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区分“榨汁”和“破壁匀浆”

首先，传统意义上的“榨汁”，像橙汁、甘蔗汁那样，通过“榨”这个动作，挤出了蔬菜水果里的水分和一些水溶性营养素，而抛弃了大量的膳食纤维。

这种做法不管是蔬菜还是水果都不建议，因为榨成汁后，会损失蔬果里大量的膳食纤维、部分维生素、矿物质和植物化学物质等。

其实，我们这里说的蔬菜打成汁，指的是“破壁匀浆”的操作，就是把整个蔬菜连水分、粗纤维（膳食纤维）和其他营养物质一起打碎形成的匀浆糊状液体。

HPV疫苗是针对一些从来没有过性生活的人群相对效果是最好，二价四价九价都有适应的人群，比如九价主要适应人就是说明书上面写的9-26岁，其实效果是最好。

1. 降糖药：餐前半小时服用

磺脲类降糖药如格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲及胰岛素增敏剂罗格列酮等，宜餐前半小时服用。非磺脲类胰岛素促泌剂如瑞格列奈、那格列奈，起效快，作用时间短暂，应在餐前 5-20 分钟口服，餐前半小时或进餐后给药可能引起低血糖。阿卡波糖、伏格列波糖与吃第一口饭同时嚼服效果最好，如在饭后或饭前过早服用，效果就会大打折扣。二甲双胍对胃肠道有些刺激，故宜在餐中或饭后服。

2. 降压药

长效——早晨 7-8 点

短效——早晨 7-8 点及下午 2-4 点

一般来说，血压在清晨和下午时最高，晚间血压最低。每日一次给药的长效降压药或缓控释制剂，以早晨 7-8 点服用为宜，如氨氯地平、氯沙坦、琥珀酸美托洛尔缓释片、硝苯地平控释片等。短效降压药每日两次给药，早晨 7-8 点及下午 2-4 点服用为宜，如酒石酸美托洛尔片、硝苯地平片等。

3. 他汀类调脂药：晚餐后服用

调脂药物如辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，宜晚上服用，因肝脏合成胆固醇峰期多在夜间，晚餐后服用有利于提高疗效。

4. 抗抑郁药：清晨服用

抑郁、焦虑、猜疑等症状，常表现为晨重晚轻，适合清晨服用，如氟西汀、帕罗西汀等。

5. 非甾体抗炎药：餐后服用

应该餐后服用，减少对胃肠道的刺激。如阿司匹林（肠溶片除外）、对乙酰氨基酚、贝诺酯、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、双氯芬酸钠等。

6. 骨质疏松症药物：早晨空腹

口服双膦酸盐药物如阿仑膦酸钠，宜早晨空腹服用，服药半小时内避免躺卧，以减少对食管的刺激。因骨质疏松症患者常服的钙剂和维生素 D，会干扰双膦酸盐发挥药效，必须间隔至少半小时后再服用。

7. 维生素类药、钙剂

维生素及复合维生素等宜餐后服用，有利于吸收。钙剂宜睡前服，因人血钙水平在后半夜及清晨最低，睡前服用可使钙得到更好的利用。

8. 胃药

抑酸药：空腹或餐前

促胃动力药：餐前

抗酸药：餐后 1 小时及睡前

抑酸药如奥美拉唑、兰索拉唑、雷尼替丁等，宜空腹或睡前服用。促胃动力药如甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等，宜餐前服用，有利于促进胃蠕动和食物排空，帮助消化。抗酸药如铝碳酸镁、铝镁二甲硅油等，宜餐后 1 小时及睡前服用。

9. 平喘药：睡前半小时

哮喘多在凌晨发生，平喘药如氨茶碱、β受体激动剂、白三烯受体拮抗剂，宜在睡前半小时服用，至凌晨时血药浓度最高，疗效较好。

10. 激素类药物：早上 7-8 点

糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙片、地塞米松等，宜将一日剂量于早晨 7-8 点服用（早餐后），因为人体内糖皮质激素的分泌呈昼夜节律性变化，分泌的峰值在早上 7-8 点，此时服用可避免药物对激素分泌的反射性抑制作用，对下丘脑-垂体-肾上腺皮质的抑制较轻，可减少不良反应。甲状腺激素如左甲状腺素，宜早餐前空腹服用。

