作者：刘玉杰 主任医师 朝阳市第二医院 妇科

胎盘植入常见于子宫内膜创伤性或炎性损伤或瘢痕形成之后，所以好发于有人流手术史、清宫史、剖宫产、徒手胎盘剥离史、既往胎盘植入或前置胎盘病史者、子宫内膜炎、粘膜下子宫肌瘤局部粘膜萎缩者、经产妇、妊娠年龄35岁的初产妇、放疗后等。目前认为人流术和剖宫产术是导致胎盘植入的重要原因。

胎盘植入是产科中比较少见但十分危急的并发症，是指胎盘绒毛穿入了子宫壁肌层，就好比胎盘长了树根，扎根于子宫肌壁内，致使分娩时胎盘植入部分不能自动剥离，如果人工剥离会损伤子宫基层，可能导致产妇大出血、休克，甚至子宫穿孔、继发感染，最终导致死亡。所以胎盘植入如果不及时处理，可能会危急产妇的生命。而且近年来胎盘植入的发病率一直呈上升趋势，妈妈们应该予以注意：

一、胎盘植入的原因

胎盘植入大多是因为子宫内膜有创伤、炎性损伤、形成瘢痕，以下因素有可能导致胎盘植入。

1、多次人流或剖宫产

人为地进行多次人流术、引产、剖宫产或者曾有产褥感染，是引发胎盘植入的重要因素。

2、有胎盘前置病史

有过胎盘前置病史的孕妇，再孕育一胎，患上胎盘植入的可能性比一般产妇大得多。

3、高龄产妇

胎盘植入是妊娠严重并发症之一，产妇年龄过高被认为是致使胎盘植入的高危因素。

二、胎盘植入怎么办

胎盘植入的面积、出血量、胎盘植入的类型还有孕妇的情况决定了胎盘植入的治疗方法。

1、手术治疗

胎盘植入是严重的妊娠并发症之一，通常采取切除子宫的治疗方法。但如果胎盘植入面积较小，出血量不多，尽量采取保守性治疗，特别是针对有生育要求的妇女。

2、保守性治疗

如果患者的情况适合进行保守性手术，可用肠线“8”字结扎出血点并缝合，将双侧子宫动脉结扎，用热盐水纱布压迫和电灼等措施进行保守治疗。另外，药物治疗也是保守治疗方法之一，特别是对于出血少、没有感染、想保留子宫的妇女来说。可利用MTX或米非司酮等药物抑制胎盘组织增殖，促使凋亡。

　　1.时时刻刻，穿得对比穿什么更重要

　　法国女人很懂得穿衣裳，绝少见到有人以花衬衣配花短裙，否则会被人讥为“葡萄牙小女人”。走在大街上婀娜多姿的法国女士，她们的衣服不一定华贵，但是裁剪适体，颜色搭配得宜，再加上一些配件，美得令人要行“注目礼”。

　　和法国女人学打扮关键词：A.少不了一枚胸针 B.踩着优雅的高跟鞋 C.做最会打丝巾的人 D.散发品位的配件 E.黑白双眸与玫瑰唇。

　　2.没有小黑裙的女人就没有未来

　　打开法国女人的衣橱，永远都挂着一件完美的小黑裙。“没有小黑裙的女人就没有未来。”而最经典的配饰莫过于高雅的珍珠项链。

　　3. 香水 是最亲密的细节

　　走在巴黎，我注意到香水的广告无处不在。法国人酷爱香水。你选取的香水能够反映你的品位。我们随着岁月在变化，品位也越来越精良。在屈伸问候某人的时候，闻到这个人的香水味，会有一种不可思议的感觉。一种属于自己的香水是你与人分享的亲密小细节。它为充满絮语的一瞥灌入你的魅力。

　　4.睡衣也讲究

　　法国女人不降低自己的穿衣标准，即使不是白天，不用出现在公共场合。无论你是刚刚结婚还是已经结了25年，无论是和室友同住还是一个人住。即使只有一只猫陪伴，在穿着睡衣的时候也应该看起来是最体面最漂亮的。

　　5.对时尚潮流了如指掌，跟风的却只限于配饰

　　法国女人深谙自己的穿衣准则，他们不会投资全套流行服饰，却会大胆尝试性的配饰，新一季的手袋、珠宝、帽子，第一时间被消化融合在他们身上，哪怕是一个新的别针，也要以完美的方式来佩戴。

