PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

耳聋患者为什么要戴助听器？

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黄斑病变是致盲率非常高的一组疾病，如果出现不明原因的视力下降怎么样自我判断是否为黄斑病变呢？在家可以用一张图表(阿姆斯勒表)，这张表格为边长相等的小正方形组成，遮盖一只眼睛，单眼注视表格中心位置，观察正方形图案是否有变形、扭曲、断裂、大小不一致的情况， 如果出现这些情况那极有可能是眼底黄斑区出现了病变，这个时候应及时到眼科医院就诊，进行详细的眼底检查！

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有结石的人一般能补钙，有结石的人适当的补充一些钙，并不会造成结石加重。

　　近日，重庆天气寒冷，宝宝晚上睡觉爱踢被子，肚子容易着凉拉肚子。对此，专家表示，引起小儿腹泻的原因众多，有感染因素如病毒、细菌等，也有非感染因素如喂养不当、食物过敏、乳糖不耐受以及气候因素等。作为家长应正确认识小儿腹泻，避免防治走入误区。

　　怎样才算腹泻

　　有些家长一见孩子腹泻就很紧张，立即送到医院。其实，是否发生了腹泻，应从两个方面来衡量：一是大便的次数是否增加，二是大便的性状是否产生变化。如果只有一方面异常，通常并不认为是腹泻。

　　小儿的大便通常是软便或者是糊状的，如果孩子的大便突然变得很稀甚至是水样大便，或出现一些黏液甚至脓血，这就是大便性状改变了。小儿通常一天大便次数在三次以内，如果超过三次，再加上性状改变，此时就要考虑可能是腹泻。不过，对于母乳喂养的孩子，虽然一天大便次数有4-5次，但如果孩子没发烧，大便的性状并没有明显的改变，食欲也很好，这种情况属生理性腹泻，家长也不需要太过担心。

　　腹泻后如何补水才正确？

　　是否孩子一出现腹泻症状就要立即到医院呢？如果小儿食欲还好，只是大便次数有所增加或者大便性状有所改变，没有发烧、呕吐等症状，这样的情况暂时不需上医院。如果家长自己无法判断孩子腹泻是轻症还是重症，还是及时去看医生比较安全。

　　专家表示，一旦小儿出现了脱水的表现，则要立即到医院治疗。通常，判断孩子是否脱水可根据三个表现：一是孩子皮肤会比较干燥；二是孩子小便量减少；三是孩子哭闹，可是眼泪比较少甚至没有眼泪，那就表明孩子的脱水比较严重了，应立即送到医院治疗。

　　医生一般会给孩子口服补液盐，这是一种治疗急性腹泻脱水的药物。很多家长喜欢在家里自己做补液盐，即在白开水中添加盐和糖来给孩子补水。这种的方法其实并不妥当，因为要掌握盐和糖的正确比例不容易，糖添加太多反而会使腹泻加重，如果盐分太多则会使身体流失更多水分，引致血液的高钠状态而导致惊厥，造成脑细胞的损伤。所以，专家建议家长直接去医院购买补液盐。

　　泻后如何正确进食

　　当孩子发生腹泻时，家长往往认为，要再限制孩子的饮食，尤其不能吃带油的食物。他们往往认为小孩子拉肚子后要吃清淡点，让胃肠道休息，不吃就不拉了，其实这是错误的。

　　腹泻时应尽量避免那些生冷、刺激性食物，包括高糖、高脂等不易消化的食物，重要的是尽量保证孩子腹泻期间的营养，像瘦肉、鸡肉等还是可以吃，很多时候家长容易走极端，听医生说清淡就不给孩子吃一点“带油的荤腥”，其实完全没有这个必要。

　　事实上，即使不吃不喝，肠道的肠液还是会分泌，而且饥饿状态下肠道的蠕动反而会更快，腹泻也并不会停止。另一方面，不吃东西小孩子的营养供给就不足，短时间内体重就会下降很多。所以，对于腹泻的孩子也强调继续饮食以满足身体需要。