11. 催眠药物：睡前半小时

催眠药起效快的，如水合氯醛，需临睡时服用；起效慢的，如阿普唑仑、艾司唑仑片、地西泮片、硝西泮、佐匹克隆片等需睡前半小时服用。

视频简介

作者：北京回龙观医院 副主任医师 孙春云

首先找一个地方坐下，然后双脚平行放在地面上，可以把双手放在自己的小腹，随着呼吸的一呼一吸，把注意力集中在肚皮的一起一收上，这种方法为呼吸正念练习。

日常生活中的每一言、每一行、每一动都可以做正念练习，我们作为一个旁观者，观察自己，管理焦虑，同时需要不断的练习，让我们神经系统变成一个自发的。

轻型、静止型珠蛋白生成障碍性贫血一般无需治疗；

对于血红蛋白大于 75g/L 的轻型或中型珠蛋白生成障碍性贫血患者，若无明显发育障碍，则无需特殊治疗；

重型、中间型珠蛋白生成障碍性贫血患者可补充叶酸；当患者严重贫血或出现溶血危象时，需对症治疗。输血治疗可减少与贫血和无效红细胞成相关的症状及并发症。接受长期输血疗法或定期输血的患者需要定期评估并治疗铁过载，必要时使用铁螯合剂治疗。异基因造血干细胞移植（HSCT）对部分患者有效，可能适用于重度疾病患者。

总体而言，其治疗目的是维持血红蛋白浓度，保证患儿的生活质量，同时防治并发症。

治疗前需要进行铁负荷评估：

• 检测血清铁蛋白：当血清铁蛋白升高时，在排除感染、肝炎及肝损害后，提示铁负荷增加；同样血清铁蛋白降低时，在排除患儿维生素 C 缺乏后，提示铁负荷减少。
• 肝穿刺活检后通过原子吸收光谱学测定肝铁浓度（LIC）是评价机体铁负荷状况的“金标准”，其敏感性和特异性都高。造血干细胞移植前及年龄大于 10 岁的患儿建议进行 LIC 检测。

当满足以下三种情况其中之一时，即需要用药：

• 输血次数≥10～20 次；
• 血清铁蛋白＞1000μg/L；
• LIC＞7mg。

珠蛋白生成障碍性贫血急性期如何治疗？

急性期治疗主要是对于重度和极重度贫血的患者，需要输血治疗。研究表明维持 Hb＞90g/L 才能基本保证患儿正常生长发育，允许正常日常活动。

已经确诊为重型β地贫患儿，推荐：当 Hb＜90g/L 的时候可以输血；每 2～5 周输血一次，每次输浓缩红细胞 0.5～1.0 个单位/10kg，每次输血时间大于 3～4 小时；输血后，Hb 需要维持在 90～140g/L；重度贫血的患儿可少量多次。

另外，一旦患者发生的急性失代偿性心力衰竭，需要密切监测心电图和血流动力学；纠正电解质异常；维持严密的血糖调控；优化肾、肝和甲状腺功能；寻找其他的诱发因素（如感染等）；启动铁螯合治疗等。

在门诊和线上问诊经常碰到因前列腺钙化前来咨询的男性病友，他们都是通过泌尿系彩超发现，咨询的时候部分人表现得很紧张，生怕自己得了癌症，经过耐心地讲解，最后都消除了内心的恐惧，下面我将简要谈谈前列腺钙化相关的问题。

1.前列腺钙化灶是如何形成的？

多发生在 40 到 60 岁，它主要是前列腺曾经有过慢性炎症，发生炎症反应后局部有钙盐沉着形成的钙盐沉积，是正常的生理现象，就像是皮肤伤口愈合形成的瘢痕一样。

2.前列腺钙化灶是否需要治疗？

前列腺钙化灶没有任何临床意义，不需要治疗，有钙化灶不会造成排尿困难等其它症状。如果有前列腺炎的症状，可以进行生活的指导，平时辛辣、刺激性东西不要吃，不要长时间骑自行车，尤其是不能饮酒，因为前列腺炎跟上述症状密切相关。另外性生活也不能过度，过度性生活会引起前列腺充血，引起前列腺炎症，最终可能也会导致前列腺钙化，总而言之，前列腺钙化不需要治疗。

3.前列腺钙化会导致前列腺癌吗？

不会，前面已经提到，前列腺钙化是炎症后钙盐沉积的一种生理现象，而前列腺癌是前列腺组织细胞发生恶性转化形成的恶性肿瘤，就是通常所说的癌症，尽管癌症的形成初期多有炎症等诱发因素参与，但两者之间没有必然的联系。

