乳房为宗经之所，肝经挟乳头上行；肝主疏泄，喜条达恶抑郁。情志所伤，致肝气郁结，气血不畅，乳房经络受阻，表现为乳房局部胀痛或游走性疼痛，常伴胸闷胁胀、急躁易怒、胃纳欠佳、入睡困难等。现代医学研究表明，乳房疼痛与精神心理疾病具有相关性。86%轻度乳房疼痛、52%严重疼痛患者可以通过语言解释、排除顾虑后得到缓解。

2.多次流产，在妊娠不同时期，由于体内激素水平渐进性改变，乳腺呈现“增生—成熟—分泌—复旧”的阶段式进程。而流产破坏了妊娠期正常激素水平变化过程，未能成熟分化的乳腺细胞可能出现复旧不全，反复、多次流产增加了乳腺增生发生的概率。

40-50岁：肿瘤。40岁后体质开始下降，体内激素分泌水平发生变化，情绪特别容易波动，慢性病也会找上门。这一时期，结节、肿瘤、心脑血管疾病会初见端倪，家族遗传疾病发病率上升。建议有家族病史、三代以内亲属有发生肿瘤的人，需要提早体检。以胃癌家族史为例，用家人患癌时的年龄减去15年，就是需要做胃镜的年纪。另外，肺癌是我国发病率最高的肿瘤，高危人群应注重低剂量螺旋CT筛查及肿瘤标志物检测。值得注意的是，部分女性在此阶段已进入围绝经期，可通过乳腺彩超、钼靶、肿瘤标志物等检查，对乳腺癌进行早期筛查。

《我是大医生》嘉宾：
甄璟然  副主任医师  北京协和医院妇产科
 
女性绝经后雌激素降低导致骨量减少；大家都知道维持骨骼健康需要补钙，但是在补钙的同时还要补充维生素D。而针对于更年期不良情绪，可以多吃一点西红柿、奶酪、南瓜子仁、花豆等食物。

      婴儿由于胃肠功能发育不完善，容易出现腹泻，那么婴儿常用的止泻药有哪些呢？

      婴儿常用的止泻药主要有胃粘膜保护剂和肠道微生态制剂两大类。蒙脱石散是最常见的胃粘膜保护剂，主要是有吸附引起腹泻的病毒细菌，抑制毒素的作用，此外，还可以在胃肠道黏膜上形成一层保护膜，起到保护肠粘膜的作用，蒙脱石散口服时要注意需要空腹吃。益生菌等属于肠道微生态制剂，包括妈咪爱、双歧杆菌、布拉氏酵母菌散等，主要具有调节胃肠功能的作用，可以用于治疗腹泻、消化不良甚至便秘。

慢性肾病（CKD）患者的主要不良心血管事件（MACE）发生风险增加，有几个因素造成了这种高风险。首先，CKD与其他风险因素相关，例如年龄、高血压和糖尿病；其次，脂蛋白异常经常伴随CKD，包括甘油三酯增加、高密度脂蛋白减少等；第三，CKD与炎症生物标志物的升高、血小板功能异常和广泛血管钙化相关。

他汀类药物可降低中至重度CKD患者的心血管事件发生率，但对透析患者则无这种益处。一些指南建议在中度至重度CKD患者中使用中等剂量的他汀类药物，近期的美国胆固醇管理指南认为CKD 3期或4期的心血管事件风险非常高，需要使用高强度或最大耐受的他汀类药物治疗进行二级预防。 如果低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）持续保持在70mg/dL以上，则应加用依折麦布或PCSK9抑制剂。最近的欧洲指南也指出，中重度CKD患者的治疗目标是安全实现LDL-C的绝对值最大可能降低。

PCSK9抑制剂 阿利珠单抗和依洛尤单抗可降低急性冠脉综合征（ACS）和慢性动脉硬化性心血管疾病患者的心血管事件发生率。有研究显示，阿利珠单抗可降低CKD患者的LDL-C水平，同时没有明显的安全问题。依洛尤单抗治疗与CKD伴慢性动脉粥样硬化患者的MACE发生率减少相关。

