透析充分性是指与透析相关的发病率和死亡率降至最低水平所给予的剂量。

那么怎样才算是充分呢？包括以下方面：

• 控制干体重达标（无水潴留也无脱水）
• 血压控制在正常范围之内（低于 140/90mmHg，高于 90/60mmHg）
• 贫血得以纠正血红蛋白达到(110~120g/L,贫血三项在正常范围)
• 酸中毒纠正(碳酸氢根离子浓度不低于 22mmol/L）
• 溶质清除充分(包括大中小分子毒素）
• 钙磷代谢在正常范围(血清钙 2.1~2.9mmol/L，血中磷 0.81~1.55mmol/L，无肾性骨病发生)
• 营养状态良好(血清白蛋白大于 35g/L )
• 周围神经病变少或无(不安腿综合征无，周围神经感觉运动自主神经无异常)
• 症状少，并发症少或无（高钾血症，低钠血症，高镁血症等）

规律血液透析是保证充分透析的前提。和医护人员配合做到以上这些达到充分透析，才可以提高生存质量，降低死亡率，只有这样才能更好的回归社会，为社会多做贡献。

(一) 松质骨移植

• 1. 填充植骨
• 将松质骨制成颗粒或薄片状，填充骨肿瘤、炎症或创伤造成的骨骼空腔。最好通过肌肉附丽面显露病灶，空腔打开后应彻底搔刮清除内容物，对于肿瘤，可以用无水乙醇或 50%氯化锌烧灼空腔内，冲洗后植入松质骨，松质骨的紧密程度应适中。

• 2. 表面植骨术
• 将需要移植的植骨材料置于骨的表面，常用于骨折、骨延迟愈合、骨不连及关节融合术。

(1 ) 骨折端植骨：粉碎性骨折，特别是长骨粉碎性骨折，骨折后如果清创中损失一部分骨片，其诱导及传导能力将大大下降，可能造成不愈合或后期骨坏死。如果一期植骨，可以填充骨缺损、消除骨面塌陷，稳定骨折，诱导成骨，促进骨折愈合。首先需要将植骨材料切成条状或颗粒状，骨凿打毛骨折端皮质，将植骨材料植在骨折端。注意对于类似胫骨前方等位置，注意防止过多植骨造成皮肤并发症。植骨在骨折周围应充分，对于骨不连翻修手术植入松质骨同时可混合红骨髓。

(2 ) 脊柱融合植骨（后路）：对于脊柱骨折、感染、退变及先天畸形需要植骨融合技术的手术。常用的是 Hibbs 融合术，后外侧融合术及 Moe 方法。其中后外侧融合术较为简单，是关节外融合。其植骨床范围：小关节外侧面、椎体横突的背侧面、需要融合的相邻椎体的小关节外侧面和椎体横突的背侧面，以及椎弓根的外侧面。

前列腺癌目前已经超过膀胱癌成为男性泌尿生殖系统第一高发的恶性肿瘤。亚洲前列腺癌发病率和死亡率远低于欧美国家，但近年来呈明显上升趋势，城市发病率高于农村。

目前认为前列腺癌发病的危险因素主要是种族、年龄、遗传因素、雄激素及雌激素水平紊乱、炎症、肥胖、高动物脂肪饮食等。

目前推荐年龄大于 50 岁、45 岁以上且有前列腺癌家族史、携带 BRCA2 基因突变的 40 岁以上男性进行前列腺特异性肿瘤抗原（psa）的筛查。目前认为 psa＞4ng/ ml 就需要警惕前列腺癌可能，＞10ng/ml 患前列腺癌可能性就很大了，＞20ng/ml 就需要考虑存在转移了。

基于初次结果

建议 40 岁以前 psa＞1ng/ml 的男性每 2 年复查一次。

建议 60 岁以前 psa＞2ng/ml 的男性每 2 年复查一次。

维 C 银翘片和感冒灵不能一起联用是真的，建议患者遵医嘱用药，避免私自用药。

维 C 银翘片含有山银花、荆芥、牛蒡子、桔梗、马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚等成分，具有疏风解表，清热解毒的功效，主要用于治疗外感风热导致的流行性感冒，症见发热、咳嗽等。用药后，可能会出现困倦、嗜睡等不良反应，禁用于严重肝肾功能不全者。

