一文解析| 关注冠心病，了解冠心病

冠心病已成为威胁人类健康的主要疾病之一1。 2021年中国心血管健康与疾病报告推算，我国冠心病现患病人数为1139 万2。

一、       什么是冠心病(CHD)？

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病(CHD)，也称缺血性心脏病1。

                  

二、       CHD怎么分类？

冠心病根据发病特点和治疗原则不同分为两大类1,3:

1.      慢性心肌缺血综合征(CIS)

1)      稳定型心绞痛：指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其临床表现在 1～3 个月内相对稳定。

2)      缺血性心肌病：属CHD晚期阶段，是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭等临床表现。 

3)      隐匿性冠心病：无临床症状，但有心肌缺血客观证据(心电活动、心肌血流灌注及心肌代谢等异常)的冠心病，亦称无症状性冠心病。 

2.      急性冠状动脉综合征(ACS)

1)      不稳定型心绞痛(UA)：指介于稳定型心绞痛和AMI之间的临床状态，包括除稳定型劳力性心绞痛以外的初发型、恶化型劳力性心绞痛和各型自发性心绞痛。

2)      非 ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)：若UA伴有血清心肌坏死标志物水平明显升高，此时可确诊为NSTEMI。

3)      ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)：若冠状动脉管腔急性完全闭塞，血供完全停止，导致所供血区域心室壁心肌透壁性坏死，临床上表现为典型的STEMI，即传统的 Q 波性心肌梗死。

 

图 2 ：ACS 诊断及分类

(注：UA ：不稳定型心绞痛 ；NSTEMI ：非 ST 段抬高型心肌梗死 ；STEMI ：ST 段抬高型心肌梗死 ；ACS ：急性冠状动脉综合征 ；NSTE-ACS ：非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征)

三、       CHD的常见症状有哪些？

1.      疼痛1，4

特点：发作性胸痛，可由体力劳动或情绪激动所诱发。(ACS患者疼痛诱因多不明显，休息时亦可发生疼痛，且通常程度更重。)

常为压迫、发闷、紧缩性或烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死感。

发作部位：主要在胸骨体之后，手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧，或至颈、咽或下颌部。

持续时间：稳定型心绞痛一般为3~5 min，不稳定型心绞痛通常持续时间更长，可＞20分钟。

  

2.      上腹痛、腹胀、恶心、呕吐等容易和胃肠道疾病混淆的症状。

3.      可能出现心力衰竭(常表现为呼吸困难)、心律失常、低血压和休克等症状1。

四、       CHD常见治疗方法有哪些？

1.      药物治疗1,3

1)      改善缺血、减轻症状的药物

主要包括 β 受体阻滞剂、硝酸酯类药物及钙通道阻滞剂等可减少心肌耗氧量、减少心绞痛发作或缓解心绞痛症状。

2)      预防心肌梗死，改善预后的药物

氯吡格雷等抗血小板治疗药物，肝素等抗凝药物，以及溶栓药物可用来预防动脉粥样硬化血栓进一步形成。

此外，一些降脂、降压和降糖药等能够帮助稳定斑块，对改善患者预后有益。

2.      冠状动脉血运重建术1

1)      经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

PCI指一组经皮介入技术，包括经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术和斑块旋磨术等。

2)      冠状动脉旁路移植术(CABG)

CABG通过取病人自身的大隐静脉作为旁路移植材料，改善病变冠状动脉分布心肌的血流供应。

   

除药物和手术等，还可配合改善生活方式等综合措施来辅助治疗。

参考文献

1.      葛均波, 等.内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社，2018:213-246.

2.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06):1-130.

4.      稳定性冠心病基层诊疗指南(2020年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(03):265-273.

告别高中时代，即将步入大学生活、开始全新人生旅程的新生们一定紧张又兴奋。

 

开学行囊里除了生活必需品，应对「魔鬼」军训和宿舍集体生活的健康必需品，也要早点安排起来。

 

离家在外，让家人放心的全方位身心健康攻略建议收藏！

 

如何驱散「疾病debuff」?

