看看我们身边吧，很多人赚到的钱到一定数量的时候，就开始飘了，他们作威作福，奢侈无度，无视规则和伦理，破坏公序良俗。

冠心病合并房颤，抗栓治疗如何选？

冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年，中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，发表了共识，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难

流行病学数据显示，冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险¹。

治疗前评估，提高治疗获益

为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险，在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估，HAS-BLED评分进行出血风险评估¹。

                  

增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素

抗栓双联治疗，首选氯吡格雷

氯吡格雷为第二代P2Y₁₂受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集²。

共识指出，对于采用单一抗血小板药物治疗的患者，阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似，但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低¹。

与传统三联抗栓治疗相比，双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险，且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗¹。

对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗，与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显，但出血风险更高，因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷¹。

大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) ¹。

 

需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程

综上所述，冠心病合并房颤患者的治疗，需要评估获益风险后，进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略，这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。

1.   中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2020, 48(7):552-564.

2.    中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

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不要总羡慕别人走运，嫉妒别人成功。平时不努力，就算运气来了，你没迎接它的到来也是擦肩而过……

今天中午，有一位其他科室的同事给我留言，说想咨询我一下，肺微小结节复查需要开什么项目呀？他说今年四月份体检发现了肺结节。

 

肺部微小结节一般是指直径小于或者等于五毫米的结节，这类结节不论什么性质，不论是实性的还是磨玻璃性质的，都可以复查。有些指南建议，这样小的肺结节不需要随访，也就是不用理会它。但这个观点并没有得到广大医生的认可，一般认为，这么小的肺结节一年后复查胸部平扫CT就可以了。如果是今年四月份初次体检发现肺微小结节，不太放心的话，也可以半年后到门诊复查一个胸部平扫CT。如果复查没有变化，以后每年复查一次就可以了。

 

 

 

什么叫做脑外积水

为什么中医说肝不好眼受累#肝主疏泄 #眼科

我在一家互联网医院进行了线上问诊，遇到了一位非常专业的医生。在我开始诊疗之前，医生提醒了一些重要的事项，包括完整查看患者病例和开具处方时需要确认有监护人和专业医师陪伴等。这让我感到医生非常注重患者的安全和隐私，让我更加信任他。

在问诊过程中，医生仔细询问了我的病情，对我的肝纤检查结果进行了评价，并提出了治疗方案。他还耐心地解答了我的疑问，让我对治疗方案有了更清晰的认识。医生还提到了一些需要做的检查，让我感到他非常注重科学的诊疗过程。

最后，医生还告诉我要去医院挂肝病感染科门诊的号做进一步检查，并且让我向他发送检查结果。他还提醒我在金阳医院可以进行相应的检查，让我感到他非常细心和贴心。

医生的回复中还提到，他的建议仅为参考，鼓励我如果需要诊疗，可以前往医院就诊。这让我感到医生非常尊重患者的选择，不会强迫患者进行治疗。

总的来说，我对这次线上问诊非常满意，医生的专业素质和细心态度让我对治疗充满信心。

我两个月前去口过一次，我比较担心，我带套子了，然后套子也没破，口没弄出来，后来手弄出来了，她说她嘴角破了，这次结果出来已经77天了，然后段时间去足浴店打飞机，距这次检测37天，前段时间胳膊上出来几个红点，然后过了一周脸上出来黑点，我吓坏了，去做检查，阴性，然后有一天晚上吃完辣的，舌头白苔多，侧面也有，这几天这越来越严重了，每天压力特别大。

大夫，我真的越想心里面压力越大，太难受了，感觉都快要崩溃了，每天能让吓醒来，最近一直封控，也出不去，三十七天可以排除是吧，大夫，对，我现在思想都想到别人加害我，哎，我一想到这个，想自己的家人，爱人，我真的感觉对不起他们，我真的怕了，谢谢大夫的解答，我现在一天书也看不进去，真的太难受了。

每天心里面压力特别大，半夜都能吓醒来了，然后就睡不着了，每天舌苔白，有时候侧面也有，然后感觉骨骼比以前响的多了，主要是这次手推，距离三十七天去做的检查，每天生活在恐惧，能吓醒来，不要去想那么多，问题不大的，放心吧。

我认为可以排除哈，每天早上起来恐惧，对，我感觉我心态出了问题，害怕了，然后可能自己身上出来几个红点，以前出来没注意，一下出来就害怕了，导致现在神神叨叨的，不要去想那么多，问题不大的，放心吧，每天能让吓醒来，最近一直封控，也出不去，三十七天可以排除是吧，对，我现在思想都想到别人加害我，哎，我一想到这个，想自己的家人，爱人，我真的感觉对不起他们，我真的怕了，谢谢大夫的解答，我现在一天书也看不进去，真的太难受了。

