听神经瘤通常来说是颅内良性肿瘤，目前尚无特效的药物治疗方法，其治疗原则首选手术治疗，尽可能安全、彻底地切除肿瘤，避免周围组织的损伤。

手术治疗：

• 常用的手术方案包括：（1）枕下-内听道入路，可能尽最大可能保留面神经。小肿瘤（直径≤2cm）应先磨除内听道上璧，自内听道内向颅内分离，切除肿瘤；大肿瘤（直径＞2cm）应先分离肿瘤周围的蛛网膜间隙，囊内分块切除肿瘤，达大部切除后，游离囊壁，妥善处理肿瘤周围的神经血管及脑干面，然后处理内听道，在保留面神经的同时，应争取保留听力。
• 经中颅窝入路：做耳前颧弓上“S”形切口，骨窗 2/3 位于外耳道前方，1/3 在外耳道后方，靠近中颅窝底。确认弓状隆起和岩浅大神经，磨除内听道上区的骨质，达内听道硬脑膜，向内显露后颅窝硬膜，向内可暴露面神经管口，手术在肿瘤的前面进行，有利于分离保护面神经。
• 经迷路入路：仅限于小型听神经瘤。耳后切口，将岩骨磨除达内听道，切除内听道内的肿瘤，整个手术可清楚地看到面神经、耳蜗神经等与肿瘤的关系，面神经的保留率提高，患者反应轻、恢复快。但因迷路破坏，故听力在术后将完全丧失，且脑脊液耳漏机会多，在较大肿瘤易致颅内出血。在听神经瘤的手术中，术中的面神经功能保护是最重要的，其次是肿瘤的全切除和听力的保留。

其他治疗：

随着伽马刀、射波刀等立体定向放射外科技术的临床应用和普及，部分小型听神经瘤（直径≤2cm）和大型听神经瘤术后残留者可选择使用伽马刀和射波刀治疗。

我们知道降血压的药物有五种，总有一种会适合你的，如果说单一的品种的降压药不能达到理想的，那我们也可以联合用药也可以联合用药。

了解骨密度测试（三）

低骨量与骨质疏松症

骨密度测试提供的信息可以帮助你的医生决定哪种预防或治疗方案适合你。

如果你的骨量很低，没有低到可以被诊断为骨质疏松症，这有时被称为骨质减少。导致骨量低的因素有很多，例如:

• 遗传。
• 低体重。
• 治疗对骨骼有负面影响的疾病或药物。

虽然不是每个低骨量的人都会发展成骨质疏松症，但低骨量是骨质疏松骨折的重要危险因素。

作为一个骨量较低的人，你可以采取一些措施来减缓骨质流失，预防骨质疏松症。你的医生会希望你养成或保持健康的习惯，比如吃富含钙和维生素 D 的食物，做负重运动，如散步、慢跑或跳舞。在某些情况下，你的医生可能会推荐药物来预防骨质疏松症。

骨质疏松症: 如果你被诊断患有骨质疏松症，这些健康的习惯会有帮助，但你的医生可能也会建议你服用药物。有几种有效的药物可以减缓甚至逆转骨质流失。如果你确实服用药物来治疗骨质疏松症，你的医生可以建议你考虑是否需要做未来的骨密度测试来检查你的进展。

再生障碍性贫血简称“再障”。再障发病是由于机体存在遗传易感因素，并存在以下几个诱发因素:

• 各种形式的放射性或电离辐射，如: X 线、C 线或 A 粒子、放射性碘等物理因素。
• 包括苯、杀虫剂、工业用胶水及油漆等化学因素。
• 氯霉素、含氨基比林和非那西汀复方制剂等。
• 某些病毒，如肝炎病毒、EB 病毒、水痘病毒等、细菌。
• 原虫感染等生物因素。
• 环境社会因素等。

身体出现哪些预警，要当心再障来偷袭。感冒、腹泻、急性黄疸性肝炎后或不明原因发生皮肤、黏膜出血点、瘀斑、牙龈出血、鼻衄，青春期女孩及成年女性不明原因月经过多等出血表现；不明原因周身乏力、面色苍白等贫血表现，以及反复发热、感染等情况应警惕血液系统疾病，但上述表现均非血液病特异表现，所以不必恐慌。及时到就近医院进行血常规检查，可初步确定是否存在血液异常。

