定向服务定义：

 

定向服务订单是医生开通【图文问诊】，【电话问诊】，【视频问诊】后，用户在搜索或进入医生主页，指定该医生下的订单，订单价格为医生自主定价

 

定向服务医生的好评越多，服务期间诊疗质量越高，在平台上获得曝光也会增加，同时订单也会更多。

 

 

提升好评七大核心技巧：

 

技巧1、主动邀请评价

 

更多评价有助于提升好评率获得更多订单，虽然在服务结束平台会提示患者评价但可能此时患者已经离开了，所以对于问诊服务中沟通良好的患者，医生可以在沟通完毕后主动邀请患者评价，

 

举例1： 希望我的建议能够帮助到您，请您点击右上方评价入口进行本次的诊疗服务的评价，祝您早日康复

举例2： 希望我的建议能够帮助到您，非常感谢您的信任！可以右上方评价处本次诊疗服务作出评价，祝您生活愉快，再见！

 

技巧2、完整的诊疗过程三步法

 

线上医患交流区别于线下门诊，缺少医院氛围，环境等影响，诊疗过程的只能透过文字完整性和回复内容的专业度体现，线上基础核心诊疗三步法（问诊，诊断，主要建议）可以把诊疗过程所思所想呈现给患者，有更多的可信度

 

第一步：充分问诊，询问患者主要病症，询问可医患交流2-4轮次，不宜过多或者过少，过少或者不询问容易让患者有医生不了解我就直接诊断的感受

 

第二步：给与诊断说明，补充循证依据

 

举例：通过图片和症状表述应该是脂溢性皮炎，可能与皮脂溢出、微生物、神经递质异常、物理气候因素、营养缺乏以及药物等的作用有关

 

第三步：给与主要建议，患者既然是线上咨询，大概率是短期不方便去线下就医或者线下找不到医生，优先帮患者考虑线上可解决方案

 

举例：您的情况是XX炎，可以先用一些药物，请问您有无药物过敏史、肝肾功能异常、是否处于孕期、哺乳期、备孕期呢？如果无就可以用XXX药，一日一次，连用一周，用完后用XXX调理菌群，一日一次，一次两粒，连用7-10天，稍后我给您开个处方，如果有XX、瘙痒情况立即停用找我复诊，同时方便的话再去XX科室检查XXX

 

 

技巧4、巧用【快捷回复】工具

 

平台已为您整理很多快捷用语，包括解释，安抚等话术

 

详情点击输入框上方【快捷回复】，点击管理，将医生常用的问诊，诊断，病情分析等内容录入快捷回复中， 避免来回沟通与等待挤轧问诊时间。

 

技巧5、 巧发追问包

 

请您在规定的时间（48h）内沟通完

 

①如医生诊中临时有事需要离开，或者患者留言后服务已结束，医生未及时回答

 

请医生点击+点击免费追问包补答回复，

 

话术：非常抱歉，医院有个紧急门诊/手术，未及时回复，您的情况是XXX，已经给您补发追问包，有疑问可以再继续沟通

 

②患者离开，未回复，无法继续沟通，请医生简单做安抚说明

 

话术1：目前问诊即将结束，系统即将自动关闭，先给您一个建议，下次方便的时候在上线问诊

 

话术2：您好，问诊需了解患者相关情况后，才能给出诊断治疗建议。我这边一直未能收到您的回复、了解到您的情况，不知是否是网络或系统原因，建议您下午或晚些时间再行问诊，观察是否能沟通成功。此次未能解答您的问题，抱歉

 

 

技巧6、患者留言后医生及时回复

 

①、接诊后及时问诊和诊断，提醒患者保障在线实时沟通，举例：您好，我正在查看您的问题，请您先不要离开保持在线；

 

②、建议医生早晚/休息时间及时登录APP检查患者留言，及时回复；

 

③、如果患者等待时长过长或者沟通不充分，医生可以选择电话或者语音沟通；

 

