临床上治疗尖锐湿疣所采用的激光治疗一般指的就是二氧化碳点阵激光，通过它的原理是利用一种波长为10.6μm的气体激光，使得病变组织气化而达到治疗目的。针对尖锐湿疣来讲，激光治疗以后出现复发的概率还是比较高的，有部分统计表明激光去疣后复发率大概在60%以上。那么，激光去疣后又长小疣体怎么办，是继续做激光治疗，还是更换医院和方法呢？

我们都知道，尖锐湿疣实际上指的是长出来的皮损增生，也就是突起来的疣体才算是尖锐湿疣，而处于潜伏期或者亚临床感染的状态并不是典型的湿疣病变。有的只是病变的初期形态，比如有挖空样细胞等情况。常规的物理激光治疗主要是为了去除局部疣体，也就是使得肉眼可见的病变增生去掉，这种治疗效果还是蛮明显的，但很难从根本上解决复发问题。因为激光难以触及到肉眼不可见的感染，不能很好地清除病原体HPV病毒。一旦残留大量的HPV病毒，病情就容易出现复发，导致久治不好。

如果做完激光去疣后不久就长出了小的疣体，一般这种情况需要告知主治医生，到医院复查处理，医生往往会再次激光把长出来的小疣体去除，之后回家观察，等待伤口恢复。临床上，很多做过多次激光的患者尖锐湿疣仍然没有康复。对于这类患者群体，就不宜反复激光，因为已经做过多次还在复发，就说明该病人的情况不适合激光治疗。不能只是一味地激光下去，而要考虑治疗过程给患者带来的痛苦和伤害，以及他们可能对治疗丧失信心。所以，反复发作的时候就要及时更换医院，选择可以标本兼治，去疣清毒的方式。

PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

作者：张鹏勇 主治医师 长治市妇幼保健院 小儿外科

每一位婴儿都是家长们的“心头肉”，所以婴儿出现大便干燥的话，则是每一位家长都不想看到的。那婴儿大便干燥的时候应该怎么办呢?

1、4个月以上的婴儿，可喝些果汁或菜汁。如萝卜、胡萝卜、芹菜等煮水喝，橙子、苹果、西瓜榨汁喝。宝宝太小，应先喝1-2勺，如没有异常，再逐渐加量。

2、宝宝满5个月，就应增加辅食，最好将菠菜、卷心菜、青菜、荠菜等切碎，放入米粥或麦片内同煮，做成各种美味的菜粥给宝宝吃。蔬菜中所含的大量纤维素，可以促进肠蠕动，达到通便的目的。还可喂点香蕉、苹果等水果泥，有利于促进肠蠕动。

婴儿大便干燥 这些方法让婴儿排便通畅

3、正常情况下，婴儿三个月大的时候，则父母就可以帮助他逐渐的形成排便习惯，并且每天早餐喂奶之后帮助宝宝定时坐盆，从而促使宝宝排便。

4、做做婴儿操，运动量不够也会造成肠蠕动减慢，导致排便不畅。妈妈可以常帮宝宝做做婴儿体操;对于大些的宝宝，可鼓励其自己练习翻身、爬行，或给宝宝一个球，和他一起玩。

5、适当地给宝宝按摩腹部，按摩左下腹，如果触及条索状物，轻轻地由上而下按摩，促使大便下行排出。

6、适当地按摩宝宝的肛门口也能引起生理反射，促进排便。

7、若婴儿便秘严重的话，则需要在医生的指导下服用一些具有清热解毒、润肠通便的药物。而小编则在这里为大家推荐的是盘龙云海排毒养颜胶囊。至于为什么小编会推荐盘龙云海排毒养颜胶囊呢?

因为盘龙云海排毒养颜胶囊是由云南盘龙云海药业有限公司所研制、生产的。而云南盘龙云海药业集团股份有限公司是一家集药品研制、开发、生产、销售为一体的国际化制药企业集团，在国内拥有现代化生产基地、药物研究院、药品经营公司、房地产开发公司、广告公司等，在全国30多个省市有七十多个办事处，在国外及香港地区建有多个子公司和药物研究机构。因此其产品是值得信赖的。

而且盘龙云海排毒养颜胶囊主治益气活血，通便排毒。用于气血血瘀、热毒内盛所致便秘、痤疮和颜面色斑。并且便秘、排便费力、便质干结或不一定干结而不爽快者，每次口服3-6粒，每日2次，根据大便情况酌情加减药量，以每天大便2次或2天3次为宜，逐步减量停药。