　　腹泻用抗生素对吗？

　　不少家长会给腹泻的孩子用一些抗生素或益生菌类的药物，这样的做法不值得提倡。发生腹泻最好不要滥用抗生素治疗，应根据腹泻的病因适当选用。抗生素不但可以杀灭病原微生物，也会影响人体的正常菌群，若不当使用抗生素导致人体正常菌群失调，急性腹泻有可能因此转为慢性腹泻，治疗起来更困难。

　　益生菌制剂的功能有两种，它可以治疗腹泻，也可以治疗便秘。因此，腹泻后是否使用益生菌制剂还是要听医生的。

孩子7岁半，16号早上发现右眼有点红，孩子说是15号有异物飞进眼睛揉了。17号早上更红了，说眼睛痒，时不时揉眼睛，看医生说是角膜炎，开了左氧佛沙星眼滴和加替沙星眼用凝胶，17号18号用药没任何改善甚至眼睛更红了，孩子说眼睛难受，再次看医生，医生又开了阿昔洛韦滴眼液和更昔洛韦眼用凝胶回来加滴，交换使用。孩子眼睛还是没有任何改善。请问大概诊断是？需要带孩子坐进一步的检查吗？谢谢

2021年7月23日，患者发现父亲右眼无光感且无视力，在新疆托里县医院彩超诊断右眼眼底出血，经治疗后大夫称2-3个月可以好。2021年9月8日，复查确认视网膜脱落，玻璃体出血，建议转院手术。父亲之前没有基础病史，但两年来眼睛黑线加重，可能有飞蝇症。

患者咨询以下问题：

1. 这是不是视网膜脱落，需要手术？

2. 视网膜脱落手术是不是越早越好？还是某个期限内任何时间做都可以，比如三个月？

3. 手术后可完全恢复视力吗？

根据医生评价，需要手术，因为视网膜脱落可能导致永久性视力损失。手术越早越好，因为越早进行手术，恢复视力的可能性越大。手术后的视力恢复情况因人而异，但早期发现和治疗可以最大程度上保护视力，部分患者手术后可以完全恢复视力。

我是一名上班族，因为工作繁忙经常熬夜，最近左眼出现了红血丝，眨眼的时候还会感到疼痛。我觉得可能是睡眠不足导致的，一直没有在意。直到一天早上，我发现眼睛更加红肿，眨眼的时候疼痛感更加明显。我开始担心这个问题会影响我的工作和生活。

于是我决定在网上寻求医生的建议。我找到了一家互联网医院，进行了在线问诊。医生非常耐心地询问我的症状和生活习惯，然后给出了一些建议。医生建议我使用0.1%氟米龙和普拉洛芬滴眼液进行治疗，每天四次，中间隔开五到十分钟。医生还提醒我要注意休息，并且强调医生的回复仅为建议，需要在用药期间如有不适及时线下就诊。

我非常感谢医生的耐心和专业，通过网上问诊我得到了及时的治疗建议，也避免了不必要的等待和排队。这种便捷的医疗服务让我对互联网医院有了更多信心，我也会在需要的时候继续选择在线问诊。

我在网上看到了一个关于眼睛不适的医生，于是决定向他咨询一下。当我描述了我的症状后，医生很快就回复了我，并提醒我需要详细描述我的问题。医生询问了我的症状后，告诉我这可能是角膜异物导致的，建议我去医院检查一下。虽然只是在网上问诊，但医生的专业建议让我很放心。我觉得医生非常细心，因为他一直在关心我的症状，并且很快做出了评估。最后，医生提醒我，他的回复仅为建议，如果需要诊疗，还是需要去医院就诊。

这次网上问诊的体验让我感到很满意。医生的专业素养和耐心让我对互联网医院的服务有了更高的评价。我觉得自己得到了及时的帮助，并且对自己的症状有了更清晰的认识。如果有需要，我会考虑在问诊记录中发起复诊，继续和这位医生沟通。

昨天下午开始，我突然感觉到眼睛不舒服，一开始还以为是因为用眼过度，没在意。但是到了晚上，眼睛的不适感却越来越明显，感觉好像有东西压着眼皮一样，尤其是右眼，还有点模糊，眼睛特别容易累，平时带眼镜的我，眼睛却还是感觉不对劲。于是我决定在网上寻求医生的建议。

