减重手术目前最常用的是两种方法，一个叫胃旁路手术，一个叫袖状胃切除术，这两种手术都是可以通过微创的手段来完成。

流行性出血热是因为汉坦病毒属布尼亚病毒科中的各型病毒感染人体之后引起的一种自然疫源性疾病。出血热主要是以鼠类为传染源，传播途径可经呼吸道、消化道、直接接触、等多途径引起感染。

出血热以男性青壮年发病人群居多，存在比较明显的发病高峰季节。出血热根据临床进展情况可分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、以及恢复期。那么，出血热多尿期的临床症状有哪些呢？具体有以下几个方面的内容:

(一)出血热多尿期一般出现在病程第 9~14 天左右，该期持续时间长短不一，短者仅一天，长者可以达数月之久。

(二)出血热多尿期主要表现为高渗性利尿作用，使尿量明显增加。根据尿量、以及氮质血症情况可分为三期，分别是移行期、多尿早期、以及多尿后期。

(三)移行期日平均尿量可由 400ml 增至 2000ml，尿量明显增加，但是肌酐以及血尿素氮反而升高，四肢无力、恶心呕吐等不适症状加重。

(四)多尿早期每天的尿量可以超过 2000ml，但是氮质血症未见明显改善。症状仍然比较严重。

(五)多尿后期尿量每天可以超过 3000ml，日尿量一般在 4000~5000ml 左右，容易并发继发性感染、水电解失衡、以及继发性休克等。但是氮质血症开始逐渐下降，感染者精神、食欲会逐日好转。

脑血栓形成原因具体如下：

• 动脉粥样硬化为本病基本病因，常伴高血压病、糖尿病和高脂血症；
• 红细胞增多症、血小板增多症、血栓性血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血、镰状细胞贫血等血液系统疾病，原因相对比较少见；而脑淀粉样血管病、烟雾病、肌纤维发育不良和颅内外夹层动脉瘤等原因较罕见；
• 某些脑梗死病例，虽经影像学检查证实，但很难找到确切病因。其可能病因包括脑血管痉挛、来源不明的微栓子、抗磷脂抗体综合征、蛋白 C 和蛋白 S 异常、抗凝血酶Ⅲ的缺乏，及纤溶酶原激活物不全释放伴发高凝状态等。

针对以上病因，建议大家首先要忌烟酒，低盐、低脂饮食，预防高血压、糖尿病、冠心病的发生。

两个阶段

婚前保健

• 医疗保健机构应当为公民提供婚前保健服务。婚前保健服务包括下列内容：
• （1）婚前卫生指导：关于性卫生知识、生育知识和遗传病知识的教育；
• （2）婚前卫生咨询：对有关婚配、生育保健等问题提供医学意见；
• （3）婚前医学检查：对准备结婚的男女双方可能患影响结婚和生育的疾病进行医学检查。

婚前医学检查包括：

• （1）严重遗传性疾病；
• （2）指定传染病；
• （3）有关精神病。

孕产期保健

• 医疗保健机构应当为育龄妇女和孕产期保健服务。孕产期保健服务包括以下内容：
• （1）母婴保健指导：对孕育健康后代以及严重遗传性疾病和碘缺乏病等地方病的发病原因、治疗和预防方法提供医学意见；
• （2）孕妇、产妇保健：为孕妇、产妇提供卫生、营养、心理等方面的咨询和指导以及产前定期检查等医疗保健范围；
• （3）胎儿保健：为胎儿生长发育进行监护，提供咨询和医学指导；
• （4）新生儿保健：为新生儿生长发育、哺乳和护理提供医疗保健服务。