感冒灵也是中成药，其含有三叉苦、野菊花、对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏等成分，具有解热镇痛的功效，适用于感冒引起的各类症状，如头痛、发热、流涕等。用药期间，可能会有皮疹、口渴等不良反应，严重肝肾功能不全者禁用。

因二者说明书中都有指出不能同时服用与本品成分相似的其他抗感冒药，故二者不能联合用药，以免增加肾毒性的危险。若患者有用药需求，建议及时就医，遵医嘱规范用药，避免盲目用药，以免引起不适。

肺被烟味呛到主要是烟雾对气管黏膜及肺泡造成刺激引起，可迅速远离烟雾环境，咳嗽或拍背排出，必要时可用药治疗。

1.远离烟雾环境：立即停止吸烟，离开二手烟或其他充满烟雾的环境，大口呼吸新鲜的空气。

2.咳嗽或拍背排出：试着轻轻的咳嗽，将呼吸道的烟雾排出，咳嗽时可以试着拍背，通过拍背产生的力量促进烟雾排出。咳嗽完可以少量多次喝水，洁净呼吸道。

3.用药治疗：可以试着使用盐酸氨溴索口服液、羧甲司坦口服溶液等药物，帮助肺部稀释痰液。如果过后咽喉肿痛厉害，可以使用西瓜霜清咽含片等药物。

如果症状比较严重，可及时去正规医院就诊，由医生指导治疗方案，谨遵医嘱用药。

我们经常认为海洛因才是真正的毒品才是害人的毒品，其实每年死于吸烟的总人数是远远远远高于死于海洛因的人数的，所以尽早戒烟是非常有意义的非常有价值的。

临床病程 — 尿布皮炎的病程通常较短暂。采用常规疗法治疗的轻至中度尿布皮炎每次发作的平持续时间为 2-3 日。尽管给予标准治疗但仍持续超过 3 日的尿布皮炎可能继发感染了白色假丝酵母菌。

继发感染 — 如果刺激性皮炎超过 3 日不进行治疗，则有可能出现继发微生物感染，如继发白色假丝酵母菌感染，或者不太常见的情况下，继发金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌或单纯疱疹病毒感染。

假丝酵母菌感染–假丝酵母菌继发感染通常表现为牛肉样红色斑块、卫星状丘疹以及浅表性脓疱，脓疱一旦破溃就会形成领口状鳞屑。相比于单纯的刺激性尿布皮炎，假丝酵母菌感染通常累及皮肤皱褶。患儿可能有腹泻史、近期抗生素使用史或鹅口疮史。诊断通常基于临床表现，但可以通过氢氧化钾涂片证实存在假菌丝或通过真菌培养来确诊。

幼儿出现持续性假丝酵母菌性尿布疹可能是 1 型糖尿病、慢性皮肤黏膜假丝酵母菌病或潜在免疫缺陷的征象。

脓疱疮–金黄色葡萄球菌继发感染，以及不太常见的情况下，化脓性链球菌继发感染也可能发生于尿布区。脓疱疮的标志包括 1-2mm 易破的脓疱和蜂蜜色的结痂糜烂。大疱性脓疱疮表现为大而松弛且充满脓液的大疱，往往容易破裂，从而留下带有领口状鳞屑的糜烂。应对脓疱进行革兰氏染色和细菌培养以确诊。

若患有细菌性尿布皮炎的小婴儿出现发热和/或一般状况较差(如，嗜睡、肌张力低、易激惹)，则可能需要进行额外评估以判断其是否存在严重的细菌性疾病。

肛周链球菌性皮炎–婴儿、学龄前儿童和学龄期儿童均可能出现肛周 A 组链球菌感染。其临床特征包括会阴或肛周出现鲜红色、边界清晰的红斑，有时可伴有直肠周围裂隙、大便带有血丝、瘙痒及排便疼痛。有的儿童表现为间歇性易激惹发作。患儿和/或家庭接触者可能有反复发作的链球菌性咽炎史。需要采用抗生素治疗。

单纯疱疹病毒感染–单纯疱疹病毒感染可表现为尿布区出现囊疱、丘疹或脓疱样皮损。儿童尿布区的单纯疱疹病毒感染还可能是儿童遭受虐待的一种表现。

所谓宫外孕，是指在宫腔以外任何地方发生的妊娠，比如输卵管、宫颈、卵巢等，都是比较常见的异位妊娠的位置，其中以输卵管妊娠最为常见，宫外孕会导致出现一系列的症状，如腹痛、阴道流血的情况，这些情况与流产极为相似，那么，宫外孕会发生自然流产吗？

