按照损伤的承程度也可以分为四型

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　　结合39健康网三八节特别推出的专题，编辑作了一个哺乳期乳房保健的专访，希望借助我们的专家，能最大程度的为需要的妈妈提供专业、科学的建议。　　

>>>不让妈妈的乳房受损专题<<<

　　问：乳房在整个孕产和哺乳期间会经历哪几个方面的变化呢？准妈妈是否应在事前对此有所准备？

　　准妈妈在怀孕之前就要做好心理和生理上的准备，因为乳房在整个时期将会有很大的变化。主要有以下三个阶段：
　　怀孕初期，乳房就慢慢开始胀大，充血就比较明显了，通常这时候会感觉到乳房发胀，偶尔还会因触碰有种痛痛的感觉，就像平时来月经时那种胀痛的感觉。由于乳腺的增大，可以明显地看到皮肤底下的经脉，有的孕妇乳头会明显变黑变大，乳房没有以前那么美观了。但这一阶段只是乳房胀大，末期可能会挤出几滴乳汁，但是还不会泌乳。
　　分娩之后，乳房的主要变化就是泌乳，这一变化妈妈们刚开始可能比较难以适应，因为之前只是大小的变化，而现在则开始分泌乳汁了，而且有很明显的充血。随着乳汁越来越多，乳房这时就会充盈，此时如果不做好预防就会出现奶涨，这个时期很重要，准备母乳喂养的母亲，随后要勤吸吮才能保持乳腺的通畅，泌乳是第二个阶段，
　　第三阶段是回奶时，这也是比较辛苦的一个阶段，等奶胀结束以后，乳房基本上就会恢复到怀孕之前的状态的。
      在此想打消那些因为自己乳房小，对哺乳没有信心的妈妈的疑虑，哺乳期乳房的变化是比较明显了，那些之前不太丰满的妈妈，分娩以后乳房也会变得比较饱满，完全能够胜任哺乳工作的，怀孕之前的乳房大小和能否母乳喂养是没有直接联系的。
  
　　问：奶水不足是很多现代妈妈面临的困扰，是什么原因导致了这一结果？奶水不足的妈妈又该采取什么样的应对措施呢？　　

　　奶水不足的妈妈，如果不是身体有病的特殊情况，通常是孩子吸吮不够，吸吮的次数、时间不够的话就不能形成足够的条件反射，激素的分泌就不足以促使乳汁分泌。所以，吸吮是保证乳腺泌乳的关键。此外，同妈妈的睡眠、休息、饮食、精神状态都有关系。因此乳汁不够时必须查找以上几个方面的原因，如果是吸吮不够就应勤吸吮，包括夜间，也应该让孩子起来吸吮；营养是哺乳母亲必须保证的，诸如鱼汤啊，催奶的汤水之类的，多喝点；休息也是很重要的，乳妈妈休息不好，也会影响泌乳的，还有一个就是情绪，如果妈妈心情不好，老是发脾气，当然就会影响乳汁分泌。奶水不足的妈妈从这几个方面找原因，如果这几个方面都能够保证的话，应该奶水是充足的。
　　另外，对于乳汁分泌过多的妈妈来说，我们提倡通过小孩勤吸吮来解决，不要奶一涨就挤，过分的挤出乳汁是一种浪费，会破坏自身的供需平衡。

　　问：很多年轻妈妈因为哺乳方式不正确导致了乳腺炎，忍受了巨大的痛苦，请您在这个问题上给我们的妈妈或准妈妈一些指导。　　　

　　乳腺炎应以预防为主，现在很多妈妈在分娩以后，不太注重头几天的吸吮，乳汁淤积在乳房里面，乳腺管不通的话就很容易导致乳腺发炎。因此在分娩后的前几天，不管乳汁多少，一定要让宝宝早吸吮、勤吸吮，这是最重要的。其实吸吮主要也是预防奶涨，如果你不会奶涨的话，一般也不会发生乳腺炎的。如果得了乳腺炎，就必须到乳腺专科去做检查，因为乳腺炎如果不能及时治疗有时会导致比较严重的后果，影响乳房的恢复。至于患了乳腺炎是否还能坚持哺乳则要根据具体情况，有的药对哺乳是没有影响的，但妈妈必须在用药之前告诉医生自己正处在哺乳期，医生才能对症下药。

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　　问：断奶是整个哺乳期很突出的问题，如何选择正确的时机和方式，最大限度地减少母亲和宝宝的痛苦，请您具体谈一谈。