患者来了眼科都要查视力，很多患者不理解，我只是眼睛不舒服，为什么要查视力呢？觉得医生多事。其实，在日常生活中，大部分人都用两只眼睛同时视物，很多患者发现不了其中一个眼睛的视力问题，当发现问题时，已错过治疗时机。

另外，眼睛的主要功能是视物，视力检查是发现眼部疾病的简单，直接重要方法，所以看眼睛要先查视力。

不戴眼镜测视力为裸眼视力，戴上眼镜后的视力为矫正视力，矫正视力对医生而言，有重要诊断价值。所以来眼科看病首先查视力！

查抗体不仅可以知道是否感染过新冠，还能判断免疫力强弱！

甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒以及疱疹病毒家族的病毒都会引起肝病，这些病毒感染可能与妊娠同时发生。包括肝硬化在内的急性或慢性肝衰竭都与不良妊娠结局高风险相关。此外，一些病毒感染，包括乙型和丙型肝炎，会导致胎儿或围产期传播和后代慢性感染的风险，以及肝硬化和肝癌过早死亡风险。近日，《美国妇产科杂志》在线发表了怀孕期间肝炎病毒感染的管理策略，下文重点介绍了甲肝（HAV）、乙肝（HBV）、丙肝（HCV）病毒感染的管理策略。

甲肝病毒感染

推荐的妊娠期甲肝病毒暴露后预防策略包括免疫球蛋白单次注射，应基于体重进行静脉注射（0.1ml/kg）。该策略可以提供被动和暂时性免疫，但针对孕妇的数据很有限，在暴露后 14 天内注射，有效性达到 80%-90%。

甲肝疫苗用于预防已经超过 25 年。 怀孕期间接种甲肝疫苗的建议与非孕期女性相同：适用于有感染风险或严重后果的女性。 如果没有免疫球蛋白，接种疫苗也可以作为暴露后的预防措施，这对于有甲肝长期暴露风险的女性很关键。

甲肝疫苗接种后报告的常见反应包括发热（16%）、注射部位红斑（15%）和注射部位肿胀（10%）。最近，美国疫苗安全数据库对孕妇接种甲肝疫苗的安全性进行了回顾性研究，其中包括 1140 名活产婴儿，70%的疫苗接种发生在孕早期。怀孕期间接种疫苗很少见，约为 1.7/1000。大多数出生结局与接种疫苗无关，有可能与小于胎龄儿（SGA）风险相关。

暴露于甲肝的婴儿可以通过胎盘抗体转移获得免疫力。这种被动免疫可提供几个月的保护，到 12 个月大时检测不到抗体水平。

乙肝病毒感染

乙肝病毒感染在怀孕期间对胎儿和母亲都会产生影响。母体血清病毒载量高（乙肝 DNA 水平>200000 1U/ml）是预防失败的一个常见原因，即使进行了主动和被动免疫，围产期垂直传播率仍可达到 9%。

一些专业组织建议，如果母体乙肝 DNA>200000IU/ml，作为一种保守的选择，考虑采取抗病毒预防措施，以尽量减少乙肝的垂直传播。 在妊娠 28-32 周开始抗病毒预防，为分娩前抑制乙肝病毒载量和预防垂直传播提供了时间窗口。妊娠期抗病毒开始和停止的理想时间还没有确定。

具有疗效和安全性的抗病毒疗法包括 核苷/核苷类似物聚合酶抑制剂：富马酸替诺福韦酯（TDF）、拉米夫定和替比夫定。基于对非怀孕成人的许多研究结果和两项随机对照试验证明了 TDF 在亚洲 HBeAg+感染女性中的疗效和安全性，TDF 是孕妇的首选抗病毒药物，与老的抗病毒药物相比，TDF 的抗病毒耐药要少得多。孕妇使用 TDF 的一个小问题是有磷酸盐流失和继发性骨质疏松症的风险。

