【 概述 】

　　甲状腺功能亢进（甲亢）是一种常见的内分泌疾病，系甲状腺激素分泌过多所致。甲亢妇女常表现为月经紊乱、减少或闭经，生育力低。但在治疗后或未经治疗的甲亢妇女中，怀孕者亦不少，其发生率约为1∶1000～2500次妊娠。妊娠期甲亢大多数是Graves病，这是一种主要由自身免疫和精神刺激引起，特征有弥漫性甲状腺肿和突眼。

【 临床表现】

　　正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化，在许多方面类似于甲亢的临床表现，例如心动过速、心输出量增加、甲状腺增大、皮肤温暖、多汗、畏热、食欲亢进等，在妊娠和甲亢中都常见。

　　轻度甲亢对妊娠无明显影响，但中、重度甲亢以及症状未控制者的流产率、妊高征发生率、早产率、足月小样儿发生率以及围生儿死亡率增高。甲亢对妊娠的影响原因尚不清楚，可能因甲亢使营养要素消耗过多，以及妊高征发生率高，而影响胎盘功能所致。

　　妊娠期因胎盘屏障，仅有少量T₃、T₄能透过胎盘，故不致引起新生儿甲亢。妊娠对甲亢影响不大，相反妊娠时往往会使甲状腺功能亢进的病情有不同程度的缓解。但妊娠合并重度甲亢，由于妊娠可加重心脏的负担，而加重了甲亢患者原有的心脏病变。个别患者因分娩、产后流血、感染可诱发甲亢危象。

【 诊断】

　　正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化，在许多方面类似于甲亢的临床表现，例如心动过速、心输出量增加、甲状腺增大、皮肤温暖、多汗、畏热、食欲亢进等，在妊娠和甲亢中都常见，故使妊娠合并甲亢诊断有一定困难。在产前检查时发现有甲亢的症状和体征时，应进一步做甲状腺的功能测定以明确诊断。妊娠期甲亢的诊断标准为：有高代谢症群，血清总甲状腺素（TT₄）≥180.6nmol/L（14μg/dl），总三碘甲状腺原氨酸（TT₃）≥3.54nmol/L（230ng/dl），游离甲状腺素指数（FT₄I）≥12.8。甲亢的病情以TT₄最高水平＜1.4倍正常值上限者为轻度甲亢；＞1.4倍正常值上限为中度甲亢；有危象、甲亢性心脏病以及心力衰竭、肌病等为重度甲亢。　

【 治疗措施】

　　（1）孕前：因甲亢对胎儿有一系列不良影响，如确诊甲亢，应待病情稳定1～3年后怀孕为妥，用药（抗甲状腺药物或放射性碘）期间，不应怀孕，应采取避孕措施。

　　（2）孕期处理

　　1）甲亢孕妇应在高危门诊检查与随访，注意胎儿宫内生长速度，积极控制妊高征。

　　2）妊娠期可以耐受轻度甲亢，故病情轻者，一般不用抗甲状腺药物治疗，因抗甲状腺药物能透过胎盘影响胎儿甲状腺功能。但病情重者，仍应继续用抗甲状腺药物治疗。在妊娠中、后期抗甲状腺药物剂量不宜过大，一般以维持母血TT₄水平不超过正常上限的1.4倍为度，也即可有轻度甲亢。＞1.4倍正常上限时才用抗甲状腺药物。抗甲状腺药物中，丙基硫氧嘧啶不但可阻断甲状腺激素合成，且阻断T₄在周围组织中转化成发挥效能的T₃，使血清T₃水平迅速下降。常用剂量丙基硫氧嘧啶150～300mg/d，或他巴唑15～30mg/d，甲亢控制后可逐渐减量。在预产期前2～3周不用药，或使用控制甲亢的最小有效量。丙基硫氧嘧啶用量每天保持在200mg以下，他巴唑在20mg以下，胎儿发生甲状腺肿的可能性极小。对于在应用抗甲状腺药物治疗中是否加用甲状腺激素的问题有争论，因甲状腺激素不易通过胎盘，使用后反而加大抗甲状腺药物的剂量，但联合应用能消除由于抗甲状腺药物引起的甲状腺功能减退和预防胎儿由于抗甲状腺药物的影响发生甲状腺功能减退或甲状腺肿大。

