分享嘉宾：刘洪洁 新民市妇婴医院 妇产科
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卒中以后抑郁的情况较普遍，脑卒中发生后患者发生抑郁的风险较高，大部分发生在卒中后 1-6 个月期间，随着年龄增长发病率也会逐渐增高，可以达到 20%-60%。

抑郁的发生有时非常隐匿，患者突然发生脑血管意外丧失部分神经功能心情不佳，而且有的患者影响到言语功能失去表达能力，发生抑郁就更不容易被发现。医护人员以及家属一定要提高警惕，如果发现患者出现情绪抑郁甚至轻生厌世一定要及时就诊，对于脑卒中后的抑郁主张足剂量、足疗程的治疗，可以选择五羟色胺再摄取抑制剂等药物治疗，疗程要达到 3-6 个月，根据患者的情况逐渐撤药。

近年来，膜解剖理论在胃肠外科日渐兴起，但其本质与范畴仍存在较多争议[1,2]。对于很多年轻医生而言，膜解剖更像是一种理念，在指导手术实战操作中仍存在很多困难。本文从笔者手术团队开展膜解剖理念应用的临床经验出发，阐述对膜解剖的再认识和思考。

综上，笔者认为目前对于膜解剖理论仍需要灵活掌握、灵活运用。期待其完善"假说-验证-完善"的过程，成为具有生命力的、不断发展完善的临床解剖学理论。

视频简介：

作者：北京医院 妇科 主任医师 张毅

宫颈炎患者在日常生活中应注意以下几个方面：

第一、患有宫颈炎，在这期间要积极的治疗炎症，注意治疗期间的个人卫生，采用适合自己的治疗方法，并按照医生的吩咐来进行治疗。

第二、对于慢性宫颈炎，要进行宫颈涂片检查，避免病情恶变，尤其是40岁以上的女性更要做涂片检查，像TCT、防癌涂片都要做。

第三、应该有正确的对待疾病的态度，不要因为患病而突然的意志消沉，不积极的治疗，也不要因为不良情绪，而使得免疫功能的下降，这样对自身是没有什么利处的。

第四、女性的宫颈炎患者，平时不能吃辛辣、刺激的，像炸鸡、洋葱、辣椒、牛肉、羊肉、狗肉等这些食物都属于热性的。宫颈炎的患者长期食用，会导致身体上火，很容易让病情加重。

第五、要定期检查，如果检查出是急性宫颈炎，一定要及时的接受治疗，性伴侣要一起接受治疗，这样可以避免造成二次感染，采用抗菌素的疗法，防止转变成慢性宫颈炎。在治疗期间要禁房事，月经期要停止用药。

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当检查结果显示孕囊破裂，患者伴发严重腹痛，有大量腹腔积液时，此时病情已经十分危急，必须行手术治疗。保守治疗时，治疗成功的标准在于:患者无腹痛、腹胀，再次行 B 超检查观察子宫大小、形态和内膜、附件区情况，若附件区包块体积显著增加，说明保守治疗失败，需要及时改为手术治疗。若附件区包块体积显著缩小，盆腔积液不断减少并完全消失，尿 HCG 逐渐减弱并最终转为阴性，即为保守治疗成功。

本次研究结果显示，经阴道 B 超检查的包块检出率和宫外孕检出率显著高于经腹部 B 超检查，组间差异显著(P<0.05 )，有统计学意义。证实了对宫外孕行经阴道 B 超检查可以更加准确的确诊疾病。经阴道 B 超检查的声像图清晰度显著优于经腹部 B 超检查，这可以为医师在制定治疗方案时提供更加有用的建议。但有一点需要在此特别做出说明，因为本次研究的开展是以小样本为基础，所以得到的结论可能存在缺乏说服力的不足之处，期待临床未来可以开展大样本研究，以使研究结果的说服力更强。

综上所述:对宫外孕患者行 B 超检查时可以有效早期检出疾病，其中经阴道 B 超检查临床诊断价值更高，临床可以考虑加以推广应用。

乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒是慢性肝炎的主要原因。预防慢性肝炎，就要从预防乙型肝炎、丙型肝炎做起。