　　一般来说是我们主张在孩子一周岁左右断奶，但是因为种种原因，很多妈妈都在周岁之前就给孩子断奶了。退奶通常是这样，如果是有肝功能异常的妈妈，最好不要使用含激素类、对肝有损害的药物进行退奶，适宜用炒苦芽麦芽来煎水喝，虽然回奶效果慢一些，但对身体影响没那么大。而退奶针的退奶效果比较明显，但现在比较少人使用，也不是因为它对今后乳房的恢复有什么不利的影响，只不过一般来说，妈妈们吃点药，再辅助喝点苦芽麦芽的水就能够将奶退掉，所以没有必要打针。要提醒妈妈们注意的是，退奶药对孩子是有不利影响的，一旦吃了退奶药就不要再让孩子吃奶了，那些因为不忍心看到孩子哭闹导致的不成功的退奶，对妈妈和孩子来说都是不利的。另外，对于那些不准备喂奶的妈妈，生产后24小时之内退奶效果最好。当然，无论怎样的退奶方式都会给妈妈们带来一定的生理痛苦，这应该也是我们作为母亲为孩子做出牺牲的其中一部分吧。

　　问：还有一个很关键、也是所有妈妈都十分关心的问题，哺乳究竟会不会导致乳房变形——松弛、缩小、下垂，有没有比较好的防护措施呢？

　　母乳喂养对妈妈来说好处是很多的，首先哺乳会加强子宫收缩、预防产后出血；另外，母乳喂养是一种简单有效的避孕方式，因为纯母乳喂养在哺乳期通常是不来月经的，当然就不会授孕；此外，母乳喂养能减少母亲乳腺癌的患病几率；当然，通过母亲和孩子的接触，母乳喂养能在母子之间建立一种极为特殊的情感。
　　说到乳房下垂变形，其实目前也没有切实的数据证明哺乳会直接导致乳房变形，但对哺乳期一些基本的防护措施还是要掌握的。
　　第一，哺乳时期也要注意穿戴适合的胸罩，用以保护和支撑乳房，防止乳房的下垂；
　　其次，要注意左右乳房交替哺乳，因为过多使用某一侧的乳房，有可能会导致断乳之后一边乳房大，一边乳房小，影响美观；
　　第三，我个人认为，在喂奶和挤奶的时候要注意姿势的正确，比如挤奶的时候，那些本来乳房就比较丰满的妈妈，最好少用吸奶器，因为吸奶器的吸力比较大，可能会将乳头越吸越长，建议用双手，使用正确的方法进行挤压。当然，正确的挤奶方法比较难学，不是一次两次就能够掌握的，需要妈妈们反复练习才能做的好。

　　问：谢谢陈护长给我们提了这么多宝贵的建议，在三八妇女节来临之际，请问您最想对我们的妈妈和准妈妈们说些什么呢？

　　妈妈们要经过十月怀胎生下宝宝，非常的辛苦，为了自己和宝宝今后的健康，我希望妈妈们在百忙之中能够抽出时间参加一些孕期健康学习班，比如孕妇学习讲座啊，就有很多关于乳房的护理，还有母乳喂养的技巧，保健护理的知识，能够掌握多一些这方面的知识，对自己今后体形的恢复和健康都是非常有益的！最后祝愿所有的妈妈、准妈妈节日快乐，身体健康！

　　编后语：特别的爱给特别的你！每一个宝宝都是上帝的恩赐，每一个妈妈都是上帝派来的守护神，妈妈的乳房是小宝宝幸福的源泉，小心看护这幸福之源——健康、自信的妈妈最动人！

远离冠心病，先从控制“危险因素”做起

《中国卫生健康统计年鉴 2020》显示，2019 年中国城市居民冠心病死亡率为121. 59 /10万，农村为130. 14 /10万，冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势1。随着人口老龄化和不良生活方式的流行，冠心病已经成为一种很常见的疾病，它严重危害着人类的健康。具有高血压、血脂异常等危险因素的患者人数快速增加。增加其对心血管病危险因素的知晓率是冠心病等相关心血管疾病一级预防的关键之一2。

