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消化内科

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消化内科推荐医生

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崔琴

硕士学位、2012年至今一直在消化科工作

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擅长消化常见疾病的诊治、擅长消化道內镜的规范性操作及消化道早癌的內镜下诊治

蔺丹

研究生就读于内蒙古医科大学

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擅长消化系统常见疾病的诊断治疗，擅长幽门螺旋杆菌感染，慢性胃炎，消化性溃疡，消化不良，胰腺炎，胆囊炎，腹泻等诊治

高美丽

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擅长消化系统疾病的诊治，尤其在胃肠疾病方面经验丰富。如溃疡性结肠炎、胃食管反流病。另外在救治重症胰腺炎、急性肝衰经验丰富。内窥镜方面擅长胃肠镜的诊断及镜下治疗，如消化道出血的镜下治疗，消化道息肉的电切术，食道胃底静脉曲张的硬化及套扎术，逆行胰胆管造影及乳头肌切开术，食道狭窄的扩张治疗。早癌的筛查及超声内镜对粘膜下肿物探查。

崔宏

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擅长消化系统疾病的诊治，在内窥镜方面擅长胃肠镜的诊断及镜下治疗，如消化道出血的镜下治疗，消化道息肉的电切术，食道胃底静脉曲张的硬化及套扎术，逆行胰胆管造影及乳头肌切开术，食道狭窄的扩张治疗

陈吉

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擅长消化内科的疑难杂症的诊断及治疗，同时在内窥镜方面擅长胃肠镜的诊断及镜下治疗，如消化道出血的镜下治疗，消化道息肉的电切术，食道胃底静脉曲张的硬化及套扎术，逆行胰胆管造影及乳头肌切开术，食道狭窄的扩张治疗

王忠

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史日东

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擅长消化系统疾病的诊治

白晓茹

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擅长消化内科的疑难杂症的诊断及治疗，尤其在肝病方面有独到的见解和认识

牛昊书

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擅长有丰富的胃肠及肝胆疾病诊治经验，擅长消化系统疑难疾病的诊治，有非常丰富的ERCP诊治操作经验，尤其擅长胆总管ERCP取石，各种原因所致梗阻性黄疸的ERCP支架置放术。擅长胃肠镜检查及镜下治疗。擅长消化道早癌的ME—NBI的诊断，以及胃肠道早癌及粘膜下肿物的ESD治疗。

郑平

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擅长内科消化专业

消化内科患者评价

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张超

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*兴合

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乳头上长了一个白色的脓包



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鸡眼买多少可以完全好



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舌苔齿痕严重，大便不成型，胃不好好打嗝，没精神好困，晚上睡觉身体出汗。

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我就是偏头疼，需要服用***！但是我的处方不在这边，因为封控一个月不能出去，有什么办法我可以服用上吗