替诺福韦艾拉酚胺（TAF）是一种新药，具有较小的肾脏和骨骼毒性，在中国一组孕妇进行的研究中，证明了其对围产期乙肝传播的有效性和安全性。不过还需要更多关于 TAF 在妊娠期的安全性和有效性的数据。

怀孕期间抗病毒治疗的一个重要风险是停药后疾病复发的风险。肝病复发是由乙肝 DNA 病毒载量和宿主免疫学活性增加引起的，定义是 ALT 水平突然增加到正常上限的 5 倍以上。估计在女性中的患病率在 4-25%之间。针对这一问题的处理， 在停止治疗后的头 6 个月，应每 2-3 个月随访产妇的 ALT 水平。如果持续存在恶化，重新开始妊娠期使用的相同抗病毒治疗药物可能会有帮助。

TDF 在婴儿中吸收较差，转移到母乳中的情况极少。据估计，婴儿总暴露量约为口服剂量的 0.03%。TAF 的哺乳期研究很少。

对于没有临床指征进行持续治疗且其婴儿接受了 HBIG 和疫苗接种的母亲，TDF 可在分娩后 0-12 周停止。虽然母乳中存在乙肝病毒，但母乳喂养的婴儿感染乙肝病毒的风险并不会明显高于配方奶粉喂养的婴儿，因此不应推迟母乳喂养。为了发现乙肝垂直传播或疫苗接种失败的情况，应在婴儿 9-12 个月大时，以及在首次疫苗接种后至少 2 个月，对婴儿进行 HBsAg 和抗 HBs 的血清学检测。

丙肝病毒感染

如果有必要进行侵入性的产前诊断检查，建议采用羊膜穿刺而不是绒毛取样。剖宫产不应该仅仅是为了减少丙肝的母婴传播，因为垂直传播的确切时间未知。较早的队列研究表明，可能有部分丙肝病毒载量升高的女性在临产前进行剖宫产是有益的，不过还需要更多的前瞻性、设计良好的研究进行验证。

感染丙肝的女性都应该戒酒。对于肝功能正常的丙肝患者，大多数药物的剂量不需要调整，包括乙酰氨基酚。怀孕期间一般不需要对肝功能或病毒载量进行常规的连续性实验室监测，孕妇应转诊到肝病或传染病科。 丙肝女性所生的婴儿应在>18 个月大时进行抗丙肝抗体筛查，或在 1 个月大后进行 2 次丙肝 RNA 筛查。

丙型肝炎的治疗和实现持续病毒学缓解与肝脏相关死亡和全因死亡风险降低相关。 直接作用的抗病毒药物（DAA）治疗现在被推荐给几乎所有的慢性丙肝感染患者。评估 DAAs 在妊娠期的安全性和有效性的临床试验很少。雷迪帕韦/索非布韦的经验仅限于最近发表的 1 期试验，治愈率为 100%，没有安全性问题。

目前对索非布韦/维帕他韦的早期研究正在进行中。在缺乏数据的情况下， 应劝告患有丙肝的育龄女性在怀孕前接受抗病毒治疗，以改善健康状况并消除垂直传播的风险。在接受 DAA 治疗（使用或不使用利巴韦林）期间发现怀孕的女性，应与医生讨论继续治疗的风险和益处。 利巴韦林在怀孕期间是禁忌使用的，因为其致畸风险在停止治疗后可持续 6 个月。

参考文献：

Am J Obstet Gynecol. 2021 Sep 10;S0002-9378(21 )00998-4

京东健康互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

2021-09-28

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1. 改变姿势：尽量躺着或站立，减少久坐的时间，在躺着的时候，椎间盘对神经的压迫会减轻，从而减轻腰部压力。

 

2. 选择合适的床铺：睡硬一点的床能够更好地支撑腰部，避免过软的沙发和床加重腰突。

 

3. 适度活动：避免高强度的活动，以免加重病情，使症状更加明显。

 

4. 注意保暖：腰部保暖工作一定要做好，避免受风着凉，否则会加重症状，使疼痛和麻木更加明显。

 

