PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

本文节选自

若想了解更多体系化知识

请点击上方图片购买

学术文章-24

本文节选自

若想了解更多体系化知识

请点击上方图片购买

　　男人都是这样，其爱来时汹汹，去也匆匆，前后态度呈现出冰火两重天。男人只要去意已决，任凭女人怎么挽留和扮可怜终究是难于打动男人的心，他们会想着法子或直接消失，或在无法收场的情况下编设着各种匪夷所思的动人借口去哄骗着女人宽容和接受他的背叛。

　　那么男人都喜欢用哪些借口向女人提出分手呢？在这里我特做一个简单的罗列分析，男人在分手时，喜欢找以下几种借口：

　　其一，我没能力给你更多的幸福，希望你可以找到一个比我更好的男人！

　　说这句话并不一定完全是用语言，他会用行动和情绪表达给你看，他会让你有一个心理接受的过程。恕我直言，说到底其实他只是在等着女人主动开口而已，他不断地以为你考虑，以还爱你但是却能力不够，不能给你足够的幸福为由，在分手的路上循序渐进。

　　其说再多漂亮的话，最终的目的还是为了和你分手，其根本的原因还是不爱你了。那么他们为什么要把简单的分手两个字搞得这么复杂呢？他们至少有两种心理，一方面是怕女人纠缠自己，从而让自己下不来台，所以在女人面前以爱的名义打悲情牌；另一方面是给女人一个台阶，正如网上有一个段子所言：如果可能，最好把分手两个字留给你曾经爱过的那个女孩说出来。

　　生活中也确实有真正是因为这样一种心理和女人分手的，但真的是太少了，而且他们是不是真的这样想的，完全可以从他的行动中和以往的品性中看出来，在这一点上女人如果稍微清醒一点的话，就会有自己的感觉的。

　　其二，家人不同意我和你在一起，我不想这样耽搁你的青春！

　　在分手的这个问题上，很多男人会为了面子，就算是打死他也是不愿意承认其分手的愿意是因为他不再爱你了。于是他会理所当然地扯出父母来，以父母的权威反对和自己的孝心为借口，向女方发动糖衣和纠结的劝慰。越是狡猾的男人，就越是可以把这个戏份演足，他可以提前数月向你“流露”出这样的信息，并表现出纠结，让女人主动问他为什么，然后顺水推舟让女人深信无疑……然而，恕我直言，有相当一部分的男人其实在内心早就把算盘打好了N次的。

　　出这样一种分析，我无意于把男人的内心丑恶化，而是现实生活中这样的例子和人真的是不少，让女人分了手却还在悲情的痛苦中不断回望，真的是很卑鄙无耻。

　　其三，请给我两年的时间吧，在这两年我要一个人好好奋斗，等好了我一定会回来娶你！

　　还有一些男人在分手时，会给女人许下诺言，留下一段豪言壮语，让女人为之动容的同时，不得不接受他“为爱远走天涯”的承诺，但最终解决分手的办法还是时间和距离……在这个问题上，其实男人早就想好了，他比谁都明白时间和距离会让一切改变的，他不用自己主动和女人说分手，时间和距离会让女人自己作出选择，反正只要两个人不在一起，我就是一个独立自由身，我做什么和哪个女人继续在一起，你一点也不知道。

　　说心里话，我不得不佩服这种男人的“智慧”了，只是在此把这等秘密说出来，不知道有多少如此“优秀的男人”会对我恨之入骨。

　　其四，我是为你好，有很多事情不能和你讲，咱们还是分手吧！

　　相比以上三种，这最后一种男人就更加会玩了，他啥都不和你说，索性和你玩起了深沉。而深沉的男人又往往是女人心最真的痛。他会把所有的过往和承诺都用一句话摆在你的面前：“亲爱的，我是为你好，有很多事情我现在不能和你讲，但你以后一定会明白的，咱们还是分手吧！”