　　6.身上的颜色不要超过3种

　　巴黎街头时髦女人的砍价本领往往是运用黑、灰、白三色，再次基础上加入其它颜色作为点缀，例如灰色配艳红，优雅又抢眼。身上的颜色不要超过三张，才是优雅而不聘平庸的秘诀。

　　7.每个女人都要有100双鞋

　　Coco Chanel说过：女人有一双漂亮的鞋子就不会丑陋。

　　鞋的概念只包括漂亮的高跟鞋、靴子、优雅的芭蕾舞鞋，除非万不得已，法国女人是绝对不会穿着运动鞋出门的。

　　8.丝巾

　　大多数法国女人都坚信：一方Hermes丝巾会让女人更加高雅。法国女人似乎天生就懂得怎样将丝巾系得迷人，例如将丝巾作为头巾用，搭配太阳眼镜是夏日的常见组合。而将丝巾系在包上或直接系在腕上作为点缀也别有韵味。

　　9.指甲

　　我打赌，在法国你绝对找不到亚克力指甲贴。大多数法国女人的指甲都是短短的，修建整齐，指甲油干净，用中性色或红色。如果看见夸张的美甲，我一般心里都会定义对方是美国来的，或者葡萄牙来的。

　　10.发型

　　仍旧在法国女人的生活中扮演重要的角色，自然的卷发是众多法国女人的最爱。

　　11. 口红

　　法国女人的手袋里会永远放两支口红，白天用优雅的哑光，晚上用性感的亮光。哪怕不换衣服，口红的转变也能轻易地配合白天与夜晚不同的风情。

　　事实上，她们对于一切让自己变得更完美的事情都非常热衷，即使是百货公司的售货员也打扮得无懈可击，精致的妆容，一丝不苟的制服与完美的发型，法国女人注意自己身上的每个细节。

　　12.吃零食并不优雅

　　绝大多数法国人都不吃零食。我与住家的那家人同住的六个月里，我从未看见这个家庭的成员在用餐时间之外进食。他们有着绝佳的饮食习惯，符合营养学，不会让体重超重（哪怕轻微的）。

　　“不饿的时候就不吃。”这条准则也被每个法国女人坚定地奉行着，她们吃的精而少，因此既兼顾美食，也能保持窈窕的身材。

　　13.香槟

　　最顶级的香槟之一“香槟王”出于17世纪末佩里侬神父之手，这种有绚烂气泡的饮料杯视为催情圣品，代表了法国女人的性感与妖娆。关于香槟，还有两个小窍门：草莓能激发香槟的香气；香槟与鱼子酱的搭配也是绝佳的开胃菜。不过，喝香槟的时候请注意，千万别碰杯，否则的话便优雅尽失。

　　14.美食器皿

　　“美食美器”的贵族精神深植于每位追求高品质生活的法国女人心中，会尽力将餐桌布置的尽善尽美，招待客人从来不是只有好吃的食物那么简单。吧里女人装饰自己起居室的方法，艺术品不可或缺，只是他们并不需要昂贵的油画来为自己增添荣耀。

　　15.全身通畅

　　法语短语“bien dans sa peau”，意思是“皮肤之下感觉舒畅”，也就是全身畅通。法国女人绝不会允许自己便秘，虽然这个两个词在这里说的感觉有点突然破坏优雅的氛围。但内里干净很重要。只懂得花重金购置奢侈品，却不花心思维护健康—这种人会被认为是假冒伪善的暴发户。

　　“如果你容让废物在你里面腐烂发酵，向你的血液释放毒素，你的皮肤又怎么会干净白皙呢？”这是法国人对自己的要求。

　　16.补水，补血都务必重要

　　想要有好的皮肤，得大量喝水，每天补充铁质。许多法国女人睡前会喝一大杯水，早上醒来后喝一大杯水，白天也会喝好多。早餐和晚餐前都会喝德国进口的Floradix Iron，一个有着60多年历史的补血产品，畅销50多个国家。法国女人对于营养学相比我们，精通很多。据我住家的女主人说，她妈妈这一辈就开始喝 Floradix Iron，她从20岁就开始喝了。她虽然年近60了，皮肤上一点斑也没有。喝Floradix Iron，和女皇饮的习惯我回国后一直保持到现在。我自己的感受是，营养果然是最好的护肤品。之前皮肤上那层暗黄现在完全没有了，毛孔也会变细，两颊红润，眼周原本几个斑，现在也没有了。经历很好，从不会下午犯困。之前隔三差五地感冒，现在一年最多一次。

