#足底筋膜炎 #骨科 #骨科陈超 #健康科普 #医学科普

经皮肾镜取石术式直接从肾内取出大结石的手术。其优势是即使很大的结石也能通过单词手术取出。（图1a，1b）

然而，与冲击波碎石术和输尿管镜检查术相比，经皮肾镜取石术的创伤更大，且患并发症的风险更高。经皮肾镜取石术最常见的并发症是出血和发热。

我应在合适考虑做经皮肾镜取石术？

当您的结石很大（大于2厘米）、且尚未下降至输尿管，则应考虑做经皮肾镜取石术。如果出现下列情况，医生也会与您讨论将经皮肾镜取石术作为治疗方案：

    》您不不止一颗结石

    》您的结石非常坚硬

经皮肾镜取石术是如何进行的？

经皮肾镜取石手术在全身麻醉的状态下进行。当您处于麻醉状态时，医生用一根穿刺针经过您的皮肤刺入肾脏。医生讲穿刺通道逐步扩张，以便插入肾镜。根据结石的尺寸，要么将其完整取出，要么击碎成碎块。通常会放置双J支架管或经皮肾造瘘管，以确保将尿液从肾脏引流出来。

何时不建议进行经皮肾镜取石术？

经皮肾镜取石术是一项安全有效的手术，但由于是经过皮肤将结石取出，有一定禁忌症。如果您正在服用防止血液凝固的药物，应在手术前停服。然而，移植都很重要的一件事情是，跟医生讨论您的个人情况。此外，如果您怀孕了，或因您的体型难以通过经皮肾镜取石术进入肾脏怎不建议此手术。    

良好的睡眠状态是保持人体正常生活、工作学习状态的基础前提保障，在门诊上，我们经常能听到患者说自己失眠，那么具体问到您的失眠是什么表现呢？部分人并不能完全回答清楚或正确。关于失眠，我们描述为可以表现为“入睡困难”、“睡眠中间容易醒”、““”“醒后不易入睡”、“睡眠质量差，睡一晚和没睡一样”、“晚上不睡，白天精神也累”，同时伴随有多梦、焦躁、易怒、困乏、记忆力减退、头晕、头痛等等。

《黄帝内经》中有句话说：“阳主昼，阴主夜。故卫气之行，一夜一日五十周于身，昼日行于阳二十五周，周于五脏。夜行于阴二十五周，周于五藏。”它的意思呢指阳主动，阴主静，在夜间的时候我们的阳气潜藏，阴气偏盛，卫气属于阳，至夜则行于阴而得潜，得潜则人才能寐。书中又说：“黄帝曰：病不得卧者，何气使然？岐伯曰：卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳跷盛，不得入于阴则阴气盛，故目不瞑矣。”论述了人不得卧之实质，乃为阳盛而阴虚，卫不得入于阴，阳不入阴。我们引出了中医对于失眠病因病机论述的一个证型叫阴阳失交，阳不于阴，阴不潜阳，两者平衡状态被打破，所以出现了失眠。

那么我们为什么要说这个“阴阳”呢，随着社会的发展，生活节奏越来越快，我们的作息规律慢慢在改变，“熬夜”、“加班”、"晚上运动”等等，这些方式正在破坏着阴阳平衡状态，所以从现在开始给自己养成一个健康的生活习惯吧，使我们的阴阳保持中和状态，阴平阳秘，精神内守。

 

新冠病毒又双叒叕变异了！11月9日，南非再次发现了一种新冠病毒变异株。11月26日，WHO将其定义为继阿尔法(Alpha)、贝塔(Beta)、伽马(Gama)、德尔塔(Delta)之后，第五种“关切变异株”，并取名为奥密克戎(Omicron)。[1]面对如此态势，大家一定要做好防护，勤洗手、带口罩、少出行，最重要的是，还没有打疫苗的朋友一定要尽快行动了！

 

 

然而，也有些人担心，新冠疫苗的本质是病毒，会不会让本来健康的人感染上新冠肺炎呢？这种担心是完全没有必要的。就让我们一起来了解一下新冠疫苗，看看它到底是怎么在我们的体内发挥作用的。

 

一.    新冠疫苗的种类

 

常见的新冠疫苗主要有四类——灭活病毒、病毒载体疫苗、重组疫苗和mRNA疫苗。其中，灭活病毒是被“杀死”的病毒。其他三类则会最终转化为病毒蛋白质。[2]

 

这四类疫苗都只保留了新冠病毒的免疫原性，而没有病毒的致病性。所谓免疫原性，其实就是激活免疫系统的能力，是疫苗功能的基础。病毒的致病性则体现在其复制能力上，而无论是灭活病毒，还是病毒蛋白，都不具有复制的能力，不能引起人体致病。

 

 

二.    新冠疫苗的功能

 

