PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

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作者：黄义超 主治医师 枣庄市胸科医院 呼吸内科

都知道，孕妈生完宝宝以后，身体会变得比较虚弱，哪怕是在哺乳期，就算后期有调理，疾病还是容易找上门，比如说感冒。哺乳期一发烧，可把新妈折磨的苦不堪言，那么，哺乳期发烧还能继续哺乳吗?又该怎么退烧呢?

1、多喝生姜红糖水

生姜红枣红糖煮水做法。切生姜切四五片，稍微厚一点，大红枣4-5颗，将红枣掰开后，放入一碗水，冷水下锅，煮开后转小火炖煮，加入适当红糖，煮15分钟左右，倒出锅喝下。

生姜用于解表，主要是发散风寒，多用于治感冒轻症，煎汤加红糖趁热服用，往往能得汗而解，也可用作预防感冒药物。

2、泡脚

用热水泡脚能疏通人体的肝经，脾经，肾经，膀胱经等主要经络，疏通经络，并且使得血液温暖，循环通畅，感冒自然好得快。每次热水泡完脚，觉得全身暖和舒畅，而且常常会感到肚子饿！这是因为泡脚加快全身血液循环和新陈代谢，消化能力增强，自然肚子就容易饿。

3、加强锻炼

增强体质，还有一个好办法，就是加强锻炼。如果每天慢跑40分钟，或者散步一个小时以上，坚持一个星期，身体状况能有一个明显的改善。因为，运动促使血液循环加快，新陈代谢加快，能够快速排出感冒病毒，提高身体的各项机能，加快感冒恢复。

有时我们身体内部像一团死水，没有生机，而动起来，能够激浊扬清，使身体恢复得更好。像我过年那段时间，饮食没有节制，也没有坚持运动，不仅人胖了一圈，而且觉得整个人身体沉重，困倦，没有力气，也没有精神，坐在电脑前就想打瞌睡。于是我开始了拉筋锻炼，每年早上拉筋半个小时以上，不到一个星期的时间，我就感觉臃肿的身体明显瘦了一圈，走起路来，更加轻快，精神好了很多，不再那么犯困。

宝妈也可以采用“静”运动，每天拉拉筋，能够有利于感冒快速恢复。

4、加强营养

一般人得了感冒，五到七天就能好，如果感冒了，却总不见好，这说明宝妈的体质羸弱，需要增强体质，加强营养。加强营养，不是大鱼大肉，合理饮食，补充优质蛋白，肉，牛奶，蛋，豆制品，多吃应季蔬菜，都吃豆制品，多吃温热的食物。宝妈感冒期间，胃口不太好，有的宝妈每餐就随便吃几口饭，或者就喝点白粥。如果没有足够的营养支撑，感冒更难得恢复哟。所以要吃好，即使没有胃口，也尽量要让自己多吃一点，增强营养。

睡眠呼吸暂停怎么处理？

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尖锐湿疣是一种在全球都比较流行的性传播疾病，在国外叫GenitalWarts，译文为生殖器疣。该病在我国也十分流行，在很多地区可以排到性传播疾病的第三位。它是由于人体的外阴生殖器或肛周等部位感染上了容易导致尖锐湿疣的人乳头瘤病毒（HPV）而引起的。或许有的人并不了解，其实该病不仅是可以发生在生殖器及肛门周围，它也可以发生在腔道内。比如，阴道、宫颈、尿道、肛管内等处。像一些男男同性关系者，他们的行为方式非常高危，如果伴侣一方患有尖锐湿疣或者携带HPV病毒，通过肛门性行为就非常容易把病毒带入到了肛内，导致肛内发生尖锐湿疣。那么，有的人会问了，如果怀疑感染的话，肛内有疣体有什么症状表现呢？

不管是男性，还是女性，若是肛管里面被HPV病毒感染，并且导致了尖锐湿疣病变的发生。对于患者来说，他们也会有所异常。比如，肛内长了尖锐湿疣疣体以后，患者可能会感觉到里面长了东西，有异物感。另外，在平时大便的时候会伴随有出血或者大便形状变形的情况。出现这样的变化主要是因为肛内长了增生物，阻碍了排便。同时，疣体也容易破裂出血，也就可能大便带血。当然，这些异常情况仅作为我们初步排查肛内尖锐湿疣的辅助判断，不能作为诊断依据。要准确分辨肛内是否长了尖锐湿疣，这还得通过正规医院的相关检查来进行鉴别。