　　3）由于抗甲状腺药物能迅速通过胎盘影响胎儿甲状腺功能，有人主张在抗甲状腺药物治疗后行甲状腺次全切除术，并取得良好效果，但目前一般意见认为妊娠期应避免甲状腺切除术，因妊娠期甲亢手术难度较大，术后母体易合并甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤，并且手术易引起流产和早产。

　　4）β受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）的应用，剂量10～20mg，每日3次。普萘洛尔对甲亢孕妇是一种有效的治疗药物，能缓解由于过多的甲状腺激素引起的全身性症状。普萘洛尔作用较快，效果较好，适用于甲亢危象和施行紧急甲状腺手术的快速准备。但β受体阻滞剂在早期心力衰竭或代谢性酸中毒病人中会促使急性心力衰竭，在全身麻醉下会引起严重低血压，长期应用普萘洛尔可使子宫肌肉张力增高，导致胎盘发育不良，以及胎儿宫内生长迟缓，故在妊娠期甲亢中不宜作为首选药物。

　　5）产科处理：妊娠合并甲亢，治疗得当，妊娠能达足月，经阴道分娩和得到活婴。甲亢不是剖宫产的指征，妊娠合并重度甲亢，早产和围生儿的死亡率较高，并有胎儿宫内生长迟缓可能，故孕期要加强对甲亢的观察和控制，定期随访胎儿胎盘功能和防止早产。

　　6）产褥期处理：产后甲亢有复发倾向，产后宜加大抗甲状腺药物剂量。关于产后哺乳问题，虽抗甲状腺药物会通过乳汁影响婴儿甲状腺功能，但我们认为应结合产妇病情的严重程度以及服用抗甲状腺药物的剂量来考虑是否哺乳。

　　7）甲亢危象的处理：妊娠期甲亢未控制而停止抗甲状腺药物治疗、行产科手术以及产后感染和产后流血会诱发甲亢危象，如不及时治疗可发生高热、频脉、心力衰竭、失神、昏迷。治疗应给以大量抗甲状腺药物，如丙基或甲基硫氧嘧啶，每次100～200mg，每6小时一次口服；他巴唑或甲亢平10～20mg，每6小时一次口服。神志不清不能口服者，可经鼻饲管注入。口服复方碘溶液，每日30滴左右。普萘洛尔20～40mg，每4～6小时一次口服，或0.5～1mg静脉注射，应用时注意心脏功能。利血平1～2mg，肌内注射，每6小时一次。氢化可的松每日200～400mg，静脉滴注；并予以广谱抗生素、吸氧、冷敷及镇静解热剂，纠正水和电解质紊乱以及心力衰竭。

　　8）新生儿管理：对甲亢孕妇分娩的新生儿，需注意检查有无甲状腺功能减退、甲状腺肿或甲亢，并作甲状腺功能检查。

　　母体TSH、T₄与T₃很难通过胎盘屏障，但长效甲状腺刺激素（LATS）很容易通过胎盘屏障，因此患甲亢母亲的婴儿有可能发生新生儿甲状腺功能亢进，这些新生儿可以出现明显的眼球突出和甲状腺功能亢进的体征，脐血测定T₄和TSH浓度可估价新生儿甲状腺功能。新生儿甲亢可在出生后立即出现，或1周后才出现。新生儿甲亢的治疗，包括他巴唑每日0.5～1mg/kg，或丙基硫氧嘧啶每日5～10mg/kg，分次服用，并加用复方碘溶液，每次1滴，每日3次；有心力衰竭者应用洋地黄，激动者应用镇静剂。

　　妊娠期母亲服用过抗甲状腺药物者，新生儿有可能出现暂时性甲状腺功能减退，应加以注意。

随年龄增长的不仅有阅历，还有岁月痕迹，眼袋就是其中之一。

 

