鼻部用药时药液应不严重影响鼻黏膜纤毛功能。鼻黏膜表面黏液酸碱度在5.5~6.5,所用药液应与此相适应且等渗。鼻黏膜表面积大(约150cm²),黏膜下丰富的血管网对药物吸收能力强,故局部用药应考虑到药物对于全身的副作用。通常情况下,鼻内不宜局部滴用抗生素溶液。因为鼻部化脓性感染病灶主要在鼻窦,鼻窦窦口多引流不畅,而鼻甲黏膜炎性改变主要为反应性炎症。鼻内滴用抗生素作用甚微,如长期使用有发生鼻内真菌感染的可能性。使用鼻部药物应采用正确体位和方法,使用鼻部滴剂前应擤净鼻涕,平卧位肩与床沿平齐,头后仰下垂,使鼻孔垂直朝上。每侧鼻孔滴3~4滴,30秒后头向左、向右偏斜各30秒,然后头恢复原位维持30秒,最后坐起将头前低,这样可使滴人的药液充分分布于整个鼻腔及各鼻道,以利于窦口开放。使用鼻部喷剂时采用坐位,擤净鼻涕后,左手持药瓶,将喷嘴放人右侧鼻孔,喷嘴方向对着右眼外角,使药液喷到鼻腔外侧壁结构,反之亦然,不应将药液喷至鼻中隔,以免引起鼻出血甚至鼻中隔溃疡、穿孔。

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持续性房颤患者的治疗包括药物治疗和手术治疗。

1.药物治疗：对于持续性房颤的患者，需要进行血栓风险评估，对于高风险患者需要尽快启动抗凝方案，常用药物包括利伐沙班、华法林等；且对于疾病中可能出现的快速心室率，可以使用美托洛尔等药物进行治疗，必要时可静脉使用去乙酰毛花苷。

2.手术治疗：对于某些患者而言，持续性房颤严重影响生活和工作，在身体条件允许的情况下，可进行射频消融手术，恢复窦性心律。

持续性房颤的患者需要及时咨询专业医师的意见进行治疗，防止病情的进展。

支原体肺炎康复后，多久能打流感疫苗？#支原体肺炎 #重阳话健康 #流感疫苗

马大夫女儿感染肺炎支原体，发热咳嗽，一共烧了3天，咳了3周，除了阿奇霉素，没有吃止咳化痰药，也没有用其他药#健康热点 #肺炎支原体 #健康生活很简单 @快手健康 @快手热点

发热身上就痒可能是胆碱能性荨麻疹 。胆碱能性荨麻疹反复的时间会挺长，可能需要大概几年的时间才有可能痊愈，治疗建议可以口服抗组胺药。

大量证据表明，母体饮食对胎儿健康非常重要。胎儿的营养状况主要取决于母体的摄入，关键营养素的缺乏会导致母亲和胎儿畸形和不良健康结果。在怀孕期间使用补充剂是非常普遍的现象。然而，目前关于补充剂安全性或有效性的认知并不全面。下文盘点了怀孕期间营养补充剂的安全性和有效性的相关证据。

 

维生素A

维生素A可能是怀孕期间最有争议的补充剂，因为维生素A被认为可能有致畸风险，然而，维生素A在胚胎发育中也起着重要作用。 维生素A的过量或缺乏都可能导致关键性基因突变，引起发育异常。

 

维生素A在器官形成中发挥作用，包括肺部。一项干预研究表明，在缺乏维生素A的人群中，补充维生素A的后代，肺功能得到改善。维生素A在免疫功能中也起到作用，新生儿缺乏维生素A会增加感染性疾病的风险，如腹泻、麻疹和呼吸系统疾病。

 

欧盟建议怀孕期间 维生素A的每日摄入量为540μg视黄醇当量(RE)，而美国的推荐水平更高，为770μg RE。作为一种脂溶性维生素，维生素A存在于鱼油、肉类和乳制品中。β-胡萝卜素是视黄醇的主要植物来源，存在于许多水果和蔬菜中，特别是橙色的胡萝卜、红薯、南瓜和辣椒。在发展中国家，由于难以获得新鲜的植物产品，并且饮食中的肉类摄入量有限，因此普遍缺乏视黄醇。

 

目前，人们普遍认为应该严格避免维生素A补充剂，甚至应该避免食用含有大量维生素A的食物，例如肝脏。实际上，补充剂的风险被夸大了。新英格兰医学杂志对近23000名孕妇进行了分析，确定了一个高度保守的安全阈值，即 从食物和补充剂中摄入3000µg RE/天的维生素A。欧盟和美国也将可耐受的上限设定为3000µg RE/d。