在临床上，要检查肛内尖锐湿疣比较常见的方法主要有两种：指检和镜检。指检，指的是经验丰富的医生通过戴手套的手指伸进去触摸，以及观察是否带血等来作为判断依据。镜检，指的是通过肛门镜推进去，直观地查看里面病情，同时可取病理活组织检查，进一步明确诊断。该部位特殊，一旦确诊要及早治疗，并且选择温和的方法比较稳妥，避免痛苦太大，患者难以持续配合就医，中途放弃或更换方法，对患者自身也是一种折磨，也会造成较大的经济压力。

黄斑病变是致盲率非常高的一组疾病，如果出现不明原因的视力下降怎么样自我判断是否为黄斑病变呢？在家可以用一张图表(阿姆斯勒表)，这张表格为边长相等的小正方形组成，遮盖一只眼睛，单眼注视表格中心位置，观察正方形图案是否有变形、扭曲、断裂、大小不一致的情况， 如果出现这些情况那极有可能是眼底黄斑区出现了病变，这个时候应及时到眼科医院就诊，进行详细的眼底检查！

　　男人都是这样，其爱来时汹汹，去也匆匆，前后态度呈现出冰火两重天。男人只要去意已决，任凭女人怎么挽留和扮可怜终究是难于打动男人的心，他们会想着法子或直接消失，或在无法收场的情况下编设着各种匪夷所思的动人借口去哄骗着女人宽容和接受他的背叛。

　　那么男人都喜欢用哪些借口向女人提出分手呢？在这里我特做一个简单的罗列分析，男人在分手时，喜欢找以下几种借口：

　　其一，我没能力给你更多的幸福，希望你可以找到一个比我更好的男人！

　　说这句话并不一定完全是用语言，他会用行动和情绪表达给你看，他会让你有一个心理接受的过程。恕我直言，说到底其实他只是在等着女人主动开口而已，他不断地以为你考虑，以还爱你但是却能力不够，不能给你足够的幸福为由，在分手的路上循序渐进。

　　其说再多漂亮的话，最终的目的还是为了和你分手，其根本的原因还是不爱你了。那么他们为什么要把简单的分手两个字搞得这么复杂呢？他们至少有两种心理，一方面是怕女人纠缠自己，从而让自己下不来台，所以在女人面前以爱的名义打悲情牌；另一方面是给女人一个台阶，正如网上有一个段子所言：如果可能，最好把分手两个字留给你曾经爱过的那个女孩说出来。

　　生活中也确实有真正是因为这样一种心理和女人分手的，但真的是太少了，而且他们是不是真的这样想的，完全可以从他的行动中和以往的品性中看出来，在这一点上女人如果稍微清醒一点的话，就会有自己的感觉的。

　　其二，家人不同意我和你在一起，我不想这样耽搁你的青春！

　　在分手的这个问题上，很多男人会为了面子，就算是打死他也是不愿意承认其分手的愿意是因为他不再爱你了。于是他会理所当然地扯出父母来，以父母的权威反对和自己的孝心为借口，向女方发动糖衣和纠结的劝慰。越是狡猾的男人，就越是可以把这个戏份演足，他可以提前数月向你“流露”出这样的信息，并表现出纠结，让女人主动问他为什么，然后顺水推舟让女人深信无疑……然而，恕我直言，有相当一部分的男人其实在内心早就把算盘打好了N次的。

　　出这样一种分析，我无意于把男人的内心丑恶化，而是现实生活中这样的例子和人真的是不少，让女人分了手却还在悲情的痛苦中不断回望，真的是很卑鄙无耻。

　　其三，请给我两年的时间吧，在这两年我要一个人好好奋斗，等好了我一定会回来娶你！

　　还有一些男人在分手时，会给女人许下诺言，留下一段豪言壮语，让女人为之动容的同时，不得不接受他“为爱远走天涯”的承诺，但最终解决分手的办法还是时间和距离……在这个问题上，其实男人早就想好了，他比谁都明白时间和距离会让一切改变的，他不用自己主动和女人说分手，时间和距离会让女人自己作出选择，反正只要两个人不在一起，我就是一个独立自由身，我做什么和哪个女人继续在一起，你一点也不知道。