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消化内科科普文章

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幽门螺旋杆菌早知道

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01

幽门螺旋杆菌感染根治后是否会再感染？

幽门螺杆菌在细菌学治愈后发生再感染的情况很少见，感染复发大多为初始感染菌株的再燃（因前一次根治不彻底）。

每年只有不足2%的成人会出现幽门螺杆菌再感染，五年再感染率5%左右。

但在儿童、发展中国家及社会经济地位较低的人群中，再感染率可能较高。

防止再感染尤其要注意生活习惯的改善，比如实行分餐，使用公筷，注意洗漱用具、餐具的消毒和隔离。

02

幽门螺杆菌治疗怎么根除治疗？

如果感染了幽门螺杆菌，让医生判断是否符合根除指征，如果需要则进行接受治疗。

目前推荐的是四联疗法，同时口服四种药物，疗程10-14天，根治率可达90%左右。

1、抗生素选择：

阿莫西林+克拉霉素；

阿莫西林+左氧氟沙星；

阿莫西林+呋喃唑酮；

四环素+甲硝唑或呋喃唑酮

2、青霉素过敏者方案

克拉霉素+左氧氟沙星；

克拉霉素+呋喃唑酮；

四环素+甲硝唑或呋喃唑酮；

克拉霉素+甲硝唑

3、质子泵抑制剂的标准剂量为：

埃索美拉唑20毫克、奥美拉唑20毫克或兰索拉唑30毫克/次，2次/天，饭前30分钟服用；

4、铋剂的标准剂量为枸橼酸铋钾220毫克/次，2次/天，饭前30分钟服用。

03

根除后在怎么复查是否成功？

吃完药以后，至少间隔一个月之后复查，复查也是做吹气试验，如果是阴性，说明恭喜你，你已经治好了。

根除停药后，抗生素类、拉唑类、铋剂类药物及清热解毒类中药，要停用一月以上。

04

幽门螺杆菌的感染源和传播途径有哪些？

人类是目前唯一被确认的Hp传染源。

传播途径：

1.粪-口传播（细菌通过粪便排出体外，可在水源中定植，最后被人体摄入）；

2.口-口传播（细菌可定植于口腔、唾液中，可通过接吻、口对口喂食在人与人之间传播）；

3.胃-口传播（通过接触有H.p感染的呕吐物，是儿童典型的传播途径）；

4.胃-胃传播（细菌可能通过胃镜、胃管等器械，牙科器械等医源性传播）。

易感人群：

儿童：H.P感染随年龄而上升、学龄前儿童感染率明显低于学龄儿童。

成人：社会地位地下以及经济水平落后地区人群；与不良卫生习惯、家庭密切接触有关。

05

网传感染Hp会得胃癌，

每个人都需要检测和治疗？

HP感染仅仅是造成胃癌的诸多因素中的一个，有HP感染并不一定就会得胃癌，二者虽有关联，但没有必然的因果联系。所以，阳性也不必过于恐慌。

目前国内指南的推荐意见是：对于无症状，但检查出幽门螺杆菌现症感染（而非既往感染）者，治疗与否主要在于个人意愿，因为考虑到我国高达50%的幽门螺杆菌感染率，对所有的无症状感染者都进行筛查和治疗，不符合卫生经济学的考虑。

所以没有强烈担心和治疗意愿可以暂不治疗，有症状则需治疗。

不过，2017年美国胃肠病学院（ACG）发布的关于幽门螺杆菌治疗的指南上提到：目前已有循证医学数据表明，对于无症状的感染者，进行幽门螺杆菌根治治疗与不治疗，随访2年后出现胃癌的几率分别为1.6%和2.4%。

尤其在胃癌高发地区（如亚洲尤其东亚诸国），对无症状患者进行根治治疗比低发地区（如北美）获益更多。

06

接吻会感染幽门螺杆菌吗？

血清学和PCR检测确实证实在感染者的唾液和牙菌斑中有幽门螺杆菌，但其存在率比较低，或只是暂时存在，因此目前幽门螺杆菌的口-口传播还有待证实。

但尚不可否认一些极端情况如患者本身胃内幽门螺杆菌载量较大时，反流至口腔的胃液可能会使口腔中菌量升高，患者接触免疫力较低人群时发生口-口传播的可能。

07

怎样检查是否感染？

目前首选14C或者13C呼气试验，无创，出结果快，准确率高。

胃镜下可行快速尿素酶检测，还可以观察有无胃炎，胃溃疡，胃癌等情况。还可以检测粪便和血液，目前在临床上应用的较少。

呼气试验结果是有一个界限值（cut-off value）的，超过此值就可以认为感染。

没有超过此值定为阴性，阴性结果也是有数值的，不一定就是0，检测结果与检测手段、胃内环境因素的都有关，但不能说有数值就是感染。

08

吃某些食物或者草药可以根除Hp？

要是查出感染，还是规范的四联治疗比较好。

目前没有证据说吃哪些食物可以抑制幽门螺杆菌，不过养成良好的饮食习惯，少吃那些明确的对消化道黏膜有损伤的食物（高盐、腌制、油炸烧烤食物），这样即使感染后胃黏膜修复得也会比那些“作”的人快一些。

