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不要总羡慕别人走运，嫉妒别人成功。平时不努力，就算运气来了，你没迎接它的到来也是擦肩而过……

头屑是一种头皮的异常表现，虽然不会危及生命，但却影响了人们的生活质量[1]。它不仅仅是病理的、生理的问题，也会影响到患者的自尊心和自信心[1]。有流行病学研究显示，成年人的头屑发生率达73%，女性呈轻度头屑较多（39.94%），而男性中重度者较多（18.05%）[1]。真菌感染是发生头屑的因素之一，严重时可出现红斑与油腻性头屑（脂溢性皮炎）。轻度头屑与脂溢性皮炎可使用抗真菌洗发水治疗，中度至重度脂溢性皮炎可使用抗真菌洗发水联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液）。

头屑与真菌感染的关系

头屑可由多种因素引起，如接触灰尘、过度使用发蜡、细菌和真菌感染等[2]。在真菌感染中，马拉色菌属被认为是头屑的元凶[1]。它们是一组真菌，生活在所有人的皮肤上，在皮脂含量高的地方大量繁殖[1]。马拉色菌属在脂肪酶作用下，将脂肪中的甘油三酯降解为游离脂肪酸[1]；而在头皮上的马拉色菌消化了油脂的甘油三酯，释放出脂肪酸，脂肪酸渗透头皮角质层，破坏了皮肤屏障功能[1]。

当头皮出现红斑及油腻性头屑时，可能发生了更为严重的疾病-脂溢性皮炎[3]。成人皮损为位于头皮、面部及躯干等处的暗红色油腻性斑片[3]。上覆油腻性鳞屑或痂，严重时可出现糜烂、渗出[3]；婴幼儿常在出生后2-10个月发病，头皮上表现为黄色痂及棕色粘着性鳞屑[3]。

头屑的治疗建议

 对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症(头屑)的轻度头皮脂溢性皮炎，建议使用抗真菌洗发水（如2%酮康唑洗发水）治疗[4]。应在头皮上使用5-10mL洗发水，保留3-5分钟后冲洗[4]。酮康唑洗发水应每周使用2次，持续2-4周[4]。随后，每周使用1次药用洗发水有助于预防复发[4]。

有研究表明，50名头屑和头皮脂溢性皮炎患者使用2％酮康唑洗剂5 ml洗头（每周2次），连用5周后，痊愈36例，占72％（头屑和皮屑完全消退、红斑消失，皮肤无油腻、痒感，3个月以上无复发）[5]。作为抗真菌药物，外用酮康唑几乎不会被皮肤所吸收，适合长期使用[6]。

对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎，建议使用抗真菌洗发水(如2%酮康唑洗发水)联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液），并可每日外用皮质类固醇，持续2-4周[4] 。

总结

头屑是一种头皮的异常表现，可由多种因素引起[1]。真菌感染中，马拉色菌属被认为是头屑的元凶[1]。当头皮出现红斑及油腻性头屑时，可能发生了脂溢性皮炎[3]。

对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症(头屑)的轻度头皮脂溢性皮炎患者，建议使用抗真菌洗发水(如2%酮康唑洗发水)治疗[4]。对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎患者，建议使用抗真菌洗发水联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液等），并可每日外用皮质类固醇，持续2-4周[4]。

参考文献

[1] 姚毅华，夏叶玲.《中国人头皮健康蓝皮书》[M].上海：上海科学技术出版社，2010.

[2] Sheth U, Dande P. Pityriasis capitis: Causes, pathophysiology, current modalities, and future approach[J]. J Cosmet Dermatol, 2021;20(1):35-47. DOI:10.1111/jocd.13488.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会真菌学组. 马拉色菌相关疾病诊疗指南(2008版)[J]. 中华皮肤科杂志,2008,41(10):639-640. DOI:10.3321/j.issn:0412-4030.2008.10.001.

[4] Denis S,et al. Seborrheic dermatitis in adolescents and adults[OL]. UpToDate, 2021.

