你认为早睡早起健康吗

经脐微切口单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术

交通性鞘膜积液，又叫先天性鞘膜积液。是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，导致阴囊和积液时大时小。

膀胱肿瘤（tumor of bladder）是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为尿路上皮癌，鳞癌和腺癌各占2%~3%；1%~5%来自间叶组织，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，多见于儿童。本节主要介绍来自上皮的膀胱癌（bladder cancer）。

增加膀胱癌的发生风险，其中以鳞癌多见。

4.其他长期大量服用含非那西丁的镇痛药、食物中或由肠道菌作用产生的亚硝酸盐以及盆腔放射治疗等，均可成为膀胱癌的病因。多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑癌基因的失活导致的，这些基因的改变不仅增加了膀胱癌的患病风险，且与膀胱癌侵袭力及预后密切相关。

【临床表现】发病年龄大多数为50~70岁。

1。血尿是膀胱癌最常见的症状。约85%的病人表现为间歇性无痛全程肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。有时可仅为镜下血尿。出血量与肿瘤大小、数目及恶性程度并不一致。尿频、尿急、尿痛多为膀胱癌的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。少数广泛原位癌或浸润性癌最初可仅表现为膀胱刺激症状，其预后不良。三角区及膀胱颈部肿瘤可造成膀胱出口梗阻，导致排尿困难和尿潴留。肿瘤侵及输尿管可致肾积水、肾功能不全。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛、下肢水肿、贫血、体重下降等症状。骨转移时可出现骨痛。

鳞癌多为结石或感染长期刺激所致，可伴有膀胱结石。

【诊断】中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系尿路上皮肿瘤的可能，尤以膀胱癌多见。下列检查方法有助于确诊。

1.尿液检查 尿常规检查时反复尿沉渣中红细胞计数>5个/高倍镜视野应警惕膀胱癌可能。在新鲜尿液中易发现脱落的肿瘤细胞，故尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。然而，低级别肿瘤细胞不易与正常尿路上皮细胞以及因炎症或结石引起的变异细胞鉴别。近年采用尿液膀胱肿瘤抗原（BTA）、核基质蛋白（NMP22）、ImmunoCyt 以及尿液荧光原位杂交（FISH）检查等有助于膀胱癌的早期诊断。

2.影像学检查超声简便易行，能发现直径>0.5cm的肿瘤，可作为病人的最初筛查。静脉肾盂造影（IVU）和尿路CT重建（CTU）对较大的肿瘤可显示为充盈缺损（图53-6），并可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有肾积水或肾显影不良，提示膀胱肿瘤侵犯同侧输尿管口。CT和MRI可以判断肿瘤浸润膀胱壁深度、淋巴结以及内脏转移的情况。放射性核素骨扫描检查可了解有无骨转移。

3.膀胱镜检查 膀胱镜下可以直接观察到肿瘤的部位、大小、数目、形态，初步估计浸润程度等并可对肿瘤和可疑病变进行活检。原位癌（Tis）局部黏膜呈红色点状改变，与充血的黏膜相似。低级别乳头状癌多浅红色，蒂细长，肿瘤有绒毛状分支。高级别浸润性癌呈深红色或褐色的团块状结节基底部较宽，可有坏死或钙化。检查中需注意肿瘤与输尿管口及膀胱颈的关系以及有无憩室内肿瘤。此外，窄带光谱膀胱镜等新技术的应用有助于提高膀胱癌的诊断率。

【治疗】以手术治疗为主。根据肿瘤的分化程度、临床分期并结合病人全身状况，选择合适的手术方式。非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT），术后辅助腔内化疗或免疫治疗；肌层浸润性膀胱癌及膀胱非尿路上皮癌采用根治性膀胱切除术（radical cystectomy），必要时术后辅助化疗或放疗。