一、预防乙型肝炎、丙型肝炎

• 乙型肝炎可通过注射乙肝疫苗产生乙肝表面抗体来预防，乙肝表面抗体水平越高，对人体的保护能力越强。
• 注射乙肝疫苗之前，需要检查肝功和乙肝五项。
• 通常乙肝病毒不经呼吸道和消化道传播，因此日常学习、工作或生活接触等无血液暴露的接触，一般不会传染乙肝病毒。
• 丙型肝炎目前尚无有效疫苗预防。

二、严格筛选献血员

严格执行《中华人民共和国献血法》，推行无偿献血。通过检测血清 HBsAg，抗丙型肝炎病毒、丙氨酸氨基转移酶，严格筛选献血员，减少血源性传播。

三、经皮和黏膜途径传播的预防

推行安全注射。对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒。医务人员接触患者血液及体液时应戴手套。对静脉吸毒者进行心理咨询和安全教育，劝其戒毒。不共用剃须刀及牙具等，理发用具、穿刺、纹身和美容等用具应严格消毒。

四、性传播的预防

对有性乱史者应定期检查，加强管理。建议乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染者病毒复制阳性期，性交时使用安全套。对青少年应进行正确的性教育。

五、母婴传播的预防

对乙型肝炎病毒 DNA 阳性的孕妇，应该到专门的医疗机构实行母婴阻断，成功率 95%；对丙型肝炎病毒 RNA 阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会。

六、多食蔬菜、水果，以补充足够的维生素和纤维素，也助于促进消化功能。肝脏功能减退时常常影响脂肪代谢，所以很多慢性肝炎患者合并有肝炎后脂肪肝。因此饮食要低脂肪、低糖(过多的糖进入人体内易转化为脂肪)、高蛋白。高蛋白饮食要包括植物和动物蛋白，如豆制品、牛肉、鸡肉、鱼肉等，动植物蛋白质要各半搭配。摄入蛋白质在消化后被分解为氨基酸才能吸收，然后在肝脏制造成人类最重要的肌肉和血液成分的蛋白质。人体有 8 种氨基酸自身不能制造，一定要由外源供给。当动植物蛋白质每天各半搭配、均衡提供时，可弥补各自的不足，明显增加蛋白质的利用率。适量的植物蛋白质能抑制动物性脂肪量，减低对动脉硬化的影响，保证必需氨基酸的充分吸收利用。挑食对肝病康复是不利的。

本文节选自

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基本病因

以鼻咽炎为表现的“普通感冒”：多数由鼻病毒引起，也可由冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等引起。

以咽炎为主要表现的上呼吸道感染主要包括：

• 急性病毒性咽炎：主要由流感病毒和腺病毒等引起。
• 急性病毒性喉炎：常由流感病毒、鼻病毒、副流感病毒或腺病毒等引起。
• 疱疹性咽峡炎：主要由柯萨奇病毒 A 引起。
• 咽结膜热：主要由腺病毒和柯萨奇病毒等引起，常发生于夏季，游泳中传播。
• 咽-扁桃体炎：主要由溶血性链球菌引起，也可由流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。

胰腺假性囊肿多继发于急慢性胰腺炎和胰腺损伤，由血液、胰液外渗以及胰腺自身消化导致局部组织坏死崩解物等的聚积，不能吸收而形成，囊壁由炎性纤维结缔组织构成，囊内无胰腺上皮层衬垫。

胰腺假性囊肿的临床表现特点主要是根据急性或慢性胰腺炎所处的阶段。急性囊肿时，表现为发热、上腹部胀痛和压痛、肿块、腹胀、胃肠道功能障碍等；严重的可出现多种并发症。慢性胰腺假性囊肿多发生在慢性复发性胰腺炎的基础上，当囊肿体积不很大，主要表现为慢性胰腺炎的症状，如上腹部及腰背部痛、脂肪消化功能障碍、糖尿病等。脾大、上消化道出血是此症的特征。

胰腺假性囊肿具有自限性，患病 6 周左右，假性囊肿能够进行吸收，尤其是假性囊肿比较小的人，吸收速度会比较快。部分假性囊肿由于体积比较大，吸收会相对比较慢，可以适当使用穿刺引流的方法，促进假性囊肿恢复，可以适当服用消炎药物，比如甲硝唑、左氧氟沙星，促进炎症消退。