在与医生沟通的过程中，医生非常耐心地询问了我的情况，了解了我近视、用眼过度等情况后，建议我减少用眼，并使用一些缓解疲劳的眼药水。医生还详细告诉了我如何使用药物，并且为我开具了处方，让我在药店购买。最后，医生再次强调，如果情况没有好转，还是建议我前往医院就诊。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的专业素养和细心关怀，让我在网上也能得到及时有效的医疗帮助，真的非常感激！

我突然发现眼睛上长出一条白色的东西，心里有点害怕。我赶紧在网上找了一家互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议。

医生非常耐心地询问我的情况，要求我拍照片给他看。经过医生的分析，他认为可能是结膜松弛堆积，并建议我先观察一段时间，如果没有变化且没有不适感，可以先不处理。我提出了想要手术的担忧，医生解释说如果长大了再考虑手术，并且给我推荐了天津市眼科医院的眼外伤科。我挂好了周日的号，准备到医院去做进一步的检查。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的耐心和专业，也对自己的情况有了更清晰的认识。我对周日的就诊充满了信心，相信自己会得到专业的治疗和建议。

我在互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心。我主诉左眼上眼皮睡一觉功夫就肿了，医生很快给出了诊断，说是睑板腺发炎引起的麦粒肿。医生建议我不要吃辛辣刺激的食物，多吃水果蔬菜并多喝水，每天进行热敷。同时，医生开具了妥布霉素地塞米松眼膏和拨云膏，每天使用两到三次。医生还解释了疾病的原因和治疗方法，让我感到很放心。在问诊结束时，医生再次确认了我的病情，让我觉得非常贴心。整个问诊过程非常顺利，让我对互联网医院的服务印象深刻。

我最近眼睛总是感觉模糊，尤其是晚上，更加模糊。我来到了互联网医院，进行了在线问诊。

医生询问了我的情况，耐心地听我描述了症状，然后给出了专业的建议。医生提醒我要注意眼睛的卫生，建议我使用玻璃酸钠滴眼液缓解疲劳，并加点抗炎的普拉洛芬滴眼液。医生还告诉我，视力模糊的原因可能是因为近视，建议我等疫情结束后去医院检查。

在整个问诊过程中，医生非常耐心细致，给予了我专业的建议。我对互联网医院的服务感到非常满意，希望以后有类似的问题还可以在线求助医生。

我在一个晴朗的下午去了医院，因为右眼发生了意外，角膜被划伤，导致视物出现了重影，情况并没有得到好转。我在网上咨询了一位医生，医生提醒了我需要持续滴药并且建议我去医院复查，以便及时发现问题并给予治疗。医生非常细心地解答了我的疑问，让我感到很温暖。在医生的建议下，我决定再次去医院进行复查，以获得更好的治疗效果。

医生在问诊过程中，对我的病情进行了全面的评估，并为我提供了详细的治疗方案。医生耐心地解答了我的各种疑问，并提醒我需要持续滴药，同时还建议我去医院复查。医生的专业知识和细心的态度让我感到非常安心，我对医生的专业素养和医德深表敬意。

在医生的指导下，我决定继续按照医生的建议进行治疗，相信我的病情会得到有效的控制和改善。我对医生的专业知识和认真负责的态度深表感激，也希望其他患者能够像我一样获得优质的医疗服务。

今天是一个普通的工作日，我正在家里准备晚餐，突然接到了一个电话，电话里是一个患者寻求我的帮助。他说他的眼睛里似乎进了异物，但却没有任何症状，让我来帮他诊断一下。

我听到他的描述，心中有些担忧，因为眼睛是一个非常敏感的部位，异物一旦进入可能会引起严重的问题。我告诉他，尽管没有明显的症状，但眼睛里进了异物还是需要及时处理的。

我建议他尽快去当地医院的眼科进行检查，因为只有专业的医生才能准确判断异物的深度和性质，并给出正确的处理方法。同时，我也提醒他，金属异物一旦进入眼睛，可能会引起炎症反应，所以还是要尽快处理比较好。

最后，我告诉他，我的建议只是参考，如果他对我的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊，如果需要进一步诊疗，可以前往医院就诊。