1.非肌层浸润性膀胱癌（Tis、T2、T，) TURBT既是膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。TURBT应将肿瘤完全切除直至正常的膀胱壁肌层。此外，经尿道激光手术可准确汽化切割膀胱壁各层，疗效与TURBT相近。而光动力学治疗、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术等治疗方式仅适用于特殊条件的病人。

尽管TURBT可以完全切除Tis、T.、T，期肿瘤，但术后存在复发或进展为肌层浸润性膀胱癌的风险，因此，术后应行辅助膀胱灌注化疗药物或免疫制剂。应在术后24小时内即刻膀胱灌注化疗药物。对于中高危病人还应进行维持膀胱腔内化疗或免疫治疗。常用药物有丝裂霉素、表柔比星和吉西他滨等。卡介苗（bacillus Calmete-Guerin，BCG）是最有效的膀胱内免疫治疗制剂，疗效优于膀胱腔内化疗药物，一般在术后2周使用。

膀胱原位癌TURBT术后联合卡介苗膀胱灌注发生肿瘤复发、进展，应行根治性膀胱切除术。

2.肌层浸润性膀胱癌（T2~T4。）根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其标准治疗方式,能减少局部复发和远处转移，提高病人生存率。手术范围包括：膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，男性应包括前列腺、精囊（必要时全尿道），女性应包括子宫、附件及阴道前壁，以及盆腔淋巴结。术后需行尿流改道和重建术，主要包括原位新膀胱术、回肠通道术、输尿管皮肤造口术和利用肛门控尿术式等。目前，越来越多的根治性膀胱切除术是通过腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下完成。

对于身体条件不能耐受或不愿接受根治性膀胱切除术，可以考虑行保留膀胱的综合治疗。在接受合适的保留膀胱手术后，应辅以化疗和放疗，并密切随访，必要时行挽救性膀胱切除术。

化疗是根治性膀胱切除术的重要辅助治疗手段，主要包括术前新辅助化疗和术后辅助化疗。化疗以铂类为主的联合方案，主要包括顺铂、吉西他滨、紫杉醇和阿霉素等。放疗可单独或联合化疗一起应用。

对于无法手术治愈的转移性膀胱癌的首选治疗方法是全身化疗，但这类病人常伴有严重血尿、排尿困难和泌尿系统梗阻等，因此，姑息性膀胱切除及尿流改道也是较常用的治疗方法。

3.膀胱鳞癌和腺癌 鳞癌和腺癌为浸润性膀胱上皮肿瘤，分化差、侵袭性强，在明确诊断时往往已是晚期，根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其主要治疗方式。

#打呼噜 不是病？它可能要命！这位患者来就诊时非常不情愿，反复地说他妻子“多事”。结果检查发现，夜间#呼吸暂停 有30多次，血氧饱和度最低只有30%！这种情况需要立即住院手术，否则可能有夜间猝死的风险！对于这位粗心的患者，救他命的不是医生，而是爱他的妻子！#北京协和医院李五一

1、“打鼾”人群有哪些呢?

• 肥胖(成人、儿童;超过标准体重20%以上的人群)
• 老年人
• 高血压患者
• 上呼吸道疾病患者(慢性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎等)
• 颜面部发育异常者(天生有小下巴、下颌过长、颌退缩、舌体肥大)
• 特殊人群——解剖结构异常(扁桃体肥大、鼻息肉、鼻肿瘤、鼻中隔偏曲、腭垂及舌体肥大等)
• 全身性疾病(入内分泌代谢障碍：更年期妇女)
• 工作强度大的人

• 晨起感觉未睡够，依然十分疲惫。
• 夜间反复憋醒，夜眠不宁，不自主翻动，甚至昏迷抽搐。
• 鼾声有间歇，数秒至数十秒后鼾声再起。
• 醒来后头痛、头晕、并感到口干口苦。
• 白天易疲乏、嗜睡、甚至在工作或驾驶时睡着。
• 暴躁易怒，晨起血压更高。
• 注意力不以集中或记忆力下降，夜尿增多。