根据《女职工劳动保护规定》的规定，女职工在怀孕期间，所在单位不得安排其从事国家规定的第三级体力劳动强度的劳动和孕期禁忌从事的劳动，不得在正常劳动日外延长劳动时间。怀孕 7 个月以上（含 7 个月）的女职工，一般不得安排其从事夜班劳动，在劳动时间内应当安排一定的休息时间。怀孕的女职工，在劳动时间内进行产前检查，应当算作劳动时间。并给予女职工充裕的产假和产前假。女职工在哺乳期内，不得延长其劳动时间，一般不得安排其从事夜班劳动。

同时患有胆囊炎、胆结石、肾结石、消化道出血，首先需要积极治疗消化道出血，消化道出血常见的原因有急性胃粘膜病变，见于长期口服止痛药物的患者；消化性溃疡合并上消化道出血；肝硬化合并胃底静脉曲张破裂出血等。治疗除了抑酸，保护胃粘膜、止血等外，需要对原发疾病给予治疗，保守治疗效果不好的，就需要手术止血。

胆囊炎、胆结石、肾结石需要看患者的具体症状。哪种疾病的症状明显，对患者的影响大，就需要先治疗哪种疾病。胆囊炎可以给予消炎治疗观察，消炎治疗效果不好的，就需要手术治疗。胆结石、肾结石如果没有相关症状，可以不予治疗，定期复查腹部超声。但如果胆结石或者肾结石引起腹痛等症状，一般需要手术治疗。可以根据具体情况选择手术方式。

并发症

• 肺气肿
• 和肺心病

患者气流阻塞长期得不到控制，肺残气量越来越多，导致肺泡结构破坏，形成肺气肿。进一步发展，压迫肺泡周围血管，肺循环阻力增高，形成慢性肺动脉高压，长此以往，导致右心功能不全、慢性肺源性心脏病。

呼吸衰竭

一般为Ⅱ型呼吸衰竭，哮喘严重发作时的呼吸衰竭为Ⅰ型呼吸衰竭。

呼吸骤停

指哮喘患者的呼吸突然停止的严重并发症。大多由于患者咳嗽或进食时，也可发生在患者轻微活动后。

• 气胸
• 和纵隔气肿

因肺结构遭严重破坏，患者突然用力或搬重物时易发生气胸、纵隔气肿。应尽快使肺复张。

治疗

目前尚无根治糖尿病的方法，但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。主要包括 5 个方面：糖尿病患者的教育，自我监测血糖，饮食治疗，运动治疗和药物治疗。

（一）一般治疗

1．教育

要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识，树立战胜疾病的信心，如何控制糖尿病，控制好糖尿病对健康的益处。根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治疗方案。

2．自我监测血糖

随着小型快捷血糖测定仪的逐步普及，病人可以根据血糖水平随时调整降血糖药物的剂量。1 型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测 4 次血糖（餐前），血糖不稳定时要监测 8 次（三餐前、后、晚睡前和凌晨 3： 00）。强化治疗时空腹血糖应控制在 7.2 毫摩尔/升以下，餐后两小时血糖小于 10mmol/L，HbA1c 小于 7%。2 型糖尿病患者自我监测血糖的频度可适当减少。

（二）药物治疗

1．口服药物治疗

（1）磺脲类药物 2 型 DM 患者经饮食控制，运动，降低体重等治疗后，疗效尚不满意者均可用磺脲类药物。因降糖机制主要是刺激胰岛素分泌，所以对有一定胰岛功能者疗效较好。对一些发病年龄较轻，体形不胖的糖尿病患者在早期也有一定疗效。但对肥胖者使用磺脲类药物时，要特别注意饮食控制，使体重逐渐下降，与双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂降糖药联用较好。下列情况属禁忌证：一是严重肝、肾功能不全；二是合并严重感染，创伤及大手术期间，临时改用胰岛素治疗；三是糖尿病酮症、酮症酸中毒期间，临时改用胰岛素治疗；四是糖尿病孕妇，妊娠高血糖对胎儿有致畸形作用，早产、死产发生率高，故应严格控制血糖，应把空腹血糖控制在 105 毫克/分升（5.8 毫摩尔/升）以下，餐后 2 小时血糖控制在 120 毫克/分升（6.7 毫摩尔/升）以下，但控制血糖不宜用口服降糖药；五是对磺脲类药物过敏或出现明显不良反应。