一、       主要危险因素包括哪些？

冠心病的主要危险因素如下3：

l  高血压

-         无论收缩压还是舒张压的升高均会增加冠心病的发生风险。而且随着血压升高，冠心病的发病率和死亡率均呈上升趋势

l  血脂异常

-         高胆固醇血症、高甘油三酯血症与冠心病的发病均存在关联

-         研究证实，血TC水平超过200～220 mg/dl，冠心病发生风险随 TC 水平升高而增加

l  糖尿病

-         糖尿病是冠心病发病的高危因素。研究显示，男性糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病患者高 2 倍，女性糖尿病患者冠心病发生风险则增加 4 倍

l  肥胖和超重

-         超重可增加冠心病的发生风险，向心性肥胖更是冠心病的高危因素

l  吸烟

-         冠心病发生风险与每天吸烟量以及烟龄有关。研究发现每天吸烟大于、等于、小于20 支烟的人群冠心病发生风险分别提高 7.25 倍、2.67 倍、1.43 倍

l  不良饮食习惯

-         不良饮食习惯包括过多的热量、胆固醇和盐摄入导致的超重和肥胖、血脂紊乱以及血压不稳等

l  性别

-         冠心病发病存在性别差异。研究发现，美国白人和非白人的男性冠心病发病率均高于女性

l  心理社会因素

-         如高度紧张工作条件下的长期慢性紧张、抑郁情绪等

l  遗传因素

-         有早发心血管病家族史者，心血管病风险增强

二、       如何管理危险因素？

l  高血压管理2

-         需限制钠盐摄入，每日食盐摄入应逐渐减少至＜5 g，减少使用含钠的调味品(酱油、味精等)

-         推荐多吃蔬菜、水果、低脂乳制品、鱼、富含钾的食物

-         进行规律的有氧运动，如快步走、慢跑、骑自行车，每周 3~5次，每次 30~60 min

-         避免饮酒

-         大部分高血压患者需要在改善生活方式的基础上接受降压药物治疗

l  血脂异常管理

-         控制胆固醇摄入，应考虑采用不饱和脂肪酸(植物油)替代饱和脂肪酸(动物油等)、避免摄入反式脂肪等措施

-         当改善生活方式不能使血脂达标时应考虑药物治疗

l  糖尿病管理

-         需控制碳水化合物摄入，避免摄入精米精面等精制碳水化合物，避免饮用含糖饮料，尤其是添加人工甜味剂的饮料；可尝试地中海饮食与DASH饮食及素食饮食模式，有助于改善T2DM血糖控制

-         可尝试抗阻运动(如健身器械、弹力带等)，有助于糖尿病患者的血糖控制

-         合并其他ASCVD危险因素的成年2型糖尿病患者，应考虑选择有心血管获益药物以降低心血管病风险

l  体重管理

-         推荐采用限制热量摄入、增加身体活动等综合管理措施减轻并维持体重，以降低心血管病风险。例如减少饱和脂肪的摄入、尽量减少久坐时间

-         对于不能通过改善生活方式减重的肥胖患者，胃部环缩术可显著降低体重

l  戒烟

-         应使吸烟者认识到戒烟的益处并积极鼓励其戒烟

-         避免二手烟暴露

l  心理社会因素管理

-         保持良好的精神心理状态

参考文献

1.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

2.      中华医学会心血管病学分会，等. 中国心血管病一级预防指南[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(12):1000-1038.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06)1-130.

#打呼噜 #睡眠呼吸暂停综合征 #医学科普 #北京协和医院李五一

  强迫症的表现主要有两个方面：强迫观念和强迫行为。

    每位患者的病情不同，严重程度差异很大。一些患者可能仅表现为每天会花1~3小时实施重复行为，如反复洗手和检查；而有些患者则会出现持续的、顽固的侵入性思维或难以控制的强迫行为，导致社会功能丧失。

    强迫可涉及到心理活动的各个方面，包括感知觉、注意、记忆、思维、情感、动作和行为，以及人际关系等。其基本症状包括强迫观念和强迫行为。

    对自己言行的正确性反复怀疑，以至于要反复核实，明知道毫无必要，但无法克制，如，出门时会反复检查是否关好门窗，即使一遍一遍回家确认，还是觉得没关好；怀疑自己刚刚是否说错话，并且反复思考对他人造成哪些伤害等。

    看到一句话或脑中出现一个念头时，便不由自主地联想到相反的词句或观念。如想起“和平”，马上联想到“战争”；看到“可爱”，脑中立即出现“恶心”等。

    脑海中不由自主地反复出现经历过的事情，而且无法摆脱，给生活带来许多困扰。有的患者在强迫回忆时，如果被打断，还会从头再回忆一次。

    有一种强烈的冲动想法，要去做某种违背自己意愿的事情，但实际上不会转变为行为，如，站在高处，就有想要跳下去的冲动，虽然能控制自己不会真的跳下去，但却难以克制这个想法；走在路上就想撞向行驶的汽车，并且能想象到出车祸的场面等。