有报道称，某些清热解毒类的草药，比如黄连、蒲公英等能抑制HP，但不足以杀灭它；

某些食物比如大蒜也能抑制。

09

幽门螺杆菌根除后，终生不会再感染吗？

幽门螺杆菌在细菌学治愈后发生再感染的情况很少见，感染复发大多为初始感染菌株的再燃（因前一次根治不彻底）。

每年只有不足2%的成人会出现幽门螺杆菌再感染。

也有文献称五年再感染率低于5%。

但在儿童、发展中国家及社会经济地位较低的人群中，再感染率可能较高。

10

孩子感染了怎么办？

除非有必要，或者有证据证明某些疾病与HP相关，一般不建议对14岁以下儿童进行检测和根除治疗。

10%的儿童能自动清除；另有报道称，儿童感染了HP，有助于免疫力的锻炼和提升。

一些研究表明儿童的幽门螺杆菌再感染率较高，所以如果实在很担心可以给孩子定期复查。

如果孩子没有胃癌、胃淋巴瘤等肿瘤家族史，则不用过于担心，只要以后饮食生活规律，定期体检，有症状及时就医即可。

11

怎么预防幽门螺杆菌感染？有没有疫苗？

理论上，疫苗的预防效果最好，如乙肝疫苗，能有效预防乙肝。但是，目前幽门螺杆菌疫苗还在实验阶段，没有在临床上使用。

可通过以下措施降低幽门螺杆菌感染率。

1.少去不卫生的地方用餐，特别是路边摊，那里的餐具可能消毒不合格。

2.进餐时使用公筷，不将食物嚼碎了喂小孩，餐具要定时消毒，高温可以杀灭幽门螺杆菌，用沸水煮沸10到15分钟即可。

3. 个人的生活用品一定要分开使用，不要共用牙刷，碗筷等等。

4.少吃辛辣刺激的食物，少吃盐，饮食清淡，多吃新鲜蔬菜水果。

5.多锻炼身体，提高自身免疫力。

12

检查阳性没有症状也需要根除吗？

目前医学界有两种意见：

主流观点认为，即使没有症状，也建议检测与根除，比如日本，12岁以上强制检测和根除，所以日本的胃癌发生率逐年在下降；

研究表明，HP阳性患者者，约有1-2%最终会发展为胃癌；而95%的十二指肠溃疡，70%的胃溃疡，几乎100%的慢性活动性胃炎与之密切相关。

所以，两害相权取其轻，根除的利远远大于弊。

另一种观点认为，HP与人类共存了数万年之久，根除治疗后，会增加某些疾病的发病率，比如反流性食管炎、炎症性肠病、哮喘、过敏等，加上大剂量抗生素应用，会破坏肠道菌落平衡，以及产生耐药性、肝肾损伤等。所以，不符合指征的不建议根除。