4.生活中要注意什么？

• 前列腺钙化多因慢性炎症引起，引起慢性炎症的因素均可导致钙化加重。
• 生活中需注意以下几方面：
• 保持规律性生活：适当排泄前列腺液有益于炎症消除，改善局部循环，利于钙化灶的吸收；
• 尽量减少饮酒：饮酒可使慢性炎症加重；
• 调整饮食结构：切勿食用过多辛辣、脂肪类、海鲜类食物，可促进炎症加重；
• 养成良好的生活习惯：如避免久坐、长期开车、骑自行车等。

发育迟缓的这种情况首先要分析导致孩子出现发育迟缓的原因，建议到正规医院进行化验一下微量元素，同时观察孩子是否存在有厌食、偏食导致微量元素缺乏的症状。

如果存在有上述症状，积极改善孩子的饮食结构，同时要让孩子多做体育运动，尤其是户外的体育运动，比如跑步、游泳这些有氧运动，这些运动不仅能够提高孩子的免疫力，而且运动本身也能够激发体内生长激素的分泌。此外，还能够让孩子多晒太阳补充维生素 D，促进钙质的吸收，还要让孩子保证充足的睡眠，充足的睡眠也是促进孩子生长发育的一个重要元素。

尖锐湿疣，又称尖圭湿疣、性病疣、阴部疣、生殖器疣、阴肛湿疣等。它是由人类乳头瘤病毒感染所致的一种表皮肿瘤样赘生物。发病率仅次于非淋菌性阴道炎、淋病。主要通过性交传染，亦可通过间接接触污染物而感染。

众所周知，尖锐湿疣的临床复发率很高。那么，在日常生活中和治疗期间，尖锐湿疣要如何防止复发呢?

>>>防止接触传染、注意个人卫生。不使用别人的内衣、泳装及浴盆。在公共浴池不洗盆浴，提倡淋浴，沐浴后不直接坐在浴池的座椅上，在公共厕所尽量使用蹲式马桶，上厕所前后用肥皂洗手。

>>>如果配偶患有尖锐湿疣，要禁止性生活。治疗复查后，3 个月未复发可使用安全套来进行性生活。正确使用安全套不仅可以防止艾滋病的传播，还能减少淋病、非淋菌性尿道炎、及尖锐湿疣等的传播。

>>>在饮食上，多吃蔬菜水果类，多喝水。少吃淀粉类、糖类及刺激性食物如酒、辣椒等食物，以增强免疫力，避免感染毒菌。

目前，治疗尖锐湿疣的中药以国家 2011101665723 号专利组方为典型代表，不手术、不激光、不输液，签约治疗，不愈退款。针对外地患者，只要病情允许可远程治疗，药物邮寄，指导用药直至康复。如果是宫颈、阴道、肛内、口腔湿疣患者是必须来院做治疗的。

选择的治疗方法与此病的发病和复发有关，尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(简称 HPV )引起的，它的复发肯定和 HPV 脱离不了关系。事实的确如此，尖锐湿疣复发的根本原因就是因为没有完全清除 HPV 病毒感染，包括亚临床感染和潜伏感染。治标不治本，“治标”就是去掉疣体，“治本”就是清除 HPV 病毒感染，“标”去了“本”还在，当然容易复发啦。

口腔卫生状况不理想、鼻窦炎、扁桃体结石和消化道问题都可能引起口臭。

治疗口臭需要先找出导致口腔异味的原因，针对性进行治疗，就诊科室主要包括口腔科、耳鼻喉科和消化内科。

口腔清洁工作不到位，会导致牙菌斑、牙垢和牙结石大量出现，牙齿也会变黑，往往还伴有口腔异味，有时候还会出现龋齿。需要到口腔科就诊，根据实际情况进行治疗。

同时，也应该每天早晚刷牙，保持口腔清洁。吸烟也会带来口臭的问题，建议戒烟。

鼻窦炎、扁桃体结石等鼻咽部问题可以导致鼻咽部异味，也表现为口臭，应该到耳鼻喉科治疗。

如果平时有消化不良症状，应该到消化内科排查幽门螺旋杆菌感染，改善肠胃功能，根除幽门螺旋杆菌，可以缓解口臭。

临床实践或患者咨询中经常会听到一些尖锐湿疣患者的埋怨：激光治疗后又复发了！医生我不想做激光，有没有其他根治的方法等等。那么，激光治疗尖锐湿疣为何容易复发呢？

1、激光操作者水平良莠不齐

　　CO2 激光是一种手术激光，不同于其他美容保健类的激光，操作过程中牵涉到局麻，止血，有时还需要结扎缝合、吸氧、抗休克等措施，因此原则上讲必须由经过专门培训的执业医师操作。但是由于种种原因，国内目前并没有统一的大型激光仪器的上岗操作培训、考核体系，这样造成了激光操作者大多凭经验治疗，凭经验判断治疗效果。尤其不少大医院，由于医生人手紧张，很多激光治疗交给了技师、护士来操作，造成国内激光师治疗水平普遍不高，不同激光操作者的治疗水平可能大相径庭，用统计学术语来讲，就是存在显着性差异。