　　多么深沉和具有男人味的话啊，女人为之陶醉，只是天空永远蔚蓝需要说明的是，恐怕等以后女人明白了的时候，这个男人早就抱着其他女人在怀里了，那个时候不明白也得明白，明白也是不明白，说到底当年他和你分手就是不爱你了，女人只不过是被男人忽悠了一下而已。

门诊病例：你的疤痕情况宜保守

#打呼噜 #睡眠呼吸暂停综合征 #医学科普 #北京协和医院李五一

#舌骨突出 导致经常性#头晕 ！#北京协和医院李五一

我最近发现自己的眼睛里有个小疙瘩，虽然不痛不痒，但还是觉得不舒服。于是我决定在***互联网医院进行线上问诊，以求得专业的建议。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问了我的症状和发病时间，并给出了很专业的诊断结果。医生告诉我可能是翼状胬肉，建议我尽快去医院检查确认。在得知我处于哺乳期时，医生还特别提醒我需要注意药物的选择。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和细心关怀让我感到很满意。我对***互联网医院的服务印象深刻，值得信赖。

我妈妈的左眼巩膜突然变得红肿起来，我心里着急又担忧。三四天了，红肿的巩膜没有丝毫缓解的迹象，我决定向医生求助。

通过互联网医院的在线问诊平台，我得以与医生进行沟通。医生耐心询问我的母亲的症状，详细了解情况后，给出了专业的建议。医生提醒我母亲可能存在眼部出血的情况，需要及时处理。

在医生的指导下，我按时给母亲服用药物，并定期观察眼部情况。经过一段时间的治疗，母亲的眼部症状逐渐好转，我感到十分欣慰。

我最近眼睛上的皮肤有点肿，而且还有点痛和痒，有点担心，就在京东互联网医院找了一位医生咨询了一下。

医生非常细心地询问了我的症状，然后给我详细解释了可能的原因和治疗方案。医生还提醒我要多吃蔬菜，尽量少吃刺激性食物，还要热敷眼部。这种耐心和细心的态度让我感到很温暖。

我按照医生的建议买了药，但是第二天眼睛肿得更厉害了。我有点着急，就又咨询了医生。医生再次非常耐心地给我解释了可能的情况，并鼓励我多关注病情的发展。最后，医生还告诉我如果有任何问题，可以随时找他进行复诊。

在这次问诊中，我感受到了医生的专业和贴心，让我对互联网医院的服务有了更多的信任。

7月10号，我老爸因为病毒性角膜炎突然加重，眼睛红肿痛，流眼泪，视力减退，怕光，于是我们带他去了县医院住院治疗。但是，经过3天的治疗，情况并没有任何改善，我们非常着急。

在这种情况下，我决定尝试在互联网医院寻求帮助。经过一番查询和咨询，终于有了一位医生回复了我的消息，并非常耐心地听取了我关于老爸病情的描述。

经过详细的沟通和分析，医生为我解释了角膜炎治疗的一般时间长度，以及建议如果当地治疗效果欠佳，可以到上级角膜病专科检查治疗。医生还提醒我定期复诊，并赠送了追问包，非常贴心。

后来，我又向医生咨询了一些疑问，医生都耐心解答，并在晚上主动联系我询问病情的变化。医生的细心和耐心让我感到非常感动，我对互联网医院的服务非常满意。

在医生的建议下，我将继续关注老爸的病情，并按时复诊，希望老爸的角膜炎能够早日康复。

我在网上看到了一家互联网医院，觉得很方便就决定去咨询一下。当时是晚上8点左右，医生很快就接诊了我，让我描述了一下症状。我跟医生说我之前去医院看的医生说是角膜炎，给我开了两种眼药水，滴了几滴后眼睛里面就有白色异物，感觉很不舒服。医生听完我的描述后，很耐心地询问了一些细节，然后告诉我可能是过敏性结膜炎，建议我换成贝复舒滴眼液试试。