 

有一对大眼袋给人最直观的感受，大概就是“显老”了。但你可能不知道，眼袋还有可能影响视力。

 

哪些习惯会加速眼袋的形成？涂抹眼霜能去眼袋吗？《生命时报》采访专家，为你一一解答。

 

受访专家

首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心眼整形科主任 李冬梅

中国人民解放军火箭军特色医学中心眼科主任 梁歌

 

眼袋是怎么来的

 

眼袋又称睑袋，是眼睑皮肤松弛、眶隔薄弱、眶脂膨隆、轮匝肌肥厚及无力等诸多因素综合形成的悬垂袋状结构。

 

 

眼袋的形成因素主要有以下几点：

 

遗传

 

若父母中有一人有眼袋，后代极可能较早出现眼袋。这也是一些年轻人有眼袋的原因之一。

 

衰老

 

上了年纪后，眼部肌肤新陈代谢缓慢，皮肤轮匝肌弹性减弱，导致产生眼袋。

 

同时，眼轮匝肌也会下移，使泪沟或碧泉沟加深。眼袋一般在40岁左右产生，常见于60岁以上老人。

 

用眼坏习惯

 

除了衰老等原因外，一些坏习惯也会招致眼袋。

 

• 离电脑太近或姿势不正确。这是令眼睛受损最重要的原因，越靠近显示器，伤害越大。

 

• 电脑显示器不清晰。使用时间过久的显示器屏幕画质降低，清晰度减退，让人看东西费劲。

 

• 光线太弱或太强。显示器屏幕与外界光线产生强烈的反差，容易对眼睛造成刺激。

 

• 长期睡眠不足。睡前喝水过多或长期睡眠不足可能导致眼袋加重。

 

需要提醒的是，眼袋不仅使人显得衰老、疲惫，还可能会影响视力。

 

如果眼袋太大，会使表面皮肤松弛下垂，加速眼部皱纹形成，使黑眼圈范围扩大，形成松弛性下睑外翻等并发症，久而久之并发视力下降、角膜炎等。

 

涂抹 眼霜能去眼袋吗？

 

市面上的眼霜，少则几百，贵则几千，不少都声称有去眼袋的功效。

 

很多人出现眼袋时，立即开始涂各种眼霜。其实，眼霜充其量可以延缓眼袋的发展，对消除眼袋没有效果。

 

一旦真出现眼袋，最有效的解决方法就是手术。

 

眼袋矫正术术式多样：

 

• 若患者仅有泪沟，没有皮肤松弛，可考虑内路手术或在泪沟打玻尿酸等；

 

• 若患者既有眼部皮肤松弛，又有泪沟、碧泉沟、眶下沟等情况，需采用外路手术。

 

• 专家提醒，眼袋矫正手术有一定风险，必须找正规的整形医院。

 

让眼袋长得慢一点

 

衰老是不可避免的，要想减缓眼袋发展的速度，调整日常生活习惯最重要。 

 

1.保证充足睡眠

 

不要熬夜，每天睡7~8小时，可有效改善眼睑组织的血液循环，缓解眼部疲劳，减缓眼睑衰老。

 

2.营养均衡

 

建议多补充富含维生素A的食物，如胡萝卜、动物肝脏等。

 

3.睡前避免大量喝水

 

这可能导致第二天眼睛水肿，久而久之眼袋就会形成。睡前也不要吃过咸过辣的食物。

 

4.避免用眼疲劳

 

避免用眼疲劳最好的方法就是适当休息。

 

每工作1小时，要向远处眺望10分钟左右，看5米以外的东西眼睛就能得到休息，或者闭上眼睛，把双手搓热放在眼皮上有助于活血。

 

5.适量运动

 

易产生眼袋的人应该多运动，帮助血液循环，有助去除眼袋。

 

最后，生命君想提醒的是，如果眼袋过重，并经常出现眼累、眼晕、眼花等情况，要引起重视，尽早到正规医院检查，必要时进行眼袋切除手术。▲

 