（2）双胍类降糖药 降血糖的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用，增加葡萄糖的无氧酵解，减少胃肠道对葡萄糖的吸收，降低体重。①适应证肥胖型 2 型糖尿病，单用饮食治疗效果不满意者；2 型糖尿病单用磺脲类药物效果不好，可加双胍类药物；1 型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定，用双胍类药物可减少胰岛素剂量；2 型糖尿病继发性失效改用胰岛素治疗时，可加用双胍类药物，能减少胰岛素用量。②禁忌证严重肝、肾、心、肺疾病，消耗性疾病，营养不良，缺氧性疾病；糖尿病酮症，酮症酸中毒；伴有严重感染、手术、创伤等应激状况时暂停双胍类药物，改用胰岛素治疗；妊娠期。③不良反应一是胃肠道反应。最常见、表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻，发生率可达 20%。为避免这些不良反应，应在餐中、或餐后服药。二是头痛、头晕、金属味。三是乳酸酸中毒，多见于长期、大量应用降糖灵，伴有肝、肾功能减退，缺氧性疾病，急性感染、胃肠道疾病时，降糖片引起酸中毒的机会较少。

（3）α葡萄糖苷酶抑制剂 1 型和 2 型糖尿病均可使用，可以与磺脲类，双胍类或胰岛素联用。①伏格列波糖餐前即刻口服。②阿卡波糖餐前即刻口服。主要不良反应有：腹痛、肠胀气、腹泻、肛门排气增多。

（4）胰岛素增敏剂 有增强胰岛素作用，改善糖代谢。可以单用，也可用磺脲类，双胍类或胰岛素联用。有肝脏病或心功能不全者者不宜应用。

（5）格列奈类胰岛素促分泌剂①瑞格列奈为快速促胰岛素分泌剂，餐前即刻口服，每次主餐时服，不进餐不服。②那格列奈作用类似于瑞格列奈。

2．胰岛素治疗

胰岛素制剂有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用时间分为短效、中效和长效胰岛素，并已制成混合制剂，如诺和灵 30R，优泌林 70/30。

（1）1 型糖尿病 需要用胰岛素治疗。非强化治疗者每天注射 2～3 次，强化治疗者每日注射 3～4 次，或用胰岛素泵治疗。需经常调整剂量。

（2）2 型糖尿病 口服降糖药失效者先采用联合治疗方式，方法为原用口服降糖药剂量不变，睡前晚 10∶00 注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物，一般每隔 3 天调整 1 次，目的为空腹血糖降到 4.9～8.0 毫摩尔/升，无效者停用口服降糖药，改为每天注射 2 次胰岛素。

胰岛素治疗的最大不良反应为低血糖。

4

强直性脊柱炎有哪些关节外病变？

（1）心脏病变

临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约 1%;约 8%发生心脏传导阻滞，可与主动脉瓣关闭不全同时存在单独发生，严重者因有效性房室传导阻滞而发生阿一斯综合征。

（2）肺部病变

少数病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘、甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。

（3）神经系统病变

由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，而引起脊髓压迫症;如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛;后期可侵犯马尾，发生马尾综合征，而导致下肢或臀部神经根性疼痛;骶神经分布区感染丧失，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。

（4）眼部病变

长期随房，25%病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血。虹膜炎易复发，病情越长发生率愈高，但与脊柱炎的严重程度无关，有周围关节病者常见，少数可先于脊柱炎发生。眼部疾病常为自限性，有时需用皮质激素治疗，有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。