 

维生素B6

怀孕期间充足的维生素B6在神经发育、胎儿神经递质合成和胎儿代谢中起着重要作用。维生素B6缺乏已被证明与受孕率降低和早期妊娠流产风险增加相关。对维生素B6的干预研究很少，但对3项小型研究的荟萃分析显示，维生素B6对出生体重有明显的有益影响，但对其他新生儿健康结局或孕产妇发病率或死亡率没有影响。

 

Cochrane综述认为， 需要更多的证据来确定怀孕期间补充维生素B6对孕产妇和新生儿的益处。补充维生素B6可以减轻怀孕期间恶心的严重程度，对补铁无反应的贫血孕妇，补充维生素B6可能有效，在贫血的临床环境中需要考虑到维生素B6缺乏的可能性。

 

欧盟推荐孕妇的维生素B6摄入量是1.8mg/d，美国是1.9mg/d。维生素B6的来源包括鱼、肉、家禽、蛋、豆类和坚果，补充剂通常含量更多。仅仅基于神经毒性，欧盟将成人的可耐受上限设定为非常保守的25mg/d，没有证据表明这种摄入水平在孕妇中会出现不良事件或神经毒性。美国根据神经毒性报告，设定耐受上限为100mg/d的更高水平。

 

维生素b9（叶酸）

预防神经管缺陷是怀孕补充叶酸最广为人知的作用。一项Cochrane综述认为， 在受孕前和怀孕12周内补充叶酸对预防神经管缺陷是有效的。世界上许多国家在20世纪90年代初发布建议，备孕的女性应每天服用400μg叶酸。然而，许多孕妇的叶酸摄入量仍然不足，计划外怀孕和不依从的情况也很多，因此神经管缺陷的发生率仍然较高。怀孕期间补充叶酸的系统综述和荟萃分析发现，先兆子痫、早产和小于胎龄儿(SGA)的风险有所降低。

 

补充400μg的叶酸基本上被认为是安全的。观察性研究证据表明，叶酸摄入量超过1000μg时，可能存在神经发育变化有关的风险，但需要对剂量和使用时间进行进一步研究。传统上4mg的剂量被用于高危患者，但400-800μg的叶酸剂量就可以降低神经管缺陷的风险，剂量大于1000μg时，风险不会进一步降低。

 

欧盟推荐怀孕期间的日摄入量是600μg，美国是400μg，美国的可耐受上限是1mg。叶酸主要饮食来源是豆类。全球近80个国家制定了叶酸强化政策，使得神经管缺陷的发生率急剧下降。

 

维生素B12

维生素B12对于确保有足够叶酸用于脱氧核糖核酸合成和细胞复制非常必要。维生素B12缺乏与产妇和新生儿不良后果有关，包括自然流产、先兆子痫、低出生体重和发育异常(尤其是神经管缺陷)。

 

欧盟推荐孕妇的日摄入量为4.5μg，美国推荐量较低，为2.6μg，因为有证据表明孕妇的吸收效率会更高。维生素B12的来源包括肉类、蛋类、奶制品和鱼类等动物产品， 素食者缺乏维生素B12的风险很高，素食者可能需要定期补充。B12缺乏症也常见于消化系统疾病，如乳糜泻、炎症性肠病和肠易激综合征。

 

维生素C

临床研究并 不支持常规补充维生素C来预防妊娠不良结局，如胎儿生长、先兆子痫、早产或新生儿死亡。少数观察性和干预性研究指出，补充维生素C可能会降低胎膜早破的风险。补充100mg（一个保守的剂量），被发现可以减少怀孕期间尿路感染的风险。

 

欧盟推荐的孕期日摄入量是105mg，美国推荐量更保守，为85mg。每天摄入5份水果和蔬菜就可以达到这个水平。维生素C缺乏比较普遍，低收入人群、孕妇、怀孕吸烟者和1型糖尿病孕妇，维生素C缺乏的风险进一步增加。应劝告这些人群增加维生素C含量高的水果和蔬菜的摄入，如猕猴桃、柑橘类水果、轻度蒸煮或生的西兰花和花椰菜。

 

广泛的证据支持最佳的维生素C摄入量至少为200mg/d，需要400mg/d才能达到接近最高水平的血浆维生素C水平。要做到这一点，就需要注重高维生素C的食物来源。没有证据建议在孕期补充超过400mg/d的维生素C。维生素C会通过脐带主动运输到胎儿体内，因此，产妇摄入过多的维生素C可能会导致胎儿血浆浓度升高。