5. 避免负重和弯腰：不要提过重的东西或直接弯腰，这样会对腰部造成过大负担，容易导致损伤。尽量放松腰部。

临床表现不同

“耳石症”与“颈性眩晕”临床症状上有许多相似之处, 患者难以区分清楚, 非专科的医生也易误诊误治。

“耳石症”是分属于耳鼻喉科的一类典型的外周性前庭功能异常而引发的疾病, 英文简称(BPPV )， BPPV 的临床症状主要特点:头部位置相对于重力方向改变而突发眩晕。

眩晕为旋转性, 多数持续数秒至 1min 左右, 在这类疾病的临床症状方面, 具有区域局部反应的特点即并非所有患者均可出现不良反应。具体的不良反应症状包括了恶心、呕吐、心率不稳等症状。另外, 患者感官上还会出现身体漂浮感强烈、平衡感下降以及幻视等现象。从临床症状的出现时期判断, 症状主要出现在晨起, 躺下、翻身时发作, 发病前无任何先兆, 重复诱发体位眩晕可重复出现。特征性位置性眼震, 是其重要体征。

“颈性眩晕”则是分属于骨科和眩晕门诊的一类典型疾病，患者出现眩晕的主要原因在于, 其椎动脉由于发生压迫而引起的头晕。

是一种由于颈椎源性病变, 导致椎动脉供血障碍, 引起小脑和内耳的血液循环障碍, 继发眩晕或头晕。

颈椎小关节紊乱可能是导致眩晕或头晕的直接原因。头晕主要特征为：头昏眼花, 感觉身体漂浮的, 走路像是踩在棉花上, 担心会摔倒或害怕失去意识。多在头颈较大幅度扭转、低头、仰头时容易诱发。多伴有耳鸣、恶心、视力模糊、平衡失调等临床表现。头部姿态异常, 颈肩部疼痛是其主要体征。

飞机杯不能治疗早泄。飞机杯是男性手淫时的一种器具，没有预防和治疗早泄的作用，长期使用不但不能治疗早泄，而且会导致生殖系统的一些问题。

因为使用飞机杯时，生殖器反复刺激会导致局部水肿。如果再加上不注意个人卫生，容易出现尿道炎、前列腺炎、精囊炎等疾病，甚至还有可能由于过度刺激引发性器官过度敏感，导致早泄。所以，建议男性使用飞机杯使用应当适度，以免影响身体健康。

如果出现早泄的患者应该及时就医，完善检查，必要时配合医生治疗。

在一次线上问诊中，患者通过京东互联网医院平台向医生咨询腰椎盘脱出引起的慢性疼痛问题。医生助理张晓医生耐心地询问患者病情的发生原因、症状持续时间以及之前的治疗情况，为主任医生提供详细的病史资料。在医生的询问下，患者逐一回答相关问题，并表示在使用布洛芬等药物治疗疼痛时出现胃疼等不适症状。

医生建议患者可以选择使用对胃肠道刺激较少的洛索洛芬片进行治疗，并且给出了口服和外用药物的建议。患者对医生的建议表示理解，并决定尝试医生提供的治疗方案。最终，医生和患者在问诊过程中达成共识，为患者提供了有效的治疗方案。

通过这次线上问诊，患者感受到了医生的耐心和专业，医生也对患者的病情有了更清晰的了解，为接下来的治疗提供了指导。

我在京东互联网医院进行了在线问诊，就我膝关节受伤的情况进行了咨询，接诊医生非常热情，还让主治医生给我答复。通过详细的交流，医生给出了专业的治疗建议，建议我到康复理疗科进行对症治疗。医生耐心地解答了我的疑问，让我对治疗方案有了更清晰的认识。我对医生的职业道德和专业素养非常满意，感谢他们的帮助。

最近，我因为膝关节不适，决定在网上找医生咨询。通过京东互联网医院，我得到了一位非常专业的医生的帮助，他的助理先是询问了我的病史和主要问题，并告知我接诊医生将在24小时内给我答复。不久，接诊医生通过助理了解了我的病情，给出了详细的诊断和治疗建议。他告诉我，根据我的核磁共振检查结果显示，膝关节半月板存在撕裂表现，需要根据情况进行保守治疗或者积极手术。

