PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

临床上治疗尖锐湿疣所采用的激光治疗一般指的就是二氧化碳点阵激光，通过它的原理是利用一种波长为10.6μm的气体激光，使得病变组织气化而达到治疗目的。针对尖锐湿疣来讲，激光治疗以后出现复发的概率还是比较高的，有部分统计表明激光去疣后复发率大概在60%以上。那么，激光去疣后又长小疣体怎么办，是继续做激光治疗，还是更换医院和方法呢？

我们都知道，尖锐湿疣实际上指的是长出来的皮损增生，也就是突起来的疣体才算是尖锐湿疣，而处于潜伏期或者亚临床感染的状态并不是典型的湿疣病变。有的只是病变的初期形态，比如有挖空样细胞等情况。常规的物理激光治疗主要是为了去除局部疣体，也就是使得肉眼可见的病变增生去掉，这种治疗效果还是蛮明显的，但很难从根本上解决复发问题。因为激光难以触及到肉眼不可见的感染，不能很好地清除病原体HPV病毒。一旦残留大量的HPV病毒，病情就容易出现复发，导致久治不好。

如果做完激光去疣后不久就长出了小的疣体，一般这种情况需要告知主治医生，到医院复查处理，医生往往会再次激光把长出来的小疣体去除，之后回家观察，等待伤口恢复。临床上，很多做过多次激光的患者尖锐湿疣仍然没有康复。对于这类患者群体，就不宜反复激光，因为已经做过多次还在复发，就说明该病人的情况不适合激光治疗。不能只是一味地激光下去，而要考虑治疗过程给患者带来的痛苦和伤害，以及他们可能对治疗丧失信心。所以，反复发作的时候就要及时更换医院，选择可以标本兼治，去疣清毒的方式。

临床上简单分为四型糖尿病，一型，二型，成人晚发一型，孕妇糖尿病。我们最多见的是二型糖尿病，特点饭量大，肥胖，便秘，运动少。这四个特点也是我们治疗二型糖尿病的切入点，1，控制饮食，2，减肥，3，保持良好的排便学惯，4，适当的运动。有了这些基础后再说药物的治疗。

但治疗之前首先需要知道，血糖多少，就需要我们监测血糖，那什么时候测血糖呢？

我们的血糖与饮食严重相关，首先需要做到饮食定时定量，做到定时定量了，我们测量的血糖才有参考意义，才可以指导用药。会测血糖了，我们开始读我们的血糖，理解我们的血糖，它是一个过度提供能量，相对利用不足的一个动态。

单侧聋是否应植入人工耳蜗 #耳蜗宝宝 #人工耳蜗 #人工耳蜗植入手术

神经性耳聋的原因

1.管住嘴：动物内脏，海鲜，浓肉汤，河蚌，螃蟹，火锅不要碰。小龙虾也要少吃

2.别乱喝：喝酒要不得，碳酸饮料雪碧可乐要不得，果汁和甜饮料尽量少喝

3.控体重：减肥有计划，循序渐进，不要过度运动。肥胖的患者，剧烈跑步特别容易伤关节及诱发痛风，游泳可能更合适

4.科学吃药：明确的痛风患者一般建议长期吃药（比如苯溴马隆），配合多饮水

孩子连续打喷嚏不停。父母要警惕是不是过敏性鼻炎了。

打呼噜怎么办？

人乳头瘤病毒（HPV）是一种双链DNA裸病毒，它的感染会引起各种疣或恶性病变，比如常见的寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣或者宫颈癌、外阴癌、肛门癌等。该病毒目前再自然界中广泛存在，并且是以人为独有宿主。虽然该病毒喜好温暖潮湿的环境，但是它抵抗力较强，能耐受干燥并长期存活。今天，我们主要来给大家讲讲肛门疣的问题，因为近期有人咨询医生，肛门疣是高危型的HPV吗？

肛门疣，一般指的就是肛门病毒疣，即肛门尖锐湿疣。引起该病的HPV病毒主要是低危黏膜型，以HPV6、HPV11为主。根据《中国尖锐湿疣临床诊疗指南》资料显示，这两种病毒感染导致尖锐湿疣的病例占据了临床上的90%~95%。有的尖锐湿疣患者也可能同时存在低危型和高危型HPV的混合感染。所以，大多数的肛门尖锐湿疣都是HPV低危型感染所致。

对于肛门部位长尖锐湿疣的病例，是有必要查HPV分型检测的，因为这个部位如果合并有高危型HPV病毒感染，持续感染之下或可能发生肛门癌。在临床上，也有可能肛门部位长的疣体并非尖锐湿疣，而是其他的疣。在没有任何性行为的情况下，可以通过HPV分型检测、病理组织活检等方式来进一步鉴别诊断。由于尖锐湿疣在治疗期间复发率很高，肛周部位特殊，或长期处于温暖潮湿的条件，其复发率就比某些干燥的部位更高。所以，在治疗肛门尖锐湿疣的时候，应该更多考虑去疣清毒，而不是单纯只去除疣体。只要能逐步地去除疣体和清除病毒，该病就可以达到康复目的。同时，患有该病时务必严格禁止同房，以免在伴侣之间交叉感染。如若伴侣也有感染HPV病毒或长了尖锐湿疣，需要一起接受治疗。

