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  • 有一位家住天津的三十多岁的男士在线上问诊平台联系到我,他最近拍片子我看到了发现了肺部有一个结节,想让我看看这个肺结节的性质,后续该怎么样处理。

    我仔细阅读他的电子图像,他的肺结节属于磨玻璃性质的,要单看这一次的CT,确实有早期肺癌可能性。但考虑到是初次发现,并且直径也不是很大,可以先消消炎,过段时间再复查,观察一下肺结节变化,再决定是不是手术。

    他问我,复查的时候做正常低剂量CT就可以了吧?这个问题我给大家讲过很多次。如果作为筛查肺结节的检查项目,无疑低剂量螺旋CT是最好的,也就是说,之前不知道自己肺里有结节,想做个检查来看看有没有肺结节,可以做这个检查。但如果已经发现了有肺结节,作为肺结节复查来说,低剂量螺旋CT并不推荐。虽然这种检查剂量低,看起来对人体伤害小,但是同时它也降低了精度,对于肺结节的观察来说,细节方面是看不好的,这时应该到三甲医院门诊做普通的平扫CT来观察。

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    在临床工作中常见的颅脑CT及核磁、超声检查并不能代替腰椎穿刺术(简称腰穿),腰穿有着非常重要、不可替代的位置,医生会严格评估每个患者的病情和安全性来决定要不要进行这个操作。我们工作中经常会遇到一些患者及家属对腰椎穿刺术这个操作抵触的情况,这也说明患者及家属对该操作的理解上存在不足或者存在误区。我遇到过的最严重的一位患者一听说要做腰穿紧张到要求自动出院,拒绝进一步治疗。而这项操作在临床上又比较常见,作为一名医务工作者有义务也有必要进行相关的医学科普及宣传工作。以尽可能的缓解患者的紧张情绪。让患者能更好的配合治疗。对于该项操作,作为患者你需要了解以下几点:
    第一点:你的主治医师为什么要给你做腰椎穿刺术,治疗目的是什么?术前一定要充分和主治医师沟通,充分了解操作的必要时及注意事项。患者的配合是该操作成功的基础,也是最重要的一步。神经系统疾病需要行腰椎穿刺术的适应症都有哪些呢?腰椎穿刺术是神经系统疾病诊疗中最常见的微侵袭诊疗操作技术。主要试用于以下情况:
     
    1 、需要获取脑脊液标本进一步化验以辅助诊断中枢神经系统疾病;
     
    2、需要测量颅内压或者行脑脊液动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况;(该种情况建议有经验的医生去做)
     
    3、需要动态观察脑脊液变化的疾病;
     
    4、需要向椎管内注入放射性核素行脑、脊髓扫描(比如颅内蛛网膜囊肿的沟通情况);
     

    5、需要向椎管内注入液体或放出脑脊液以维持、调整颅内压高低及平衡,或注入药物治疗相应疾病。(临床应用最多的是治疗自发性蛛网膜下腔出血过程中释放血性脑脊液减轻头疼症状及减少脑积水的发生,其次是颅内感染释放炎性脑脊液缓解患者发热症状以及鞘注抗生素治疗颅内感染。)

     

                  腰椎穿刺术穿刺点的选择
     

    第二点:医生做腰穿是不是要抽我的骨髓化验?答案:不是!腰穿是穿刺到腰椎蛛网膜下腔的一种治疗方式。目的是获得脑脊液!不是骨髓,获取骨髓的那个操作叫骨髓穿刺术!两种不同的操作,千万不要混淆。