 

虽然正值年轻力壮的年纪，但大学生的命也是命，不要什么都想着扛一扛就过去了。

 

当身体不适时，就像是玩游戏时中了敌人的debuff，状态一掉再掉。

 

提前准备宿舍小药箱加入行囊，做到有备无患就很重要~

 

 

吃食堂，怎么补齐营养？

 

适应学校食堂、调整就餐习惯是每位新生即将面临的生活挑战。

 

很多同学可能觉得「我这么胖怎么会缺营养呢」，但事实上并非如此。

 

 

大学生群体正处于体格发育终末期，身体对各种营养素的需求量不容小觑，三餐不规律、营养摄取不足很可能带来健康隐患。

 

三餐营养均衡的同学这么补：

 

目前，我国居民整体维生素D、钙营养达标情况并不乐观。

 

除了「领钙入骨」的本领，维生素D还兼备对抗疲劳、提升抵抗力多种健康功效，「维生素D+钙」同补效率double。

 

热爱运动健身的同学这么补：

科学健身离不开源源不断地营养供给，蛋白质和肌酸作为最常见的运动补剂，能加快体能恢复、舒缓训练带来的压力和疲劳感。

 

高强度学习用脑的同学这么补：

DHA、卵磷脂有「脑黄金」「大脑的食物」等美誉，用脑人群需求量更大。

 

 

例如，膳食补充鱼类2~3次/周（约200克/次）才能满足人体对DHA的最基本需求。

 

而对于膳食摄入不足或用脑人群（学习任务重、备考等），额外补充DHA、卵磷脂，才能确保「脑力全开」。

 

减重控制饮食的同学这么补：

减脂期饮食摄入减少，需警惕由此带来的健康损耗。

 

除了满足基本的新陈代谢，多种B族维生素参与体内糖、蛋白质和脂肪代谢和能量转化，适当补充助力提升减脂、减重效率。

 

心灵也需要关心

 

大学生带来的身份转变和环境变化，可能会对萌新们的心态带来影响。

 

好情绪才有好状态，心理健康锦囊助你「从心出发」，轻装上阵。 

 

自我调节

 

可以通过一些自我调节的方法来缓解压力，包括定期参加体育锻炼、培养积极的兴趣爱好。

 

 

多与家人、朋友倾诉和沟通，及时为不良情绪寻找释放和宣泄的出口。

 

求助心理医生

 

如果焦虑、抑郁、紧张等持续，或尝试后仍无法改善，千万不要任由自己困在负面情绪的牢笼里，更不要犹豫寻求专业人士的帮助。

 

 

视频简介：

 

作者：北京医院 妇科 主任医师 张毅

 

宫颈炎患者在日常生活中应注意以下几个方面：

 

第一、患有宫颈炎，在这期间要积极的治疗炎症，注意治疗期间的个人卫生，采用适合自己的治疗方法，并按照医生的吩咐来进行治疗。

 

第二、对于慢性宫颈炎，要进行宫颈涂片检查，避免病情恶变，尤其是40岁以上的女性更要做涂片检查，像TCT、防癌涂片都要做。

 

第三、应该有正确的对待疾病的态度，不要因为患病而突然的意志消沉，不积极的治疗，也不要因为不良情绪，而使得免疫功能的下降，这样对自身是没有什么利处的。

 

第四、女性的宫颈炎患者，平时不能吃辛辣、刺激的，像炸鸡、洋葱、辣椒、牛肉、羊肉、狗肉等这些食物都属于热性的。宫颈炎的患者长期食用，会导致身体上火，很容易让病情加重。

 

第五、要定期检查，如果检查出是急性宫颈炎，一定要及时的接受治疗，性伴侣要一起接受治疗，这样可以避免造成二次感染，采用抗菌素的疗法，防止转变成慢性宫颈炎。在治疗期间要禁房事，月经期要停止用药。

1.失眠是导致抑郁的独立危险因素

失眠人群的抑郁症发病率为正常人的 3 倍，同时，因工作、生活中的负性事件诱发的抑郁症大多都存在失眠症状，而且抑郁症伴严重失眠患者的自杀率会大大增加。而从失眠进展到抑郁往往只有三步。

第一步，“晚上睡不着、早晨醒的早”是失眠诱发抑郁症的一个早期表现。失眠患者尤其是以早醒(比往常醒的早 2 小时以上)为主要表现的患者，就应常规筛查是否患有抑郁症。

第二步，失眠患者会尝试使用各种方法摆脱失眠。比如运动、按摩、听音乐、寻找“祖传秘方”等，当这些方法试了一圈，仍然无法改善睡眠时，患者则变得烦躁不安、恐惧，也就是“挣扎”的焦虑阶段。