最近，我感觉自己身体怕冷，一直觉得冰冷冷的，尤其是晚上睡觉的时候，更是严重失眠，整个人都感觉冰冷冷的，肠胃也感觉不太舒服，肚子有点小胀，大便也不成形，有一点稀，肛门一直有点胀的感觉，全身酸痛，头晕头胀，全身乏力，没有精神，侧睡时身体半边都出汗。这些症状到底是怎么回事呢？

罗医生是一名在职医生，她通过与患者的交流，耐心地了解患者的病情，细致地询问患者的病史和症状，为患者提供专业的诊断和治疗建议。她的细心和耐心给患者带来了莫大的安慰和支持。

在罗医生的指导下，患者进行了一系列检查，结果显示患者患有胃炎。罗医生为患者开出了相应的药物治疗方案，并耐心地解答了患者的疑问。她的专业知识和良好沟通能力使得患者对治疗方案充满信心，最终得到了有效的治疗。

罗医生的专业素养和耐心细致的品质，让患者在问诊过程中感受到了医生的关怀和专业。她的品质和责任感让患者感到安心和放心。

最近，我家里的小孩得了一种神经系统相关疾病，一直很苦恼。我在网上咨询了一位医生，他非常耐心地给我解答了很多问题。他首先提醒我关于医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为的事项，让我感受到了他的专业性。在问诊过程中，我向他咨询了关于经颅磁刺激仪家用的问题，他很详细地告诉我这种仪器可以用于很多神经系统相关疾病的治疗，对我家小孩的病情有所帮助。虽然我一度感到绝望，但医生在沟通中给了我很多的鼓励和支持，让我对治疗的希望重新燃起。最后，医生在结束时再次提醒我去医院精神科就诊，他的回答仅为建议，这让我感受到了他的专业和负责。总的来说，这次线上问诊让我对医生的品质有了更深的认识，也给了我家的小孩更多的治疗希望。

我最近腹部不舒服，左下腹疼了三天了，姨妈也结束了，但是疼痛还没有缓解，所以我决定在网上找医生咨询一下。我选择了京东互联网医院进行线上问诊。开始，医生助理向我解释了医生助理的作用，让我更加理解了在线问诊的流程，感觉很贴心。

问诊开始后，医生很快就回复了我的问题，他首先确认了我的身份，确保用药安全。然后询问了我的大便情况，让我感到医生对我的病情非常细心。他根据我的描述初步判断可能是肠道功能紊乱，给出了一些建议，并询问了我的药物过敏史和其他病史，确保用药的安全性。

在交流过程中，医生很耐心地向我解释，让我更加理解了自己的病情。最后，医生给我赠送了追问包，让我在服务结束后还可以继续追问3次，觉得这样的服务很贴心。

整个问诊过程非常顺利，让我感受到了医生的专业和细心。服务结束后，我对自己的病情也有了更清晰的认识，感谢医生的耐心解答。

我去年8月份因为胃痛做了胃镜，诊断为胃炎和胃食管反流，吃了两个月的奥美拉唑，铝碳酸镁咀嚼片以及胃复安，不适症状逐渐不见；今年六月份，吃了坚果（过量），并且喝茶，开始以为消化不良，后来因反酸问题到门诊就诊做了心电图和吹气，医生诊断是胃食管反流复发（本人是肥胖者）并且开了两个月的奥美拉唑、胃铋镁，莫沙必利；吃了以后感觉症状减轻，不过是吃到复杂的食物就感觉加重，目前就是心脏部位觉得堵，特别是久坐感觉明显，散步，跑步运动则不明显。我就想让医生你诊断一下，是否有其他的方法治疗？

根据医生的建议，我需要注意从生活方式上改变，从根本上解决返流的发生：1，避免饮酒以及辛辣的饮食，比如辣椒和芥末等。2，尽量避免空腹进食一些很甜很酸的食物，比如巧克力，葡萄汁，橙汁，番茄汁儿，醋等。这些食物会刺激胃酸大量分泌，从而加重症状。3，晚餐不宜吃得过晚，同时也不要进食过饱。晚饭，不宜吃太稀的食物，否则更容易引起反流。睡前前两小时之内不要再喝水吃东西。4，晚上睡觉的时候可以多加一个枕头，保持整个上身稍稍抬高几公分，可以降低夜间发作的频率和症状。5，避免过多饮用咖啡，浓茶以及含气的碳酸饮料。6，避免进食高脂肪的食物，比如油炸的食物。平常吃饭的时候，不宜进食过饱，宜少食多餐。7，规律饮食，防止暴饮暴食。

医生建议我可以尝试一款新药富马酸伏诺拉生，效果比较好。此外，益生菌也可以补充，帮助消化。其他药物则不需要再继续服用。治疗期间需要注意，胃食管反流容易复发，特别是肥胖者，因为腹腔压力高。因此，需要注意减肥，少吃多运动，少吃碳水化合物，多吃蛋白质。这样的生活方式改变对于治疗胃食管反流非常重要。