2、诊断治疗分离，责任不清

　　在很多医院的皮肤性病科，门诊医生只负责诊断、处方，并不负责具体的（激光）治疗。激光治疗统一由治疗室医生或技师来完成，大医院的皮肤科尤其如此。这就造成了应该对治疗效果负责的主诊医师其实并不完全掌控患者的治疗情况，治疗室医生（技师）每天要面对本院所有需要激光治疗的患者，只负责激光治疗，但并不需要对每个患者的最终疗效、愈后负责。

3、激光治疗方式本身的缺陷

　　激光属于物理治疗，虽然可以较快地去除局部病变组织（“疣体”），但出于表皮细胞棘层、基底层的 HPV 病毒却难以清除，是一种治标不治本的方法，HPV 病毒残留是导致尖锐湿疣复发的根本原因。

我是一名生活在山西太原市的普通人，最近因为身体不适，决定尝试线上问诊，选择了**互联网医院**。这是我第一次尝试线上问诊，心中还有些忐忑。

在线上问诊的过程中，医生非常耐心地询问了我的症状和病史，听取了我的主诉。在我描述了吃冰后右腹部疼痛的情况后，医生给出了非常专业的建议，让我感到非常安心。

医生建议我做了腹部和阑尾区彩超，以及血常规检查，然后再进行腹部查体。这些检查项目让我觉得医生非常细心，对我的病情关注度非常高。

最终，医生给出了明确的诊断和治疗方案，让我知道了自己的病情并且获得了正确的治疗方法。通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的专业和耐心，让我对互联网医院的服务有了更深的认识和信任。

我是一位患有胃小细胞癌的患者，最近在网上进行了问诊。首次问诊时，医生建议我进行详细的检查，包括病理检查和免疫组化染色，以明确肿瘤的性质。医生告诉我，对于胃癌和胃淋巴瘤的区分非常重要，因为治疗方案会有所不同。我向医生提出了我对诊断结果的疑虑，医生建议我重新做病理检查和免疫组化，以确保诊断的准确性。医生告诉我，如果是胃癌，在没有远处转移的情况下，接受规范彻底的胃癌根治手术是有望获得治愈的。而如果是胃淋巴瘤，通常不需要进行手术治疗。医生的专业建议让我对治疗方案有了更清晰的认识。

后来，我做了手术切除了部分胃，医生要将切除的组织进行病理和免疫组化检查。我在问诊中和医生进行了友好的交流，医生也非常耐心地回答了我的问题。我很感激医生对我的关心和支持。

在问诊结束后，我对医生的专业素养和细心关怀留下了深刻的印象。我将按照医生的建议，继续进行治疗和调理，希望早日康复。

我在网上咨询了一位医生，详细描述了父亲黄建中的病情。他在07年被确诊患有间质瘤，曾接受手术切除并服用伊马替尼，但在16年复查后停药。17年复发并继续服药，19年出现不适，6月活体检察后全身浮肿。经过基因筛查换药后观察到无增大，但今年5月复查显示肿瘤变大为12x9cm。现在咨询医生是否有手术切除的可能。

通过与医生的沟通，我得知父亲病情较为复杂，需要综合考虑多方因素进行治疗。医生建议通过有效的靶向药物使肿瘤缩小后再进行手术，结合基因检测和既往用药情况，可以考虑换用瑞派替尼或阿伐替尼，甚至以上述两个药为基础的联合治疗。对于父亲的病情，医生给予了专业的建议和治疗方案。

