佝偻病病例分享---疗效靠的是规范

患儿，女，3 个月，自出生后半月开始，出现了哭闹不安，时有四肢抖动，伴有肌阵挛，进奶时好时坏，生长慢。母乳+配方奶混合喂养，大便每日数次，水分较多，排气多，肠鸣明显。在外已给予了妈妈补充钙剂、患儿补充维生素 AD。

根据婴儿哭闹的常见原因，逐一排除。

1、疝气：脐部在哭闹时无隆起，腹股沟处无隆起，反复寻问父母，平时脐部、腹股沟等处无异常。可排除。

2、腹部病变：需排除肠套叠、肠梗阻，因患儿哭闹已 2 个多月，无果酱样便，排气较多，大便较多，可排除。肠绞痛不能排除，因患儿有湿疹，大便水份较多，肠鸣明显，排气多，考虑存在蛋白-乳糖不耐受，嘱母亲禁吃蛋、奶、坚果、海鲜，同时每日补充 500 毫克钙，将奶粉换为深度水解蛋白奶粉，口服益生菌和乳糖酶。1-2 周观察疗效。

3、脑部病变：因患儿存在肌阵挛，哭闹时颈部强直。经家长同意，给予颅脑 MRI 检查，排除了颅内出血等。但婴儿癫痫不能排除，必要时去上级医院完善 24 小时脑电图以明确诊断。

4、中耳炎：去耳鼻喉科检查，排除了中耳炎、外耳道湿疹。

5、佝偻病：因母亲孕期补钙充分，患儿生后 15 天正常补充维生素 AD，给予完善血钙检查无异常。暂排除佝偻病。

因患儿长时间哭闹，家长已不能忍受。以上检查及治疗，家长依从性高，均接受配合。

1 周后复诊，患儿面部湿疹消失，大便次数减少，呈糊状，肠鸣减少，体重有所增加，但哭闹症状改善不明显。和家长沟通，建议检查血中维生素 D 含量。

当天出结果，提示：血维生素 D 含量为 11ng/mL，提示严重不足。嘱口服维生素 AD1 粒+维生素 D 制剂，共每日补充维生素 D2000U。

3 天后，家长打电话，患儿已无哭闹。进奶好，精神好，大小便正常，笑容增多。嘱继续口服治疗量 1 个月，改为维持量。

提示：规范带来疗效，规范带来安全。佝偻病的诊断中，血维生素 D 含量是很有价值的指标，可以指导药物用量。而且，末梢血即可，当天出结果，方便。第 8 版儿科学中，治疗佝偻病需每日补充维生素 D2000-3000U，1 个月后改为维持量，家长不必担心中毒。

 

由于不同年龄阶段小儿的解剖、生理、病理、免疫等方面均各有其特点，他们的患病种类存在明显差异，并且，相同的临床症状在不同年龄阶段小儿的病因也各不相同。以小儿惊厥为例，不同年龄阶段发病原因不同：新生儿期多与产伤、窒息、颅内出血或先天异常有关；6个月以内应考虑有无婴儿手足搐搦症或中枢神经系统感染；6个月至3岁以高热惊厥、中枢神经系统感染可能性大；3岁以上年长儿，如无热惊厥则以癫痫为多见。又如1~3岁的小儿容易患水痘、猩红热等传染性疾病，很少患风湿热；而学龄前和学龄期儿童自身免疫性疾病（如风湿热、急性肾炎、过敏性紫癜等）就相对多见了。

还在为孩子光生病烦恼吗？反复感冒 or 呼吸道过敏

“反复打喷嚏、流鼻涕”、“反复咳嗽、反复喘息、经常长肺炎”、“反复鼻塞、流黄鼻涕、打呼噜”、“反复发热、老嗓子发炎”，家有这样宝宝的爸妈，读了这篇日志，肯定会解决您的疑问。

反复呼吸道感染 （recurrent respiratory tract infections，RRTIs）是儿童十分常见的临床现象。是指 1 年以内发生次数频繁、超出正常范围的上、下呼吸道感染。根据年龄、潜在原因及部位不同，将其分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染，后者又可分为反复气管支气管炎和反复肺炎。

反复呼吸道感染的病因包括先天性免疫性疾病、基础疾病、过敏性疾病等。过敏性疾病是导致反复呼吸道感染的最常见病因，而且过敏性疾病因为过敏症状而被误以为反复呼吸道感染，因存在呼吸道过敏症状而易发呼吸道感染，许多患儿往往两者同时存在。