第三步，失眠时的痛苦挣扎，会消耗患者很多正性心理能量，患者开始逐渐陷入绝望，觉得活着没有意思，什么都不愿意做，少言寡语，逐渐出现类似抑郁症的表现。

因此，常常因失眠而痛苦的患者最好到精神科进行相关评估，以进一步明确失眠和抑郁的关系，如果不及时治疗或者采取了不恰当的治疗方式，可能会发展成为抑郁症；如果两个症状能够同时得到有效治疗，患者将会得到最佳的康复。

2.专治失眠的“不管不顾”心法

对于想要通过自己调整生物节律来摆脱失眠的人来说，还得有点“不管不顾”的心态。

不管睡眠好坏，固定时间上下床

养成自己的睡眠节律主要是要通过固定的上床、下床时间进行训练。对于失眠的患者，建议上床时间为晚上 10: 30～11: 00，下床时间为早上 5： 30～6 点左右。不管睡眠好坏，都要坚持这个上、下床时间。待睡眠效率提高以后，再逐渐延长卧床时间。一般建议每周延长 15 分钟，直至达到理想的睡眠时长。如果延长卧床时间后，失眠加重，则建议维持原来的卧床时间，不再继续延长卧床时间。

不管晚上睡够了没，白天不补觉

睡眠医学有个词，叫睡眠驱动力，也称为睡眠压力，这是指保持清醒的时间越长，睡眠驱动力越大，就越容易入睡、睡眠越深，所以，不管晚上睡眠好与坏，白天都不能补觉、也不能午睡。如果白天补觉或者午睡，就会减少睡眠驱动力，从而导致失眠，同时，也不能在床上做与睡眠无关的事情，如躺床上看手机、看电视、看书等；适量运动，也可以增加睡眠动力，建议每日坚持运动，最好是有氧运动，如快走、慢跑、游泳、爬山等，运动尽量在白天进行，睡前 3 小时避免剧烈运动。

不管能否睡着，只管放松就是了

很多患者一躺在床上就担心今天是否会失眠，结果过度的担心真的导致失眠了，越怕失眠，越想入睡，身体越紧张，故而更容易失眠。而通过放松训练，则可以降低心身的焦虑水平，从而改善睡眠，放松训练的方法很多，常用的是腹式呼吸、正念冥想、身体扫描等，可以咨询精神科医生进行规范化的指导、诊疗。

本文原创作者为北京大学第六医院范滕滕医生，原载于百度健康医典

Schatzker 分型是当前应用最为广泛的分型，将胫骨平台骨折分为 6 型。I、Ⅱ、Ⅲ型是低能量暴力骨折，Ⅳ、V、Ⅵ型是高能量暴力骨折。

（1）I 型：外侧平台劈裂骨折无关节面塌陷，多发生于年轻人。骨折移位时常有外侧半月板撕裂，或向四周移位或半月板嵌入骨折间隙。

（2 )Ⅱ型：外侧平台劈裂关节面压缩骨折，多发生于 40 岁或以上的患者。

(3）Ⅲ型：外侧平台单纯压缩骨折。压缩部分常位于关节中心部位，由于压缩部位大小和压缩程度的不同及外侧半月板损伤情况的不同，这种损伤可以是稳定或不稳定骨折。外侧和后侧的关节面压缩比中央压缩更加不稳定。

(4）IⅣ型：高能量暴力骨折类型。胫骨内侧平台骨折，这种损伤由中等至高能量暴力致伤，Ⅳ型骨折常合并膝关节脱位、血管损伤，因此需仔细检查。

(5 )V 型：高能量暴力损伤双侧平台骨折。合并血管神经损伤。

(6）Ⅵ型：高能量暴力损伤双侧平台骨折加胫骨干与干骺端分离，在 X 线片上常显示为粉碎爆裂骨折，常合并膝部软组织严重损伤、筋膜间室综合征和严重神经血管损伤。

Bennett 和 Browner 认为，在此 6 型骨折中Ⅱ型骨折有较高的内侧副韧带撕裂发生率，IⅣ型骨折有较高的半月板损伤发生率。

儿童膝关节结核(tuberculosis of the knee )多发生于较大儿童，占骨关节结核的第三位。

病理

• 膝关节滑膜丰富，故滑膜发生结核多见，导致全关节结核也多。
• 骨型膝关节结核多发生于股骨下端干骺部和胫骨平台。
• 可合并脓肿，破溃后形成窦道，最后发生肢体缩短或屈曲畸形及关节强直。