我是一名乙肝病毒携带者，发现自己已经大三阳3年了，一直没有接受抗病毒治疗，但最近发现肝脏超声提示有肝囊肿。于是我决定在网上寻求医生的建议，于是我来到了医生熊号峰的线上诊所。

熊号峰医生非常细心地询问了我的病史，并要求我提供所有的检查报告资料。他向我详细介绍了抗病毒治疗的药物选择，包括干扰素、恩替卡韦、替诺福韦等，并解释了它们的优缺点。他还提醒我在抗病毒治疗后需要注意事项，如定期复查肝功能、避免酒精和熬夜等。

在询问抗病毒时机是否成熟时，熊号峰医生建议我尽早开始抗病毒治疗，因为根据最新研究，即使转氨酶正常，也应考虑开始治疗。他还解释了为什么即使转氨酶正常也需要抗病毒治疗，并推荐了恩替卡韦作为我的治疗药物。

最后，熊号峰医生解释了肝功能正常但B超提示异常的情况，指出这是比较常见的现象，两者不一定同步。他给予了我很多专业的建议和指导，让我对抗病毒治疗有了更清晰的认识。

我在互联网医院进行了线上问诊，医生非常细心和耐心地与我沟通，全面分析了我的病情并给予了专业的建议。医生提醒我要保护患者的隐私和个人信息，遵守医疗行业的相关法规和道德规范，这让我觉得很放心。

在问诊过程中，医生要求完整查看我的病例后才开始诊疗行为，这让我感到医生非常负责。医生还提到了为儿童开具处方时的相关注意事项，让我觉得医生对患者的安全和健康非常重视。

医生非常细心地分析我的资料，耐心地回答我的各种疑问，给了我很大的安慰。在医生的专业指导下，我对自己的病情有了更清晰的认识，也更加有信心战胜疾病。

最后，医生给出了专业的诊疗建议，并提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗，要前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和细心关怀让我深受感动。

我是一位乙肝患者，在一次体检中发现了一些身体问题，由于工作原因，我无法去医院就诊，于是我选择了线上问诊。和医生助理沟通后，我将自己的病情进行了详细描述，并上传了相关的检查数据。医生助理非常耐心地帮我整理了病史，并告知我将尽快得到主任医生的回复。在等待的过程中，我感到非常焦虑，但医生助理一直在耐心地安慰我，让我感到温暖和安心。

主任医生上线后，立即给我进行了详细的分析和建议。他提醒我定期进行肝功能检测，并说明了乙肝病人需要定期监测的重要性。在整个问诊过程中，医生非常细心地关注我的病情，并给予了专业的治疗建议。最终，我得到了满意的解答，心情也得到了舒缓。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生们的专业和耐心。他们不仅给予了我专业的治疗建议，还让我感受到了温暖和关怀。我对互联网医院的印象大大提升，感谢医生们对我的关心和帮助。

今天我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业，通过对我的病情进行详细了解和分析，给出了合理的治疗建议。医生非常耐心地与我沟通，询问了我的病情和症状，然后要求我提供化验单和检查报告，以便更全面地了解我的病情。经过医生的专业分析，我了解到了自己的病情，并且得到了科学的治疗方案。医生提到了肝脏弹性测定和血常规等检查，为我制定了个性化的治疗方案，对我非常关心和负责。在医生的建议下，我明白了需要进行抗病毒治疗，并且医生还向我推荐了恩替卡韦和替诺福韦等药物，让我对治疗更加有信心。虽然我对长期服药还有一些疑虑，但医生也给出了耐心的解释，并表示目前无法确定是否可以停药。在问诊结束后，医生还提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗，可以前往医院就诊，让我感受到了医生的用心和责任。总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和贴心，让我对治疗更加有信心。

今天我在互联网医院咨询了一位医生，他非常耐心地解答了我的问题，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

医生首先提醒我，医生在开始诊疗之前必须完整查看患者病例，而且为6岁以下儿童开具处方时，必须确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。他还告诉我，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

医生告诉我，本次问诊可以持续2天，这让我感到很贴心。

在问诊过程中，医生对我的病情进行了详细评估，并给予了专业的建议。他告诉我，磁共振上还是考虑良性病变，甲胎蛋白也不高，建议定期复查检测病变变化。此外，他建议我做一个肝弹性测定，看看肝纤维化程度，是否到了肝硬化阶段。