如果女性朋友发生宫外孕，是不是会存在自然流产的情况，一般轻下，宫外孕是很难发生自然流产的，宫外孕最常见的就是输卵管妊娠，宫外孕胚胎在输卵管中生长，容易对输卵管管壁挤压，造成劈裂大出血的情况，所以，在胚胎生长过程中，阴道会有少量阴道流血情况，并且腹部也会出现腹痛的情况。腹痛与阴道流血都易与先兆流产及自然流产的症状相似，有些女性只自行在家中使用妊娠试纸发生怀孕，但从未到医院检查，宫外孕不能排除，出现阴道流血及腹痛情况后，就自行到药店买药保胎治疗，或已经知道自己是宫外孕，出现腹痛及阴道流血的情况，就以为是宫外孕自然流产了，这些都是不正确的。因为发生宫外孕是不能发生自然流产的。

宫外孕若没有行手术取出胚胎，胚胎的结局只是被杀死、机化，但大多数情况下宫外孕一旦发生，其逐渐增大，会增大输卵管破裂、出血，甚至会出现休克，危及生命安全，所以一旦发生宫外孕一定不要放任不管。

当求助者来到咨询师面前时，常常处于焦虑急切的情绪中，这件事我该怎么选择？能不能立刻让我好起来？这段关系里到底是谁错了？我是不是真的这么差劲？可能此时，求助者是真的想立刻得到一个“权威”的答案或肯定：你应该选择 A 而不是 B、他是错的你是对的，你如果这样做就会好起来的等等。似乎一个肯定的行为指导，就能帮助自己立刻从问题的泥潭中抽身而出。

当然，通过心理咨询，你确实会找到所遇到问题的解决方案，但绝对不是心理咨询师直接告诉你该怎么做：

如果我们的心理问题是一株草，那么我们遇到的现实问题就是那吹动草的风，就算外力将风暂时止住了，草还在，等下次风来时，它仍旧会摆动不休扰乱心绪。草的存在不会因为风是否来而改变，你以前之所以没发现它，要么是因为风没来，要么是因为风不够大。所以想解决问题，需要咨询师帮你找到这颗草，教会你如何把它整理清楚，或铲掉，或和谐共处。（关于这颗草的比喻，在以后的文章中还会出现）

心理咨询的任务概括来说有以下几点：

• 认识自己的内、外世界；
• 了解和改变不合理的观念；
• 学会面对现实和应对现实；
• 使求助者学会理解他人；
• 使求助者正确认识自我；
• 协助求助者构建合理的行为模式。

这里面每一项都是意义重大的课题，每一个进步对个人而言都是了不起的成就。如果你遇到了很棘手的问题，那么请把它看成一次成长的契机。如果你找到了比较信任的咨询师，那么就多给自己一些时间，去探索自己的内心，重塑然后成长吧！

骨质疏松的常规治疗（二）

您和您的医疗保健专业人员现在有多种选择，以提供最有效的药物，以满足您的个人需要。让我们来看看这些选项。

二膦酸盐

这是最广泛使用的治疗骨质疏松症的药物。二膦酸盐可以抑制骨骼破裂，保持骨量，增加脊柱和髋关节的骨密度。

双磷酸盐可以以药片的形式每天，每周或每月服用。或者你可以每隔几个月或一年注射一次，这取决于药物。酮糖包括:

• 阿仑膦酸钠
• 利塞膦酸盐
• 伊班膦酸盐
• 唑来膦酸

口服二膦酸盐最常见的副作用是食管或胃受到刺激而引起的烧心和腹痛。静脉注射药物不会引起肠胃不适。

双磷酸盐也与两种罕见但严重的问题有关——颌骨骨坏死和一种不寻常的股骨上部骨折(非典型股骨骨折)。颌骨坏死是指颌骨在受了轻微的伤后，如拔了一颗牙，无法愈合时形成的。骨头暴露在外，开始虚弱和死亡，引起疼痛和潜在的感染。产生严重副作用的风险非常低，而且对大多数人来说，治疗的好处大于风险。