　　说心里话，我不得不佩服这种男人的“智慧”了，只是在此把这等秘密说出来，不知道有多少如此“优秀的男人”会对我恨之入骨。

　　其四，我是为你好，有很多事情不能和你讲，咱们还是分手吧！

　　相比以上三种，这最后一种男人就更加会玩了，他啥都不和你说，索性和你玩起了深沉。而深沉的男人又往往是女人心最真的痛。他会把所有的过往和承诺都用一句话摆在你的面前：“亲爱的，我是为你好，有很多事情我现在不能和你讲，但你以后一定会明白的，咱们还是分手吧！”

　　多么深沉和具有男人味的话啊，女人为之陶醉，只是天空永远蔚蓝需要说明的是，恐怕等以后女人明白了的时候，这个男人早就抱着其他女人在怀里了，那个时候不明白也得明白，明白也是不明白，说到底当年他和你分手就是不爱你了，女人只不过是被男人忽悠了一下而已。

门诊病例：你的疤痕情况宜保守

我在互联网医院进行了线上问诊，咨询了关于狂犬病的问题。通过与医生的沟通，我对狂犬病的预防和治疗有了更清晰的认识。

前天晚上，我在外面走路时遇到了一只野狗，它从我脚边经过，我担心它的唾液可能进入了我脚上的破皮处。因此，我急忙向医生进行了咨询。医生很耐心地听取了我的描述，然后向我解释了关于狂犬病的预防措施。

医生告诉我，我在211全程后的1-3年内打的0-3-7三针加强针的保护期是半年，因此暴露后不需要再打疫苗或免疫球蛋白。医生的解释让我对自己的情况有了更清晰的认识，也消除了我过度紧张和担忧的情绪。

在结束问诊后，我对医生的专业素养和耐心沟通给予了高度评价。通过这次线上问诊，我不仅解决了自己的疑惑，也对医生的品质有了更深刻的认识。

最近我遇到了一件让我很担心的事情，就是我不小心接触了猫的呕吐物，然后担心会不会传染狂犬病。我在网上搜索了一些资料，但是越查越害怕，所以我决定向医生求助。

在和医生交流的过程中，我感受到了医生的耐心和细心，医生在听完我的描述后，给了我很专业的建议。医生告诉我，即使接触了猫的呕吐物，因为已经干燥了并且没有伤口，不会传染狂犬病的风险。医生还耐心地解答了我关于疫苗的有效期，以及如何消除恐狂心理等问题。

通过和医生的交流，我对狂犬病有了更清晰的认识，并且得到了消除恐慌的建议。医生的专业知识和耐心沟通让我感到很安心，我对网上的恐慌也有了更清晰的认识。通过这次问诊，我对医生的专业素养和关心患者的态度有了更深的印象。

昨晚，我在京东互联网医院进行了在线问诊。我因为一次性服用了大量地西泮片，导致多次催吐后仍感到神志不清，腰痛，吃什么吐什么的症状。在问诊过程中，医生非常耐心地询问我的病情，细心地分析我的症状，给予了我专业的建议和治疗方案。

医生首先提醒我需要保持心情愉快，避免焦虑和紧张，同时告诉我医生会完整查看我的病例后开始诊疗行为。医生还根据我的症状询问了我的服药情况，了解到我服用了大量地西泮片后出现了严重的催吐和神志不清的情况，医生马上给我制定了相应的治疗方案。

在医生的指导下，我进行了一系列的检查，包括肝脏的检查等，医生还详细询问了我的病情发展和变化，了解到我在服药后出现了严重的呕吐情况，身体非常虚弱，甚至连喝水都会吐出来。医生立刻给我输液，并告诉我需要多饮水，并且可以适量进食，但需要注意不要吃刺激性食物。

经过医生的耐心治疗和关怀，我的症状得到了明显的缓解，头晕和腰痛的感觉减轻了很多，身体也不再呕吐。医生还建议我继续促进排泄，以加快身体康复。在医生的指导下，我逐渐康复，感到自己的身体状况得到了明显的改善。