    第三点:做腰穿时疼不疼?人体的疼痛来自于痛觉神经末梢把信号传给大脑。而做腰穿时首先需要使用利多卡因注射液进行局部组织的逐层麻醉。麻醉后患者痛觉的神经传导受到抑制,自然就感觉不到疼痛了。腰椎穿刺时穿刺针依次通过皮肤、 皮下组织、 棘上韧带、 棘突间的棘间韧带、 黄韧带、 硬膜外隙(其中包括内椎静脉丛、 硬脊膜和蛛网膜),最后进入蛛网膜下腔。成人脊髓圆锥末端一般终止在 L1~L2 椎间隙,我们一般选择L3~L4 或L3~L4间隙进针,就不会损伤脊髓。因为这里的椎间隙相对较大,脊髓蛛网膜下腔相对较宽,也就是这里进针相对容易。但也有一些特殊情况比如:年龄大导致韧带钙化、腰椎畸形、腰椎间盘突出疾病或者强直性脊柱炎、既往做过脊柱手术的患者、过度肥胖的患者,穿刺起来可能比较困难。这些特殊情况需要有经验的医师进行操作。一般正常患者该项操作由普通医师即可完成。
     

            腰椎穿刺术中局部皮肤组织麻醉
     
    第四点:做完腰椎穿刺后会不会腰疼?腰穿属于微侵袭操作,就像打针输液一样,针头相对较细,术后一般情况下没有不适的感觉。部分患者短期内可能有腰部不适的感觉,但几天后多数好转。基本不会遗留并发症。

                  腰椎穿刺术解剖示意图
     
    第五点:抽出我的脑脊液后我的脑脊液会不会变少了?我们人体的脑脊液是动态平衡的,脑脊液中除含有少量的糖、氯化物、蛋白和白细胞外,大部分是水,而且循环得很快。成人脑脊液总量为120~150毫升,其产生的速度24小时为400~500毫升,每天更新4~5次,也就是说脑脊液不断产生,不断吸收,经常处于不断更新状态,以保持动态平衡。所以,腰穿时取出2~4毫升脑脊液,10分钟即可补足,对身体不会产生影响。因此,如果病情需要作腰穿检查时,病人和家属应很好地配合医生。

            腰椎穿刺术后需要去枕平卧体位

     
    第六点:我做完腰穿后需要注意什么?
     
    1、腰穿术后压迫穿刺处1-5分钟,预防穿刺处出血。应去枕平卧4-6小时,防止过早起床引起低压性头痛。若发生低压性头痛,一般适当延长平卧时间,并多饮盐开水可缓解,必要时可静脉点滴生理盐水。起床时先于床沿坐片刻,再起身,沿着床沿走走停停片刻,根据个人情况适当延长活动时间。禁忌跑、跳等剧烈运动。2、保持敷料干燥,一般3天后弃去,覆盖的纱布被血或者汗打湿后,要及时更换。3、伤口异常处理:如果穿刺点出现红、肿、热、痛时,可用2%碘酊或0.5%碘伏等涂抹局部,每天3-4次。若伴有全身发热,则应与医生联系,根据病情适当选用抗生素。

  • 网上有一种说法,就是肺腺癌如果到了浸润型,那就没法根治了,只有在微浸润腺癌或者更早的原位癌阶段才可以达到根治,这种说法是正确的吗?
     
    有一位粉丝在我的一篇文章下面留言问了我这个问题,当然问这个问题的有很多人,不只是这一位朋友,我之前也给大家讲过相关的话题。首先说,有些浸润性肺腺癌是可以根治的,而有些就根治不了,二者的差别在哪儿?最主要看临床的分期。肺上长了结节也好,肿瘤也好,在治疗之前要进行系统的检查,其中的一个目的就是要进行精准的临床分期。早期、中期或者一部分局部晚期的肺癌患者来说,即便到了浸润性肺癌阶段也是有根治的机会,发现的越早,根治的概率就越高。如果比较晚了,那基本上就不能根治了。
     
    所以说,怎么样能够在早期发现肺癌,及时的进行手术切除,这才是获得根治效果的最关键的问题。
     
     

     