　　17.人不可以太懒

　　巴黎最崇拜的运动就是走路。生活在巴黎，让我发现了自己的另一面：事实上我有点懒散。去法国之前，如果有电梯，我是绝对不会走楼梯。

　　我住家的房子是在十一区的一栋高层公寓，辉煌的老式公寓楼里没有电梯。

　　巴黎有很多这样的房子。我住家的那个家庭，也有一辆汽车。他们唯一能用上它的时候就是去布列塔尼的别墅度假的时候，或是儿子外出过夜的时候。平日上班，都以步行代替驾驶。爬楼梯，打扫房间，走路去办事，没有人花钱去健身房，体型却个个非常好。

　　18.收藏

　　巴黎女人最热爱在这里找寻手工制作的首饰，餐具与家具，或者说，玩转圣多安跳蚤市场是每个巴黎女人需要必备的本事。

　　19.艺术品位

　　小小的巴黎市区容纳了将近400间博物馆。除了闻名世界的卢浮宫博物馆、奥赛博物馆，法国人还有毕加索博物馆、罗丹博物馆，甚至还有雨伞博物馆、自行车博物馆、纽扣博物馆等等。法国女人的生活就是和博物馆息息相关的，钱包里放一张博物馆通卡，闲暇时逛逛博物馆也是他们热衷的休闲方式。

　　每年六月是音乐节，十月则是艺术家工作室开放的时间，在巴黎每个角落都随时上演精彩的戏目。生活在一个充满创意的城市里，法国女人们早已学会将这些艺术元素融入自己的日常生活中。

　　20.变的是我，而非时尚，时尚的是我

　　这句名言出自Coco Chanel之口，拒绝也不是随随便便地说NO，倒是要仔细思考什么是必要的，什么需要的。

　　21.才智才是最 佳美 容品

　　我从来没有看过我住家的女主人看电视，她连一本八卦杂志都没有。

　　一般来说要在法国受欢迎，一张漂亮的脸蛋是远远不够的。

　　在这里如果你和别人大谈自己在哲学、古典音乐、诗歌等领域的追求抱负，可能会被视为“自命不凡”，被视为炫耀，但法国人却钟爱这些话题，他们在问我来自哪个国家之前，喜欢问我正在读什么书。

　　22.优雅地生活优雅地老去

　　法国女人擅长打扮的能力其实是一种高雅的傲慢。她们天生就有风格，也难怪她们多些傲慢。法国女子真正的傲慢，傲到骨子里了。优雅的打扮可以学，但傲慢的气质是学不来的，那来自于一种生活态度，那种态度就是：优雅地生活 优雅地老去。

　　浑浑噩噩地过日子，在容易不过了。许多人这样过了一辈子……在不知不觉中生命流逝了。没有惊艳过，没有为生活投入热情，没有真正地活过。

一侧极重度听损核磁CT检查正常，对侧无听力的患者必须马上植入 #人工耳蜗吗？#健康 #医学科普

        如果经常被头屑、头油、头痒等问题困扰，那么你一定对酮康唑和二硫化硒这两种成分并不陌生。这两种成分在治疗病理性头屑、脂溢性皮炎、花斑糠疹等疾病的药用洗剂中很常见，那么两者究竟有何区别？到底该怎么选择？我们一起来做一下科学的分析。

        去屑剂按照不同的作用机制，主要分为3 种类型，分别是角质层剥脱剂，细胞生长抑制剂和抗微生物制剂。二硫化硒属于细胞生长抑制剂，仅能降低头皮角质层细胞的脱落速度，从机制上来看属于对症治疗。而酮康唑属于抗微生物制剂，主要针对导致头屑产生的根源——马拉色菌，从机制上来看酮康唑属于针对病因的治疗1。 

酮康唑与二硫化硒去屑效果有差异

        从去屑效果来看，有医学实验证实，酮康唑的去屑效果优于二硫化硒。在这项医学实验中，患者分别使用酮康唑与二硫化硒来治疗头皮屑，在使用29天后2：

·        使用酮康唑使头皮屑减少了73%

·        使用二硫化硒使头皮屑减少了66.7%

        因此，从科学实验的数据上来看，酮康唑的去屑效果更胜一筹。

酮康唑与二硫化硒安全性方面有差异

        在医学实验中，酮康唑与二硫化硒的安全性方面也体现了一定的差异性。研究中使用二硫化硒的人群有以下副作用的报告，其中包括：

·        头皮的烧灼瘙痒感

·        头皮出现皮疹

·        银屑病

·        头发颜色变浅

·        头皮变橙色

·        洗发时化学品的味道浓重

        而酮康唑洗剂并不存在上述这些问题2。所以，在使用中的安全性方面，也是酮康唑洗剂更优。

酮康唑得到了权威诊疗指南的推荐

        酮康唑得到了权威治疗指南的推荐。最新版《亚洲脂溢性皮炎诊疗共识（2016年版）》提出，对于中度脂溢性皮炎，1-2%的酮康唑洗剂是外用抗真菌的首选药物3。此外，酮康唑洗剂抑制真菌去除头屑的功效，也在多个国内和国外的医学实验中得到了很好的验证4,5。