一、如何识别宝宝存在呼吸道过敏？

• 1、反复流涕、反复打喷嚏，尤其是在春天、秋天、冬天。
• 2、反复流脓涕、鼻塞，消炎效果不好。夜间打鼾、呼吸节律紊乱。
• 3、反复咳嗽，经消炎治疗无效，尤其是表现为夜间、清晨或活动剧烈后咳嗽明显。当然，细分为过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性细胞增生性支气管炎或肺炎、哮喘。
• 4、眼部发痒、揉眼睛、眼球充血。
• 5、过敏性鼻炎三联征：变应性敬礼征（为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻）；鼻部横向皱痕（因为用手反复向上揉鼻导致的鼻部皱纹，在鼻子的中下 1/3 处）；过敏性黑眼圈（也叫“着色征”，因为鼻甲肿大，压迫，导致下眼睑的静脉回流不畅，出现淤血、扩张，表现出眼眶下水肿和发黑）。
• 6、反复喘息，尤其是特定环境的突发喘息。急性起病特别严重的喘息，经规范消炎治疗无效的喘息，迁延不愈的喘息。得首先判断是否是哮喘。

二、呼吸道过敏易出现的四大相关疾病：

• 1、打鼾：医学研究知道，任何发音都需要通过口腔、鼻腔和咽腔中各种肌肉的活动，当气流通过各种肌肉形成的形状各异的腔隙时才会出声。人们在讲话时靠气流冲击喉部的声带（两块小肌肉）中间的空隙发音，然后由唇、舌、颊、颚部肌肉搭配形成各种形状的空腔，使声音通过时发出不同的声母和韵母，才组成语言。人在睡眠中唇、舌、颊、颚部肌肉不可能随意搭配形成各种空腔了，但始终留出一个大的通道——嗓子（咽部），如果这个通道变窄了、变成缝隙了，那么气流通过时就会发出声音来，这就是打鼾。呼吸道过敏时导致咽后壁淋巴组织增生、鼻腔水肿空间变小、扁桃体肥大等导致打鼾。
• 2、鼻窦炎：过敏因素即变应性因素导致鼻窦粘膜水肿，或继发细菌、病毒等病原体感染。分为急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎。慢性鼻窦炎易被家长忽视，往往因头痛、鼻塞、打鼾来诊。
• 3、哮喘：呼吸道过敏严重的后遗症。使用哮喘预测指数可以预估哮喘发生的可能性。哮喘预测指数：主要指标：家族哮喘史或过敏史；孩子湿疹史。次要指标：过敏性鼻炎；非感冒性喘息；血中嗜酸性细胞>0.4..具备 1 项主要指标和 2 项次要指标既是哮喘预测指数阳性。如果 6 个月发生两次严重喘息，或 1 年内出现 4 次以上的喘息，同时哮喘预测指数阳性，就得考虑给予哮喘控制措施。
• 4、抽动症：包括短暂性抽动障碍和抽动-秽语综合症。病因尚未阐明，但研究报道提示可能是由于遗传因素、神经生理、生化代谢以及环境因素在发育过程中相互作用所致的结果。在临床中，多数抽动患儿有呼吸道过敏症状，如咽结合膜炎刺激引起眨眼或鼻炎出现吸鼻、面肌抽动，当局部原因去除后，抽动症状持续存在。TS 与溶血性链球菌感染有关，抽动症儿童有抗神经元抗体，该抗体的出现与既往呼吸道感染溶血性链球菌舞蹈症有关。呼吸道过敏的患儿因呼吸道反复出现感染导致