  • 干燥性角结膜炎也被称为干眼症、角结膜干燥症,容易引起眼部不适症状,通常考虑与生活方式、环境因素、眼部病变、全身性疾病等相关。

    1.生活方式:平常户外活动少、长期睡眠不足、长期佩戴角膜接触镜、眼部化妆等容易诱发该病,导致眼睛刺痛、烧灼感、分泌物增多。

    2.环境因素:长期处于空气污染、光污染、射线、强风力等环境因素可导致眼睛发红、畏光或对光的敏感性增强。

    3.眼部病变:眼睛局部的感染,例如感染性结膜炎、过敏性结膜炎、螨虫性睑缘炎、睑缘结构异常等,可表现为分泌物增多、眼睛发红、刺痛等。

    4.全身性疾病:很多全身性疾病也可能导致该病的发生,例如甲状腺功能异常、糖尿病、严重的肝功能异常等。

    出现眼部不适症状,建议注意日常护理,必要时到医院眼科进行诊断,查明原因后积极配合医生治疗。

  • 临床表现
    急性胆碱能危象:
    毒蕈碱样症状(muscarinic symptoms)
    烟碱样症状 (nicotinic symptoms)
    中枢神经系统症状
    中间型综合征(intermediate syndrome) 
    迟发性神经病(delayed polyneuropathy)
    毒蕈碱样症状
    副交感神经末梢兴奋:平滑肌痉挛和外分泌腺分泌增强
    临床表现:多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁、流泪、流涕 、视物模糊、瞳孔缩小、心率减慢、咳嗽、气急、呼吸道分泌物增多、支气管痉挛、两肺干性罗音、严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡
    烟碱样症状
    乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激→横纹肌纤维束颤动(面、眼睑、舌、四肢)
    全身肌肉强直性痉挛
    全身性紧束和压迫感→肌力减退瘫痪
    呼吸肌麻痹 呼吸衰竭
    乙酰胆碱刺激交感N节后纤维
    →释放儿茶酚胺
    →血管收缩,心率增快、血压升高、心律失常

     

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    黑头粉刺通常是指痤疮,主要以皮肤损害为主,建议结合医生的意见通过外用药物、口服药物、物理疗法等方式治疗。

    1.外用药物:痤疮具体发病原因尚未完全明确,患者的面颈、前胸、后背等处可能出现粉刺、丘疹、脓包等皮肤损害,建议遵医嘱外用夫西地酸乳膏、壬二酸乳膏、阿达帕林凝胶等,具有抗炎、溶解粉刺、杀灭痤疮丙酸杆菌等作用。

    2.口服药物:外用药物治疗效果不好或患者的症状比较明显,必要时联合口服药物,如盐酸多西环素胶囊、盐酸米诺环素胶囊、异维A酸胶丸等,可以溶解粉刺、抗炎、改善毛囊皮脂腺导管角化。

    3.物理疗法:必要时到医院皮肤科就诊,通过物理与化学疗法,如光动力疗法,可以抑制皮脂分泌、杀灭痤疮丙酸杆菌。

    前胸、后背、面颈部出现多发性粉刺、丘疹、脓包等皮肤损害,建议尽早到医院皮肤科进行诊断,结合医生的意见用药治疗。

  • 肠道中存在大量“益生菌”,如果自行滥用广谱抗生素、泻药或消炎止痛药,会造成肠道菌群紊乱,影响肠道健康,后患无穷,需要由医师指导使用。如果希望维持肠道菌群健康,需要注意饮食卫生,避免因腹泻而丢失益生菌,同时避免长期摄入高糖、高脂食物及久坐少动的生活习惯,这样才能肠道健康。

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    1.富含维生素A的食物。维生素A缺乏表现为表皮干燥而角质化,毛囊突起,皮肤摸起来粗糙而扎手,甚至眼睛也会发干。维生素A是脂溶性维生素,存在于肝脏、肾脏以及富含脂肪的海鱼中。

    2.富含维生素B2的食物。如果缺少维生素B2,会诱发唇炎、口角炎、鼻及脸部的脂溢性皮炎、男性阴囊炎等。维生素B2广泛存在于奶类、蛋类、各种肉类、动物内脏、谷类、蔬菜和水果等食物中。