 

参考文献：

Nutr Rev. 2020; 78(10):813-826.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为疾病流行病学。

假如副作用不大其实从医生的角度来讲的话，我们也不太反对只要没有太大的副作用，其实你吃完之后你心情愉快，觉得吃的身体上面反而舒服的话，那从心理角度来讲也是能够提高免疫力。

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时间：2024年8月15日 人物：我，一位普通上班族，耳鼻喉科郝医生 事件：线上问诊，解决喉咙疼痛问题 那天，我正在办公室忙碌，突然感觉喉咙下方有些疼痛。一开始我以为是因为最近工作压力大，就没有太在意。但随着时间的推移，疼痛感越来越明显，甚至影响到我的进食和说话。于是，我决定通过互联网医院寻求医生的帮助。 我选择了京东互联网医院，并找到了一位名叫郝医生的耳鼻喉科专家。在详细描述了我的症状后，郝医生耐心地询问了我最近的生活习惯，以及是否有用药等情况。我告诉医生，疼痛发生在抬头伸直喉咙吞吐喉结下方位置，不按压时不会疼痛，但头抬高喉咙吞吐动作就会痛，低下头吞吐就不会了。此外，我还提到最近有熬夜上班，偶尔进食辛辣食物，以及最近感觉身体有点无力。 郝医生根据我的描述，初步判断可能是感冒的前驱症状。在询问了我是否有药物过敏史、肝肾功能是否正常、是否在备孕期等情况后，为我开出了感冒灵颗粒和蒲地蓝消炎口服液，并建议我清淡饮食，注意休息，保持口腔卫生。 用药三天后，我的喉咙疼痛明显减轻，感觉整个人都轻松了许多。我对郝医生的专业和耐心感到非常满意，也感谢互联网医院为我提供了这么便捷的医疗服务。 通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便利性和高效性。在忙碌的生活中，我们无需花费大量时间去排队挂号，只需一部手机，就能享受到专业的医疗服务。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多像郝医生这样的优秀医生，为我们提供更加便捷、高效的医疗服务。

那天，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，心中满是焦虑。咳嗽已经持续了两三天，每一次咳嗽都震得胸疼，痰液无色但有咸味，让我坐立不安。

医生***耐心地与我沟通，详细询问了我的症状和病史。他不仅关注我的病情，还关心我的生活习惯，让我感受到了家的温暖。

经过一番询问，***医生诊断我可能是气道高反应，并给出了用药和生活方式的建议。他告诉我，为了用药安全，需要了解我的药物过敏史、肝肾功能以及是否在备孕期等。我如实回答后，他为我开具了处方。

用药期间，我严格按照医嘱进行，咳嗽症状有所缓解。每次复诊，***医生都会询问我的恢复情况，并根据我的病情调整治疗方案。他的细心和专业让我倍感安心。

在京东互联网医院，我不仅得到了专业的医疗服务，还感受到了温馨的关怀。这里没有冷冰冰的医院氛围，只有医护人员真挚的笑容和无私的帮助。我相信，在京东互联网医院，每一个患者都能找到属于自己的健康之路。

那天，我因为耳膜穿孔和中耳发炎的困扰，通过网络预约了互联网医院的耳鼻咽喉科医生进行咨询。虽然我没有见到医生本人，但通过屏幕，我感受到了医生的热情和专业。

医生耐心地询问了我的病情，了解到我已经有十几年的病史，反反复复发作。我告诉医生，之前在上海看过，专家不建议我补耳膜，每次都是挂专家号，医生会给上一次药膏，但效果并不理想。

医生询问了我是否有药物过敏史、肝肾功能是否正常、是否有其他疾病，我一一回答了没有。医生告诉我，可以使用滴耳液，并询问我是否有。我表示自己有，但更希望知道之前医生给我上的那种药膏的名字。

医生告诉我，消炎的药膏有很多种，而且有的是医院自制的。我表示不记得药膏的名字，如果知道名字我就不来问诊了。医生询问了我当时看诊时医生的诊断，我说是发炎。医生根据我的病情，建议如果是细菌感染可以使用莫匹罗星软膏，如果是真菌感染，可以使用酮康唑乳膏。