#睡眠呼吸暂停综合征 #医学科普 #北京协和医院李五一

有斜视宝宝的家长们，希望你们能够耐心看完#斜视 #斜视手术 #眼科医生白大勇

我最近一直被鼻炎困扰，一到冷天就开始打喷嚏、流鼻涕，眼睛和耳朵也跟着发痒。去年我在***检查过，医生告诉我是过敏性鼻炎，开了一些药给我，但效果并不理想。我感觉医生对我并不是很上心，于是我决定尝试在互联网医院上进行问诊。

在互联网医院上，我遇到了一位中医耳鼻喉科的医生，他名叫***。***医生非常耐心地听取我的主诉，详细询问了我的病史，并为我解释了过敏性鼻炎的特点和治疗方法。他还给我提供了一些中医调理的建议，让我感到很受到关注。

***医生给我开了一些药物，包括抗组胺的药物和中成药。他还建议我在当地医院进行中医的调理，帮助我缓解过敏症状。我对***医生的诊疗方案感到很满意，也很期待能够通过他的治疗得到好转。

我是一名患有神经性耳鸣的患者，最近半个月来耳鸣的声音变得更大了，让我感到很不舒服。之前我曾做过耳镜和ct检查，结果都没有问题。但是我的听力有所下降，同时伴有腰疼、脱发、睡眠不好、小便发黄、口苦口干等症状。我曾尝试过西药和中药治疗，但效果并不明显。我对于神经性耳鸣的治疗一直持怀疑态度，但我希望能够通过中医药调理来缓解这种症状。于是我在***互联网医院进行了图文问诊，与医生进行了交流。

在与医生的交流中，我向医生描述了我的症状，包括耳鸣、腰疼、脱发、睡眠不好、小便发黄、口苦口干等情况。医生耐心地询问了我的情况，并给出了调理方案，包括中药调理方子，并建议我保持情绪稳定，每天早点睡觉。虽然我对神经性耳鸣的治疗持怀疑态度，但是医生的耐心和专业让我感到很安心。我决定遵循医生的建议，先尝试中药调理，希望能够缓解我的症状。

在与医生的交流中，我感受到了医生的专业、耐心和细心。医生不仅给出了治疗方案，还给予了我情绪上的支持和鼓励。我对于神经性耳鸣的治疗一直持怀疑态度，但是通过这次图文问诊，我对中医药调理产生了信心。我相信在医生的指导下，我可以缓解我的症状，重新找回健康。

最近，我家孩子在京东互联网医院咨询了一位中医耳鼻喉科的医生。孩子前段时间感冒发烧咳嗽，现在好了，但是鼻子老是扣，发现鼻子内有点肿，发白。医生非常耐心地询问了孩子的症状，询问了有关过敏、睡眠、饮食等情况，并根据孩子的症状给出了详细的建议。医生提醒我们要注意孩子擤鼻涕的力度，还建议使用生理海水鼻喷剂、通窍鼻炎颗粒、西替利嗪等药物，并嘱咐我们在孩子使用药物时要注意使用方法和注意事项。最后，医生还特别强调了要注意保持室内空气清新，避免孩子再次感染。感谢医生的耐心解答和专业建议，让我们更加放心。希望孩子能够早日康复。

