刘飞,南京医科大学附属儿童医院副主任医师,2003年起从事儿童骨科专业,擅长治疗小儿骨科疾病,如先天性髋关节脱位、儿童骨肿瘤和瘤样病变、先天性马蹄内翻足、各种小儿骨折、肢体短缩、骨骺病变、儿童无菌性股骨头坏死等疾病,尤其对小儿膝关节运动损伤,盘状半月板损伤的关节镜手术具有丰富的临床经验。近年在国内外顶级期刊发表文章10余篇,其中第一作者SCI及中华系列期刊多篇。担任南京市医学会骨科分会青年委员会副主任委员,SCIOT中国部数字骨科学会江苏省数字骨科学分会第一届委员会委员,中华医学会运动医疗分会足踝工作委员会青年委员,江苏省康复医学会重症及感染专业委员会委员,中国医师协会骨科医师分会小儿骨科专业委员会运动医学学组委员。
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2006年毕业于天津医科大学临床医学七年制专业 天津市先天性结构畸形救助项目专家组成员 中国医师协会骨科分会小儿骨科专业委员会足踝学组委员 天津市健康教育协会儿科分会 副主任委员 天津市住院医师规范化培训小儿外科基地教学秘书。
好评率:100%
医学硕士,副主任医师,SICOT(国际创伤与矫形协会)中国部儿童骨科协会会员。曾在复旦大学附属儿科医院、华山医院进修学习,核心期刊发表论文数篇,发明专利一项,擅长儿童多指、并指、马蹄足、脑瘫、斜颈等四肢与脊柱畸形矫正,儿童骨折微创治疗。
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南京医科大学附属儿童医院(南京市儿童医院)小儿骨科副主任医师,中国康复医学会儿童康复专业委员会、中国残疾人康复协会小儿脑瘫委员会外科学组委员,江苏省儿外科专业师资,南京医科大学PBL导师。2002年毕业于南京医科大学,儿童骨科学硕士,从事儿童骨科专业15年,擅长儿童各种四肢创伤的微创手术治疗及康复训练,对各种年龄儿童髋关节、踝足畸形等疾病的矫治,具有丰富的经验,熟练掌握小儿骨科的常规手术操作。对Ilizarov技术治疗小儿四肢畸形及儿童骨科的数字医学研究具有一定见解。
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杨璇,女,副主任医师,医学硕士,1994年毕业于上海第二医科大学(现交通大学医学院)儿科系,获学士学位,毕业后在新华医院儿骨科临床、教学、科研工作至今,2009年获医学硕士学位,2006年晋升副主任医师,2005年,赴英国曼彻斯特参加“小儿畸形足治疗国际性会议”和Ponseti方法治疗学习班,并获得国际先天性马蹄内翻足Ponseti方法治疗资格证书。2013年1-3月美国波士顿儿童医院进修儿童骨科,2015年6月到英国利物浦大学医院和Alder Hey 儿童医院学习肩关节损伤治疗及儿童肢体矫形。擅长先天性髋关节脱位、各种病因的马蹄内翻足,各种四肢畸形、骨与关节创伤及其后遗症的诊治、脑瘫、骨肿瘤的诊断治疗。
好评率:100%
擅长先天性肌肉斜颈、先天性马蹄内翻足、脊柱侧弯、先天性髋关节脱位、多指(趾)、并指(趾)、先天性垂直距骨等儿童常见先天畸形的诊治;臀肌挛缩、肢体肿物、病理性骨折、膝内翻、膝外翻、扁平足、内八字步态、脑瘫后遗症外科治疗、肢体不等长等儿童常见疾病的诊治;微创治疗儿童四肢骨骨折,擅长儿童多发伤的抢救等。
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赵利华,女,博士,主任医师,上海市优秀青年医师、上海市优秀专科医师。主要研究方向为发育性髋关节发育不良致病机制研究,下肢畸形矫治。目前为上海交通大学附属上海市儿童医院骨科副主任医师,擅长儿童骨科疾病的诊治,特别在发育性髋关节发育不良、TSF外固定架矫治儿童下肢不等长等畸形以及多指并指畸形的诊治中有较丰富经验。
好评率:100%
刘喜平,男,副主任医师。硕士,于2000年毕业于中南大学湘雅医学院临床医学专业,毕业后在湖南省儿童医院从事临床小儿外科专业的临床诊治工作二十余年,2011年被医院聘为副主任医师,具有丰富的儿童骨科专业知识与临床诊治经验。