我有些担心眼睛的情况，问医生是不是角膜炎，医生解释说可能是误诊，让我继续用之前的眼药水。但是我还是觉得很不放心，医生很贴心地告诉我可以加贝复舒滴眼液，帮助眼睛上皮生长，治疗角膜炎。但是我遇到了一个问题，药品是X级的，无法在附近药店购买，医生也帮不了我开处方。

最后，我只好感谢医生的帮助，尽管没能解决问题，但医生的耐心和专业让我感到很温暖。我知道医生们都很忙，但他们依然愿意花时间和精力关心患者，这让我对医学行业充满了敬意。

昨天晚上，我给家里的小女儿做了一次线上问诊。原本是因为她佩戴OK镜后眼睛感到疼痛，我有些担心，于是决定向医生求助。

在京东互联网医院上，我很快联系到了一位医生。医生非常友善地与我沟通，询问了女儿的病情和用药情况。在详细了解了女儿的情况后，医生给出了专业的建议，并开具了一份处方。整个过程非常顺利，我很快就得到了解答和帮助。

通过互联网医院，我感受到了医生的耐心和细心，他们不仅关注患者的细节，还给予了关心和支持。这种便捷的线上问诊方式，让我感到非常满意，也为我的女儿解决了眼睛的疼痛问题。

在这里，我要感谢医生为我们提供的专业咨询服务，也感谢互联网医院为我们提供了这样便捷的就医方式。

我在网上问诊了一位医生，因为我的眼睛最近总是感到痒痒的，而且充血发红有血丝。医生非常耐心地询问了我的病情，然后给我推荐了一种眼药水。我询问了医生能否同时使用两种眼药水，医生很贴心地告诉我只用他推荐的那种就可以了。最后，医生还提醒我，如果需要诊疗，一定要前往医院就诊。我觉得这位医生非常专业，对患者也很关心，让我感到很放心。

在一个晴朗的下午，一位患者在网上问诊，向医生咨询关于角膜镜的问题。患者描述了自己的困扰，医生耐心倾听，并给予专业建议和指导。患者感到很苦恼，但在医生的帮助下逐渐找到了解决方案。医生用心的关怀和专业的知识赢得了患者的信任和感激。

在这个医患互动的过程中，医生展现了丰富的医疗知识和良好的沟通能力。通过细致的询问和观察，医生准确评估了患者的病情，给予了恰当的治疗建议。患者对医生的专业素养和细心关怀留下了深刻的印象。

我最近因为眼睛不适一直在京东互联网医院进行线上问诊，医生非常细心和专业，给了我很多专业建议。

医生在询问我的症状和用药情况后，认真地分析了我的病情，给出了针对性的治疗方案。他耐心地解答了我的疑惑，还提醒我注意饮食和生活习惯，非常贴心。

在医生的指导下，我根据他的建议调整了用药方案，目前情况有所好转。医生还为我开具了处方，并详细说明了用药注意事项。

在与医生的沟通中，我感受到了医生的专业和责任心，让我对线上问诊有了更加信任的态度。

我是一名年轻的上班族，最近因为工作压力大，经常熬夜加班，眼睛总是感到干涩疲累。一天，我决定在家里尝试一下线上问诊，希望能够得到一些关于眼睛不适的建议。

在网上搜索了一家知名的互联网医院，填写了我的主诉“角膜炎眼睛涩不想睁太大”，不久，医生就接诊了我。医生在查看我的病例后，询问了我的症状，我描述了眼睛感到涩累、睁不开的情况。医生耐心地询问了我的用眼习惯，发现我经常熬夜用眼，还长期从事缝纫等活动，可能导致了眼睛的干涩症状。

医生建议我使用海露眼液缓解眼睛干涩，但也提醒我不能再熬夜，要减少近距离用眼的时间。医生还询问了我的眼睛痒症状和鼻炎情况，最终给出了验光、查看泪膜情况和泪道冲洗的建议。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的建议，也意识到了自己平时用眼的不良习惯。我决定改善生活方式，多注意眼睛的健康。