诊断

• 膝关节肿胀、跛行、浮髌试验阳性。
• 早期疼痛及压痛不明显，由骨结核发展为全关节结核时疼痛加剧。
• 肌肉萎缩，关节功能障碍，关节强直和屈曲挛缩畸形。
• X 线片早期表现为软组织肿胀，骨质疏松，可见骨质破坏，关节间隙变窄。晚期关节面全部破坏，关节间隙消失。

治疗

• 保守治疗：
  1. 抗结核药物治疗。
  2. 制动，皮牵引或石膏托固定。
  3. 关节腔内注射抗结核药物。
• 手术治疗：
  1. 滑膜切除术，适用于单纯性滑膜结核保守治疗无效者。
  2. 病灶清除术，适用于全关节结核。
  3. 关节融合术，适用于年龄大于 12 岁、关节严重破坏者。

疫苗接种的禁忌是指不应接种疫苗的情况。根据《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》，通常的疫苗接种禁忌包括：

• 对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者，或以前接种同类疫苗时出现过敏者；
• 既往发生过疫苗严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）；
• 患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）；
• 正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者；
• 妊娠期妇女。有些禁忌，比如正在发热等是暂时的，当导致禁忌的情况不再存在时，可以在晚些时候接种疫苗。

慢性咽炎，要少吃这三种食物。

#耳鼻喉王林娥

父母必看系列 

今天下午，我的孩子突然说牙齿疼，我着急的不知道该怎么办，于是我决定在互联网医院上进行线上问诊。

医生很快接诊了我，他非常耐心地询问了孩子的情况，还提醒我一些注意事项，让我觉得很贴心。

在交流的过程中，医生经过分析认为孩子可能需要到医院进行根管治疗，我有些担心，但医生向我解释了治疗的必要性，并给了我一些缓解牙痛的方法。

医生的专业知识和细心的态度让我感到很放心，最终我决定带孩子去医院就诊。我对医生的服务非常满意，也感谢他的耐心解答。

我家小孩口腔溃疡愈合后长出了硬疙瘩，我很着急。我给***医生描述了情况，她很细心地询问了溃疡的位置和症状，并建议我拍照片给她看。

***医生告诉我，溃疡愈合后底部会有硬结，这是正常的愈合过程，需要一两个月慢慢吸收。她还耐心地解答了我的疑问，让我放心。

然而，我还是担心，因为我发现硬疙瘩一直在长，并且有突出来的情况。***医生怀疑是蛀牙发炎引起的，建议我带孩子去医院检查牙齿。

我很感激***医生的耐心和细心，她的专业建议让我对孩子的病情有了更清晰的认识，也让我更加放心。

在网上咨询医生时，患者需要提供清晰的病情描述和相关图片，以便医生更好地了解病情并给出建议。医生会耐心地与患者沟通，解答患者的疑问，并给予专业的建议和治疗方案。患者在与医生交流时，应当尊重医生的意见和选择，耐心等待医生的回复。

在线上问诊时，医生助理可能会协助医生了解患者的病情，以便医生更快地给出诊疗建议。患者发现疑似疾病时，可以在网上咨询医生，但需要注意急诊情况不适合网上咨询，需要及时就医。医生会尽快回复患者的问题，但有时难免会在回复过程中被线下工作打断，患者应理解并给予足够的回复时间。需要注意，网上咨询不能代替面诊，只是提供咨询参考，具体诊断治疗方案以面诊为准。

在与医生交流时，患者需要注意保护个人隐私和个人信息，不要泄露过多个人隐私。同时，医生也需要遵守医疗行业的相关法规和道德规范，保护患者隐私。

最近，我发现自己的一颗大牙经常感觉发软，特别是在吃硬一点的食物时，感觉其中有一个大牙似乎有些问题。虽然牙齿并没有蛀牙或者烂掉，但是吃甜食时却会感到牙疼。我开始担心起来，于是决定向医生寻求专业的建议。

我在网上咨询了一位医生，他很耐心地听我描述了我的症状，并给出了一些可能的诊断结果。他提到可能是隐裂或者牙周炎，同时也指出甜食引起的牙痛可能是龋齿或牙周炎的原因。然后他建议我最好还是面诊检查，以便得到更准确的诊断。