我昨天手机掉下来把鼻子砸了，昨天砸到时特别疼过了一会儿稍微减轻了一点，昨晚半夜感觉到鼻子有些不通气，到现在鼻子也疼，还胀痛，

手机砸的我画圈的那一块，到现在整个那一片都还胀痛，会不会骨折，或者变形

当时砸上特别疼，疼得眼泪都出来了，鼻子软骨骨折，或者变形都有那些症状，

那怎么辨别是骨折，或者变形，和软组织损伤疼痛，我分辨不出来

先观察一下，不用太紧张，一般没啥事的

前面也是这块肿

我是觉得没这么脆弱就骨折了，但这一般需要x线去证实

还是先建议你局部涂涂药，消消肿先。基本骨折，2周内都可以复位的

这个位置歪，不是下面骨头问题就是浅表软组织。你这没有撞过，骨头塌陷、骨折的可能性不大，要明确就做个ct。更大可能还是软组织肿胀，还是建议你消炎，毕竟你有疼痛

很轻微，我觉得你这就是软组织肿胀，看起来有点歪，应该没事的，整个鼻梁其实是正的

先消炎，放心。不要挤了

我最近因为鼻窦炎的困扰，决定尝试在互联网医院上进行线上问诊。在开始诊疗之前，医生提醒我必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，这让我感到医生对于诊疗的认真态度。

服务一开始，医生要求我详细描述我的问题，还提醒我共有3次提问机会，这让我感到医生对于患者的关注和支持。

在问诊过程中，医生耐心地询问我的症状，并给出了专业的建议。我描述了自己的症状后，医生再次询问了我的饮水情况和大便情况，这让我感到医生非常关心我的细节情况。

医生给出了针对性的中药处方，同时也提醒我根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方，让我感到医生对于用药的谨慎态度。

整个问诊过程结束后，医生再次提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊，这让我感到医生对于患者的负责态度。

总的来说，这次线上问诊体验让我感受到医生的专业、耐心和细心，也让我更加信任和依赖医生的诊疗建议。

我最近在网上找了一个医生进行耳洞咨询，医生助理很快就开始了问诊，问诊持续了两天。我向医生描述了我的情况，我打了耳洞一个星期了，现在已经没有红肿了，但是有点流水，而且一喷酒精就痒。医生很关心地询问了我的情况，并要求我发来了耳洞的照片。医生告诉我不要再用酒精，建议用碘伏，并且给我开了口服阿莫西林的药物。我询问了耳洞发痒是什么原因，医生告诉我是在恢复长肉，需要注意不要感染发炎。最后，医生建议我等上皮长满了洞就好了，发痒和伤口是两码事。整个问诊过程非常顺利，医生的耐心和细心给予了我很大的帮助。

今天早上起床，嗓子非常疼，感觉整个人都上火了，但是因为工作比较忙，所以一直没去医院。直到晚上，耳朵开始阵痛，我决定在互联网医院进行在线问诊。医生很快接诊了我，非常友善地询问了我的症状，然后建议我口服止痛消炎药。在医生的建议下，我购买了药品并按照医生的用药建议进行治疗。医生还提醒我多喝水，忌口辛辣油炸等刺激性食物。通过医生的诊疗和建议，我的症状得到了有效的缓解，非常感谢医生的专业和耐心。

我通过京东互联网医院向医生咨询了关于咽喉壁上出现凹起来像肉筋一样的东西和几个小窟窿的情况。医生非常耐心地解释了这可能是扁桃体腺窝增生的情况，建议我多喝水，避免辛辣刺激，并指导我平时可以用金银花、胖大海、麦冬、菊花沏水喝代茶饮。医生的专业建议让我感到非常放心和安心，我会按照医生的建议进行调理，感谢医生的耐心和细心！

我在网上看了一家互联网医院，京东互联网医院，有一个医生给我提供了非常专业的线上问诊服务。在问诊过程中，医生非常耐心地倾听了我的主诉，并且给予了我详细的诊疗建议。

医生助理在问诊开始时提醒我，医生可能会需要了解我的病情，以便更快地给出诊疗建议。医生非常友好地向我问好，并且问诊持续了两天，确保对我的病情有足够的了解。

在我提出需要开具处方或用药建议时，医生也非常及时地为我开具了处方，并提醒我可提前预约复诊。医生还为我发送了便捷复诊卡片，并告知我处方已送达药师审核，审核通过后可一键预约药品。

在问诊过程中，医生还提醒我注意用药期间的不适，并且告知我已经买到鼻喷激素，非常贴心。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和细心，也感受到了互联网医院的便捷和高效，让我在家就能得到专业的医疗服务，非常感谢医生和互联网医院的帮助。

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