（5）淀粉样变

为少见的并发症，大多没有特殊临床表现。

（6）耳部病变

耳部病变在发生慢性中耳炎的 AS 病人中，其关节外表现明显多于无慢性中耳炎 AS 病人。

（7）肾及前列腺病变

一般正常成年人应保证每天 8 小时睡眠，而正处于生长发育期的中小学生则需要更加充足的睡眠。但国内部分调查显示，中小学生每天睡眠 8 小时以上的只占 40.8％，而 50％以上的中小学生正在遭受睡眠不足的隐性伤害，还有 3.8％的中学生经常失眠，而且睡眠状况随年龄、年级的增长而越来越差。

导致中小学生睡眠不足的常见因素有：

• 升学压力过大，学习负担过重，父母望子成龙心切，各科老师间的竞争，课内课外作业过多，占用睡眠时间；
• 互联网和电视的普及，加上厌学情绪而导致网络或电视成瘾等使得睡眠时间更加减少；
• 因父母关系不和、离异等各种原因而产生焦虑抑郁等心理问题，都会影响到学生的睡眠，青少年中近 80%的睡眠问题是由于各种紧张、抑郁、焦虑等心理问题引起的。

中小学生的睡眠不足，不单纯是个体睡眠质量差异的问题，而是具有普遍性的社会问题，尤其是学业压力与负担，更是大多数在校学生无法回避的事实。但另一方面，睡眠与中小学生健康成长密切相关，睡眠不足将严重影响孩子正常生长发育，引起免疫力和抗病能力下降，造成健康隐患。长期睡眠不足，会导致孩子注意力不集中和记忆力下降，学习效率低下，不仅会影响身体发育，还会诱发各种慢性生理疾病。此外睡眠不足的青少年，易出现情绪低落、压抑、焦虑、急躁、不愿动、兴趣狭窄等表现，严重者甚至会出现自杀倾向，而心理上的反常表现反过来也会影响睡眠，导致入睡困难，形成恶性循环。

肺气肿分期系统

A 组：FEV1%≥80%。过去一年中没有发生过肺部症状的急性加重情况，或仅仅发生过一次，不需要住院治疗。

B 组：50%≤FEV1%＜80%。 一般会有咳嗽、喘息、呼吸困难等肺部症状，可能曾经有过一次肺部症状的急性加重情况，但在过去的一年中没有因此住过院。

C 组：30%≤FEV1%＜50%。在过去的一种中有过 2 次以上肺部症状的急性加重情况，或者至少因此住过一次院。

D 组：肺通气受限严重，在过去的一种中有过至少 2 次的肺部症状的急性加重情况，或者至少因此住过一次院。

我两个月前去口过一次，我比较担心，我带套子了，然后套子也没破，口没弄出来，后来手弄出来了，她说她嘴角破了，这次结果出来已经77天了，然后段时间去足浴店打飞机，距这次检测37天，前段时间胳膊上出来几个红点，然后过了一周脸上出来黑点，我吓坏了，去做检查，阴性，然后有一天晚上吃完辣的，舌头白苔多，侧面也有，这几天这越来越严重了，每天压力特别大。

我一直以为打飞机是安全的，就去也没在意，现在真的是怂了，让自己那天都成这个样子了，现在从早上能想到晚上把这个事，每天梦里面一直都是这个，一直想这个，有时候大夫你说完会好很多，是我自己没定力，控制不住自己。