CKD伴ACS的患者MACE复发的风险特别高，PCSK9抑制剂对此类患者的疗效和安全性此前尚未得到研究。ODYSSEY OUTCOMES试验的预定分析中，研究了不同肾功能患者发生ACS后在强化或最大耐受剂量他汀治疗基础上加用阿利珠单抗是否能减少MACE事件。

主要结果

研究纳入的患者为近期发生过ACS，尽管使用了他汀治疗血脂水平仍然异常。估计肾小球滤过率（eGFR）＜30mL/min/1.73m2的患者被排除在研究之外。最终共有 18918名患者纳入分析（阿利珠单抗组9460名，安慰剂组9458名）， 这些患者的基线期eGFR为82.8 ± 17.630mL/min/1.73m2。7480名（39.5%）患者的eGFR≥90mL/min/1.73m2；9326名（49.3%）患者的eGFR 60-90mL/min/1.73m2；2122名（11.2%）患者的eGFR＜60mL/min/1.73m2。

总的来说，eGFR较低的患者年龄更大，更可能伴有高血压、糖尿病、心肌梗死、冠状动脉血运重建、卒中、周围动脉疾病和心力衰竭病史，并且有较高的甘油三酯和脂蛋白水平。eGFR较低的患者不太可能接受强化他汀类治疗和双重抗血小板治疗，更多接受肾素-血管紧张素系统抑制剂和口服抗凝剂。

基线时，两组的平均LDL-C水平为92±31mg/dL。在4个月和36个月时，阿利珠单抗组相比安慰剂组的LDL-C水平分别降低了62.2%和48.5%。 4个月时，阿利珠单抗对LDL-C的影响在不同eGFR患者中是一致的：在eGFR<60mL/min/1.73m2的患者亚组中，阿利珠单抗组的LDL-C水平为40±30mg/dL；60-90 mL/min/1.73m2的亚组中为38±30mg/dL，在≥90mL/min/1.73m2亚组中为38±28mg/dL。在36个月时，分别为52±36，56±40，和60±42mg/dL。

阿利珠单抗可降低脂蛋白B和非HDL-C水平，且可增加HDL-C水平。基线期eGFR<60 mL/min/1.73m2的患者亚组的甘油三酯水平高于其他两个亚组， 在该水平eGFR的患者中，阿利珠单抗对甘油三酯的降幅最大。

总体而言，相比安慰剂， 阿利珠单抗降低了MACE发生率和死亡人数。随着患者eGFR水平的下降，MACE和死亡率逐渐增加。根据CKD分期进行亚组分析，在eGFR≥90mL/min/1.73m2和60-90 mL/min/1.73m2的患者中， 阿利珠单抗与MACE发生率显著降低相关，但在eGFR<60 mL/min/1.73m2的患者中没有这种发现。在所有三个亚组中，接受阿利珠单抗的患者死亡人数有所减少，但都没有达到统计学意义。

基线时，阿利珠单抗组的eGFR为82.7士17.7 mL/min/1.73m2，安慰剂组为82.9+17.6 mL/min/1.73m2。在试验期间， 阿利珠单抗对eGFR水平没有影响。

在整个试验人群和各亚组中，与使用安慰剂的患者相比，阿利珠单抗组患者的局部注射部位反应的发生率更高，但所有治疗相关不良事件、严重不良事件、导致死亡的不良事件、横纹肌溶解、肝酶或肌酸激酶上升的发生率均没有增加。

分析讨论

这项研究首次分析了PSCK9抑制剂对具有不同肾功能的ACS患者临床结局的影响。结果显示，阿利珠单抗对LDL-C水平和MACE发生率的影响在各肾功能亚组中结果一致。进一步的亚组分析显示， eGFR 60-90或>90 mL/min/1.73m2的患者中，阿利珠单抗治疗后可导致MACE发生率显著下降，但eGFR<60mL/min/1.73m2的患者中，MACE发生率下降未达到统计学意义。