虽然我只是通过互联网与医生进行交流，但我深深感受到了医生的耐心和专业。我相信，在互联网医院的帮助下，我的病情一定会得到改善。

那天，我坐在电脑前，心跳加速，第一次尝试线上问诊。屏幕那头，是那位温柔可亲的医生，他/她耐心询问我的症状，从喉咙的干涩到鼻子的堵塞，每一个细节都显得那么重要。

从九月份开始，我的嗓子就像被火烤过一样，起泡充血，疼痛不已。每次疼痛来袭，我都在担忧，但这次，我决定试试线上问诊，看看能不能找到缓解的方法。

医生仔细听了我的描述，又询问了一些细节，然后给出了诊断。原来，这是慢性鼻炎和咽喉炎引起的，让我既惊讶又安心。医生还告诉我，需要服用一些药物来缓解症状。

在医生的建议下，我开始服用左氧氟沙星胶囊、甘桔冰梅片和桉柠蒎肠溶胶囊。虽然用药初期，喉咙依然有些不适，但我相信，这只是暂时的。

一周过去了，我的嗓子明显好转，红肿起泡的情况也得到了缓解。我终于明白，原来线上问诊也能如此神奇，让我在短时间内找到了解决之道。

感谢那位医生，他/她的专业和耐心让我感到温暖。虽然我们没有见过面，但他的/她的医术让我深感敬佩。我相信，在未来的日子里，我会继续信任线上问诊，为自己和家人带来健康。

那天，我怀着忐忑的心情再次走进了这家熟悉的医院。上次的治疗经历还历历在目，这次我再次寻求医生的帮助。

“医生，前段时间我来过，还想咨询一下。”我开口说道。

医生看着我，温和地说：“你好，上次的情况我还有印象。请问有什么问题吗？”

我详细地描述了我的症状，包括狭窄的鼻孔导致的鼻塞和肿胀，以及喷药后的短暂缓解。医生认真地听着，不时地点头。

“你之前提到的鼻中隔偏曲手术，我们是可以进行的。不过，你现在的鼻甲肿胀是否与鼻中隔有关，你担心手术后会还是鼻塞？”医生问道。

我点点头，表示确实有这样的担忧。

“有一定关系，但我们会根据你的具体情况制定手术方案。3个月前你的骨折位置恢复期间，鼻甲一直肿胀充血，这也是手术需要考虑的因素。”医生解释道。

我听到这里，心里有些紧张。医生似乎看出了我的顾虑，接着说：“天天喷中药鼻喷剂来通气，可能导致药物性鼻炎。手术确实有风险，但如果你鼻塞严重，手术是一个可行的选择。”

我犹豫了一下，问：“适合做什么手术，鼻中隔还是鼻甲？”

医生回答：“根据你的情况，我们建议同时进行鼻中隔矫正和鼻甲手术。”

听到这里，我心中有些恐惧，害怕手术后会出现空鼻症。医生似乎看出了我的担忧，安慰我说：“不会的，发生率很低。我们会采取一切可能的措施来确保你的安全。”

虽然我还是有些害怕，但医生的专业和耐心让我逐渐放下心来。我相信，只要医生专业，我就能度过这个难关。

那天，我像往常一样参加公司组织的体检。没想到，体检报告上的一行字让我心头一紧：“喉咙有乳头状瘤”。我立刻拨通了京东互联网医院耳鼻咽喉科**医生的咨询热线。

电话那头，**医生的声音温和而专业。我向他描述了自己的症状，他耐心地询问了我一些细节，并告诉我这种情况可能是扁桃体上的问题。他建议我来医院进一步检查。

周三，我如约来到了医院。**医生仔细地检查了我的喉咙，并告诉我可以通过手术切除的方式来治疗。当我问他这个问题和HPV乳头瘤是否一样时，他解释说HPV有很多类型，而这个问题一般没有传染性。

手术切除的方式取决于病变的大小和位置，有的可以门诊切除。当我询问费用时，**医生告诉我门诊做的话几百元，住院的话费用视病变位置而定。

我犹豫了，是否应该选择保守治疗？**医生建议我来医院检查一下，以便给出更合适的建议。他说，按照他的职业经验，最好是来医院检查。

就这样，我在周三的门诊接受了检查。**医生的专业和耐心让我感到非常安心。他告诉我，烟和酒的问题，检查完再说吧。

这次的经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利，也让我对耳鼻咽喉科有了更深入的了解。感谢**医生的专业和耐心，让我对疾病有了正确的认识，也让我对未来充满了信心。