三、呼吸道过敏需要做哪些检查？

• 1、食物不耐受：是一种复杂的变态反应性疾病，人的免疫系统把进入人体内的某种或多种食物当成有害物质，从而针对这些物质产生过度的保护性免疫反应，产生食物特异性 IgG 抗体，IgG 抗体与食物颗粒形成免疫复合物（Ⅲ型变态反应），可引起所有组织（包括血管）发生炎症反应，并表现为全身各系统的症状与疾病。目前，只有齐鲁医院桓台分院能检查食物不耐受。
• 2、过敏原检测：过敏原特异性 IgE 在各个年龄阶段都可进行检测。适用对象： RRTIs 少伴发热者；呼吸道症状以反复咳嗽、喘息为主者；以鼻部症状喷嚏、清涕、鼻痒为主者。注：过敏原特异性 IgE 对于辅助判断患儿是否存在对某种过敏原过敏并引起呼吸道症状有一定参考价值
• 3、肺功能测定：适用对象：反复下呼吸道感染者。长期反复下呼吸道感染可能影响肺功能，喘息性疾病也会影响肺功能。肺功能检查除了有利于帮助了解疾病严重程度之外，也有利于鉴别疾病性质。检查科室位于一楼儿科门诊肺功能检测室。
• 4、副鼻窦片或副鼻窦 CT：对诊断副鼻窦炎有帮助。

“宝宝是否缺钙”这是很多宝妈们喜欢思考和纠结的问题，也是家长们最关心的问题之一，宝宝一旦出现哭闹不安、夜间睡眠不好，家长和医生也往往先考虑是否需要补钙。不同医院、同医院不同大夫间补钙观念也不同，家长们对是否补不足或是否补多了中毒也存在顾虑。

科室根据正规的医学资料、日常临床所见所闻，整理出了《如何科学地补钙》供宝妈们参考。

一、    预防缺钙（佝偻病）之补钙：

1、        胎儿期：

• 主要是靠孕妇供给。胎儿发育的后三个月骨大量沉积钙质，因此，妊娠晚期增加含钙丰富的食物并适当补充钙剂有利于胎儿骨钙沉积，同时对预防母亲骨质疏松也有益处。孕妇的最佳钙摄入量是 1200 mg/d。维生素 D 摄入量为 600 IU/d，最好联合服用建议的其他微量营养素，如铁和叶酸。必要时监测妊娠后 3 个月孕妇血 25-(OH )D 浓度，如存在明显的 VitD 缺乏，应补充 VitD3000～5000 U/d（75～125μg/d），维持 25-(OH )D 水平在正常范围。
• 近些年来流行病学调查显示，我国婴幼儿普遍存在维生素 A、D 缺乏的情况。多数研究认为视黄醇主要在孕晚期通过胎盘传递给胎儿，所以在妊娠中晚期，孕妇就应该予以 VA 生理需要量的补充以及产后继续给予新生儿补充 VA[5]。这就是为什么需要维生素 A 和维生素 D 同时补充的原因。

2、        新生儿期：

• 2016 年《中华儿科杂志》编辑委员会、中华医学会儿科学分会儿童保健学组、中华医学会儿科学分会新生儿学组共同发表了《早产、低出生体重儿出院后喂养建议》，建议中强调早产、低出生体重儿出生后即应补充 VD 800-1000 IU/d，3 月龄后改为 400 IU/d，直至 2 岁，同时推荐早产儿 VA 摄入量 1332-3330 IU/（kg·d），出院后可按下限进行补充。正常足月儿可于生后 1～2 周开始补充 VitD 400 U/d（10μg/d），夏季户外活动多可停用。

3、        儿童期：

• 中国营养学会推荐 VitD 每日供给量： 0～6 岁儿童为 400 U，7 岁以上为 100 U。强调 400 U 摄入总量，包括日光照射、各种强化食品、额外补充量。户外活动是简单、经济、安全的方法。有研究显示母乳喂养婴儿每周户外活动 2 小时，仅暴露面部与手部，即可维持婴儿血维生素 D 浓度在正常范围的低值。
• 至于钙的补充，0—6 个月的婴儿推荐钙摄入量为 400 mg/d，6 个月—2 岁的推荐钙摄入量为 600 mg/d。对于纯母乳喂养的足月婴儿，6 个月内母乳完全可以满足婴儿钙的生理需要，不需额外补钙；6 个月后可适当增加婴儿配方奶粉或者补充钙剂。对于配方奶粉喂养的婴儿，因牛奶含钙量较高，100 ml 牛奶含钙 100 mg 左右，婴儿每天喝 600 ml 以上牛奶即可满足钙的需要量，因此，配方奶粉喂养的婴儿只需补充维生素 D 即可，不需常规补钙。
• 喂奶的妈妈应补充 600 IU/ d 维生素 D，并确保其摄入建议的钙量。