我已经预约了药品，按照医生的建议，我将在早饭时服用药物。谢谢医生的耐心解答和专业建议。

今天我在京东互联网医院进行了线上问诊，和医生进行了详细的沟通和咨询。医生助理于峻杰医生很快就收集到了我的病情相关信息，让我感到很放心。医生通过问诊了解到我的主诉是便秘和消化不良，还有一些烧心的情况。医生非常耐心地询问了我的症状和生活习惯，并给出了一些饮食上的建议，让我觉得很贴心。

医生给我建议了一些饮食上的调整，比如多喝水、多吃蔬菜水果，还建议我可以用一些乳果糖和益生菌来调节我的便秘情况。医生很细心地解答了我的问题，还告诉我这些药物没有太多副作用，对孕妇也是可以使用的。最后，医生还提醒我按照说明书来用药，让我觉得很安心。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和贴心，让我对互联网医院的服务有了更加深刻的认识，也让我对自己的健康问题有了更清晰的认识。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，主要是因为患有慢性胃炎和非萎缩性胃炎，胃部经常感到疼痛和不适。在进行问诊之前，医生提醒我需要详细描述我的问题，并告知了一些医生开具处方的事项。我向医生描述了我的主诉，感到胃痛和不适，吞咽食物时会感到疼痛。我还提到我之前在别的地方开过中药，询问医生新开的药能否与之前的中药一起服用。医生在问诊过程中非常耐心地询问我的病情，了解了我的病史和症状后，给出了详细的诊疗建议，并开具了处方。

在接诊过程中，医生充分展现了他的专业知识和沟通能力，让我感到非常放心。我得知医生开的药品已经送达药师审核通过，可以一键预约药品。医生还在结束问诊时提醒我药物使用时需要注意的事项，并且告知我可以在问诊记录中发起复诊。整个问诊过程非常顺利，让我对互联网医院的服务印象非常好。

总体来说，这次线上问诊让我感受到医生的专业和关怀。在这个互联网医院，我得到了及时有效的诊疗建议，让我对自己的病情更加了解，也为我的治疗提供了指导。希望我的治疗能够顺利进行，感谢医生的耐心和专业！

今天上午，我在网上咨询了一位消化内科医生，因为我最近胃部不舒服，经常有疼痛感，有时候还出现胆汁反流的情况。医生非常耐心地询问了我的病情，询问了我症状出现的时间以及相关的就医情况。医生还提醒我要按时服药，并且强调了不良饮食习惯对病情的影响。整个问诊过程中，医生给予了我很多专业的建议和诊疗方案，让我感到非常放心和安心。

医生还为我开具了处方，并且告诉我可以在网上预约药品。在问诊结束后，我按照医生的建议预约了药品，同时也对医生的专业素养和耐心服务表示了感谢。我相信，在医生的指导下，我一定会很快康复的。

我最近有些不舒服，就是吃完饭之后总是容易大便，有时候一天可能会大便好几次。我不知道这是不是正常的现象，所以我决定在网上咨询一下医生。

我在京东互联网医院找到了一个医生，他非常耐心地询问了我的情况，听完我的描述后，他又向我详细解释了相关的医疗知识，让我对自己的症状有了更清楚的认识。

医生很细心地询问了我的饮食习惯、睡眠情况，还让我拍了舌头的照片给他看。他给我开了一些药，并嘱咐我要注意饮食，避免油腻食物，还要注意早上的反酸情况。

在医生的建议下，我开始注意饮食，按时吃药，现在我的症状有了一定的改善。我对医生的专业和耐心表示由衷的感谢，也感谢互联网医院给了我这样一个便捷的咨询平台。

我最近感到胃痛，于是我决定去线上问诊，方便又省时。医生助理告诉我，医生会在空闲时间回复我的问题。不久后，医生和我开始了问诊，他耐心地询问我的病情，并给出了详细的建议。他询问了我的症状和用药情况，然后建议我停药一个月后再做检测。医生非常耐心地解答了我的问题，让我感到很放心。

医生还提到了我可能患有胃幽门螺杆菌感染，建议我进行进一步的检查。他还给我开了一些药物，并详细说明了用药方法和注意事项。最后，医生祝我早日康复，并嘱咐我随时咨询。我对这次线上问诊非常满意，感觉得到了专业的医疗支持。

最近，我在网上找到了一家互联网医院，通过在线问诊平台咨询了一位消化内科的医生。我向医生描述了我的症状，说是最近吃了羊肉和柿子后出现了胃痛，经过检查发现是胃结石。医生很耐心地询问了我的病情和饮食习惯，并给出了详细的治疗建议。

医生助理还提醒我需要配合医生了解病情，方便医生更快给出诊疗建议，这让我感到很贴心。医生给出的治疗方案让我感到很放心，我决定按照医生的建议去购买药品，并在线上预约药品。

在问诊过程中，医生还给了我一些关于饮食的建议，比如可以喝可乐，同时也可以喝羊肉汤。这让我觉得很温暖，感受到了医生的关心和细心。