那天，阳光明媚，我带着孩子来到了一家互联网医院进行线上问诊。孩子最近总是鼻塞、头疼，经过一番询问，医生初步判断可能是鼻炎。医生不仅询问了孩子的症状，还询问了是否有过敏史等，非常细致。经过一番沟通，医生给出了桉柠哌、鼻喷内舒拿、口服孟鲁司特和香菊片这四种药物的建议。医生还提醒我要注意孩子的饮食和生活习惯，保持室内空气流通，避免孩子接触过敏原。虽然只是线上问诊，但医生的专业和耐心让我感到非常安心。在此过程中，医生的细致和专业让我对这位医生充满了信任。

接下来的日子里，我按照医生的建议给孩子用药，孩子的症状明显有所缓解。虽然孩子还是有些鼻塞，但头疼和流涕的情况好了很多。这次线上问诊让我感受到了互联网医院的便利，也让我更加相信医生的专业能力。

那天，阳光透过窗帘的缝隙，洒在我的书桌上。我轻轻按下了手机屏幕上的预约按钮，打开了京东互联网医院，开始了我的线上问诊之旅。

医生是一位温柔的女性，她首先询问了我孩子的症状。我详细描述了宝宝的症状，咳嗽、吃饭睡觉受影响，以及痰的颜色等。医生耐心地听我说，不时地点头，并提出了相应的问题。

接下来，医生询问了宝宝的用药情况。我告诉她，宝宝之前在医院静滴了四天，然后停了四天，接着口服三天，目前又停了四天。医生听了之后，微笑着说，宝宝的病情已经有好转，建议再口服三天，巩固一下治疗效果。

在与医生的交流中，我感受到了她的专业和耐心。她不仅详细询问病情，还耐心解答了我的疑问。她告诉我，宝宝咳嗽刚刚好，再口服三天阿奇霉素巩固一下更为稳妥。

结束问诊后，我感到心情舒畅。这不仅是因为宝宝病情的好转，更是因为医生的专业和耐心。我相信，在医生的帮助下，宝宝的病情会得到更好的控制。

那天，郑州的阳光透过窗户洒在客厅的地板上，我，一个普通的上班族，正经历着慢性咽喉炎的折磨。晚上咽口水时的喉咙痛让我夜不能寐，白天也时常感到咽喉不适。

在朋友的推荐下，我决定尝试互联网问诊。我选择了京东互联网医院，通过手机应用顺利地预约了一位耳鼻咽喉科的医生。

医生在详细询问了我的症状和之前的就医经历后，告诉我这是典型的慢性咽喉炎。他建议我服用一些消炎药物，并开出了头孢抗生素、蒲地蓝消炎口服液和口腔炎喷雾剂。

收到医生的处方后，我通过京东互联网医院直接预约了药品，并顺利购药。用药一周后，我的症状明显缓解，晚上也能安稳入睡了。

整个过程中，医生的专业和耐心让我印象深刻。他不仅详细解答了我的疑问，还告诉我用药期间如有不适，应立即线下就诊。这让我感受到了医生的责任感和专业精神。

现在，我的咽喉炎已经得到了控制，生活也恢复了正常。我想，这就是科技带给我们的便利，让我们足不出户就能享受到优质的医疗服务。

那是一个普通的周末，阳光明媚，却因一场突如其来的小麻烦而变得紧张起来。我的孩子，一个活泼可爱的小男孩，突然出现了一个让我担忧的问题：他的鼻子里有个肉球，几乎快堵住了一边鼻子。

在朋友推荐下，我选择了京东互联网医院进行线上问诊。在咨询过程中，医生***非常耐心地询问了孩子的症状，并告诉我需要拍摄照片以便更准确地判断病情。

由于孩子正在睡觉，我无法拍摄照片。医生***并没有因此生气，反而安慰我说没关系，明天再拍。她还提醒我注意观察孩子在睡眠中是否有张口呼吸的情况。

第二天，我按照医生***的建议拍了照片。结果显示，孩子的下鼻甲肿大。医生***告诉我，这并不严重，但需要进一步观察和检查。于是，我带孩子去了医院做了CT。

在等待CT结果的时候，我再次通过京东互联网医院与医生***进行了沟通。医生***告诉我，CT结果显示孩子只是有一点炎症，其他没什么问题。她还告诉我，目前不需要用药，但需要继续观察。

在用药期间，如果孩子有任何不适，我需要及时线下就诊。医生***的专业和耐心让我感到非常安心。虽然只是线上问诊，但医生***的专业素养和温暖关怀让我仿佛置身于医院之中。

这段经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。在忙碌的生活中，我们无法总是抽出时间去医院就诊，但通过互联网医院，我们可以随时随地获得专业的医疗服务。感谢京东互联网医院，感谢医生***，是你们让我和孩子都感受到了健康和温暖。