二、     治疗佝偻病之补钙：

1、        诊断：

• ①专家们强调 VitD 缺乏性佝偻病的诊断首先要分析有无高危因素，然后结合临床表现，确诊需要相应辅助检查。
• ②血清 25-(OH )D 是胆固化醇和麦角骨化醇经肝脏 25-羟化酶作用后的衍生物。血中浓度高、稳定、半衰期较长，是合成 1,25-(OH )D 的前体，血中浓度是反映机体 VitD 代谢的重要指标，也是反映 VitD 营养状况的最佳指标。
• ③碱性磷酸酶（AKP）：早期佝偻病的诊断价值不大。因为儿童血 AKP 水平较成年人高；机体缺锌、缺铁时血 AKP 下降，肝胆疾病时血 AKP 升高，佝偻病早期多伴有缺锌和缺铁，致血 AKP 下降；而软骨钙化障碍并继续增殖致 AKP 增多。
• ④长骨骨骺端佝偻病的 X 线改变：对于佝偻病的诊断始终具有决定意义，但是骨骼钙丢失 30%以上才能在 X 片有所表现。目前小儿佝偻病多处于早期，症状体征并不十分典型，其病理变化主要在软骨基质钙化不足和骨样组织不能钙化，X 线多不能反映佝偻病的早期状态。

2、需要纠正的观念：

• 专家一致认为佝偻病的非特异性症状如多汗、易激惹、夜惊、枕秃等，很难同生理现象区别，仅作为早期诊断的参考依据，不能作为诊断的主要依据。乳牙萌出延迟（12～13 月龄后）、前囟闭合延迟（24 月龄后）不是佝偻病的特异体征，部分体征如方颅、鸡胸有一定主观性；下肢弯曲宜应与生理性弯曲相鉴别（依据病史、骨 X 线摄片与血生化等资料）。

3、        治疗：

• ①治疗原则以口服为主，沈阳研究发现 VitD 用量与分期无关。经过讨论，专家们同意参照第 7 版儿科学教材 VitD 口服用量，一般剂量为 2000～4000 U/d（50～100μg/d），1 个月后改预防量。
• ②专家们认为研究表明大剂量 VitD 与治疗效果无正比例关系，不缩短疗程，与临床分期无关，且采用大剂量治疗佝偻病的方法缺乏可靠的指标来评价血中 VitD 代谢产物浓度、VitD 的毒性、高血钙的发生以及远期后果。因此大剂量治疗应有严格的适应症，大剂量治疗有高钙血症和肾钙化的危险性。
• ③肌注给药方法不宜应用于新生儿和小婴儿，因其没有足够的脂肪储存 VitD，而且肌层薄、血管多，VitD 油剂注射于局部后，由于吸收差，可导致局肌纤维损伤出血。

三、     宝妈们误解的问题：

• ①宝妈们玩命补钙是不是会增加奶里的钙含量？
• 妊娠期和哺乳期女性应摄入建议的钙量。妊娠期和哺乳期女性钙摄入量与母乳中钙水平无关
• ②宝妈们玩命补维生素 D 是不是可以代替宝宝口服了？
• ·哺乳期女性应确保其通过饮食摄入建议的维生素 D（600 IU/ d），以满足其自身需求，而非满足其婴儿的需求
• ③长时间口服维生素 AD 是不是会中毒呀？
• 不会的，国内的维生素 AD 是按比例调配的，是非常合理的不会中毒的。当然，如果宝宝能晒太阳，当天可以不用补充维生素 AD。
• ④宝妈们玩命吃好吃的是不是就不用补充维生素 AD 了？
• 这是错误的，因为乳类（包括人乳、牛乳、羊乳等）、禽蛋黄、肉类等含量较少；鱼类仅有部分海鱼（如鲨鱼）的肝脏 VitD 含量较丰富；谷类、蔬菜、水果中几乎不含。

请各位宝妈们从中受益，更好地护理宝宝，正确地补钙。

     如今，有一些家长，担心孩子营养不够，热衷于给孩子吃一些钙、铁、锌等补充剂。一些商家，也抓住了家长怕孩子"输在起跑线上"的心理，顺势推出各类名目繁杂的微量元素补充剂产品。生活中，孩子的身体真的需要补充微量元素吗？