CKD患者发生心血管事件的风险很高。他汀类药物±依折麦布，可降低中重度CKD患者的心血管风险。然而，在这种情况下，他汀类药物的部分益处可能被不良事件风险的增加所抵消。这种益处也似乎随着eGFR的下降而减少，在透析患者中几乎没有益处。鉴于以上原因， 不能假设在广泛人群中使用降脂药物的疗效和安全性的情况同样适用于CKD患者。

PSCK9抑制剂是强有力的降脂药物，可降低LDL-C、脂蛋白B、甘油三酯和脂蛋白（a）水平，迄今没有证据表明存在严重的安全问题。FOURIER试验对慢性动脉粥样硬化心血管疾病患者的亚组分析表明，依洛尤单抗可降低CKD亚组患者的心血管事件发生率。

ODYSSEY OUTCOMES试验显示， 阿利珠单抗治疗可降低MACE发生率，并可减少死亡人数。在试验中，60%的患者eGFR<90mL/min/1.73 m2，反映了至少为轻度CKD，10.9%患者的eGFR为30-60mL/min/1.73m2，为中度CKD，后一类患者的数量较少，这限制了阿利珠单抗对MACE或死亡影响的结论。

FOURIER试验的规模大于ODYSSEY OUTCOMES，纳入的eGFR<60 mL/min/1.73m2患者数量是后者的两倍以上，主要MACE终点为心血管死亡、心肌梗死、卒中、不稳定心绞痛住院或冠状动脉血运重建。不过，这两项研究的结果类似。在这两项试验中，PCSK9抑制对LDL-C、脂蛋白B、非HDL-C或HDL-C的治疗效果在不同eGFR水平患者中没有差异，而在eGFR<60mL/min/1.73 m2的患者中，甘油三酯的绝对下降幅度最大。

结论

近期发生过ACS且eGFR＞30 mL/min/1.73 m2的患者，无论基线期eGFR水平如何，使用阿利珠单抗与MACE发生率下降和死亡数减少相关，但在eGFR＜60 mL/min/1.73m2患者中没有达到统计学意义。除了局部注射部位反应，阿利珠单抗的不良事件发生率没有增加。

参考文献：
Eur Heart J. 2020;41(42):4114-23.

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

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糖尿病酮症酸中毒（DKA）是指糖尿病患者由于胰岛素绝对或相对不足，随意停用胰岛素，短信和长效胰岛素用混，以及升糖激素不适当升高造成糖、蛋白质、脂肪、水、电解质和酸碱平衡失调的代谢严重紊乱综合征，系内科常见的急危症之一。糖尿病酮症酸中毒的早期表现为多尿、极度口渴、多饮、全身乏力，然后逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、腹胀、腹痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（酮体气味）；病情进一步发展会出现严重脱水症状，尿量减少，皮肤干燥无弹性，眼球下陷，脉快弱，血压下降；糖尿病酮症酸中毒晚期血糖显著升高，各种反射迟钝甚至消失，出现昏迷。治疗上基本都是通过大量补液，排尿排糖，小剂量速效，短效胰岛素降糖。血糖降到13.9左右（具体情况个体差异），不能立即改为皮下胰岛素，应该静点维持在2－3小时后改为皮下注射胰岛素。

第一点避免憋尿，因为我们知道憋尿会诱发男性的阴茎勃起，导致伤口疼痛甚至出现切口的撕裂，如果你术后阴茎比较敏感，经常会出现勃起，部分病人可以口服少量雌激素以减少阴茎勃起的次数。

第二点是注意伤口的清洁干燥，避免尿液污染。

第三点，如果伤口疼痛比较重，有任何不适可以服用少量止痛药物来缓解症状。

第四点，术后一个月内不要进行性生活，因为伤口还没有完全长好，而且性生活会诱发阴茎的勃起，造成手术的失败。

我是一个六十多岁的老人，最近总是感到右上腹隐隐作痛，尤其是在吃油腻食物后更为明显。起初我并没有太在意，认为可能是消化不良引起的。但是随着时间的推移，疼痛感加剧，伴随着恶心、呕吐和食欲不振的症状出现。最让我困扰的是，早晨起来总是口干舌燥，嘴巴里有一股苦涩的味道，甚至到了下午三点也会出现这种情况。我开始担心自己的健康状况，于是决定去医院做进一步的检查。