 

技巧7、 以良好的态度完成诊疗过程

 

①   线上患者多类型，如患者主动态度恶劣，请医生冷静处理，请勿跟患者争执沟通，可以点击上方患者姓名，【举报】患者

 

举例话术：如您现在无医学问题需要咨询，我这边先结束问诊了，欢迎您之后有医学方面问题再来咨询。祝您健康

 

②  如果患者比较焦虑，持续重复问诊，请医生主动安抚患者

 

举例话术：您的心情我能够理解，目前的建议是您（治疗方式、药物、生活建议）等，总结分析病情。/您别太担心

 

③ 主动人文关怀，留意患者情绪，及时进行情绪安抚。

 

举例话术：例如：“您先不要着急，单凭XXX是无法确认是XX疾病的。您还有XXX的症状吗？”

 

④以陈述句回答患者，避免出现质问、反问等交流方式，也避免用词不当，比喻不当的词语，以免引起患者的不满情绪。

 

错误话术：你自己去医院查把，看说明书，我也没有别的办法等等。 

 

正确话术：您的情况是XX，需要XXX用药对症治疗，但是本身病情会有反复情况，XX需要您注意XXXX，我们要一起努力对抗疾病

 

#医学科普 #耳鼻喉薛玉斌

 

公众营养师是以人群营养状况为基础，有针对性地提出解决营养问题，而临床营养师是以患者为中心，以临床结果为导向，通过对患者营养认知调查、营养状况评价和并发症调查，精准制定个性化的饮食方案和营养方案，同时，一对一的实时指导、实时监督和实时纠偏，及时发现并发症出现的苗头，用非药物的解决方案来处理并发症，降低药物的毒副作用。 

很多爱看科普的朋友都知道，吃盐过多会引发心脑血管疾病。所以有很多科普推荐人们吃低钠盐。那么低钠盐到底是不是真的那么健康？所有人都适合吃低钠盐吗？

 

 

低钠盐，到底是“救命盐”还是“送命盐”？

 

我们平常吃的食盐咸味主要来源于它含有的氯化钠，而钠是导致高血压的元凶之一，所以高血压人群需要严格限制钠的摄入。可我们中国人就是重口味，习惯了吃咸味食物，让我们一下子限盐，可以说太难了！于是低钠盐应运而生。

 

所谓低钠盐，是以碘盐为材料，再添加了一定量氯化钾和硫酸镁，从而改善体内钠、钾、镁的平衡状态。低钠盐是对高血压、老年患者有益而开发出来的，跟普通食盐相比，低钠盐中10%-30%的钠被钾替代，所以低钠盐又叫做低钠高钾盐。

 
所谓可见低钠盐，并不是完全不含有钠，只是相比普通食盐的钠的含量降低了约三分之一，而且添加了钾盐来提供盐味，而且钾对心脑管疾病是有益的。

 

据权威期刊《英国医学杂志》的研究预计，在中国，如果用低钠盐代替普通食盐，每年可减少约45万心血管疾病死亡人数。低钠盐确实是很多追求健康的家庭的不错的选择，可以说是“救命盐”。

 

但是有些人群是不能吃低钠盐的，会不然“救命盐”反而变成“送命盐”，会导致高血钾、心律失常甚至危及生命！

 

 

这两种人不能吃低钠盐

 

因为低钠盐里面比普通食盐添加了钾盐，所以对于潜在高钾风险或排钾障碍的人群，是不建议吃低钠盐的。如果钾摄入过多会导致肌肉无力、心律失常，甚至猝死。所以以下两类人群不建议吃：

 

1）肾功能异常

高血压、糖尿病、高尿酸血症等等多种原因都会引发肾功能的损伤，而肾脏功能异常会导致钾的排出出现障碍，就会引发高钾血症、电解质紊乱等，所以肾功能异常者不能吃低钠盐。

 