在人类和细菌的“斗争史”中，我们发现了一种“大规模杀伤性武器”——抗生素，它能广泛地杀伤多种细菌，是我们用于防治细菌感染的“特效药”。病毒则没有类似的特效药，我们只能依赖自己的免疫系统。而疫苗能提前激活我们的免疫系统，刺激产生记忆细胞，为病毒的入侵做好准备。

 

新冠病毒能通过飞沫、密切接触等方式在人与人之间传播。如果人人都能接种疫苗，病毒就“无从下手”，更何谈形成流行。因此，接种疫苗，也是对他人生命健康安全的负责。

 

三.    新冠疫苗的工作原理

 

 

1.  抗原提呈

 

注射入人体的疫苗要想发挥功能，首先要经过树突状细胞的“抗原提呈”。树突状细胞会将疫苗吞入胞内，随后切割为小的片段，“提取”其中具有免疫原性的部分，也就是抗原，“呈递”在细胞表面，以供其他免疫细胞的识别。

 

2.  T、B淋巴细胞分化

 

树突状细胞表面的抗原，是开启特异性免疫的“钥匙”，能激活特定类型的初始T、B细胞。初始T、B细胞识别抗原后，能分化为效应T细胞和浆细胞，进而有“针对性”地清除我们体内的新冠疫苗。

 

3.  记忆细胞产生

 

初始T、B细胞还能分化为记忆细胞。与效应细胞会很快失活不同，记忆细胞的存活时间较长，能坚持到下一次病毒的入侵。其反应性也较快，新冠病毒来袭时，能快速分化为对应的效应细胞，发挥免疫杀伤功能，大大增强了我们对于新冠病毒的抵抗力。

 

新冠疫苗没有病毒的复制能力，不会引起新冠肺炎；对于变异株“奥密克戎”，现有的疫苗仍然有效；它们能刺激我们的身体产生“免疫记忆”，降低我们的感染风险……安全、有效、强力，接种新冠疫苗，你还在等什么？

 

【参考文献】

[1]中国疾病预防控制中心[EB/OL]. https://www.chinacdc.cn/yyrdgz/202111/t20211129_253200.html, 2021/12/4.

[2]廖小艳,陈丽丽.COVID-19疫苗研究现状[J].中国生物工程杂志,2020,40(12):8-17.

纠正脱水,调整饮食,加强护理,合理用药,预防并发症。对急性腹泻行抗感染和维持水、电解质平衡治疗迁延、慢性腹泻需找出病因,控制腹泻。治疗过程中注意观察患儿病情变化,如果患儿出现囗唇樱桃红,呼吸深快等酸中毒表现应及时纠正。

(1)饮食疗法

①继续饮食,满足生理需要,补充疾病消耗,以缩短腹泻后康复时间。

②以母乳喂养的婴儿继续哺乳,缩短每次哺乳时间,暂停辅食。

③人工喂养儿可喂以等量米汤、稀释牛奶或代乳品。

④严重呕吐或腹泻者可暂时禁食4~6h。

(2)药物治疗

①控制感染。病毒或非侵袭性细菌引起肠炎,不用抗生素,应合理使用液体疗法、选用微生态制剂和黏膜保护剂。细菌性肠炎:抗生素治疗,根据细菌培养及药物敏

感试验调整药物。

②微生态疗法。有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡抑制病原体定植和侵袭。常用有双歧杆菌、需氧芽孢杆菌等制剂

③3肠黏膜保护剂。能吸附病原体和毒素、维持细胞的吸收和分泌功能,与肠道黏膜糖蛋白相互作用可增强其屏障功能,阻止病原微生物的攻击,如蒙脱石散。

④止泻剂。因抑制蠕动,增加细菌繁殖和毒素吸收,应尽量避免使用,如洛哌丁醇。

⑤锌剂和维生素。可缩短病程,有助于肠黏膜的恢复。

(3)补液治疗:纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡。

①口服补液。预防脱水,纠正轻、中度脱水。口服补液

量:轻度50~80ml/kg中度80-100ml/kg,每50min喂一次,每次10-20ml,少量多次。于8-12h内将累积损失量补足。若病情加重,脱水无好转,随时改为静脉补液。

②静脉补液。a定量:轻度脱水90~120ml/kg:中度脱水120-150ml/kg重度脱水150-180ml/kg:b定性:等渗性脱水1/2张含钠液;低渗性脱水2/3张含钠液;高

渗性脱水1/3张含钠液。

③3定速。扩容阶段:2:1等张含钠液20ml/kg,于30~60mn内静脉推注或快速滴注;补充累积损失:前8~12h,速度8-10ml(kg.h）;维持补液阶段:后12－16h,速度5ml/(kg.h)。

④补钾。见尿补钾,补钾浓度02%~0.3%;第2天及以后补液:生理需要量60~80ml/(kg.d),继续损失量

丢多少补多少;用1/3~12张含钠液,24h静脉输入轻度者可口服补液。

 