在老家医院，医生看了我的B超单后，直接建议我进行手术。然而，我对手术总是有些恐惧，希望能通过药物治疗来解决问题。于是我在网上搜索了相关的信息，了解到肝郁脾虚可能是引起慢性胆囊炎结石的原因之一，于是便开始寻找相应的方剂。

我在京东互联网医院上找到了一个老年科医生进行线上问诊。医生非常耐心地听取了我的主诉和症状描述，并解释说嘴干嘴苦与胆囊结石或胆囊炎并没有直接关系，可能是血糖升高、胃病、食管疾病等其他因素引起的。医生还提醒我，胆囊结石并急性胆囊炎的典型症状是右上腹痛、右腰背痛等，需要通过体格检查来确定是否存在压痛和莫非氏征阳性等情况。医生建议我去普外科进行详细的检查和诊断，以确定最适合我的治疗方案。

通过这次线上问诊，我深刻体会到互联网医院的便捷性和专业性。虽然我在老家医院没有得到满意的答案，但是在京东互联网医院上，我找到了一个负责任的医生，得到了科学的解释和建议。现在我已经预约了普外科的面对面就诊，期待能够早日恢复健康。

2024年9月5日，下午1点18分，聊城市的李女士在京东互联网医院上与一位资深医生进行了在线咨询。李女士主诉脑袋昏昏沉沉，不清醒，希望再次购买脑络通胶囊。医生首先要求李女士提供药品信息，并详细询问了她的病情和用药情况。医生还特别关注了李女士是否有药物不良反应、药物过敏史或肝肾功能异常等问题，强调了在使用药物时的安全性和注意事项。最终，医生开具了处方并提醒李女士在用药过程中如有不适，应及时就诊。李女士对医生的专业和细心表示感谢，并表示会继续在京东互联网医院寻求医疗帮助。

我一直以为自己很健康，直到那天我突然感到头晕目眩，额头部分尤其明显。起初我并没有太在意，认为可能是因为工作压力大或者睡眠不足导致的。但是这种情况持续了几天，我开始感到担忧。于是我决定去成都市的一家大型综合医院就诊。排队等待的过程中，我翻阅了一些健康资讯，发现有很多人都有类似的问题。他们大多数都选择了去医院挂号看医生，而我却想到了京东互联网医院的线上问诊服务。毕竟，在这个快节奏的生活中，谁愿意花费大量时间在医院等待呢？

我打开了京东健康的APP，选择了线上问诊，很快就被接入了一个专业的医生。医生问我头晕之前有没有休息不好，我回答说没有，最近工作比较忙，可能是劳累过度。医生又问我头晕有没有恶心呕吐的症状，我说没有，只是额头部分晕。医生告诉我可以用点敏诗朗和银杏叶片来改善头晕，并且建议我去医院做前庭神经功能检查以确诊。虽然我对这两种药物并不熟悉，但医生的建议让我感到安心。

我按照医生的指示去药店购买了敏诗朗和银杏叶片，开始服用。同时，我也预约了前庭神经功能检查。检查结果显示，我的内耳前庭功能下降，医生说这是一个老年性改变，无法根治。听到这个消息，我感到非常失望和无助。医生安慰我说，虽然不能根治，但是可以通过药物和生活调理来控制症状。我决定遵循医生的建议，继续服用敏诗朗和银杏叶片，并且注意休息和饮食。经过一段时间的治疗和调理，我的头晕症状有所缓解。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院的便利性和专业性。尤其是在面对一些常见病和疑难杂症时，线上问诊可以为我们提供快速、有效的解决方案。同时，医生也强调了如果症状严重或者持续不改善，还是需要去实体医院就诊。总的来说，线上问诊和实体医院就诊各有优缺点，我们应该根据自己的实际情况选择合适的方式。

2024年9月5日下午2点53分，来自聊城市的一位患者在京东互联网医院上向一位资深的医生求助。患者主诉自己患有冠心病，近期出现呼吸困难和走路乏力的症状。医生详细询问了患者的病史和症状后，判断患者可能存在心肾阴虚证，建议患者立即就医，进行进一步检查和治疗。医生还强调了保护患者隐私和个人信息的重要性，并表示会遵守医疗行业的相关法规和道德规范。患者对医生的专业态度和建议表示满意，并决定按照医生的建议去医院就诊。