    3.富含优质油脂的食物。适量的优质脂肪能够让皮肤保持柔嫩光滑。摄入坚果和籽类物质可以给身体补充这类油脂,比如核桃、芝麻酱等。需要提醒的是,这类食物不能吃太多,以免带来发胖风险。

  • 在我国传统文化中,乐观的好处早已通过“笑一笑,十年少”这句谚语广为流传。现代研究证实,乐观可能具备多个方面的积极作用,包括更可能倡导健康的生活方式、能缓解由心理压力等引发的生理反应、更容易获得社会支持等。此外,越来越多的证据表明,高度乐观与降低患慢性疾病风险、降低死亡率等之间存在特定联系。

  • 我是一位年迈的患者,最近出现了头晕的症状,让我感到十分困扰。为了寻求专业建议,我选择了线上问诊。在等待的过程中,我收到了医生的回复,医生非常友善地向我询问了症状的详细情况。

    经过仔细了解后,医生给出了自己的初步判断,认为我的头晕可能是由于脑供血不足和耳石症等多种因素导致的。医生还详细解释了耳石症的概念,让我对疾病有了更深入的了解。

    在沟通过程中,医生始终耐心倾听我的描述,并给予了详细的解释和建议。医生还询问了我目前正在服用的药物,并根据我的情况提出了不再增加药物种类的建议。

    最终,医生建议我监测血压,并在适当时机去做针对性的检查。我对医生的专业素养和细心关怀深表感激,相信在医生的指导下,我的症状会有所缓解。

  • 我在一家互联网医院做了一次线上问诊,体验非常好。当时我有些不舒服,于是在网上找到了这家医院,通过专业的医生进行了诊疗。在问诊的过程中,医生非常细心地询问我的症状,并给予了专业的建议。医生还特别提醒我在用药期间如有不适要及时线下就诊,让我感到非常贴心。

    通过问诊,我获得了一份详细的处方,经过药师审核后,我可以一键预约药品。这种便捷的服务让我感到非常满意,同时也为我的用药提供了便利。

    在整个问诊过程中,我感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质,让我对互联网医院的服务印象非常深刻。我对这种便捷、细致、专业的线上问诊服务非常满意,同时也感谢医生为我提供了这样一次贴心的诊疗。

  • 我最近在网上看了一个医生,他非常耐心细心地听取了我的主诉,并给出了专业的建议。在我描述了自己服用抗癫痫药物的情况后,医生非常细心地询问了我的用药情况和药物厂家,并给予了合理的处方建议。在问诊过程中,医生还不断提醒我关于药物的使用注意事项,并赠送了追问包,以便我及时沟通。最后,医生为我开具了处方,并提示我可以提前预约复诊。整个问诊过程非常顺利,医生的专业素养和耐心细心的品质给予了我很大的信心和安慰。

    总的来说,我对这次网上问诊非常满意,医生的专业水平和耐心细心的品质让我感到非常放心。我将继续关注我的病情并遵照医嘱用药,期待下次复诊。感谢医生的专业建议和贴心服务。

  • 我在网上咨询了医生,想知道在互联网医院能不能买到司美司格鲁肽。我给医生描述了我的情况,但医生建议我首先尝试运动锻炼和控制饮食来减重,因为药物治疗应该是最后的选择。我询问了医生是否可以在医院买到这个药,医生再次强调非药物治疗的重要性。最终,医生表示问诊已结束,建议我如需诊疗,前往医院就诊。

  • 我在一家互联网医院进行了线上问诊,通过文字交流和医生详细的询问,医生给予了我很专业的建议和诊疗方案。在整个问诊过程中,医生非常耐心和细心地倾听我的主诉,给予了我充分的支持和建议。医生还提醒我要保持良好的生活习惯,注意饮食和作息规律,这些都让我感到非常贴心和温暖。