与足够的钙和维生素 D 一起服用二磷酸盐更有效。通常开二磷酸盐药物的人更有可能缺乏维生素 D。在开始治疗前评估钙和维生素 D 的水平很重要。

我最近在考公备考，突然脑子里不停响音乐，让我非常困扰，影响了我的学习和生活。每天睡眠时间充足，但却存在失眠问题，每天凌晨两点才能入睡。这种幻听的情况已经持续了很长时间，严重影响了我的注意力和生活质量。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心地与我沟通，详细了解了我的问题。医生提出了一系列问题，帮助我梳理了病情，让我感到很受到关心和支持。经过医生的专业评估，我对自己的病情有了更清晰的认识，并且得到了合适的建议和治疗方案。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业和细心。他们不仅准确评估了我的病情，还给予了我很多关怀和支持。我相信，在医生的指导下，我一定能够克服这个困扰，重拾正常的生活。

在互联网医院进行线上问诊是一种便捷的就医方式，患者可以在家中就能得到医生的专业建议和治疗方案。在互联网医院进行线上问诊，医生会根据患者的主诉和症状进行详细的询问，以便给出合理的诊断和治疗方案。在这个过程中，医生需要充分了解患者的病情，给予耐心的倾听和专业的建议。

在本次线上问诊中，患者主诉为癫痫和双侧肢体强直，医生需要对此进行全面的评估和诊断。在制定治疗方案时，需要考虑患者的年龄、身体状况以及可能的并发症，以确保处方的合理性、准确性和安全性。

互联网医院的医生需要严格遵守医疗法规和道德规范，保护患者的隐私和个人信息。同时，医生还需要不断学习和更新医疗知识，保持专业素养，为患者提供更好的服务。

我在2022年3月份开始感觉到自己的病情有所改善，但还是有些担心，于是我决定进行网上问诊，找到了一位专业的医生进行了咨询。医生非常耐心地听取了我的主诉，详细询问了我的病史和用药情况。在与医生的沟通中，我感受到了医生的专业和细心，他给予了我很大的安慰和支持。

医生根据我的症状和用药情况，给出了合理的建议，并对我提出的药物减量问题进行了详细的解答。他告诉我，根据我的病情稳定情况，可以逐渐减少药物剂量，每次减少半片，但需要在病情稳定两三个月后开始逐渐减少。

此外，医生还为我开具了处方，详细说明了用药剂量和注意事项，让我可以方便地预约药品。在整个问诊过程中，医生用心倾听，给予了我专业的建议，让我对病情有了更清晰的认识，也增加了对治疗的信心。

我在***互联网医院进行了线上问诊，医生助理很快就开始了问诊，这让我感到很方便。问诊开始后，医生对我的病情进行了详细的询问，并提醒我问诊可持续14天，这让我感到很贴心。

随后，我被询问了一些关于之前病历、药物使用情况和过敏情况的问题，医生在问诊过程中非常细心地询问了我是否有其他需要补充的内容。我回答了自己的主诉，希望再开5盒思瑞康。医生很快就回复说可以开具处方，并提醒我遵医嘱用药并预约医生复诊。

在医生的建议下，我很快收到了处方审核通过的消息，可以一键预约药品。整个问诊过程非常顺利，医生给予了我很好的支持和建议，让我感到非常满意。

总的来说，这次在线问诊让我感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质，让我对***互联网医院的服务印象非常好。

我在一个晚上，心情低落地躺在床上，不知道该怎么办。我感到整个世界都变得无望，生活对我来说没有意义。

我决定尝试在互联网医院上找到一位精神科医生与他沟通我的问题。医生非常友善地与我交流，耐心地听我诉说。他给了我很多专业的建议，并且开具了我需要的药品处方。

通过互联网医院的便捷服务，我很快就收到了医生开具的处方，可以直接在线上购买药品。整个过程非常方便快捷，省去了排队等候的麻烦。

我感到非常感激，医生的专业素养和耐心让我感受到了温暖和关怀。我会按照医生的嘱咐用药，并且提前预约医生的复诊。如果有需要，我会随时联系医生寻求帮助。

最近，我家孩子在石家庄上高三升学班，由于疫情原因，学校实行封闭住校管理，导致药品使用不便，于是我选择了京东互联网医院进行在线问诊。

在与医生的交流中，我深切感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质。医生对我的病情进行了仔细的评估，并给出了专业的建议。在医生的指导下，我明确了药物的使用方法，并得到了开具的处方。