    指重复的行为或者心理活动，常在强迫思维之后出现，或受其所驱使。患者的强迫行为多为非自愿的，但又很少被克制。常见于以下的几种表现。

    为减轻强迫性怀疑而采取的措施，如，因怀疑自己是否忘记关门窗、电源、天然气等而反复检查。病情严重者，可能检查数十遍也无法安心，虽然知道没有必要，但还是无法克制自己重复检查。

    为了消除对脏物或细菌污染的担心，而反复洗手、洗澡或清洁屋子等行为，而且这种清洗往往要遵循一定的程序进行。

    因不能相信自己的所见所闻，为了消除这种怀疑所带来的焦虑，常反复询问他人给予解释或保证。如反复询问他人自己是否说错话，有无做错事等。

    对数字产生了强迫观念，整日沉浸在无意义的计数动作中，如计数路人、偶然碰到的电话号码、汽车牌号都要反复背下来，或反复不断地数楼梯、楼层等，明知浪费了很多时间但无法控制自己。

昨天晚上，我发现宝宝的血小板计数比较低，有点担心。于是我决定上网问诊京东互联网医院，找到了一位小儿血液科的医生进行咨询。

医生很快接诊了我，非常友善地和我沟通。他详细询问了宝宝的情况，询问了宝宝有没有接种过疫苗或者感冒拉肚子等病史。然后医生告诉我，根据宝宝的血小板计数来看，目前还很安全，不用过于担心。他还解释了血小板减少的原因，让我放心了很多。

我又问了医生关于定期复查的问题，医生很耐心地回答我，并且安慰我说宝宝的情况是良性的继发性的，可以自我恢复的。他还提醒我不用过于担心，宝宝的血小板计数不影响他的生活活动。我非常感谢医生的耐心解答，感觉放心了很多。

医生还告诉我，如果有任何问题可以随时咨询他，让我非常感动。最后，医生祝我晚安，我也回复了晚安，感觉自己遇到了一个非常暖心的医生。

我家女宝一周七个多月，最近喜欢咬手指甲，乱咬东西，有时候不好好吃饭，这是缺锌了吗？我来到互联网医院进行线上问诊，得到了专业医生的帮助和建议。

医生仔细询问了女宝的情况，了解到她最近的行为改变，推测可能是缺锌引起的。医生建议可以补充锌，并推荐了一款适合女宝的补锌产品。

通过医生的指导，我了解到了如何正确补充锌，以及如何改善女宝的饮食习惯，让她健康成长。

在互联网医院的线上问诊过程中，我深刻感受到了医生的耐心和专业，让我对女宝的健康有了更多的保障。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心地给我解答了关于孩子的健康问题。孩子这段时间出现了咳嗽、痰多以及眼睛肿的症状，我非常担心是不是又复发了EB病毒。我联系了医生，医生详细地询问了孩子的病情，耐心地听取了我的描述，并给出了专业的建议。医生建议我给孩子喝蒲地蓝和复方甘草酸来缓解眼睛肿的症状，并嘱咐我观察孩子的病情，如果有需要可以再次进行复诊。

在与医生的沟通中，我感受到了医生的专业和耐心。医生不仅对孩子的病情进行了客观评估，还给予了我很多支持和建议，让我在担心和焦虑中感到了一丝安心。我对医生的服务非常满意，感谢医生为我们提供了这么专业、细心的线上问诊服务。

在京东互联网医院进行了一次线上问诊，通过文字交流，医生给了我很专业的建议和帮助，让我对孩子的疾病有了更清晰的认识。医生非常耐心地询问了孩子的病情和用药情况，给予了详细的解释和指导。我因为孩子患上了免疫性血小板减少症，需要开艾曲泊帕乙醇胺片的处方，医生很快就开具了电子处方，并提醒我用药期间如有不适要及时就诊。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和细心，也让我更加信任互联网医院的服务。在这里，我得到了及时的帮助和指导，让我对孩子的病情更加了解，也为孩子的治疗提供了方便和保障。

在某个晴朗的下午，***来到了互联网医院进行线上问诊。她向医生描述了孩子连续低烧4天的情况，最高体温达到了38.7度。医生***耐心地询问了孩子的病情并建议她观察孩子的病情，同时给予了一些药物治疗建议。***对医生的专业建议表示感谢，并决定按照医生的建议进行治疗。