    通常情况下，人在不同的生理阶段和不同的身体状态下，其体内的各种物质含量也会有变化。尤其是孩子在成长过程中，难免会出现一些微量元素缺乏的情况，家长不必过于担心，这种情况是可以通过饮食来补充的。俗话说”药补不如食补”，食物中所含的营养物质是足以维持人体生命活动。因此如何把食物中的有效成分转化成人体所需的各种物素就显得尤为重要了，而转化的基础则是建立在脾胃的运化功能之上。脾胃好了，吸收好了，微量元素自然而然可以从食物中得到补充。

    我们一般建议，婴幼儿6个月之前纯母乳喂养完全可以满足宝宝需求，婴幼儿6个月的时候可以添加含铁的米粉；到了8个月的时候再添加面条和蔬菜（炖烂）。一周岁以后可以添加肉类和水果，肉类一周一至两次为宜，水果每天一小片即可，但这些食物应尽量在中午食用，晚上则不宜。最后提醒家长，给婴幼儿添加任何辅食好吸收和好消化是基本原则。

01

区分“榨汁”和“破壁匀浆”

首先，传统意义上的“榨汁”，像橙汁、甘蔗汁那样，通过“榨”这个动作，挤出了蔬菜水果里的水分和一些水溶性营养素，而抛弃了大量的膳食纤维。

这种做法不管是蔬菜还是水果都不建议，因为榨成汁后，会损失蔬果里大量的膳食纤维、部分维生素、矿物质和植物化学物质等。

其实，我们这里说的蔬菜打成汁，指的是“破壁匀浆”的操作，就是把整个蔬菜连水分、粗纤维（膳食纤维）和其他营养物质一起打碎形成的匀浆糊状液体。

新生儿生后 24—36 小时应有正常胎便，如无胎便排出或排出少量不正常胎便，均属不正常情况，应注意有无先天性消化道畸形等疾病。

婴儿即使大使次数较少，但大便质和量无不正常情况，又无食欲减退等症状，亦不能认为是不正常。如大便干燥，量少又较难排出，即使一天有 2—3 次，但总量比平时明显减少，亦应视为便秘。特别是同时有食欲减低、腹部胀满者。如果平时排便较规则，突然二天以上不解大便，还可能伴有腹痛或腹胀，即应视为便秘，要及时寻找原因。

许多肠道病变均可导致便秘或无便，常见的有肠套叠、各种原因肠梗阻、嵌顿疝和先天性肥大性幽门狭窄等。先天性巨结肠是由于结肠神经支配不正常引起的另一种疾病。

主要表现为顽固性便秘，几天甚至 1 周以上无大便，腹部膨胀如鼓伴呕吐。患儿虽可以进食，但大多营养状况差，并常有贫血发生。一旦患儿排便，则量极多，腹胀也随之消失，但以后又反复发生。

直肠阴道瘘（RVF）是直肠和阴道两上皮表面之间的先天性或后天性通道，临床较为少见。主要临床表现为阴道排气排便，严重时大便不能自控。一般无法自愈，大部分患者需要手术干预。由于病变部位局部解剖的特殊性和复杂性，导致手术难度大，若处理不当会导致反复感染、复发率高，往往导致患者难言的病痛，生活质量下降。

病因

• 自然分娩
• 直肠阴道瘘的发生与自然分娩时会阴撕裂、直肠撕裂、侧切、缝合不当等关系密切，曾有报道称经阴道分娩的妇女直肠阴道瘘的发生率为 0.1%。
• 吻合器术后并发症
• 近年直肠手术中吻合器的高频率使用，手术损伤导致的直肠阴道瘘趋势增加。
• 炎症性损伤
• 细菌性炎症、化学性药物及放射源性肠炎等，导致局部组织缺血坏死形成直肠阴道瘘。
• 手术并发
• 痔手术或局部注射硬化剂治疗时，手术导致的局部损伤或注射部位及注射药物剂量不当使局部坏死，后形成直肠阴道瘘。
• 肛周脓肿
• 肛周脓肿形成直肠阴道瘘。
• 先天性直肠阴道瘘
• 多与肛门闭锁并存。
• 癌性瘘
• 晚期内生殖器、盆腔内恶性肿瘤局部浸润转移、组织溃烂致直肠阴道肿瘤性瘘道形成。
• 糖尿病患者
• 糖尿病患者本身易感染容易并发直肠阴道瘘，若血糖控制不佳，会影响患者伤口及皮肤的愈合加重感染。

不少感染了尖锐湿疣的人起初都不太容易察觉，初期患处的疣体不大、症状不明显，容易被忽略。随着病变增生的加剧，形成了典型的菜花状、鸡冠状或乳头状赘生物后，才被感染者所察觉和重视。