在整个咨询过程中，医生展现了其丰富的医疗行业知识和出色的沟通技巧。医生不仅能够准确评估患者的病情并给出专业建议，还能够以友善的方式与患者交流，倾听他们的主诉并提供支持和建议。医生还体现了其客观、耐心和细心的品质，关注患者的细节并给予关心。这些优良品质使得患者对医生产生了信任和尊重。

这次在线咨询不仅帮助患者及时了解了自己的病情和治疗方案，也展示了京东互联网医院在提供高质量医疗服务方面的优势。京东互联网医院的医生们不仅具备深厚的医疗知识和技能，还秉持着对患者的关心和尊重。他们用专业和热情为患者带来希望和安慰，成为患者健康道路上的可靠伙伴。

2024年9月5日，21时19分，东城区的一位90多岁的老人家在家中突感胸口疼痛，家人急忙联系了京东互联网医院的在线医生进行咨询。经过初步的问诊，医生判断老人可能患有冠心病，并建议使用硝酸甘油和单硝酸异山梨酯缓释片来缓解症状。医生还强调了在用药期间如有不适请及时线下就诊的重要性。老人家和家人对医生的专业和关心表示感激，并按照医生的建议进行了治疗。

我老妈的高血压问题已经困扰我们很长时间了。每天早晚都要吃药，血压还是控制不住，总是维持在150/90的水平。更糟糕的是，她还经常头疼，影响了她的日常生活。我们曾经去过当地的医院看过，医生也开了很多药，但效果都不理想。老妈对吃药的种类和数量有恐惧，总是担心会有副作用，或者以后不能再加药了。这种焦虑和担忧让她对治疗失去了信心，甚至有时候不按时吃药。

在一次偶然的机会下，我了解到了京东互联网医院的存在。抱着试一试的心态，我带老妈来这里进行线上问诊。起初我们都有些疑虑，毕竟是通过网络来看病，能不能得到专业的建议？但是经过这次问诊，我完全改变了想法。医生非常耐心地听取了我们的问题，并且给出了详细的解答和治疗方案。医生告诉我们，高血压药物的选择和用量需要根据个体情况来定，不能一概而论。并且，医生还提醒我们，高血压药物并不是越多越好，关键是要找到最适合老妈的药物组合和用量。

医生建议我们可以尝试换用同类药物中的其他种类，或者增加药物的用量。同时，医生也关心老妈的心理状态，鼓励她放松心情，保持良好的生活习惯。医生还告诉我们，如果老妈的血压确实降下去了，可以适当减少药物的用量。对于头疼的问题，医生建议我们可以用一些非处方药来缓解症状，但也要注意用药的安全性和合理性。

通过这次线上问诊，我和老妈都对高血压的治疗有了更深入的了解。我们不再盲目地增加药物的种类和用量，而是根据医生的建议来调整治疗方案。老妈的血压和头疼情况也逐渐得到了改善。我们非常感谢京东互联网医院的医生，正是他们的专业知识和耐心解答，帮助我们走出了困境。

2024年9月5日，晚上8点06分，聊城市的一位患者在京东互联网医院上向一位医生求助。患者描述了自己发作时的症状：头晕眼花、视物旋转、无意识丧失，伴随着行走不稳的感觉。医生仔细询问了患者的病史和症状，进行了初步的判断和建议。医生提醒患者，以上症状可能是多种疾病的表现，包括内耳疾病、神经系统疾病、心血管疾病等，需要进行详细的检查和诊断。医生建议患者尽快到医院进行全面的体检和检查，以便确定病因并进行相应的治疗。患者表示感谢，并表示会按照医生的建议去做。整个咨询过程中，医生展现了专业、耐心和细心的品质，赢得了患者的信任和尊重。