[5] 黄静. 2%酮康唑洗剂治疗头皮糠疹和头皮脂溢性皮炎50例疗效观察[J]. 基层医学论坛,2007,11(4):188-189. DOI:10.3969/j.issn.1672-1721.2007.04.096.

[6] 刘千汇,赵方舒,彭佳铭,等. 头皮糠疹的病因及治疗方法研究现状[J]. 山东化工,2018,47(17):71-73. DOI:10.3969/j.issn.1008-021X.2018.17.028.

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在一次线上问诊中，一位患者来到了互联网医院，希望得到口腔修复科医生的建议。患者住在上海黄浦区，最近想进行隐适美治疗，但医生却告诉她有四颗龋齿需要先进行补牙。患者对医生的建议有些疑虑，她担心补牙会带来不必要的痛苦和费用。

在问诊过程中，医生耐心地解释了补牙的必要性，指出隐适美治疗前的补牙工作是为了保证整个治疗过程的顺利进行。医生建议患者先进行补牙，以免龋齿在正畸过程中恶化。尽管患者对补牙的必要性持怀疑态度，但医生的专业解释让她逐渐接受了这一建议。

医生还建议患者通过口内检查和镜子自行观察牙齿的情况，以便更好地了解自己的口腔健康状况。最终，患者决定听从医生的建议，先进行补牙治疗，为随后的隐适美治疗做好准备。

通过这次线上问诊，患者对口腔修复科医生的专业素养和耐心沟通有了更深刻的认识，同时也对自己口腔健康有了更清晰的认识和规划。

我去年在互联网医院咨询了口腔修复科的医生，当时有一个嘴内肉瘤的问题，医生非常耐心地给我做了详细的解答。医生首先提醒我要完整查看病例后开始诊疗行为，还特别提示了6岁以下儿童就医的相关事项，显示出医生对患者的关心和负责。在问诊过程中，医生不仅用友善的语气和我交流，还给予了专业的建议。在我的提问中，医生都能耐心地回答，给我讲解清楚。最后，医生还提醒我，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，还需前往医院就诊。整个问诊过程非常愉快，医生的细心和耐心让我感到很满意。

总的来说，我对这次在线问诊非常满意。医生的专业素养和良好的沟通能力让我对互联网医院的服务印象深刻。我感到很幸运能够在互联网上遇到这样负责任的医生，让我在家就能得到专业的医疗建议。我相信，在互联网医院这样的平台上，会有越来越多的患者得到良好的医疗服务。

今天我在互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了龋齿和旁边牙齿疼痛的情况。医生非常耐心地询问我的症状，并要求我提供牙齿的X光片，以便进行更准确的诊断。

经过医生的仔细检查和分析，我得知左上七牙周炎比较严重，可能需要拔除；而左下七牙被智齿顶了一个大洞，也有可能需要拔除。此外，左上第二颗牙和左下第二颗大牙也存在问题，需要进一步检查。

医生建议我在确认具体情况后再做决定，尤其对于我做过肾移植手术的情况需要特别注意。医生强调，拔牙前要咨询肾移植医生，并综合评估肾功能和药物情况。

最后，医生提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗还需前往医院就诊。我对医生的专业建议感到满意，准备尽快前往医院进行进一步检查和治疗。

我在网上搜索关于舌头疼痛的解决方案，发现了一个互联网医院，我决定试试看。在问诊过程中，医生非常耐心地询问我的症状和病史，还让我上传了舌头疼痛的照片。通过照片和描述，医生初步判断我可能是舌头上的溃疡性破损，给出了详细的治疗建议。