一般来说，察觉到局部异常的人都会先在网络上搜索去了解，大概搞清楚可能是什么疾病、又是什么原因导致的。在知晓可能是皮肤性病尖锐湿疣后，有一些患者还羞于去医院就诊，觉得难为情。他们会想着能不能自己想想想办法，或者说是用清水冲洗尖锐湿疣，有没有可能就自愈呢？当然不行！

南京优嘉病毒疣医学研究所戴华主任谈到，尖锐湿疣是我国重点防治的八大性病之一，危害大，易传染。确诊或怀疑感染时，要携伴侣一同去正规医院皮肤科诊治。尖锐湿疣需要通过正确地用药才能痊愈，耽误治疗或自行处理，不仅治不好，还会耽误病情，严重时可能导致感染面积增大、形成巨大型尖锐湿疣等情况。

因此，不建议初发患者仅以冲洗患处、外涂药物等方式自行处理，而是及早到医院就诊，在医生的指导下用药治疗。

对于很多的尖锐湿疣患者来说常常都抱有这样的心态，尖锐湿疣其实没有什么大不了的只要熬一熬都会过去的。医生称，这种想法是大错特错的这样的想法往往耽误了病情的治疗，导致更加严重的后果。对于尖锐湿疣来说，如果不治疗尖锐湿疣会自愈吗？

尖锐湿疣具有传染性强，病情反复，发病症状不明显具有一段时间潜伏期的特点，所以很多患者在经过一段时间的治疗之后，见病情有所缓解之后，就停止继续治疗，这样的话就会导致病情加重的可能性，甚至会转化为恶性肿瘤，所以说尖锐湿疣并不存在自愈的可能性，这种几率几乎为零。

当患上尖锐湿疣时，不要太过慌张，首先要去医院进行科学的治疗，只有积极治疗才能使其痊愈。其次在生活中也应该多注意一些，要做到以下几点:

• 保持良好的卫生习惯：每天要清洗外阴、勤换内裤，同时个人内裤要单独清洗。
• 防止接触传染：别人的内衣、泳装以及浴盆尽量不要使用，在公共澡堂洗澡也不要使用盆浴，提倡淋浴。
• 患病后要禁止性生活：若夫妻一方只使用了物理治疗，乳头瘤病毒不会完全消失，还是有可能传染配偶。在此期间尽量不要发生性行为，以防交叉感染。
• 杜绝乱交、滥交：家庭中如有一人传染上该病，很容易会通过性生活传染给配偶，还有可能通过生活接触传给家人，因此要提高性道德，坚决不发生婚外性行为。

 

该病为急性感染，常在第一周病情逐步加重，如有以下情况请及时就医：

• 发病前 14 天内有病例报告社区的旅行史或居住史;
• 发病前 14 天内与新型冠状病毒感染的患者或无症状感染者有接触史;
• 发病前 14 天内曾接触过来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者;
• 聚集性发病（2 周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现 2 例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）。

就诊时医生可能会问如下问题来初步了解病史，患者可提前准备好相应的回答：

• 什么时候出现发热、咳嗽等症状？
• 发病前去过哪些地方、接触过哪些人？
• 身边是否有人有类似症状？
• 是否有呼吸困难？
• 有什么基础疾病？

就诊科室

发热门诊、感染科、重症监护室。

诊断标准

根据国家卫健委发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》：

疑似病例

结合下述流行病学史和临床表现综合分析，有流行病学史中的任何 1 条，且符合临床表现中任意 2 条。无明确流行病学史的，符合临床表现中任意 2 条，同时新型冠状病毒特异性 IgM 抗体阳性;或符合临床表现中的 3 条。

流行病学史

• 发病前 14 天内有病例报告社区的旅行史或居住史;
• 发病前 14 天内与新型冠状病毒感染的患者或无症状感染者有接触史;
• 发病前 14 天内曾接触过来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者;
• 聚集性发病（2 周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现 2 例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）。

我带着十个月大的宝宝在家里发现他退烧后手脚冰凉，有点担心，于是我决定在互联网医院进行了线上问诊。医生助理很贴心地告诉我，医生可能会需要了解宝宝的病情，方便医生更快地给出诊疗建议，我心里感到很温暖，也更加信任这个医院的医生团队。