我妈妈最近总是憋不住尿，血压也高，头晕得厉害。我们一家人都很担心，怕她是脑梗塞引起的。于是我决定带她去看医生。由于疫情原因，我们选择了线上问诊。通过视频通话，医生详细询问了我妈妈的症状和用药情况。我告诉他我姐姐之前给她买过治憋不住尿的药，但具体名称我不太清楚。医生建议我们先把血压控制平稳，并且可能需要调整用药和检查尿常规。他还提醒我们注意肢体活动情况，并且如果没有尿路感染，适当使用成人尿不湿也可以缓解症状。最后，医生给出了甲钴胺和步长脑心通的治疗方案，并且强调了控制血压的重要性。整个过程非常顺利，医生专业又耐心，我妈妈也很满意。我们在合肥市的某家互联网医院进行了线上问诊，效果非常好。现在我妈妈的血压已经控制在150/80左右，头晕的症状也减轻了很多。我们会继续按照医生的建议进行治疗和调理，希望早日康复。

我一直以来都很注重健康，定期体检也从未落下。然而，最近的一次体检却让我措手不及。心率慢和冠心病，这两个诊断结果像晴天霹雳一样打击了我。我开始担心自己的生活方式是否出了问题，是否需要做出改变。更让我焦虑的是，我听说阿司匹林和他汀可以预防心脏病，但我不确定它们对我的情况是否有效。

我决定寻求专业的医疗建议，于是通过京东健康APP找到了一个在线医生。我们进行了一次详细的咨询，医生问了我很多关于心率的问题，并告诉我50次以上就不算太慢。然而，我的心脏确实有问题，冠心病已经中度狭窄了。医生强调了危险因素的控制，包括戒烟、控制血压血糖血脂等，并建议我长期服用阿司匹林和他汀。这些药物可以帮助我预防心脏病的进一步发展。

在医生的指导下，我开始了新的生活方式。每天早上，我都会测量自己的心率，记录下来以便医生查看。同时，我也开始了规律的运动，控制饮食，保证充足的睡眠。医生还提醒我要注意情绪管理，避免过度紧张和压力。这些改变虽然有些困难，但我知道它们是为了我的健康着想。

几个月后，我再次进行了体检，结果显示我的冠心病并未恶化，心率也趋于稳定。医生告诉我，这都是因为我好好控制了危险因素，并且坚持服用阿司匹林和他汀。听到这个消息，我如释重负，感谢医生的耐心指导和关心。

这次经历让我深刻认识到，慢性病的管理需要长期的努力和坚持。在线医生为我提供了便捷的咨询服务，让我在家就能得到专业的医疗建议。他们的存在使得我不再因为疾病而感到孤独和无助，能够更好地面对生活的挑战。

我是78岁的老人家，最近总是感到手脚不停地抖动，尤其是在安静的时候更为明显。这种感觉让我非常不舒服，甚至连日常生活都受到了影响。每当我试图拿起东西或走路时，抖动就会加剧，令我感到无助和沮丧。我的儿子很担心我，于是他决定带我去看医生。但是由于我们的居住地在徐汇区，交通不便，且我行动不便，所以他选择了在京东健康上进行线上问诊。

我们找到了一个经验丰富的医生，他非常耐心地听取了我的主诉，并提出了可能的原因。他问我是否有帕金森的家族史，是否曾经服用过某些特定的药物，是否做过头颅CT或磁共振等检查。我告诉他我没有家族史，最近也没有服用新的药物，只是继续吃高血压和降糖的药物。他建议我去神经内科做进一步的检查，以排除帕金森的可能性，并且提醒我如果血压控制不佳，可能需要调整药物的剂量。

我对医生的建议感到非常满意，因为他不仅解答了我的疑惑，还给了我明确的指导。虽然我还没有去医院做检查，但我已经决定要尽快去。同时，我也意识到线上问诊的便利性和重要性。它可以帮助我们在第一时间获取专业的医疗建议，避免了因交通不便或其他原因而耽误治疗的风险。

如果您也遇到了类似的问题，不妨尝试在京东健康上进行线上问诊。这里有许多资深的医生，他们可以为您提供最合适的治疗方案和调理建议。相信我，这将是一次非常有益的体验。