2）服用保钾利尿药的人群

还有一些肾功能正常的高血压患者，医生开了保钾利尿药，如螺内酯、氨苯喋啶等。这些药物也会导致钾的排出减少，如果再食用低钠盐，就会导致体内血钾过高，风险增加。

 
结论

 

低钠盐确实是一个预防心脑血管疾病的有效手段，但是不是所有人都适合，最好在医生的评估下再考虑食用低钠盐。最后，日常生活中减少盐摄入除了低钠盐，我们还有小妙招分享：那就是适当利用葱、姜、蒜的特殊味道来减少食盐的使用。

参考文献：

[1] MARKLUND M, SINGH G, GREER R, et al. 2020. Estimated population wide benefits and risks in China of lowering sodium through potassium enriched salt substitution: modelling study. BMJ [J], 369: m824.

经骶尾入路手术切除骶前巨大囊肿体会（四）

 

*本文章转载于雅培医学营养公众号，版权均归原机构或原作者所有，本文转载内容仅供大家学习和分享，切勿作为商业目的使用。

当人们出现糖尿病这种慢性疾病后，可以适当喝低脂牛奶，很多人认为牛奶中含有的脂肪较多，对糖尿病改善不利，其实，牛奶中含有的脂肪物质也不是很多，反而有较多的钙质、蛋白质、氨基酸等，适当饮用对人体健康有益，因此糖尿病患者不需要担心喝牛奶对病情会造成影响。

我们每天需要蛋白质25%~35%，牛奶含的蛋白质比较高，除非对奶制品过敏，牛奶是糖尿病患者补充蛋白质的一个很好的选择，考虑到高脂血症对于糖尿病的危害，我们选择低脂牛奶或者是低脂的奶酪来补充蛋白质，补充钙质，同时也限制过多的饱和脂肪酸的摄入，如果发生乳糖不耐受的患者可能进食牛奶之后出现腹泻腹胀的情况，这个时候可以选择添加乳糖酶的一些奶或者是去乳糖的奶，这样就更安全。

 

糖尿病患者的肠道相对比较差，我们在饮用牛奶制品时注意不要空腹饮用牛奶、不要饮用隔夜奶、不要在牛奶中再加入白糖类调味品，不要在服药过程饮用牛奶。

　　日本庆应义塾大学百寿综合研究中心和英国纽卡斯尔大学公布的一项研究发现：长寿老人体内的炎症水平较低，且端粒较长。

　　研究人员以684名百岁老人及其536名85~99岁高龄家属为对象，检测分析了他们的造血、代谢、肝肾功能以及细胞老化（端粒体长度）等生化 指标，从中 发现两个共同特征，即端粒体更长和体内不容易发炎。随着年岁增长，那些长寿老人与普通老人相比，端粒体能保持更长的长度，他们80来岁时的端粒体长度与 60来岁时的平均长度相等。同时，在百岁老人及其直系子孙体内，随着年岁增长而增多的炎症标志物出现得更少。

　　日本研究团队另一项涉及1554名高龄老人及其子女的研究也显示：体内炎症标志物最少的老人，认知功能和生活自理能力也更强。抑制慢性炎症有助于人们放缓衰老速度。

　　研究人员表示：炎症是驱动人类衰老的进程的重要因素之一，他们希望能从抑制炎症的角度，开发出能有效改善老人生活质量的方法。

　　科学家们经研究发现，以下三种征象与健康长寿确实有关，有兴趣的长者可以自我测试一番。

　　一、心率偏慢 每个人的心跳速度是不同的，有的人每分钟只跳六十多次，有的人却要跳动九十多次。每分钟相差三十次，一天即是相差四万次！心脏跳得太快，肯定会让心脏耗费 太多力量，引起劳损，缩短寿命。心率慢，但能确保它的正常收缩和舒张活动，满足人体血管中的血液循环需求，且是长期稳定，功能健全的慢心率，则与长寿成正 比。