大便一日一次者，以一粒起服，每日服药1-2次，根据大便情况逐渐加量至每日排便2次或两天排便3次为宜。

健康人每次口服1-2粒，每日一次或隔日一次，可起到很好的排毒养颜作用。

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孩子连续打喷嚏不停。父母要警惕是不是过敏性鼻炎了。

学术文章-44

我两天前在眼睛出血了，不痛，也没有任何感觉。晚上我睡觉的时候头在窗下，早上起来就发现了这种情况。我感到非常不舒服，因为眼睛出血让我没法见人。虽然不影响我的视觉，但是我还是很担心。我通过***互联网医院进行了线上问诊，助理医生很快就与我联系了，详细询问了我的病情和病史。接诊医生是公立三甲医院在职医生，我对他的专业素养充满信心。

助理医生很快就给我做了评估，并告诉我这是结膜下出血，但不影响视力。他建议我可以热敷促进吸收，并口服和血明目片促进出血吸收。我向他表达了疗效太慢的担忧，他也很耐心地给我解释了情况，并建议我滴用普南扑灵滴眼液加速红肿消退。最后，他嘱咐我不要着急，因为出血吸收是个过程，需要耐心等待。我对医生的细心关怀深表感谢。我会按照医生的建议进行治疗，相信我的眼睛很快就会康复。

问诊已结束，但我对医生的专业素养和细心关怀会铭记于心。

昨天晚上，我发现了一个小蜘蛛网碰到了我的眼睛，感觉特别不舒服。本来还以为会自己好起来，但是今天一早起来，眼睛里面竟然有红血丝，看起来特别不舒服。我在***互联网医院上找到了一位视光中心的医生进行了线上问诊，医生非常耐心地询问我的症状，然后给了我专业的建议和治疗方案。医生非常细心地解释了每一种药物的作用和副作用，让我感到很放心。最终，医生给我开了激素眼药水一周的治疗方案，还告诉我如果没有效果就及时停药。我对医生的服务非常满意，感觉自己找对了地方。

我曾经在京东互联网医院进行了一次线上问诊，当时我询问医生关于我眼睛动过飞秒激光手术后可能出现的裂痕迹象的治疗方法。医生非常耐心地询问了我的病情细节，然后给出了专业的建议。他建议我使用普拉洛芬滴眼液治疗红血丝，并注意休息，少吃刺激性食物，少熬夜，多吃水果蔬菜。我还询问了关于药品的使用方法和副作用，医生都一一解答了我的疑问。最后，医生为我开具了处方，让我可以直接预约药品。整个问诊过程非常便捷，让我感受到了医生的专业和耐心。

这次问诊使我更加了解了我眼睛的状况，也让我对京东互联网医院的服务印象深刻。医生的专业素养和耐心细致让我感到非常满意，我对这次线上问诊的结果非常满意。

我是一名普通上班族，工作压力大，经常需要长时间盯着电脑屏幕。最近，我发现自己的右眼出现了一些问题，有时候可以看得很清楚，但有时候又出现了重影的情况。这种情况已经持续了一年左右，让我感到非常困扰。于是，我决定在网上寻求医生的帮助。

我选择了一家知名的互联网医院进行了线上问诊。医生很快接诊了我，询问了我的症状并建议我做一下验光和同视机检查。经过检查，医生告诉我验光没有问题，但建议我点七叶洋地黄双苷滴眼液，以缓解视疲劳。此外，医生还建议我多户外活动，少用电子设备，不要熬夜，这些都是为了保护我的视力。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心。医生不仅给予了我治疗方案，还提供了生活上的建议。我会按照医生的建议进行调整，希望能够尽快改善我的视力问题。

我家老人眼睛出了问题，我只能在网上找医生咨询。之前在县市医院看过，但技术经验不足。我找到了京东互联网医院的眼科专家在线咨询，朴主任给予了非常专业的建议。

朴主任通过仔细询问我的母亲的症状和了解她的病史，给出了专业的诊断和治疗建议。他建议做oct和眼底造影来确诊，并详细解释了情况和治疗可能性，让我感到非常安心。

虽然朴主任告诉我母亲的情况可能已经错过了抢救的时间，但他依然很耐心地为我解释了病情的严重性和治疗的可能性。他还建议我去内科了解一些扩血管的药物，让我感到非常感激。

在结束服务之前，朴主任再次强调了需要做的检查和可能的治疗方案，让我感到他非常负责任和关心患者的健康。

最近，我因为长时间加班对电脑，眼部出现了疲劳和干涩的情况，甚至有时候会出现模糊的感觉。为了寻求医生的建议，我选择了线上问诊。

医生非常耐心地了解了我的病史，包括近视眼飞秒手术的情况。在询问了我的日常生活和使用电子产品的习惯后，医生给出了专业的建议。他指出，防辐射的蓝光眼镜并不能真正缓解眼部疲劳，反而有可能影响清晰度，建议我减少电子产品的使用，多吃蔬菜水果，多喝水。