我五十二岁，男，两年前在***医院做的心脏支架，最近进两天早晨头特别晕，蹲下或坐着再站起来晕的厉害，昨天差点晕倒。以前也有这种症状但是没有这么严重。

我来到***互联网医院进行了在线问诊，医生非常细心和耐心地询问了我的症状，对我的情况进行了详细的评估和分析。医生建议我去附近医院做心电图检查，还提醒我要避免突然站起来，尽量小心动作。

在医生的建议下，我去医院做了心电图检查，医生的指导让我感到非常安心。我深深感受到了医生的专业素养和对患者的关心。非常感谢医生的指导和建议，让我对自己的健康有了更清晰的认识。

我最近拉肚子持续了将近两周了，每天都会出现1-3次，而且拉肚子之前会感到肚子很痛，还觉得很急迫，必须赶紧找厕所。我很担心，所以决定在线上咨询一下医生。

医生很细心地询问了我的症状和情况，然后给了我一些建议和治疗方案。他很耐心地解答了我的疑惑，并且给了我一些关于饮食方面的建议。我觉得医生非常贴心和专业。

最后，医生还给我开了一份处方，并且提醒我在用药期间如果有任何不适要及时就诊。整个咨询过程非常顺利，我对医生的服务非常满意。

我是一个病人，最近在网上问诊了一位医生，因为我感到身体不适，需要专业的医疗建议。在问诊的过程中，医生非常耐心地听取了我的主诉，并且给予了我专业的建议。医生熟练掌握医疗行业知识，能够客观评价我的病情，并为我提供了最合适的治疗方案。在沟通中，医生以友善的方式与我交流，让我感到非常舒心。我对医生的建议感到非常满意，觉得自己得到了专业的帮助。在医生的指导下，我对自己的病情有了更清晰的认识，也知道了应该采取什么样的治疗方案。医生的细心和专业让我对互联网医院的问诊服务有了更多的信心。

昨天早上，我发现肚子上起了一些痘痘，而且脸上也有黑点，让我有些担心起来。我决定通过互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议。

医生非常耐心地询问了我的症状和相关情况，他给出了一些建议并建议我去正规医院儿科门诊进行进一步的检查。医生的专业素养和细心让我感到非常安心，我决定按照医生的建议去正规医院就诊。

在正规医院的儿科门诊，经过进一步的检查，医生最终确诊了我的病情，并给予了相应的治疗方案。我非常感谢互联网医院的医生，他的专业素养和细心让我得到了及时有效的帮助。

我在网上咨询了医生，询问了自己阴囊处长了一个疙瘩的情况。医生很细心地询问了我的症状，建议我做了阴囊彩超，然后到皮肤科或者泌尿外科就诊。医生非常耐心地解释了我的病情，并提醒我先检查再说，不要自己瞎猜。总的来说，这次网上问诊给了我很多帮助，也让我更加了解了自己的病情。

我是一个住在广东广州市的普通市民，最近因为一次不小心喝了过期的豆浆，导致肚子不舒服，赶紧上了***互联网医院进行在线问诊。

经过与医生的沟通，医生非常耐心地询问我的症状和情况，并给出了专业的建议。医生告诉我，可能是吃了过期或不卫生的食物引起急性肠胃炎，但目前情况看应该不严重，不需要立即去医院治疗。

医生建议我观察一下，如果拉次数多可以吃点蒙脱石散，同时告诉我食物中毒没有潜伏期，通常在4-6小时内会有症状。我感到非常安心，知道自己只是轻微的肠胃不适，不需要过分担心。

最终，我感谢医生的专业建议，对***互联网医院的在线问诊服务印象深刻，让我在家就能得到及时的医疗帮助。

我家孩子被猫抓了，心急如焚，赶紧上网找到了互联网医院，希望能够得到专业的建议。医生很快接诊了我，他提醒我需要完整查看患者病例后开始诊疗行为，并告知了疫苗的注意事项。医生非常耐心地解答了我的问题，告诉我猫自身一般不会产生狂犬病，但容易携带病毒。他还详细说明了疫苗的副作用和使用方法，让我感到非常安心。在得知疫苗的价格后，医生还建议我去之前电话咨询，以及提醒我全程费用情况。最后，医生提醒我他的回复仅为建议，如需诊疗还需前往医院就诊。在这次问诊中，医生的专业和耐心让我感到非常满意，我对互联网医院的服务印象非常好。