医生建议我使用溃疡片碘甘油进行局部用药，并严格控制口腔卫生，漱口水配合使用。如果一周后情况没有好转，甚至更严重，就需要去正规口腔医院进行排查确诊。

在问诊结束后，医生再次强调了治疗建议，并提醒我要注意饮食，避免吃辛辣刺激性食物。暂时不需要内服药，只需按照医生的建议进行局部治疗。

我对这次的问诊体验非常满意，医生给予了我专业的建议和关怀，让我对舌头疼痛有了更清晰的认识。我会按照医生的治疗方案去做，并希望能早日康复。

我发现最近口腔里有点不舒服，牙龈里面长了两个硬块，而且口臭也一直存在着。经过一番考虑，我决定在互联网医院进行线上问诊。

经过一番等待，终于接诊了。医生询问了我的病情持续了多久，询问了口臭的情况，我回答说大约3个月左右，口臭大约一年前就出现了。医生建议我去医院检查拍片子确定病情，因为口臭可能是骨头问题引起的，需要进一步检查确诊。我提到我曾多次洗过牙，医生告诉我需要来医院检查拍片子才能确定，因为口臭可能并不是由牙石引起的，可能是囊肿或肿物。医生还告诉我，口臭一般是牙石引起来的，但由于我的情况可能并不是，需要进一步检查。我问道如果需要手术治疗需要多久才能恢复，医生告诉我要根据手术情况而定，但是囊肿一般都是良性的，关系不大。医生建议我去医院拍片检查，因为口臭问题不会因为饮食习惯引起。最后，医生建议我拨打医院口腔颌面外科电话咨询，明天八点以后可以打电话。我感谢医生的耐心解答，整个问诊结束了。

医生的回答只是建议，如需诊疗需要前往医院就诊。我决定按照医生的建议去医院做进一步检查，希望尽快解决口腔的问题。

我家宝宝8周大的时候得了腺样体，经过手术已经切除了，但是现在牙龈外露，嘴巴也有点翘，我很担心该怎么治疗。于是我选择了线上问诊，向医生咨询了宝宝的情况。

医生非常耐心地回答了我的问题，他建议我可以考虑带宝宝去医院检查后做早期矫正，可能需要戴牙套。我也询问了医生关于宝宝最近做完腺样体手术后是否可以去医院看口腔，医生告诉我宝宝没事，是可以去的。

最后，医生还给我提供了医院正畸科的电话，让我可以直接咨询。我感到非常满意，感谢医生的建议。

我在互联网医院咨询了一位口腔修复科的医生，他对我的牙齿问题给予了专业的建议和治疗方案。在对话中，医生展现了丰富的医疗知识和良好的沟通能力，让我感受到了他的耐心和细心。

我向医生描述了牙齿不能吃酸的情况，医生通过询问和观察，客观评价了我的牙釉质破损严重的状况，并建议我进行牙冠修复。当我提到市面上的修复牙膏时，医生耐心地告诉我这些牙膏的局限性，并为我解释了牙冠的种类和价格范围。

在结束问诊时，医生再次强调了他的建议仅为参考，让我感受到了他对患者选择的尊重。整个问诊过程结束后，我对医生的专业素养和服务态度感到非常满意。

在一次线上问诊中，一位患者向医生咨询了关于智齿发炎的问题。患者表示右下侧的智齿发炎已经持续5、6天，并且症状有加重的趋势，感到满口牙都酸了。医生在询问患者有无过敏后，建议患者可以使用点漱口水漱口消炎，并提醒患者如果情况加重需要吃消炎药，包括头孢和甲硝唑。患者询问是否可以开甲硝唑，医生确认患者没有过敏后，同意开具处方。经过医生的诊疗，患者已购药并表示感谢医生的建议。

8月1号晚上吃了辛辣的食物，刚吃完就出现了右边最里面的下层牙龈痛的情况，当然没注意。2号早上起来两边牙龈都出现了痛的情况，也没有注意。3号出现了咀嚼都痛的情况，晚上买了齿痛消炎颗粒和复方氯已含漱液。4-5号吃药没有功效，还是会出现咀嚼痛，并且吞咽也不舒服的情况，5号晚上吃了黄连上清片，涂了西瓜霜。6号也就是今天右边牙龈咀嚼不痛了，左边还是痛，并且伴随牙痛，有颗牙齿去年做过根管治疗。