医生非常耐心地解释了治疗方案，并告诉我需要注意的事项，还指导我在家中如何进行康复和药物治疗。他详细说明了常用的抗炎、镇痛药物以及局部外用的药膏，并强调了注意事项和注意合并疾病的需慎用药物。最后，医生祝愿我早日康复。

整个问诊过程中，医生和助理都非常细心和专业，让我感到很安心。我相信在他们的指导下，我的病情会得到有效控制，能够早日康复。

我因腰部受伤需要在线问诊，通过京东互联网医院的平台，我与医生进行了沟通。医生助理很贴心地提醒我，医生需要了解我的病情，方便给出更快的诊疗建议，我对此感到很满意。

问诊开始后，医生询问了我的症状，询问了下肢麻木无力情况，以及是否做过相关检查。我回答说没有做过检查，而且按压没有痛感，只有在腰部发力时才会感到疼痛。医生很耐心地询问了我的症状，然后为我开具了处方，给予了用药建议。

在开具处方时，医生询问了我的实名认证情况，还询问了膏药使用的皮肤情况，以及膏药是否引起不适。我很感激医生的细心关怀，医生最终为我开具了处方，提醒我遵医嘱用药，并可以预约医生复诊，还给予了便捷复诊卡片。

在结束问诊后，我觉得医生非常细心和专业，对我的症状进行了全面的评估，并给出了合适的治疗方案。同时，医生还提醒我进行磁共振检查，以确诊病情，这让我对医生的专业素养印象深刻。

通过与医生的沟通，我感受到了医生良好的沟通能力和对患者的关心。我对京东互联网医院的服务印象非常好，感谢医生的耐心和细心，让我在家就能得到专业的医疗建议和治疗方案。

服务结束后，我对京东互联网医院的服务和医生的品质给予了高度评价。

我在京东互联网医院线上问诊了腰椎间盘突出的问题，医生助理很快就了解了我的病情，方便医生更快地给出了诊疗建议。问诊已开始，持续了2天。医生询问了我的症状，询问我是否出现下肢麻木无力等情况。我描述了自己的症状并询问医生是否做过什么检查。医生根据我的症状判断可能是神经受压，要求我提供了2月份拍的CT结果。我表示在家无法提供胶片，因为我正在上夜班。医生建议如果经过保守治疗后效果不佳，且临床表现与影像学资料符合的话，可能要考虑微创手术。我担心手术风险大，医生解释手术都会有一定风险，但微创手术是比较成熟的。我提到很多人都劝我不要做手术，医生建议先保守治疗一段时间看看效果。我询问如何进行保守治疗，医生建议进行正规医院理疗针灸等对症支持处理，必要时口服非甾体类消炎止痛药物。我询问医生是否可以开药，医生表示微创手术费用大概是2万多，具体根据当地医院情况而定。我担心微创手术会不会有风险，医生表示一般不会有瘫痪的情况发生。我一直在纠结是否要进行微创手术，医生建议在三甲公立医院就诊。最后，医生为我开具了处方并建议进行实名认证。

处方已送达药师审核，点击卡片后我可以直接预约药品。医生提醒我用药期间如有不适请及时线下就诊。最后，医生已为我开具处方，请遵医嘱用药，并提前预约医生复诊。便捷复诊卡片已生效。服务已结束，问诊也已经结束。

我在互联网医院进行了一次线上问诊，医生非常耐心和细心地询问我的症状和病史，然后给出了专业的建议。医生熟练掌握医疗行业知识，能够客观评价病情并为患者提供最合适的治疗方案。在沟通中，医生友善地解答了我的疑惑，并给予了支持和建议，让我感到非常安心和放心。医生还提醒我关于药物治疗和姿势调整的注意事项，让我对治疗有了清晰的认识和规划。