每天心里面压力特别大，半夜都能吓醒来了，然后就睡不着了，每天舌苔白，有时候侧面也有，然后感觉骨骼比以前响的多了，主要是这次手推，距离三十七天去做的检查，每天生活在恐惧，能吓醒来，不要去想那么多，问题不大的，放心吧。

好的，谢谢大夫了，可能我以前就特别恐惧这个，然后自己平常锻炼，激素分泌旺盛，控制不住自己，这段时间每天头发都掉很多，也不敢与人去交流，封闭了，自己身上出来一点不合适，也就胡思乱想，每天能让吓醒来，最近一直封控，也出不去，三十七天可以排除是吧，对，我现在思想都想到别人加害我，哎，我一想到这个，想自己的家人，爱人，我真的感觉对不起他们，我真的怕了，谢谢大夫的解答，我现在一天书也看不进去，真的太难受了。

每天心里面压力特别大，半夜都能吓醒来了，然后就睡不着了，每天舌苔白，有时候侧面也有，然后感觉骨骼比以前响的多了，主要是这次手推，距离三十七天去做的检查，每天生活在恐惧，能吓醒来，不要去想那么多，问题不大的，放心吧。

在某一天的晚上，一个小孩的妈妈发现孩子的乙肝两对半报告单出现了二五阳性，核心抗体1.5的情况。她有些担心，于是决定通过互联网医院进行在线问诊。

医生在收到报告单后，详细解释了乙肝五项化验的意义，并针对孩子的具体情况做出了专业的分析和建议。医生表示，孩子曾经感染过乙肝病毒，但目前已经清除病毒并具有保护性抗体，不需要额外的治疗。

妈妈对孩子感染乙肝的原因和传播途径产生疑问，医生耐心解答并提醒她不必过分担心，因为孩子目前并没有感染病毒，只是曾经有过感染历史。

最后，医生还对孩子的气管炎进行了评估，并表示目前的情况还算可控，1.5的核心抗体水平也并不算高，建议妈妈继续治疗，并定期复查以确保孩子的健康。

我是一名慢性肝炎患者，最近在网上问诊了一位肝病科的医生，通过文字沟通了解到了一些关于我的病情和治疗方案的信息。

在进行问诊之前，我收到了一些提醒事项，包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，以及互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方等。

医生很快接诊了我，然后询问我是否能够把化验单发过来，以便分析。随后，医生询问了我的肝炎病史，了解到我是乙肝大三阳多年，并一直在吃替诺福韦酯。在医生的建议下，我继续目前的治疗方案，并且医生也确认了我现在的治疗方案是合适的。

在与医生的对话中，我表达了我最近肝区有点疼的情况，医生安慰我说肝脏一般不会疼，并建议我去做超声检查。医生还询问我是否继续吃药，我表示担心恩替卡韦又抗药了，医生建议我继续治疗并定期复查。

在问诊过程中，医生还为我解答了关于锻炼方法和肝脏状况的问题，建议我定期做超声检查，并最后提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗，应前往医院就诊。

经过与医生的交流，我对我的病情有了更清晰的了解，也知道了接下来应该如何进行治疗和复查。

总的来说，这次在网上问诊的体验让我感受到了医生的耐心和专业，也对我的病情有了更深入的了解，让我对未来的治疗更加有信心。

我在一家互联网医院进行了肝炎的在线问诊，医生非常专业和细心。在问诊开始前，医生先提醒了一些重要事项，包括查看完整的病例和注意6岁以下儿童的处方开具情况等。

医生根据我的病情，详细询问了我的用药情况和病史，然后给出了一些关于肝炎的专业建议。他告诉我，肝功能中转氨酶的升高可能与脂肪肝、药物引起的肝损伤等因素有关，建议我可以适量运动和控制体重。

在我提出是否可以吃保肝药物的问题时，医生建议我可以不用吃，因为干扰素停药后转氨酶高的情况不需要特别处理。对于熊去氧胆酸的使用，医生也给出了详细的建议，并表示高一点点转氨酶问题不大。

整个问诊过程非常顺利，医生的回复都非常及时，给我提供了很多专业的指导和建议。最后，医生还提醒我，他的回复仅为建议，如有需要仍需前往医院就诊。

我最近在网上看到了一家医院的线上问诊服务，觉得挺方便的，就决定试一试。我一直有乙肝小三阳和免疫力低的问题，想找个肝病科的医生咨询一下。进入网站后，系统提示我可以进行问诊，于是我开始了本次线上问诊。刚开始，助理医生张晓给我发了一条消息，告诉我医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，然后问诊会持续2天，这让我感到很贴心。