        说了这么多，相信你已经对酮康唑与二硫化硒之间的区别有了一定的了解。酮康唑洗剂中含有2%的酮康唑，可以从根源抑制马拉色菌，解决头屑、头油等头皮问题，并且具有很好的安全性。解决头皮问题，要基于科学的分析做出理性的判断，针对病因的治疗才是有效的治疗。

参考文献

1. 宋杰.常用去屑剂的安全研究进展. 日用化学品科学. 第 35 卷第 7 期2012 年 7 月:20-23.

2.F W Danby.A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of ketoconazole 2% shampoo versus selenium sulfide 2.5% shampoo in the treatment of moderate to severe dandruff.1993 Dec;29(6):1008-12.

3.Skin Appendage Disord. 2016 May;1(4):187-96.

4.Piérard-Franchimont C1, Goffin V, Decroix J, Piérard GE. A multicenter randomized trial of ketoconazole 2% and zinc pyrithione 1% shampoos in severe dandruff and seborrheic dermatitis. Skin Pharmacol Appl Skin Physiol. 2002 Nov-Dec;15(6):434-41.

5.华杰.2%复方酮康唑洗剂治疗头皮糠疹[J].基层医学论坛,2008,(17):563-564.

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学术文章-28

我在京东互联网医院进行了一次线上问诊，咨询了眼科方面的问题。在医生的帮助下，我得到了专业的建议和支持。

医生非常耐心地询问了我的病情，对我进行了详细的了解。我向医生说明了我的情况，包括眼睛失明近20年的情况，以及曾经的外伤。医生在听完我的描述后，非常细心地给予了建议，并提醒我应该及时进行眼科检查。

医生还告诉我，即使眼睛失明已经多年，也并非一定没有治疗的可能。他建议我去医院进行一套眼科检查，以便了解目前的状况，并寻求可能的治疗方案。医生还特别提醒我，应该携带相关的病历和病例资料，以便医生更好地了解我的病情。

在问诊的过程中，医生非常友善地与我交流，没有给我任何压力，让我感到非常舒心。我决定去医院进行进一步的检查，以期有机会找到治疗的可能。

通过这次线上问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，也更加相信医学的力量。我对京东互联网医院的服务印象非常好，感谢医生的专业建议和耐心指导。

今天早上，我带着孩子在家发现了一件让我很担心的事情。孩子左眼上面摸着有个硬疙瘩，我当时就有点慌了，因为这可是关乎孩子健康的大事啊。

我立刻上网搜索了一下，找到了一个可以在线问诊的医生，我觉得这是一个很好的选择，因为我不用带孩子去医院排队，还能在家里和医生进行及时的沟通。

我向医生描述了孩子的症状，医生很耐心地询问了一些问题，然后给了我一些专业的建议。医生说可能是霰粒肿，需要面诊检查明确，如果是，则需要手术治疗。医生还告诉我，为了减少就诊次数，可以空腹上午来诊为手术抽血做准备。

虽然我有些担心，但是我觉得医生真的很专业，很负责。我决定按照医生的建议，带孩子去医院面诊。希望一切都会顺利。

在这个充满高科技的时代，互联网医院的便利性越来越受到人们的青睐。最近，我因为在光线不足的环境进行学习呆了一个月，导致视力下降，急需寻求医生的帮助。于是我决定通过互联网医院进行线上问诊。

我进入了视光中心的线上问诊平台，医生很快接诊了我，他提醒我必须完整查看病例后开始诊疗行为。医生询问了我的症状和主诉，经过评估后，他建议我多户外活动，少看手机，少熬夜，长时间不缓解的话需要验光看一下。我询问医生是否可以买点滴眼液缓解疲劳，医生耐心地询问了我的过敏史，确认后给予了建议，并帮我开具了处方。我按照医生的处方购药后，感觉症状得到了缓解，非常感激互联网医院为我提供的便利和专业的医疗服务。