　　二、肺活量大 肺活量是指一次尽力吸气后，再尽力呼出的气体总量。大多数人的肺活量会随着年龄的增长而下降，然大多长寿老人可以保持年轻时的肺活量。目前国外有很多机构已将肺活量作为检测衰老的首选项目之一。

　　三、手握力大 美、英两国的研究人员发现，握力大的长者不但身体强健，体内各个器官正常运行，而且反映人的骨密度更高，人也就更长寿。

人工耳蜗术后会有后遗症吗(中)？

甲状腺癌少喝三种水可以改善甲状腺。

在一次线上问诊中，一位患者向医生咨询了孩子智力发育缓慢应该挂哪个科室的问题。患者描述了孩子的症状，称孩子表达能力差，学习困难，但并不孤僻。医生通过沟通得知，孩子曾做过头核磁和心理评估，结果显示智力比同龄孩子差4岁，但心理评估正常。医生建议患者挂神经内科的发育门诊，并推荐了北京儿童医院的方方主任和任晓潡主任。患者对医生的建议表示感谢，并决定去下载北京儿童医院的APP进行在线预约。通过这次问诊，医生耐心倾听患者的主诉，并给出了专业的建议，展现了其丰富的医疗知识和良好的沟通能力。

今天早上，我在家里看到孩子从床上摔了下来，我赶紧联系了医生进行线上问诊。医生非常耐心地询问了孩子的情况，并给出了专业的建议。孩子磕到了头部，但没有出现严重的症状，医生建议观察一段时间，如果有症状再做进一步的检查。医生还向我解释了关于头部受伤的疾病知识，让我对孩子的情况有了更清晰的认识。我对医生的专业素养和耐心沟通深表感谢。

在这次线上问诊中，医生不仅给予了专业的医疗建议，还让我对头部受伤有了更深入的了解。我对医生的服务非常满意，感谢医生为我们解决了疑惑，并给予了专业的指导。

我家小朋友最近经常呕吐，我非常着急。为了确诊他的病情，我带着他去了医院做了核磁共振和脑电图检查。检查结果显示他有一些斑点，脑电图也有轻至中度异常。我很担心他的健康，于是我决定在京东互联网医院进行线上问诊，希望能得到专业的建议和治疗方案。

我和医生进行了详细的沟通，医生非常耐心地解答了我的问题。医生告诉我，斑点并没有明确异常诊断意义，这让我感到一丝安慰。而且医生还建议我带孩子去其他医院再做一次检查，结果可能会不一样。我深深感受到了医生的专业和负责。

通过这次线上问诊，我对孩子的病情有了更清晰的了解，也知道了下一步要怎么做。我非常感谢医生的耐心和专业，让我对线上问诊有了更多的信心。

在一次线上问诊中，一位年轻的母亲向医生咨询了关于宝宝蛛网膜囊肿的问题。她描述了宝宝3岁目前没有任何症状，但担心囊肿可能会对宝宝的健康造成影响。医生耐心地询问了宝宝的情况，并建议每年进行核磁共振检查以观察病情的发展。母亲提到其他医生曾表示囊肿较大，可能会破裂出血，对此医生详细解释了出血的症状及可能的影响，并提醒母亲密切观察宝宝的情况。

母亲对是否需要手术治疗表示担忧，医生耐心地解释了手术的风险，并表示可以尝试微创手术，但需要权衡利弊。医生还关心宝宝的脑部发育情况，指出囊肿已经对脑组织和小脑发育造成了影响。在交流中，医生展现了专业的知识和耐心的态度，为母亲解答了疑虑，提供了专业建议。

6月3日，一个1岁的宝宝从床围栏翻出去，头部朝下掉到木地板上。当天下午突然流鼻血，并没有流出来，鼻孔内有一圈血。这个情况让我们着实担心起来。于是我们迅速联系了***互联网医院，得到了赵医生的回复。