我向医生询问了一些关于治疗的问题，他非常耐心地回答了我的问题，并给予了建议。他告诉我，坚持规律治疗可以控制病情，并建议我和线下医院医生多沟通下一步治疗。

在结束问诊后，我感到非常满意。虽然医生的回复仅为建议，但他的专业和耐心让我对治疗有了更清晰的认识，我决定按照他的建议继续治疗。

总的来说，这次在互联网医院的问诊让我受益匪浅，我对自己的病情有了更清晰的认识，也更有信心面对治疗。

我今天在网上咨询了京东互联网医院的医生，他非常耐心地解答了我的问题。我咨询了关于乙肝的治疗方案，医生详细地解释了乙肝的病情和治疗方法，让我对疾病有了更深入的了解。他建议我定期复查，并根据病情选择合适的治疗方案。我对他的专业知识和耐心的态度非常满意。

他还提醒我需要持续学习和更新医疗知识，保持专业素养，这让我感到他对自己的工作非常负责。总的来说，这次网上咨询让我收获了很多，让我对自己的疾病有了更清晰的认识，也让我更加相信了医生的专业能力。

我在网上查询了一下乙肝相关的知识，发现自己可能患有这种疾病，于是我决定进行线上问诊。通过互联网医院平台，我预约了一位肝病科的医生进行咨询。

医生非常耐心地听取我的主诉，然后建议我进行一些相关检查，包括查一下乙肝病毒DNA和肝脏超声。我对乙肝的传染性很担忧，医生解释道，乙肝主要是通过血液和性传播途径传播，日常生活中并不会传染，但是要注意保护自己和他人。

医生建议我查一下自身是否有乙肝抗体，如果没有就打乙肝疫苗，同时在没有抗体之前使用安全套。对于周围的人是否有安全隐患，医生表示只要我做好防护措施，就不会对他人造成传染风险。

在问诊结束后，医生再次强调了医生的建议仅为参考，如果需要诊疗，应前往医院就诊。我感到这次线上问诊非常有帮助，对乙肝有了更清晰的认识。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，感受非常好。在医生的指导下，我了解到自己患有脂肪肝，医生非常耐心地和我沟通，询问了我的症状和近期的相关检查情况。我向医生上传了B超报告，经过医生的分析，得知我的肝功能正常，建议我适当运动，合理饮食，并定期复查。医生还提醒我下次复查要包括血脂检查和丙肝抗体检查。我还向医生咨询了与激素药物有关的问题，医生给予了详细的解答和建议。最后，我非常满意这次线上问诊的服务，对医生的专业素养和耐心沟通表示感谢。

去年12月份检查出肝硬化，现在总感觉嗓子里往上泛气，一阵一阵的气泡，半年前泛的是热气，现在是凉气，有时候一阵气泡上不来就憋的难受，感觉呼吸困难了都。想咨询一下医生这个是怎么回事。

熊号峰医生为患者提供了详细的咨询服务，通过分析患者的病情和检查报告，给出了对症治疗的建议，包括复方鳖甲软肝片、安络化纤丸、肝爽颗粒等药物的用法及禁忌，以及对病因的分析和治疗方向。

医生与患者之间的沟通非常顺畅，患者对医生的建议和解释表现出了极大的信任和满意。

在医生的指导下，患者对于自己的病情有了更清晰的认识，同时也对治疗方案有了更明确的方向，医生的专业素养和耐心细致的态度赢得了患者的肯定和感激。

我是一位丙肝病人，最近在网上咨询了一位医生关于治疗的建议。医生非常耐心地听取了我的病情描述，并提出了专业的治疗方案。在与医生的交流中，我感受到了医生的细心和关怀，他给我的建议让我感到很放心。

医生还提醒我，治疗丙肝病需要根据具体的基因分型来确定最合适的药物，而且要在医院进行相关检查后再决定治疗方案。同时，医生还建议我在选择药物时要考虑到药品的质量和价格，并在医保政策范围内进行选择。

除了治疗方面的建议，我还向医生咨询了关于饮食和中药的问题。医生虽然对中药了解不是很深，但还是给出了建议，让我感到很温暖。

通过这次线上咨询，我深刻感受到了医生的专业和负责，也更加明白了治疗丙肝病需要仔细选择合适的治疗方案。我对自己的病情也更有信心了。