在整个问诊过程中，医生不仅保护了我的隐私和个人信息，还遵守了医疗行业的相关法规和道德规范。医生的专业素养和耐心细心的品质让我对互联网医院的服务印象深刻，让我对医疗行业充满信心。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和关怀，让我对治疗充满了信心和希望。非常感谢医生为我提供的优质服务。

我在家里躺了半年，腰疼腿疼的情况一直没有好转，只能通过互联网医院来咨询医生。一开始，我向医生描述了我腰部手术的情况，以及现在的症状，医生非常耐心地询问了我的病史和症状。医生还特别提醒我，要注意保护患者隐私和个人信息，这让我感到很安心。

在医生的指导下，我详细描述了我的症状和病情，医生也仔细听取了我的主诉，给予了专业的建议。虽然在线问诊不能面对面，但医生良好的沟通能力让我感受到了医生的关怀和专业。

医生对我的病情进行了客观评估，并为我提供了最合适的治疗方案。在询问过程中，医生还提醒我需要保持耐心和细心，关注病情的细节，这让我感到医生的专业素养。

最后，医生还为我提供了追问包，让我在时间不够时也可以继续咨询医生。在结束之前，医生还特别提醒我，等疫情解封后可以亲自来医院就诊，让我感到了医生的诚恳和责任心。

最近，我感到腰部和股骨头有些不舒服，于是我决定在网上进行问诊。通过京东互联网医院的平台，我与一位医生助理进行了沟通，她非常细心地询问了我的病情和症状，还帮我汇总了我的病史并发送给了接诊医生。

不久，接诊医生给我做了详细的解答，他告诉我关于腰椎疾病的保守治疗和手术治疗，还建议我多休息并配合营养神经用药。在和医生沟通过程中，他非常耐心地解答了我的疑问，并给予了我很多有益的建议。

经过医生的指导，我决定复查腰椎的影像学核磁检查，并且要求医生帮我画出突出的位置。医生也很贴心地回答了我的问题，并提醒我需要及时医院复诊。

通过这次网上问诊，我感受到了医生们的专业和耐心，他们的细心解答让我对治疗充满信心，我会积极配合医生的治疗建议，希望早日康复。

我在互联网医院找到了一位医生进行线上问诊，医生非常专业和耐心，给了我很多建议和支持。

我向医生描述了我的症状，腰椎疼痛使我难以行走和翻身，甚至连睡觉都困难，屁股肌肉也疼痛。医生询问了我的治疗经历，我提到吃了塞来昔布有一定缓解，但症状已有一二十天，是急性的，剖腹产后开始疼痛。

医生建议我先外敷洛索洛芬贴剂，然后详细说明了贴敷的方法。医生解释了我的片子显示的问题，指出腰椎有节段有窄的地方，询问了我的生产情况和是否哺乳。最后，医生建议我可口服非甾体抗炎药，但先试着外敷看效果。

我向医生询问了药物的持续使用和严重程度，医生耐心地回答了我的问题，并告诉我要避免久坐劳累，暂时不需要理疗康复，主要是休息。

整个问诊过程非常顺利，医生给予了我很多专业的建议和支持，让我对病情和治疗方案有了更清晰的了解。

服务已结束，我对医生的专业素养和耐心沟通留下了深刻印象。

在某个普通的工作日下午，***前往***互联网医院进行线上问诊。患者感到左手臂经常出现麻木的情况，而且左肩处经常感到疼痛，影响了她的睡眠质量。经过一番详细的描述，***的主任助理张晓医生开始对患者的病情进行了细致的了解。

张晓医生耐心地询问了患者的病情发生原因、持续时间、曾经接受过的治疗方式以及目前的用药情况。张晓医生的专业水平让患者感到非常放心，她建议患者尽快进行磁共振检查，以便更加准确地诊断病情。

在询问科室挂号的时候，张晓医生建议患者挂脊柱外科，以便对颈椎和腰部进行全面的检查。患者听从了医生的建议，最终选择了挂号骨科专科。

整个问诊过程非常顺利，患者对张晓医生的专业素养和耐心服务感到非常满意，她期待着能够尽快得到诊断结果和治疗建议。