在整个咨询过程中，这位医生非常细心和耐心，他给予了我专业的建议，让我感到很放心。虽然这次咨询只是提供了一些参考意见，但我对他的专业素养和耐心服务深表感谢。

我家小孩最近上颚戳破了，一直流血怎么办？

前几天，我家小孩不小心摔倒，上颚被撞破了，一直在流血。我赶紧带着小孩去了医院，但是医生说小孩太小了，不好弄，如果一直流血的话，就需要全麻下缝合。我很着急，因为小孩一直在流血，今天哭就更严重了。医生建议可以吃点冰的东西，但如果一直流血不愈合，还是要考虑去医院缝合。我很担心小孩不愿意配合检查，医生说缝合需要全麻，但检查可能不需要。我很感激医生的耐心和细心，医生说可以去江苏省口腔医院或者南京市口腔医院急诊，我决定带着小孩去看看。

我想问一下这颗牙你能看图片是怎么回事吗？还没去过医院，这个一按还有些疼，跟部，上面还有小水泡有时候。一开始掉了一块，医生给磨小做牙套了，结果牙套掉了里面没带。这个一般装什么牙比较好？不拔还能做牙套吗？

江苏南京市口腔医院主任医师给您回复，是牙齿颈部龋齿，需要补牙。尽早补牙即可。残根估计需要拔掉，三个月后装牙。推荐种牙吧，不拔无法做牙套。您好，感谢信任，欢迎咨询。

我最近因为牙龈肿痛的问题咨询了一位医生，医生非常耐心地询问了我的病情，然后建议我需要面诊，根据具体情况给出治疗方案。他还详细解释了牙龈肿痛可能的原因和治疗方法，让我对自己的病情有了更清晰的认识。在整个咨询过程中，医生给予了我很多的关心和支持，让我感到非常温暖。我对这次的咨询体验非常满意，也对医生的专业素养和耐心给予了很高的评价。

在我迷茫的时候，我选择了线上问诊，京东互联网医院给了我很大的帮助。我遇到了一位非常专业的医生，他不仅详细地听取了我的病情描述，还给予了我非常中肯的建议和治疗方案。他的耐心和细心让我感到非常安心，他对我的疾病有着丰富的知识和经验，让我对治疗充满信心。最重要的是，他非常尊重我的意见和选择，让我觉得自己的权益得到了充分的保障。

在与这位医生的沟通中，我感受到了他的专业和责任，他让我明白了医生的职业素养和医疗行业的道德规范。他对我的病情进行了客观的评估，给予了我最合适的治疗方案。他的沟通能力非常出色，让我在整个治疗过程中都感受到了温暖和关怀。

我在一次线上问诊中向一位儿童口腔科的医生咨询，关于三岁小孩门牙发炎的问题。医生非常细心地询问了孩子的情况，并给出了专业的建议。医生首先提醒我需要拍片检查炎症程度后再酌情处理孩子的牙齿。接着，医生询问了孩子的体重情况，确认了孩子对头孢药物的过敏情况。在确认孩子可以接受头孢药物后，医生为我开具了详细的处方，并提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。然而，由于处方审核时出现了问题，医生耐心地帮我解决了处方被驳回的情况，并再次为我开具了符合要求的处方。在整个问诊过程中，医生都非常细心地关注着孩子的病情，给予了我很多专业的建议和支持。最终，我非常满意这次线上问诊的结果，感觉得到了医生的专业和贴心。

我带着19个月大的宝宝在家里玩耍，不小心摔倒碰到了大门牙，结果牙龈起了个包。我很着急，怕是严重的问题，于是我决定在互联网医院上进行线上问诊。

医生很快就接诊了我，他很耐心地听取了我的描述，并提醒我关于儿童开具处方的相关事项。他告诉我，一般情况下，牙根发炎需要进行根管治疗，但如果情况特别严重，可能需要拔牙。我很担心孩子太小是否适合进行这样的治疗，但医生很专业地告诉我，没有其他保守治疗方案了，而且对于乳前牙一般不做牙冠，只要没有急性发作，一两周都可以等待。最后，医生提醒我抽空来医院看看片子情况处理一下。

总的来说，医生的专业知识和耐心细致的态度让我感到很满意，我对他的服务印象非常好。