#关节炎 #骨科 #骨科陈超 #健康科普 #硬核健康科普dou来说

有一位年轻的女士在当地医院拍CT，肺部发现了一个磨玻璃结节，她在家人陪同下到天津来找我看片子，从片子看，这个肺磨玻璃结节考虑恶性可能性比较大，建议手术切除。她在我这里办理了住院，手术前，我给她又安排做了一个胸部CT，在我们这里的片子上，同时发现了在左肺下叶背段还有一个三毫米的实性肺结节，手术的时候，我除了切除大的肺磨玻璃结节外，顺道还把这个三毫米的实性肺结节也给切下来了，最终的病理显示这个结节也是微浸润肺腺癌。

 

如果只看这个三毫米的实性微结节，边缘比较光滑，看起来首先考虑良性的，恶性的概率不到1%，但就是这样看起来良性可能性大的一个结节，最终的病理却是一个很早期的肺癌。

 

虽然这个病例会让一些有实性肺部微结节的患者有些紧张，但大家也要放松心态，因为只要定期观察，发现这个结节较前增大，及时手术，治疗效果是非常好的。我给这位患者做手术，目的并不是奔着这个三毫米的肺结节来切的，而是要切除她大的磨玻璃结节，顺道把这个小的结节切下来而已，如果只是这个三毫米的肺结节，我肯定不会给她做手术，而是建议她再继续观察。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

中医认为，肾藏精，主生长发育生殖；肾主水，司二便；主纳气；肾主骨，生髓，其华在发，在窍为耳及二阴，在液为唾。因此，中医学的“肾”涉及西医学中的生殖系统、泌尿系统、呼吸系统、运动骨骼系统、内分泌系统等多个系统。人体的生长衰老过程与肾中精气的盛衰密切相关。肾精与人体的生长发育衰老有直接关系，填补肾精除了能提高生殖功能外，还可以强筋壮骨、增强记忆力、延缓衰老，对人体各器官机能均有抗衰老作用。

红疹是指高出皮肤表面的红色丘形小粒，可见于蚊虫叮咬、湿疹、接触性皮炎等。需要根据不同的疾病，采用一般治疗、药物治疗等方法进行合理治疗。1.蚊虫叮咬：蚊虫叮咬后期分泌物可刺激血管外的皮肤产生炎症反应，引起局部皮肤出现红疹的症状。可谨遵医嘱，外涂复方薄荷脑软膏、炉甘石洗剂、地奈德乳膏等药物进行治疗，可以起到清凉、止痒和抗过敏的作用。2.湿疹：主要和身体各内外因素有关，可导致局部皮肤出现丘疹、丘疱疹等症状，所以也会出现红疹。可在医生指导下，外涂炉甘石洗剂、氢化可的松软膏、糠酸莫米松乳膏等药物进行止痒、抗炎的治疗。如果瘙痒比较剧烈，皮损泛发，还可谨遵医嘱口服抗组胺药物进行抗过敏和止痒治疗，如常用的氯雷他定片、西替利嗪片等。3.接触性皮炎：是皮肤接触某些外源性的物质后，导致接触部位出现炎症性反应，表现为红斑、水肿、丘疹和水疱等。可谨遵医嘱，外用糖皮质激素药物进行缓解，如氢化可的松软膏、曲安奈德乳膏等。此外要注意及时脱离或避免接触刺激物以及过敏原，也可减轻症状。此外，荨麻疹、麻疹、幼儿急疹等，都可导致红疹的出现，需要尽快到医院就诊，明确诊断后，在医生指导下进行治疗。

平足症：又称扁平足，是指先天性或者姿态性导致足弓低平或消失，患足外翻，站立、行走时足弓塌陷，出现疲乏或疼痛症状的一种足畸形。

早期症状为踝关节前内侧疼痛，长时间站立或步行加重，休息减轻。

治疗：预防为主，当合并有疼痛症状时才需要治疗。非手术治疗：平足矫形鞋、石膏靴。手法矫正失败或者畸形严重可做跟骨内移截骨、距下关节融合或三关节融合等。

引起平足的病因：先天性或后天性原因。先天性：1.足舟骨结节过大；2.足副舟骨或副骺未融合；3.跟骨外翻；4.垂直距骨；5.先天性足部韧带松弛。后天性因素：1.长期负重站立，体重增加，长途跋涉过度疲劳；2.长期有病卧床，缺乏锻炼，肌萎缩，张力减弱；3.穿鞋不当，鞋跟过高，长期体重前移，足纵弓遭到破坏；4.足部骨病，如类风湿，骨关节结核等；5.脊髓灰质炎遗留的后遗症。

诊断依据

　　1.部分病人有家族史或先天性足骨畸形或外伤史。

　　2.久站或行走时足部疼痛或不适。跟外翻足扁平,前足外翻舟骨结节处肿胀和压痛,休息可减轻或消失。晚期为痉挛性平足,经较长时间休息,症状亦难改善。

　　3.站立位X线足正侧位片可见舟骨结节完全塌陷,与载距突的距离增加。自跟骨结节底部至第一距骨头底部作连线,并从舟骨结节至此连线作垂直线,其长度多小于1cm。