此外，医生还为我开具了施图伦滴眼液和玻璃酸钠滴眼液的处方，用于缓解疲劳和干涩。他还提醒我，在疲劳的时候使用施图伦滴眼液，干涩的时候使用爱丽滴眼液。

在医生的建议下，我意识到了保护眼睛的重要性，决定改变日常生活中对眼部健康的忽视。我感到非常感激能够在互联网医院得到这样专业的眼科建议。

我是一名在京东互联网医院线上咨询的患者，在一次线上问诊中，我向医生描述了我孩子的视力问题。孩子在三年前学游泳后，开始出现了巩膜红血丝的情况，去年医院检查后给清洗眼睛就好了。今年暑假在彩虹医院检查发现孩子左右眼视力相差0.5，视功能不好，做了补光仪治疗后有缓解，但因为上学不能继续治疗。我向医生反映孩子晚上眼睛会有红血丝的情况，医生建议孩子做散瞳验光和检查眼轴曲率，确认是否真性近视或假性近视。医生还提到红血丝可能是结膜炎引起，建议用消炎滴眼液治疗。

在交流中，医生建议我带孩子到医院检查眼轴曲率和做散瞳验光，确定具体情况。同时，医生提到孩子的调节力差可以做反转拍训练提升。虽然周末医院号挂满了，医生还是给出了周六门诊的具体时间和地点，并表示可以提供加号。

我对医生的专业建议和耐心解答感到满意，决定按照医生的建议带孩子去医院检查，希望能够解决孩子的视力问题。在结束问诊后，我感谢医生的帮助并准备按时前往医院就诊。

今天早上，我带着孩子在家发现了一件让我很担心的事情。孩子左眼上面摸着有个硬疙瘩，我当时就有点慌了，因为这可是关乎孩子健康的大事啊。

我立刻上网搜索了一下，找到了一个可以在线问诊的医生，我觉得这是一个很好的选择，因为我不用带孩子去医院排队，还能在家里和医生进行及时的沟通。

我向医生描述了孩子的症状，医生很耐心地询问了一些问题，然后给了我一些专业的建议。医生说可能是霰粒肿，需要面诊检查明确，如果是，则需要手术治疗。医生还告诉我，为了减少就诊次数，可以空腹上午来诊为手术抽血做准备。

虽然我有些担心，但是我觉得医生真的很专业，很负责。我决定按照医生的建议，带孩子去医院面诊。希望一切都会顺利。

今天我在京东互联网医院咨询了隐形眼镜度数的问题，医生非常耐心地为我解答了所有疑惑。

医生首先提醒我，为了准确诊疗，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为。此外，为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

医生接诊后，询问了我的具体咨询问题。我告诉医生我的左眼175度散光125，右眼375度散光100，询问了应该选多少度的隐形眼镜。医生询问我是否打算配散光片，我回答说只需要普通隐形眼镜。医生耐心地解释说不配散光片影响较大，然后告诉我散光按一半等效过来，右眼是225度，左眼是425度。最后，我询问了是否可以用这个度数去考驾照，以及定制散光片需要什么度数，医生都给予了详细的回答。

医生在整个问诊过程中都非常细心和耐心地解答我的问题，让我对隐形眼镜的选择有了更清晰的认识。医生的专业素养和良好的沟通能力让我对互联网医院的服务印象深刻，我对医生的服务非常满意。

总的来说，这次问诊让我对隐形眼镜的选择有了更清晰的认识，医生的专业素养和良好的沟通能力让我对互联网医院的服务印象深刻，我对医生的服务非常满意。

我最近发现我的眼睛比以前凸出了不少，这让我有些担心，于是我决定通过互联网医院进行线上问诊。经过等待，医生回复了我的消息，询问了我的症状和情况。医生非常细心地向我询问了一系列问题，例如是否有其他症状、是否有颈椎病等，并建议我用热毛巾热敷一下，然后再观察情况，如果没有好转再去医院检查。医生的建议很贴心，让我感到很安心，我决定先按照医生的建议去尝试，如果不行再去医院检查。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的耐心和细心，他们不仅给予了我专业的建议，还让我感受到了医生的关怀和温暖。互联网医院的便捷和专业性让我对线上问诊有了更多的信心，我也更加相信互联网医院可以为患者提供更好的医疗服务。