接着，张晓助理开始询问我的病情情况，要求我提供发病/损伤诱因，症状持续时间，是否进行过检查以及检查结果，前期进行过什么治疗，是否在使用药物等信息。我觉得这种方式很细致，可以帮助医生更好地了解我的病情，而且我可以在家里慢慢回答，不用担心漏掉什么重要信息。

随后，我告诉张晓助理我之前用过日达仙，并想开一些作为疫苗增强剂配合疫苗一起打。张晓很耐心地和我沟通，询问了一些细节，然后告诉我医生会在24小时内给我答复，让我耐心等候。

不久后，我收到了医生的消息，医生帮我开具了处方，并提醒我遵医嘱用药，并可提前预约医生复诊。这让我感到很方便，不用跑医院也能拿到药方。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的耐心和细心，他们不仅认真地了解我的病情，还为我提供了专业的诊疗建议。而且整个问诊过程非常方便，不用排队等候，可以在家里就完成问诊。我觉得这是一种很贴心的服务，让患者感受到了更多的关怀和温暖。

我在互联网医院向医生咨询了转氨酶高的问题，医生非常耐心地与我沟通，并且要求我提供了所有的化验单、报告单和资料，以便进行全面的分析。医生根据我的病情给出了详细的解释，告诉我应该是脂肪肝或者酒精肝引起来的，然后给我提供了脂肪肝患者的日常注意事项，以及针对我的病情制定的治疗方案。医生还建议我按照这个方法来，并且告诉我已经是很好的了，不需要再吃其他药物。最后，医生还为我推荐了一种口服液，茵栀黄口服液，用于退黄疸的药物。整个问诊过程非常顺利，医生的回复仅为建议，但给了我很大的帮助。

服务已结束，如需诊疗，请前往医院就诊。

我最近在网上找到了一个非常不错的互联网医院，可以在线问诊，非常方便。因为我最近有一些关于乙肝的问题一直困扰着我，所以我决定尝试一下在线问诊。

我和医生进行了一次非常详细的沟通，医生非常耐心地听取了我的主诉，并给予了专业的建议。他非常细心地为我解答了关于乙肝治疗和生育的问题，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

医生非常专业地为我提供了一些生育方面的建议，让我对未来能否要孩子有了更明确的了解。他还详细解释了乙肝的传播途径和预防措施，让我对如何避免感染有了更深入的认识。

在医生的指导下，我对乙肝的治疗和预防有了更全面的了解，也更加有信心面对未来。我非常感谢这次在线问诊，让我对自己的病情有了更清晰的认识，也让我对未来的生活有了更多的希望。

我是一名大三阳患者，最近在网上咨询了肝病科医生关于抗病毒药物的问题。医生助理向我询问了我的病史和症状，然后医生给出了详细的诊疗建议。医生耐心地解释了药物的使用方法和注意事项，还提醒我需要长期坚持用药。我担心药物费用较高，医生告诉我可以通过医保报销，并建议我去医院开具处方。经过沟通，我对治疗方案有了更清晰的认识，感谢医生的专业指导。

在经历了这次线上问诊后，我深切感受到医生的专业和耐心。他们不仅具备丰富的医疗知识，还能够用友善的态度与患者交流，让患者感受到关怀和支持。通过互联网医院的便捷服务，我收到了及时有效的诊疗建议，为自己的健康保驾护航。

我在网上查询了一下乙肝相关的知识，发现自己可能患有这种疾病，于是我决定进行线上问诊。通过互联网医院平台，我预约了一位肝病科的医生进行咨询。

医生非常耐心地听取我的主诉，然后建议我进行一些相关检查，包括查一下乙肝病毒DNA和肝脏超声。我对乙肝的传染性很担忧，医生解释道，乙肝主要是通过血液和性传播途径传播，日常生活中并不会传染，但是要注意保护自己和他人。

医生建议我查一下自身是否有乙肝抗体，如果没有就打乙肝疫苗，同时在没有抗体之前使用安全套。对于周围的人是否有安全隐患，医生表示只要我做好防护措施，就不会对他人造成传染风险。

在问诊结束后，医生再次强调了医生的建议仅为参考，如果需要诊疗，应前往医院就诊。我感到这次线上问诊非常有帮助，对乙肝有了更清晰的认识。