问诊开始后，医生很快就给出了回复，告诉我宝宝退烧后手脚冰凉是因为末梢循环不好引起的，让我测量了一下宝宝的体温，还细心地询问了宝宝咳嗽的情况。我觉得医生很专业，也很耐心，给了我很多建议。

医生告诉我，手脚冰凉可以给宝宝搓热，注意保暖，还告诉我体温偏低的标准和应对措施，我觉得医生很细心，也很贴心。后来我又咨询了宝宝咳嗽的处理方法，医生详细告诉我了药物的使用方法和饮食注意事项，让我觉得很放心。

整个服务结束后，我对医生的专业和耐心给予了很高的评价，感谢他们的帮助和关心。

问诊已结束，我觉得这次线上问诊非常便捷，也很贴心，让我更加信任互联网医院的医疗服务。

我家宝宝最近有点咳嗽，为了确保他的健康，我决定通过互联网医院进行线上问诊。

我输入了主诉并接受了医生的服务，不过在开始诊疗前，医生还是非常负责地提醒了一些事项，包括查看完整病例和为儿童开具处方时的相关规定。

医生很快就接诊了我，并友善地和我打招呼。我告诉医生我刚刚备了些药，需要开个方。医生询问了具体需要哪些药，然后为我开具了处方。

我确认了需要的药品数量，医生也很快为我开具了处方，并提醒了我需要遵医嘱用药，并可提前预约医生复诊。

医生为我开具的处方已经送达药师审核，并且审核通过了。我可以一键预约药品，并在用药期间如有不适可以及时线下就诊。

整个问诊过程非常顺利，医生也非常细心和负责，让我对互联网医院的服务印象非常好。我非常感谢医生的帮助。

我带着我家1岁7个月的宝宝，在网上找到了一位来自小儿内科的医生进行了问诊。宝宝最近出现了一天3次大便的情况，前两次大便正常，是干便且量多，但最后一次大便量少，有点稀。我向医生描述了宝宝的情况，医生耐心地询问了宝宝的情况，并给出了建议。医生告诉我可以口服金双岐，每次一颗，每天两次。对于宝宝的情况，医生给出了详细的解答，并且建议不需要加服蒙托石散。在与医生的沟通中，我感受到了医生的耐心和细心，医生不仅给出了专业的治疗方案，还关心宝宝的情况。在本次问诊结束后，我感到非常满意，我会继续关注宝宝的情况，并根据医生的建议进行治疗。

我最近总是咳嗽，吃了很多药也没见好转。有一次在京东互联网医院上看到了小儿内科的医生，于是就进行了线上问诊。医生非常耐心地询问我的病情，并给出了专业的建议。

医生首先询问了我的咳嗽持续的时间和严重程度，还关心了我的过敏症状。在听了我的描述后，他建议我做胸片检查，并尝试雾化吸入治疗。同时，他开具了孟鲁司特和氯雷他定的处方，帮助我减轻气道高反应。

在后续的对话中，医生详细解释了药物的使用方法和疗程，以及可能需要长期治疗的情况。他还建议我找小儿呼吸科专科大夫评估，以确保治疗方案的有效性。

虽然我对疾病的治愈感到焦虑，但医生的耐心和专业给了我很大的安慰。我决定按照医生的建议进行治疗，相信自己很快就会好起来。

我是一位20个月大宝宝的妈妈，最近发现孩子的身高增长明显变缓，体重也没有太大的改变。我非常担心孩子的健康状况，于是决定在互联网医院进行线上问诊。

经过详细描述孩子的情况，医生非常细心地询问了孩子的生活习惯、饮食情况以及相关的体征。医生通过专业的知识和丰富的经验，给出了详细的建议和诊断。医生提醒我要注意孩子的饮食营养均衡，增加主食的摄入，适当增加一些营养密度高的食物，多吃一些干的固体食物，如精米、精面、米饭、馒头等。

医生还对孩子的夜间睡眠问题进行了妥善的解释，指出夜间哭醒是一种生理现象，随着年龄增长慢慢就会好转。医生为我详细解释了孩子的夜间哭醒与缺钙之间的关系，并给出了合理的用药建议。

在医生的指导下，我对孩子的饮食进行了调整，逐渐减少了奶量，增加了营养密度较高的食物的摄入，如鱼肉蛋等。孩子的健康状况得到了明显改善，夜间哭醒的次数减少了，消化问题也有了一定的改善。我对医生的专业建议非常满意，感谢医生的耐心和细心。