在一次线上问诊中，患者咨询了医生关于小男孩5岁2个月的散光问题。患者表示不想让孩子戴眼镜，希望能够找到其他处理办法。医生在询问了相关情况后，详细解释了散光的情况，并指出目前除了戴眼镜外，没有其他治疗方法。患者对此表示理解，并询问了关于手术的可能性，医生耐心地解释了手术的适用条件，并建议等到孩子18岁后再考虑手术。

在整个问诊过程中，医生充分展现出了专业的知识和耐心细致的态度，给患者提供了专业的建议和解释。整个交流过程中，医生始终以患者的需求为重，为患者提供了专业、友善的服务。

最终，患者对医生的回答表示满意，并感谢医生的耐心解答。整个问诊过程充分展现了医生的专业素养和良好的沟通能力，让患者感受到了医生的关心和关爱。

今天下午，我突然发现左眼眼白出现了出血的情况，心里有点慌张。赶紧在京东互联网医院进行了在线问诊，得到了医生的及时回复和专业建议。

助理医生在第一时间跟我联系，详细询问了我的病情情况，包括发病原因、症状持续时间、之前是否检查过以及检查结果、之前的治疗情况等，这让我感受到了医生的细心和专业。

在得知我使用了过期眼药水后，医生给出了及时的指导，告诉我眼白出血是结膜下出血，需要注意卫生，避免揉眼和热水澡，不要使用过期的药物，并建议我购买新的滴眼液进行消炎处理。同时，医生还告诉我出血会慢慢吸收，前几天可能会发红，后面可能会有点发黄，这让我有了更清晰的应对方案。

在结束问诊后，医生还特别提醒我避免便秘和咳嗽，以及需要控制血压稳定，让我感受到了医生的关心和贴心。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医生的耐心和细心。我会按照医生的建议进行治疗，相信我的病情会很快得到缓解。

在一次线上问诊中，患者带着孩子前往互联网医院进行了眼睛检查，医生通过散瞳等方式详细检查了患者的眼睛情况，并给出了专业建议。患者在问诊中表现出对孩子眼睛健康的关心，询问了配镜度数和近视矫正的问题，医生耐心解答并给予建议。患者还提及孩子过敏性结膜炎后眼睛发黄的情况，医生也给出了相应的建议。最终，患者对医生的服务表示满意，决定再次带孩子去其他医院进行检查。

我最近发现视力有些模糊，经常感觉眼睛有些肿胀，于是我决定在网上寻求医生的建议。我在互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心地倾听了我的主诉，并且通过沟通和询问，帮我了解了一些关于近视的情况。

医生提醒我少看手机和电脑，避免长时间用眼，并且为我开具了一盒药物来缓解眼睛的不适。通过医生的建议和帮助，我得到了有效的治疗方案，并且在医生的指导下，我已经购买了药物并且按时服用。我非常感谢医生的专业知识和耐心指导，这次线上问诊让我感受到了医生的关心和温暖。

我是一名家长，最近发现5岁1个月的孩子在上课时常常斜着身子看东西，有些担心，于是决定通过互联网医院进行线上问诊。医生非常有耐心地解释了孩子的情况并给予了专业建议，让我感到非常感激。

在问诊过程中，医生详细询问了孩子的症状并解释了散光的情况。我提出了一些关于眼镜配戴的疑惑，医生耐心地回答并给出了建议。最终，医生为孩子配好了眼镜，并告知了正确的佩戴方法。

整个问诊过程非常顺利，医生给予了我很多帮助和支持，让我对孩子的视力问题有了更清晰的认识。感谢医生的耐心和专业，让我在家就能及时得到医疗帮助。

我在京东互联网医院咨询了一位眼科医生，主诉是近视想购买眼药。医生非常耐心地询问了我的过敏史和用药禁忌，然后为我开具了处方。我通过医院的药师审核后，顺利购买了眼药，并在用药期间如有不适可以及时线下就诊。医生的回复仅为建议，让我感到很放心。这次线上问诊非常方便，也让我感受到了医生的专业和细心。

晚上开车的时候发现视力有些模糊，有些担心，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。医生很快接诊了我，询问了我的近视眼情况，然后建议我去医院做眼底和视野检查，怀疑可能是周边视网膜变性引起的夜盲症。医生还提到了遗传因素，让我有些担心，但医生的耐心和细心让我感到安心，我决定明天去医院做进一步的检查。整个过程非常顺利和方便，让我对互联网医院的服务印象深刻。