通过医生的细致询问和分析，***对孩子的病情有了更清晰的了解，同时也对医生的专业素养和耐心给予了高度评价。在医生的建议下，***对孩子的病情有了更具体的了解，同时也对医生的专业素养和耐心给予了高度评价。通过这次线上问诊，***对互联网医院的便捷和高效表示肯定，同时也更加信任医生的专业能力。

我有一个朋友最近出现了一些健康问题，于是他选择了线上问诊。通过京东互联网医院，他找到了一位专业的医生，白朝阳大夫。在问诊过程中，白朝阳大夫非常细心地询问了朋友的病情，没有出现匆忙和不耐烦的情况。在交流中，白朝阳大夫专业的医疗知识和友善的态度让朋友感到非常舒心和放心。

白朝阳大夫针对朋友的病情做出了准确的评估，并给出了合适的治疗方案。在开具处方的过程中，白朝阳大夫也非常仔细地确认了朋友的用药情况，给予了专业的建议。整个问诊过程非常顺利，朋友对白朝阳大夫的服务非常满意，感到非常感激。

通过线上问诊，朋友得到了及时的医疗帮助，解决了自己的健康问题。白朝阳大夫的耐心、细心和专业素养让朋友对互联网医院的服务有了更加深刻的认识和信任。这次线上问诊的经历让朋友对互联网医院有了全新的认识，也感受到了医生的品质和医疗服务的便利性。

我去年因为感觉身体不适，开始了线上问诊。在白朝阳大夫的指导下，我得到了及时的治疗和建议。白朝阳大夫对我的病情进行了详细的评估，并为我制定了最合适的治疗方案。在和他的沟通中，我感受到了他的耐心和细心，他不仅倾听了我的主诉，还给予了我很多支持和建议。

在一次电话呼叫中，我错过了白朝阳大夫的电话，但他很快约好了另一个时间，并再次与我进行了沟通。在开具处方的过程中，他要求我提供了相关的病历或处方，以确保我用药的安全。最终，我成功获取了处方并购买了药品，感觉到了白朝阳大夫的专业和贴心。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业素养和关心患者的态度。我相信，在互联网医院这样的平台上，有像白朝阳大夫这样优秀的医生，他们会为每个患者提供最好的医疗服务。

我是一名年轻的家长，最近发现孩子身体不适，经过一番犹豫，我决定尝试线上问诊。在京东互联网医院上，我找到了一位小儿血液科的医生进行了沟通。

医生非常耐心地听取了我的描述，询问了一些细节，并给出了一些建议。尽管无法直接开具一些特殊管理药品的处方，但医生还是很贴心地告诉我该如何在当地医院进行检查，并建议我查血常规。在医生的建议下，我决定第二天去当地医院查个血常规，并将结果发给医生。

整个问诊过程非常顺利，医生的回复也给予了我很大的安慰。他的专业知识和耐心细致的态度让我感到很满意。

在一个寒冷的冬日，***带着儿子前往***互联网医院进行线上问诊，寻求医生的帮助。经过专业医生的详细询问和细致检查，***得知儿子患上了再生障碍性贫血，需要服用金得明环孢素软胶囊。医生白大夫耐心细致地为***解释了用药方法和注意事项，并为***开具了5盒金得明环孢素软胶囊的处方，为儿子的康复之路提供了有力支持。

今天下午，我带着家里不到六岁的孩子来到了互联网医院进行了在线问诊。孩子最近腿上有一些淤青，虽然我记不清楚是怎么碰到的，但孩子看起来没有任何不舒服，精神状态良好，正常进食和睡眠，也没有发烧。我很担心孩子的健康状况，所以特意带他做了血常规检查。

在问诊过程中，医生很耐心地听取了我的描述，并详细询问了孩子的病史和生活习惯。医生通过医疗设备对孩子进行了全面的检查，并给出了专业的诊断意见。我得知孩子的淋巴细胞比率稍微偏高一点，血小板也稍微偏高一点，但医生告诉我这并不是大问题，给了我一些专业的建议和指导。

通过这次在线问诊，我深深感受到了医生的专业和耐心。他们的细心关怀和专业建议让我对孩子的健康问题有了更清晰的认识，让我倍感安心。我相信，在医生的指导下，孩子的健康问题会很快得到解决。