在一个匆忙的早晨，我收到了一个紧急电话，老人正在火车上遭遇了状况，需要医疗帮助。我立刻联系了互联网医院，得知医生会在线上为我们提供帮助。

在与医生的沟通中，医生展现了他丰富的医疗知识和耐心细心的品质。他为老人做出了专业的评估，并给出了合理的治疗建议。虽然情况紧急，但医生始终保持着冷静和专业。

医生建议我们尽快将老人送往医院治疗，但考虑到火车行程还有很长，我们决定在抵达目的地后再进行治疗。医生也提醒我们在火车上寻找是否有其他医生可以帮忙。

最终，医生的建议为我们提供了重要的参考，老人在经历了一段时间的治疗后，得到了有效的缓解。在这个过程中，医生的专业和关怀让我们感到由衷的感激。

我最近一直感到左侧腹部和右侧腹部有些疼痛，不知道是怎么回事。我去了互联网医院咨询了一位胃肠外科的医生。医生很有耐心地询问了我的症状，听完我的描述后，医生建议我多喝水，注意休息，多吃清淡的食物，并且关心地告诉我，如果症状不缓解，建议我去医院就诊。医生的建议让我觉得很温暖，我决定听从医生的建议，好好调养一下，希望能早日康复。

在和医生的沟通中，我感受到了医生的专业和耐心，医生不仅询问了我的症状，还提出了一些可能的原因，并给出了相应的建议。我觉得这种细心和关怀让我对医生的治疗更加有信心，也更有安全感。

我对互联网医院的服务感到很满意，虽然没有去医院就诊，但是医生的建议对我来说已经是一种很好的治疗。我相信在医生的指导下，我的症状会有所缓解，我也会更加注意自己的身体健康。

我在一家互联网医院进行了在线问诊，得到了一位医生的专业建议。医生询问了我的病史和症状，并给出了详细的诊疗方案。

医生非常耐心地解答了我的问题，给予了我很多关于治疗和复查的建议。我对医生的专业素养和细心关怀感到非常满意。

在医生的建议下，我决定按时进行复查，以便及时了解病情的发展情况。我对互联网医院的服务和医生的专业水平表示满意，希望能够早日康复。

在一次线上问诊中，患者向医生询问关于父亲贲门胃癌手术后身体状况的问题。医生充分倾听患者的描述，针对患者的主诉进行了专业的评估和建议。医生提醒患者需要逐渐过渡到普食，并且要少量多餐，细嚼慢咽。在饮食方面，医生建议患者父亲尽量多吃容易消化的食物，新鲜瓜果蔬菜，减少吃油炸、腌制食物。医生还告诉患者，父亲应该定期复查胃肠镜，并且在预后方面给出了积极的建议，鼓励患者保持健康的饮食和生活习惯。最后，医生还为患者解答了关于胃镜检查频率和疾病名称的问题。

这篇问诊记录充分展现了医生对患者的耐心倾听和专业建议，体现了医生的细心和关怀，为患者提供了宝贵的医疗指导。

我是一位居住在陕西咸阳市的患者，最近由于经常几天不排便，有时候排便的时候肚子特别痛，流很多汗，要虚脱一样，所以我决定在互联网医院进行线上问诊。服务一开始，医生提醒了一些事项，然后开始了诊疗行为。医生非常友好地问候了我，并询问了我的检查情况。我回答说我没有做过检查，只是两年前做过一次幽门螺杆菌测试。医生建议我做个肠镜，并询问了更多的症状细节。在得知我的经常拉肚子后，医生向我解释了肠镜的费用，并告诉我可以去消化科挂号。在确认了我的症状后，医生再次强调医生的回复仅为建议，鼓励我前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，医生给予了我很多专业的建议和支持，让我对医疗行业充满信心。服务结束后，我决定根据医生的建议前往医院就诊。

我在一次互联网医院问诊中，遇到了一位非常负责任的医生。在我咨询胃部不适的问题时，医生仔细询问了我的症状并为我解释了相关的检查和治疗方法。他不仅耐心倾听我的主诉，还给予了专业的建议。在医生的指导下，我完成了胃镜检查，并得知了我的病情诊断和后续治疗方案。医生的细心和专业让我感到非常安心，我对互联网医院的服务印象非常好。

在得知我的诊断结果后，医生还特别提醒我需要定期复查，并给予了一些生活上的建议。我深深感受到了医生对患者的关心和责任心，让我在互联网医院的问诊中获得了及时的帮助和支持。我相信，在这样负责任的医生指导下，我的病情一定会得到有效的治疗。

我是一名在互联网医院进行线上问诊的患者，最近在腋窝长了个又红又大又硬的包，让我非常担心和困扰。经过与医生的沟通，我得知这可能是毛囊炎引起的，医生给我开了口服头孢呋辛和局部涂抹鱼石脂软膏的治疗方案，同时要求我保持干燥，不吃辛辣刺激食物和不喝酒。医生的耐心解释和专业建议让我感到非常安心和放心，我会按照医生的指导进行治疗，期待病情早日好转。