本期编辑：王晓晴

 

 

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学术文章-6

学术文章44

林奇综合征的诊断主要依赖于结直肠癌家族史以及基因检测。如家族中至少有2人组织病理学证实为结直肠癌患者，其中的2例为父母与子女或同胞兄弟、姐妹的关系。并且符合以下任意一条：

1、至少1人为多发性结直肠癌患者(包括腺瘤)；

2、至少1人的多发性结直肠癌发病时，年龄<50岁；

#打呼噜 #睡眠呼吸暂停综合征 #医学科普 #北京协和医院李五一

   

即便你是一块货真价实的金子，多说己长也便是短，自知己短便是长。一个人的真正伟大之处，就在于能认识到自己的渺小!

今天我带着孩子去了互联网医院进行了线上问诊。因为孩子最近眼睛总是红红的，我开始有点担心了。在问诊的过程中，医生非常耐心地听取了我的描述，然后给出了专业的建议。医生告诉我，对于孩子的症状，需要进行详细的检查后才能给出确切的诊断。医生还耐心地回答了我的各种疑问，让我感到非常安心。

在问诊的过程中，我了解到了一些关于眼部疾病的知识，医生还给我建议了一些治疗方法。通过医生的建议，我对孩子的病情有了更清晰的认识，也知道了应该如何正确地对待孩子的眼部问题。在结束问诊后，我觉得自己对孩子的健康有了更多的掌握，也更加信任互联网医院的服务。

我在网上找了一个医生进行了线上问诊，医生非常专业和耐心，对我的问题给予了详细的解答。

医生首先提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，并且为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生在与我沟通时非常友善，详细询问了我的病情描述，询问我是否使用了眼药水，以及眼睛内部是否有硬块。在得知我的情况后，医生给出了初步的诊断和治疗方案，提醒我可能需要进行眼部手术，并解答了我关于手术留疤、康复时间和是否需要住院的问题。最后，医生也提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗需要前往医院就诊。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，也对我的病情有了更清晰的认识。我对医生的服务很满意，有需要的话我会再次发起复诊，也会考虑前往医院就诊。

我是一位患有糖尿病的患者，最近发现自己的左眼出现了玻璃体积血的情况，已经吃了10天的止血祛瘀明目片，但效果并不理想。于是，我决定在互联网医院进行在线问诊，寻求专业医生的建议。

经过与医生的交流，医生建议我进行进一步的检查，包括眼底情况和OCT检查，以更全面地了解我的病情。医生还告诉我，口服药物的效果有限，建议考虑眼内打针治疗或玻璃体切割手术。

我向医生询问了治疗的费用和药物选择，医生耐心地解答了我的疑问，并建议我尽早进行治疗，以避免病情恶化。最终，我决定先尝试口服药物治疗，如果效果不佳再考虑手术。

感谢医生的专业建议和耐心解答，我将定期复诊检查，希望早日康复。

我在网上搜索了一下关于眼睑黄斑的信息，发现了一家互联网医院，于是我决定向医生咨询一下。我进入了网站，根据提示完整填写了我的病例信息，然后开始了线上问诊。医生很快回复了我，询问了我的症状并要求拍摄了一张眼部照片。随后，医生根据我的主诉和照片进行了详细的分析，给出了专业的诊断和治疗建议。医生非常耐心地解答了我的问题，让我感到很安心。最后，医生提醒我，如果需要诊疗，最好前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，让我对互联网医院有了更深的了解。

我前两天去医院检查了，医生说我有白内障。然后我跟那位医生说了我几年前确诊了视网膜色素变性，他跟我说应该是这个病并发了白内障。他让我先做白内障手术，不然看不到眼底的情况。但是我爸说我有这个病做不做白内障手术也一样都是看不见，所以我想咨询一下您看有必要做手术吗？