一般都认为12岁以下儿童和75岁以上老人不需要根除治疗。

13

到底那些人需要根除治疗？

有以下情形之一者，要在医师指导下规范化根除：

1、伴有Hp感染的消化性溃疡。

2、胃淋巴瘤。

3、早期胃癌术后

4、胃炎伴明显黏膜异常（如糜烂、萎缩、肠化、异型增生）。

5、需长期使用或正在使用非甾体类抗炎药物（阿司匹林等）。

6、胃癌家族史。

7、与HP感染相关的胃外疾病，如贫血等。

8、40岁以上，无论男女、无论有无症状。40岁前根除，获益最大。

14

幽门螺杆菌感染可能得哪些疾病？

1、慢性胃炎

Hp感染是慢性胃炎的主要病因，慢性胃炎胃黏膜Hp感染率80%～90％。

2、消化性溃疡

Hp感染是消化性溃疡的主要病因，十二指肠球溃Hp感染率95%～100%，胃溃疡Hp感染率70%～90％。

3、胃癌

胃癌发生与Hp感染有关。Hp感染仅仅是胃癌发病的因素之一，人、环境等因素也是至关重要的。

4、胃外疾病

如贫血、血小板减少性紫癜、白血病等。

15

感染了幽门螺杆菌会有症状吗？

大多数阳性者，可没有任何症状；

感染Hp也可有反酸、恶心、呕吐、严重口臭、嗳气、烧心、腹胀、上腹疼痛、食欲减退等症状。

16

感染了Hp就一定会得胃癌吗？

答案是：两者有关联，但没有必然的因果关系。

中国也是幽门螺杆菌感染大国，一般人群中幽门螺杆菌的感染高达50%-80%。

但是，HP菌感染者中的大多数并没有胃部症状，可能一辈子也不会患胃癌。只有约1-2%的感染者会发展为胃癌。

目前来说，胃癌早期诊断的标准方法仍然是胃镜，而不是体检的HP菌检测报告。

HP菌阳性并不意味着将来一定会得胃癌，HP菌阳性仅仅是胃癌发病的一个环节，人体自身的因素、环境因素对于胃癌的发生也是至关重要的。

但是HP菌阳性的人罹患胃病的风险会增高。根除可降低39%罹患胃癌的几率。

HP菌阳性的人如果合并有明显的胃部不适症状，或者有胃病、胃癌家族史，则需要在医生的指导下接受胃镜的进一步检查。

也无需恐慌，因为这也不意味着就是胃癌了，只是尽早做一下筛查，避免漏诊而已。

17

为什么我的两次检结果不一样？

的确有一些情况是，抽血是阳性，吹气却是阴性。

还有的明明有症状，胃镜下也表现胃感染征，吹气却是阴性。

这就是常见的真假阳性问题：

1.假阳性：一般抽血化验会出现，因为它查的是抗体，如果曾经感染过，即使已经治愈，抗体还是阳性，所以这个阳性需要其他检查来佐证。

但是，如果抽血是阴性，那就说明没有感染。

2.假阴性：如呼气试验（c13/14），要求停用抗生素类1月以上、拉唑类、替丁类、铋剂、清热解毒类中草药2周一上；检查前3小时内空腹，不能抽烟、饮用刺激性饮料。

否则，这个阴性就不准确。

当然，如果吹气是阳性，基本断定已经感染；因为它的准确率在95%以上。

来源：胃肠病
纠正腿型了解儿童足部问题

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类风湿因子305IUml是否有问题？

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类风湿因子305IU/ml是高的，而且高的比较多。首先考虑是类风湿关节炎，要看是否有小关节的受累，对身体表现是否有炎症指标高等等，包括辅助检查，所以结合症状体征、临床其他特征，确诊舒服类风湿关节炎。类风湿因子其他的抗体，对于类风湿关节炎，单独的指向特征还是比较明显的，但是类风湿因子确实在很多其他情况下，也可以出现包括正常人的一定比例，还有老年人比例大概5%，以及肿瘤、疾病、病毒感染、结核、药物、甲状腺炎、过敏性疾病等等都可以出现。所以300多一点的类风湿因子，要跟风湿科大夫联络，评价甚至做必要的检查。另外所讲到可能相关的其他疾病，是否可以解释类风湿因子有没有临床意义。
胃炎伴幽门螺杆菌服用四联药后肚子不舒服怎么办？

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苔有裂纹，每天饭后肚子咕咕叫，有糜烂性胃炎伴有幽门螺杆菌，四联药已经停了20天，但是胃肠不好。像有咕咕叫，苔又是白色，表明脾虚的问题，这种情况建议可以用参苓白术散进行调理，因为参苓白术散有健脾、渗湿的作用。四联药是比较苦寒的药，用了下去以后肚子咕咕响，表明脾虚跟湿困，舌苔是白色更加证明是湿困在里的特点。如是苔比较薄瘦又没血色的，重用党参还有配合当归在一起，才能够起到比较好的扶正作用，再在该基础上，用平缓化湿的药，才能把白白的舌苔慢慢去掉。
天天挖耳朵会有什么危害吗？

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关于天天挖耳朵有什么危害的问题，首先天天挖耳朵是绝对不好的，建议尽量不要去挖耳朵，因为挖完耳朵以后，会引起一些外耳道炎，或者外耳道真菌。甚至有些人会引起耳膜的穿孔，所以日常生活中能够不挖耳朵尽量不挖。因为耳朵是不需要去挖的，耳道里边很多的耵聍，随着讲话、咀嚼吃饭的时候，它会自动地往内喉关节的运动，耵聍就可以自动排出来。而且外耳道的皮肤纤毛它是有自我清洁能力的，所以不需要经常去挖耳朵。
刘懿博士说肺癌（六〇二一）IB期肺癌术后半年要做PET-CT复查么？

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有一位家住浙江的肺癌患者家属在线上问诊平台联系到我，他父亲今年60多岁，在当地医院做的肺结节手术。手术以后的病理显示是IB期肺腺癌，术后三个月复查的时候，报告里写了一些局部感染和纤维增殖灶。我看过他递交过来的资料，觉得这些病灶都是良性的，有些是术后的改变，可以继续观察。

家属问我三个月之后复查的时候能不能做PET-CT？我觉得没有必要吧，但如果特别紧张，可以做一个。家属说现在家里面特别紧张，总担心复发了，以前也没有做过PET-CT。如果是这样的形态，那三个月之后也可以考虑做PET-CT。在我这里做肺结节手术的患者，术后需要做PET-CT复查的很少很少。
原来有老花眼现在不老花什么原因？

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原来有老花眼现在不老花，这是白内障所引起的屈光度改变。屈光度已经减轻，或者原来有老花，现在变成近视眼，所有的原因都是由于晶状体的浑浊，导致屈光间质的改变。所以导致屈光度的改变，由原来老花变成不老花。这也是要注意，不要认为原来有老花，现在变近视，变得看近的东西，没有老花眼觉得很开心，其实这是要特别关注的问题。远视力、近视力，并不代表视力一定是远视力，远视力下降，一定要特别注意是否为白内障的问题。
灰指甲怎么治疗？

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根据灰指甲的受累面积使用不同的药物。1、受累的面积比较小：可以擦一点点治疗灰指甲的外擦的药，可以用到亮甲，10%的碘酊，碘酊在擦的过程中，注意不要擦到周围的皮肤上去，因为碘酊的浓度比较高，可能会把皮肤烧伤。当然还有罗美乐也可以擦，最起码要擦到 3个月到6个月。2、受累的面积比较大：建议还是口服的抗真菌药物，像特比奈芬，伊曲康唑都是可以的。
足跟痛

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喝酒后的宝宝还能要吗？

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