我现在真的恐慌了，你多年经验真的觉得我没事了吗，我真怂了。

现在外面也出不去，买不上，一紧张就口干舌燥的，难受，主要不知道舌头跟这个有关系没，问了口腔科的说正常舌头，没啥事。

我现在真的能排除HIV吗，而不是安慰我，根据你这么多年经验。

大夫，你觉得我这种可以完全排除了吗，我每天真的太恐慌了，都想到别人故意，我估计得去看心理医生了。

现在大概就是自己的问题了，走不出来，如果哪天特别坚持不住了。估计还会开大夫交流。

大夫，你看我血液化验那个单子没啥问题吧。

现在疫情也出不去，而我们又组织培训，根本买不到药，就自己得到医生肯定的答复，真的心情会好点。

每天梦里面一直都是这个，一直想这个，有时候大夫你说完会好很多，是我自己没定力，控制不住自己。

现在从早上能想到晚上把这个事，每天梦里面一直都是这个，一直想这个，有时候大夫你说完会好很多，是我自己没定力，控制不住自己。

大夫，你觉得我这种可以完全排除了吗，我每天真的太恐慌了，都想到别人故意，我估计得去看心理医生了。

现在大概就是自己的问题了，走不出来，如果哪天特别坚持不住了。估计还会开大夫交流。

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我最近在互联网医院进行了一次线上问诊，非常感激医生对我的耐心和细心。在问诊过程中，医生首先提醒我医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，这让我感到医生对我的健康非常重视。在我描述了我的症状后，医生详细询问了我的问题，给予了专业的建议，让我对我的病情有了更清晰的认识。

在医生的指导下，我开始按时服用药物，并且在用药过程中出现了一些疑问。我在问诊中提出了我的疑惑，医生都给予了详细的解答，让我对药物的作用有了更深入的了解。医生还提醒我要保持良好的生活习惯，这让我感到医生不仅关注我的病情，还关注我的整体健康。

最后，在医生的建议下，我对我的疾病有了更清晰的认识，也知道了接下来的治疗方案。我非常感谢医生的专业和耐心，让我在互联网医院得到了及时的帮助。希望我的病情能够尽快好转，再次感谢医生的关心和支持。

今天上午，我在互联网医院进行了线上问诊。医生非常耐心地听取了我的主诉，我向他描述了我在早晨喝粥时意外吃了冰箱剩菜，而菜里可能有老鼠，导致我非常担心出现了出血热的症状。医生非常专业地告诉我，老鼠体内携带大量的细菌和病毒，是非常危险的，并建议我注意观察身体状况。医生还为我解释了家鼠和出血热的相关知识，并且给予了合理的建议。在问诊过程中，医生充分尊重我的意见和选择，让我感到非常舒心。最后，医生还为我提供了关于出血热疫苗的价格和剂量等信息，非常贴心。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质。我对互联网医院的印象也变得更加深刻，因为在这里我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医生对患者的关怀和支持。

我在一家互联网医院进行了在线问诊，医生助理开始了问诊过程，帮助医生更快地了解我的病情。问诊已开始，持续2天。医生很亲切地向我问好，我向他描述了我的病情，包括HIV感染和服用必妥维的情况。肌酐指数检测出现了异常，我向医生寻求建议。医生询问我的检查单情况，并了解了我在检查前是否服用了其他药物。我向医生展示了检查单，并告知他之前的肌酐指数是106。医生建议我多喝水、少吃肉、继续服药，并告诉我要继续服用必妥维。我担心肌酐指数再次升高的情况，医生建议如果再次升高就停药。问诊结束后，我对医生提出了停药是否包括必妥维的问题以及其他需要注意的方面。医生建议如果肌酐指数再次升高就停药，我向医生确认是否包括必妥维，医生明确表示需要继续服用必妥维，但如果肌酐指数再次升高就停药。问诊结束，服务也已经结束。

我在一个晴朗的下午，打开了京东互联网医院的在线问诊服务。我一直有一个困扰，就是小时候被狗咬了，当时没有及时打疫苗，一直担心自己是否患上了狂犬病。于是，我找到了一位传染科的医生进行了咨询。

医生非常耐心地询问了我的情况，了解了我被咬伤的时间和具体情况。我向医生讲述了自己的担忧，怕自己感冒发烧时会出现狂犬病的症状。医生很快给了我答复，告诉我狂犬病的潜伏期一般为2-8周，最长潜伏期为6年，而我被咬的时间已经超过了15年，所以不需要再打狂犬疫苗了。听到这个答复，我终于松了口气，原来我一直担心的事情并不会发生。