我还想问下，就是如果我去做这个白内障手术，应该不用做视网膜色素变性的一系列检查吧？因为我感觉散瞳对我的眼睛影响挺大的。

因为我目前居住在***嘛，想让您帮忙推荐一下***这边哪个医院做白内障手术比较好的。

好的，谢谢医生，那目前什么种手术方式会比较适合我呢？

不客气

我在网上咨询了一位医生，对我的近视问题进行了详细的解答和建议。医生非常耐心地回答了我的问题，让我对自己的病情有了更清晰的认识。医生提醒我不要揉眼睛，少熬夜，还告诉我如何正确佩戴隐形眼镜，让我感到非常贴心和专业。我对医生的建议感到非常满意，心里也更加放心了。

通过这次网上咨询，我深深感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质，使我对医生的态度更加肯定和信任。我相信，在医生的帮助下，我一定能够更好地管理我的近视问题，有一个美好的视力未来。

我今年26岁，眼睛于10月16日左右开始充血，直到现在都没好，充血前一两周内眼角特别痒。因为有疫情一直没去医院，充血期间有滴聚乙烯醇滴眼液，过程中有一定程度的缓解。

经过与医生的在线问诊，医生对我的症状进行了详细的询问和了解，然后给出了初步诊断是结膜炎，不排除前葡萄膜炎。医生为我开具了眼药水的处方，同时提醒我在用药期间如有不适应及时就诊，这让我感到医生非常细心和负责。

医生的回复非常及时，而且在问诊结束后也提供了便捷的复诊服务，让我觉得非常贴心。在医生的建议下，我按时用药并在用药期间没有出现不适，症状也有所缓解，感觉得到了很好的治疗。

整个问诊流程非常方便快捷，而且医生给予了我非常专业的诊断和治疗建议，让我感到非常满意。在这次在线问诊中，我深切感受到了医生的专业、耐心和负责的品质，让我对互联网医院的服务印象极佳。

我一直都有一个问题，就是看不清楚对方的人脸，只能通过声音来识别。这个问题已经持续了2-3年了，期间去过几家医院，比如乡镇医院，***人民医院，***一院等，但情况还是严重了起来。我一直在吃甲钴胺，但效果并不明显。我很担心，不知道还有没有更好的办法可以治疗这个问题。

我不太懂预约的事情，所以想直接去医院看诊。我计划礼拜一去，也就是9月5号，请问到那里怎么挂号？怎么找到医生？

医生提到要去门诊三楼眼科直接到诊室门口挂号，而且有工作人员会指引。到了之后就可以直接找医生了。医生也提醒我说，他的回复仅为建议，如果我对他的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊；如果需要诊疗，请前往医院就诊。

这次的问诊给了我很大的安慰，让我对治疗问题有了更多的信心。我对医生的帮助非常满意，感谢医生的耐心解答和建议。

总的来说，这次的问诊让我对治疗问题有了更多的信心。我对医生的帮助非常满意，感谢医生的耐心解答和建议。我期待着去医院亲自就诊，希望我的问题能够得到更好的治疗。

我在白内障手术半个月后，感觉远看近看都有些模糊，还有一些磨眼的感觉，有些担心，于是我决定在互联网医院进行在线问诊。

我和医生进行了沟通，医生非常耐心地听取了我的主诉，并给予了专业的建议。医生提醒我注意使用眼药，还给我提供了详细的处方。在医生的指导下，我很快就预约到了药品，并开始按时服用。

在治疗过程中，我还向医生咨询了一些关于眼睛不适的问题，医生都给予了详细的解答和建议。最后，我非常满意这次在线问诊的服务，感觉得到了很好的关怀和帮助。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的专业和细心，也更加信任互联网医院的服务，非常感谢医生的帮助。

我在广西南宁市的京东互联网医院进行了线上问诊，非常方便快捷。医生非常耐心地与我沟通，详细了解我的病情，给予了专业的建议。

医生为我开具了处方，我在网上直接预约了药品，非常便捷。药品很快就送到了，让我感到非常满意。

在问诊过程中，医生给予了我很多支持和帮助，让我感到很温暖。我对这次线上问诊非常满意，也感到很放心。