    在问诊结束后,医生还为我开具了处方,并提醒我需要等待药剂师的审核,审核通过后才能购买药品。整个问诊过程非常顺利,让我在家就能得到专业的医疗服务,真是非常方便和贴心。

    最后,我非常感谢这位匿名的医生,他的专业素养和温暖品质让我对互联网医院的服务充满了信心和期待。

  • 我在家给孩子量了一下体温,发现他的体温超过了正常范围,最高达到了39.2度。看着孩子一脸无助的样子,我心里不免有些着急。毕竟,孩子还小,自己也不懂得怎么处理这种情况。于是,我决定通过互联网医院进行线上问诊。

    通过平台我遇到了医生王彬,他非常和蔼可亲,让我感到很放心。他认真地阅读了我提供的相关信息,并迅速给出了专业的建议。他告诉我,孩子的胸导联正常,让我不用太担心。并且,建议我继续给孩子吃药观察效果,如果没有好转再换药。

    在和医生的交流中,我感受到了医生的耐心和细心。他不仅给出了治疗建议,还解答了我的一系列问题。他告诉我,如果孩子的病情没有好转,可以再次向他咨询。这让我感到很温暖,知道自己不会孤单面对孩子的病情。

    在医生的建议下,我对孩子的病情有了更清晰的认识,也更有信心应对。我对医生王彬的服务感到非常满意,如果有需要,我会再次向他咨询。

  • 在网络医院进行复诊时,患者需要与医生进行有效的沟通,以便获得合适的治疗方案。患者提出了恩替卡韦的需求,医生在了解患者的情况后,给予了专业的建议和处方。在整个问诊过程中,医生对患者的需求进行了耐心的倾听和解答,最终为患者开具了合适的处方并提供了便捷的复诊服务。

    网络医院的医生具备丰富的医疗知识和良好的沟通能力,能够有效地帮助患者解决问题并提供专业的医疗建议。通过网络医院进行复诊,不仅方便快捷,同时也能够得到来自专业医生的有效治疗方案。

  • 我最近发现自己的头发越来越少,尤其是洗头后掉发严重,让我非常担心。于是我决定在互联网医院进行线上问诊,寻求专业医生的建议。

    经过医生的详细询问和仔细分析,我了解到自己可能患有脂溢性脱发轻度,医生给予了我米诺迪儿松等药物的建议。并且医生还建议我在备孕前的2~3个月停止用养血生发胶囊,以及在一个周期是25~35天之间的日子内,按照一个固定的规律来按时治疗。

    我对自己的月经规律和血压进行了详细描述,医生也给了我一些适合的用药建议。我非常感谢医生的耐心解答,并且对我的疑虑和担忧进行了科学的解释。最后,医生还提醒我口苦口干、便秘等不适症状的处理方法,让我受益匪浅。

    通过这次线上问诊,我不仅得到了专业的医疗建议,也感受到了医生对患者的关怀和细心。我对互联网医院的服务印象非常好,将会继续在这里寻求医疗建议。

  • 我最近在京东互联网医院进行了线上问诊,经过一番诊疗和医生的耐心解答,我对医生的专业素养和细心关怀留下了深刻印象。

    在问诊过程中,医生首先提醒我医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为,这让我感到医生对医疗行业的严谨态度和对患者隐私的尊重。

    当我描述了我的问题时,医生非常耐心地询问了我的病情细节,给予了我充分的提问机会,并准确地评估了我的病情,给出了合适的诊疗方案。

    在医生的建议下,我购买了医生开具的处方药品,通过一键预约药品的便捷方式,让我非常方便地购买到了所需药品。

    最令我感动的是,医生在结束问诊后还提醒我,医生的回复仅为建议,如需诊疗,请前往医院就诊,这让我感受到了医生对患者的负责态度和专业精神。

    总的来说,这次线上问诊让我深刻感受到了医生对患者的关怀和专业素养,让我对互联网医院的服务印象深刻,值得信赖。

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