宝宝一岁了，在家打翻了这个，嘴里可能沾了几滴。怎么办？

我赶紧拨打了京东互联网医院的在线问诊，医生非常耐心地询问了宝宝的情况，听完我的描述后，医生告诉我不要太担心，这个东西不好喝，孩子不会大量喝下去。医生建议我给孩子多喝水，然后清洗口腔，外面擦拭掉就可以了。我立刻按照医生的建议去做，心情也放松了许多。

医生在整个问诊过程中非常友善，细心地解答了我的问题，让我感受到了医生的专业和耐心。最后，医生再次强调孩子不会大量喝下去，并嘱咐我有问题再联系，让我感到很放心。

经过这次问诊，我对京东互联网医院的医生印象非常好，他们不仅专业，而且很贴心，让我在紧张的时刻得到了及时的帮助和安慰。

如果您遇到类似的情况，也可以考虑通过京东互联网医院的在线问诊来获取医生的帮助和建议。

今天上午，我带着孩子前往互联网医院进行线上问诊。

刚开始问诊时，医生提醒我需要完整查看患者病例后开始诊疗行为，让我感到医生非常严谨负责。

在询问我的问题时，医生非常细心地给我三次提问机会，让我有充分表达自己的病情和疑虑。

医生给出了详细的治疗方案，并为孩子开具了处方单，让我感到医生非常专业和负责任。

在结束问诊时，医生再次提醒我医生的回复仅为建议，让我感到医生非常尊重患者的意见和选择。

整个问诊过程中，医生始终以友善的态度与我沟通，让我感到非常舒心和放心。

昨晚，我家小宝宝突然因为肚子疼醒了，她一阵一阵地疼，痛得不停地喊着肚子痛。昨晚吃完饭后她拉了大便，但痛的时候拉了半天也没有大便，只是打了一些屁。她去年因为感冒发烧住院过，也是这样疼的，当时化验了大便，拍了腹部片，都没有发现问题。

我们之前都没有使用任何药物，但她这几天一直感冒咳嗽，所以喝了一次阿奇霉素。医生说阿奇霉素可能引起胃肠道反应，需要饭后才能吃。医生建议她做一个腹部彩超检查，因为可能是肠系膜淋巴结炎。

我很担心，问医生是否喝阿奇霉素会对检查结果产生影响，还有长期使用阿奇霉素是否有害，医生说需要在有症状的时候检查。我已经向医生发送了以前的化验检查结果，医生说需要看一下这些结果才能给出更准确的诊断。

我对小宝宝的病情感到很焦虑，希望医生能够给出最合适的治疗方案，让她早日康复。

我最近因为身体不适，决定在网上问诊，体验一下便捷的医疗服务。在京东互联网医院的平台上，我与医生进行了一次在线问诊。

问诊开始后，医生询问了我的病情和就诊经历，我告诉医生我是在医院确诊了，并且有病历和处方资料。医生很快就为我开具了处方，让我按照药物说明书和病情进行用药。在整个问诊过程中，医生非常细心地为我解答了各种疑问，让我感到很放心。

随后，我将处方上传至平台，医生再次确认了处方并提醒我在用药期间如有不适要及时线下就诊。整个问诊结束后，我可以在平台上一键预约药品，非常方便。

通过这次网上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，也体验到了便捷的医疗服务，让我对互联网医院的服务更加信任和满意。

最近，有一个朋友的孩子感冒咳嗽，断断续续持续了一个多星期。在这段时间里，她曾经在网上寻求医生的建议。通过与医生的沟通，她得到了专业的诊断和治疗建议。医生在问诊过程中，详细询问了孩子的症状和病史，耐心地听取了她的描述，并给予了专业的分析和建议。

在医生的建议下，她明白了孩子的病情并得到了正确的治疗方案。医生的专业知识和耐心细致的态度让她感到非常满意。最终，她和孩子按照医生的建议前往线下医院就诊，得到了有效的治疗。

这次经历让我深刻地感受到医生的专业和责任心。他们不仅具备丰富的医疗知识，还能够用友善的态度与患者进行有效沟通，为患者提供最合适的治疗方案。作为医疗行业的从业人员，他们的品质和专业素养是我们值得学习和尊重的。