赵医生在第一时间告诉我们，需要先进行头部ct检查。赵医生非常细心地询问了宝宝的情况，了解了掉落的情况、症状的表现等。在得知宝宝是1岁以下儿童后，赵医生还特别提醒我们确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。

第二天，我们拍摄了头部ct片子，并将结果发给了赵医生。赵医生很快回复我们，告诉我们片子正常，并给予了我们合理的建议。在这个过程中，赵医生始终保持着耐心和细心，让我们感受到了医生的专业和关怀。

最终，赵医生给我们一个放心的结论，让我们对宝宝的健康有了更深的了解。我们由衷感谢赵医生，感谢***互联网医院，让我们在紧急情况下得到了及时的帮助和支持。

我8月25号带着8岁的孩子去***互联网医院就诊，当时可能忘记开首诊病历和诊断证明了，现在涉及报保险，麻烦医院开一下，需要钱我可以付费。开好拍照给我就可以了。

因为我离得比较远，去一趟不容易，希望医生可以帮忙问一下，麻烦了。

我前段时间带着宝宝去了医院，因为最近发现宝宝前额一边高低，而且俯视的时候看有点像舟状头，心里有点担心。医生建议我们做了一次MR检查，但我不太懂这个检查能不能看到颅骨，有没有颅缝早闭。医生说要看CT骨重建才能评估是否颅缝早闭，脑积水一般跟颅缝早闭无直接关系。我发给医生宝宝的MR结果，医生说是半年前的片子，小孩现在头围较大，需要复查了解颅内状况。医生说宝宝现在站着，前囟门是凹下去的，建议先复查MR评估颅内情况，我有点焦虑，但医生很耐心地给我解释，让我放心定期复查。最后，医生告诉我，现在宝宝的大运动发育有一直在进步，虽然跟同龄一直有一定的差距，但是会自己扶着围栏站和玩，会扶围栏走，虽然自己独站不了多久，但是已经有了一些进步。

我是一位怀着忐忑心情打开***互联网医院的患者，因为家里的宝宝出生时缺氧，做核磁片子发现脑部有点状的白点，可能对运动能力有影响。我在网上咨询医生，得知主要靠后期康复治疗，需要早期到康复科做GMS评估，尽早使用神经节苷脂药物。医生解答了我的各种问题，建议早期使用药物效果更佳，而且可以在出院后再进行治疗。医生还强调了康复科的重要性，提醒我去专门的儿童医院康复科评估。虽然医生的回复仅为建议，但我感到非常安心，知道了应该怎么帮助我家孩子尽快恢复健康。

在宝宝满月体检的时候，家长发现宝宝右侧脑袋有一处凹陷，感到非常担心。他们选择了线上问诊，向医生咨询了这个问题。医生通过询问了解了宝宝的情况，认为这个凹陷可能与宝宝的睡姿有关，同时也询问了家长宝宝其他部位的情况。针对家长的担忧，医生给出了建议，建议家长观察宝宝的情况，如果情况没有明显改善，可以考虑到医院做进一步检查。

医生在与家长的交流中展现了耐心和细心的品质，对家长的问题进行了详细的解答，并且给予了建议和安慰。家长对医生的专业意见表示感谢，同时也对宝宝的情况感到放心。

我是一个六岁孩子的妈妈，最近发现孩子说话有些不清楚，有时候嘴角还会上扬，我很担心，于是决定带孩子去医院检查。6月19日，我们一家去了**互联网医院，我详细描述了孩子的症状，医生很耐心地听我说，并要求查看了孩子的病例。经过检查，确定孩子患上了烟雾病。医生向我解释了病情，并建议我们做颞浅动脉贴敷术，孩子需要在手术后有一段时间的恢复。我问了手术的费用和相关细节，医生都一一给我解答了，并且告诉我可以通过医院官方app线上电话咨询。在医生的耐心解答下，我对孩子的治疗和手术有了更清晰的认识，也更加放心了。