通过互联网医院的服务，我感受到了医生良好的沟通能力和对患者的关心。医生还提醒我根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方，确保了我的用药安全。

在医生的指导下，我顺利完成了药品的购买，同时也得到了关于肝功能指标的解释和保肝药物的建议。医生还给了我关于孩子的行为异常的建议，让我深感医生的责任和关怀。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗服务，也感受到了医生对患者的关心和关怀，让我对互联网医院的服务充满信心。

我通过京东健康的在线问诊，得到了一位医生的专业帮助，解决了我的疑惑。在这次问诊中，我向医生描述了我的症状和需求，医生非常耐心地倾听了我的描述，并向我提出了一些问题，以便更好地了解我的情况。我感到医生非常细心和专业，他准确地评估了我的情况，并给出了合适的治疗方案。

在问诊过程中，我需要开具一种处方药，医生也很快为我开具了处方，并给予了用药建议。医生的回复非常及时，让我感到很放心。我通过在线平台预约了药品，整个流程非常便捷，而且医生还提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。我对这次的问诊非常满意，我觉得通过互联网医院问诊也是一种很好的选择。

总的来说，这次的问诊让我感受到了医生的专业和耐心，让我对互联网医院的服务也有了更多的信心。我会继续关注我的病情，并遵医嘱进行治疗，也会定期复诊，非常感谢医生的帮助。

我和医生的对话

今天我在互联网医院进行了线上问诊，咨询了医生关于喜妙普的处方。医生很耐心地与我沟通，了解了我的主诉后，详细询问了我的病情和用药情况。在医生的指导下，我提供了需要开具的处方，医生非常快速地为我开具了处方，并提醒我可以直接预约药品。在医生的建议下，我一键预约了药品，并在用药期间如有不适时会及时线下就诊。整个问诊过程非常顺利，医生的专业知识和耐心沟通让我对互联网医院的服务感到非常满意。

医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，医生也提醒我前往医院就诊。在结束问诊后，我对医生的服务感到非常满意，决定在问诊记录中发起复诊。通过互联网医院的线上问诊，我感受到了医生的专业素养和对患者的关心，让我对线上问诊有了更多的信任和依赖。

我在一年多前开始感到胃部不适，伴随失眠和焦虑情绪，这让我非常困扰。为了解决这些问题，我在某互联网医院进行了线上问诊。

在医生询问下，我详细描述了我的症状，包括胃部不适、失眠和焦虑。医生非常耐心地听取了我的主诉，并根据我的描述给出了专业的建议。

医生提醒我需要完整查看患者病例后才能开始诊疗行为，并且在为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。在对话过程中，医生始终保持着友善的态度，与我进行了良好的沟通，让我感到很舒心。

在我提到之前服用黛力新两周有效果后的状况时，医生及时给出了回复，并提醒我互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。随后，医生要求我提供既往病历或处方或就诊记录，并提示京东健康平台有审方流程。

尽管我表达了一些急切的情绪，但医生始终保持着耐心和细心的品质，让我感到他真正关注我的细节并给予了关心。最终，医生成功为我开具了处方，并提醒我米氮平只能晚上服用。

我在接受治疗的过程中，医生不仅给予了专业的建议，还及时提醒我疫情期间妥善保管药品，加强个人防护，生活规律。最终，我成功预约了药品，并在用药期间如有不适，医生还提醒我及时线下就诊。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业素养和关爱之心，让我在互联网医院也能感受到家门口的温暖。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了自己的焦虑状态和睡眠障碍问题。医生在仔细查看患者病历后，给出了专业建议并开具了相应的药物处方。患者感到非常满意并在结束问诊后提前预约了药品。医生与患者之间的互动友善而专业，彰显了医生的耐心和细心品质。

在接诊过程中，医生不仅要熟练掌握医疗知识，还要善于与患者沟通，倾听他们的需求并给予支持。医生需要尊重患者的意见和选择，为他们提供最合适的治疗方案。同时，医生还需要遵守医疗行业的相关法规和道德规范，保护患者的隐私和个人信息。

通过互联网医院的便捷服务，患者可以在家中就诊并获得及时的医疗帮助。医生的专业素养和细心服务让患者感受到了医疗行业的温暖与关怀。