通过这次在线问诊，我深刻感受到了医生的专业和耐心。他们不仅仅是医生，更是患者的倾听者和解忧人。我对互联网医院的印象也因此变得更加深刻，它不仅方便快捷，更是有着专业的医疗团队，让人在家就能得到及时的医疗帮助。

我在网上搜索到了一家互联网医院，看到他们有艾滋病检测的服务，于是我决定尝试一下。我打开了他们的网站，简单注册后就可以开始咨询了。

我向医生描述了我的情况，医生很耐心地听我说，并提出了一些问题。医生告诉我，艾滋病不是根据症状来诊断的，无论我有没有症状，有什么样的症状，这些都是不能诊断艾滋病的。医生建议我进行艾滋病检测，通过评估行为以及化验来判断。

经过医生的解释，我对艾滋病的检测有了更清晰的认识。我感到医生非常专业，对待我的问题非常认真，给了我很多支持和建议。

最后，我得到了医生的建议，觉得很满意，这次线上问诊给了我很多帮助，我决定按照医生的建议去医院进行进一步的检测。

我在家里不小心被家里的宠物狗咬了一口，开始有些担心是否感染了狂犬病。我决定向互联网医院咨询，医生给了我很多专业的建议，让我感到很放心。

我描述了我的症状和情况，医生很耐心地询问了我更多细节，然后给出了专业的诊断和建议。医生告诉我，被狗咬伤后，即使没有破皮也有可能感染，建议我用清水或肥皂水反复冲洗后用碘伏消毒。医生还详细解释了破皮和感染的可能性，让我更加了解情况。

在和医生的交流中，我感受到了医生良好的沟通能力和耐心细心的品质。医生告诉我，被戳的时候没有痛感就是感觉尖尖的戳了一下，隔着袜子问题不大，让我放心了很多。最后，医生还提醒我，这种情况破了的话有感染的可能性不大，让我更加确定自己的病情。

通过这次线上咨询，我对狂犬病的感染和预防有了更清晰的认识，也更加信任医生的专业能力。感谢互联网医院和医生的帮助，让我在家就能得到及时的专业建议。

我在3.5岁女儿感染新冠肺炎后，通过京东互联网医院向医生咨询治疗方案。医生热情耐心地向我解释了目前新冠肺炎的治疗情况，并建议试用阿比多尔。在我问及药物用量时，医生也给出了详细的建议。在整个问诊过程中，医生始终保持着专业和友善的态度，让我感到很安心。最后，医生还提醒我医生的回复只是建议，如需诊疗还需前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，让我对互联网医院的服务印象深刻。

最近，我在网上看到了一家互联网医院，可以在线问诊，我感觉很方便，于是决定试一试。我主要是想预防艾滋病，于是咨询了医生，希望能够得到专业的建议。刚开始，医生向我介绍了医生助理可能会辅助医生了解病情，方便医生更快的给我诊疗建议，并感谢了我的配合。问诊已经开始，持续时间为2天，医生还询问了我的病史，希望我能够补充一些信息。医生还提醒我，如果有任何问题都可以随时发消息给主任，主任会及时回复。我向医生描述了我最近的一次经历，担心自己会感染艾滋病。医生很耐心地给我解答了疑虑，并告诉我不用担心。但是我心里还是有点不安，医生安慰我说，大概一个多月就可以查到结果。医生建议我转移下注意力，不要想太多。最后，医生告诉我42天以后可以去检查，我需要查抗体。问诊结束后，我感觉心情好了很多。

我今天午后去京东互联网医院咨询了一下，我的手被狗牙齿划破了一点皮，虽然没有出血，但我还是很担心是否需要打针。医生非常耐心地询问了我的情况，然后告诉我应该及时打狂犬疫苗预防感染，还给我详细解释了打疫苗的重要性和安全性。在医生的建议下，我决定明天去医院检查一下。非常感谢医生的专业建议和耐心解答，让我对自己的健康问题有了更清晰的认识。