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邓京城,男,主任医师,教授,1983年首都医科大学儿科系毕业,学科带头人。中华医学会事故技术鉴定专家组成员。对各类小儿骨骼畸形如小儿发育性髋关节脱位的保守及手术治疗,股骨头无菌坏死,脊柱侧后凸畸形的矫正,小儿脑瘫后遗症的手术治疗及骨折创伤后遗症的手术治疗有着丰富的临床经验。率先在国内开展了Ilizarov技术矫治肢体不等长。率先开展经脊柱前后路技术矫治小儿脊柱畸形手术。对先天性胫骨假关节的根治,先天性马蹄内翻足及小儿骨肿瘤等复杂畸形的手术治疗在国内处于领先水平。1997-1999年曾三次赴美国芝加哥西北大学研修先天性小儿脊柱畸形的矫正技术及最新理念。近年来在核心医学杂志发表多篇论著,在学术界有一定影响。曾作为第一完成人获得北京市科技进步三等奖一项,获国家实用新型专利两项,2000年获褚福棠医学奖励基金会中青年医学成就二等奖,曾参与多部医学著作的编写。多年来一直担任首都医科大学本科教学及研究生的实验临床指导工作。近五年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著等情况:1,2008.1-2010国家“十一五” 科技支撑计划课题:严重结构异常筛查、诊断和治疗规范化方案改进的研究,2006BAI05A06,资助金额:600万2,2006—2009国家自然基金课题:HNF基因与先天性胆道畸形发生关系的实验研究,项目号:30672194, 资助金额:27万3. 2006—2009北京市科技计划攻关课题:重大出生缺陷的治疗研究:消化道和泌尿道畸形治疗方法改进的基础和临床研究,D0906005040691,资助金额:40万4,2006.6-2009首都医学科研发展基金:腹腔镜微创技术治疗小儿消化道和泌尿系畸形的临床应用研究,课题编号:2005-1034,资助金额:30万
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精索静脉曲张(varicocele)是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迁曲。多见于青壮年,发病率约占男性人群的10%~15%。以左侧发病为多。通常认为精索静脉曲张会影响精子产生和精液质量,是引起男性不育症的病因之一,占21%~41%。
【病因】:精索内静脉管壁的解剖特点使之容易发生回流障碍。其原因:左精索内静脉注入在肾静脉和右侧汇入下腔静脉的入口处有瓣膜防止逆流,如静脉瓣发育不全,静脉丛壁的平滑或弹力纤维薄弱,则导致精索内静脉曲张,通常称为原发性精索静脉曲张,左侧发病明显高于古侧。左精索内静脉呈直角注入左肾静脉,左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间,以及左精索内静脉下段位于乙状结肠后面,这些解剖结构使左精索内静脉容易受压,并增加静脉回流租力。若腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫精索内静脉,癌栓栓塞肾静脉,使静脉回流受阻,可以引起继发性精索静脉曲张。临床上以原发性精索静脉曲张多见。
【临床表现】原发性精索静脉曲张如病变轻,一般多无症状,易被忽视,仅在体检时发现。症状严重时,主要表现为患侧阴囊胀大,有坠胀感、隐痛,步行或站立过久则症状加重,平卧休息后症状可缓解或消失。如卧位时静脉曲张不消失,则可能为继发性,应查明原因。精索静脉曲张可影响精子产生和精液质量,因为静脉扩张淤应,局部温度升高,睾丸组织内CO2蓄积,血内儿茶酚胶、皮质醇、前列腺素的浓度增加,影响睾丸的生精功能。双侧睾丸的静脉系统间有丰富的助合支,也会使健侧的睾丸生精功能受到影响。男性不育的诸多因素中,精索静脉曲张是不可忽视的因素
【诊断】立位检查,可见患侧较健侧阴囊明显松弛下垂,严重者视诊和触诊时曲张的精索内静脉似蚯蚓团状。改平卧位后,曲张静脉随即缩小或消失。轻者局部体征不明显,可作Valsalva试验,即病人站立,嘱其用力屏气增加腹压,血液回流受阻,显现曲张静脉。多普勒超声检查、放射性核素”"Tc阴囊显像等可以帮助明确诊断。如有不育者,应作精液分析检查。若平卧位后,曲张静脉仍不消失,应怀疑静脉曲张属继发性病变,须仔细检查同侧腰腹部,并作超声、静脉尿路造影或CT、MRI检查,明确本病是否为腹膜后肿瘤、肾肿瘤或其他病变压迫所致。临床上按精索静脉曲张的程度可分为三级:I级触诊不明显,促Valsalva 试验可显现曲张静脉;Ⅱ级外观无明显异常,触诊可及曲张的静脉;Ⅲ级曲张静脉如蚯蚓团状,视诊和触诊均明显。
【治疗】无症状或症状轻者,可仅用阴囊托带或穿紧身内裤。症状较重,伴有精子异常者,应行手术治疗,手术治疗后部分病人可以改善精液质量,恢复生育能力。目前认为,为避免因精余静脉曲张导致睾丸组织长期受损,对儿童期Ⅲ级精索静脉曲张患儿,应及早手术治疗。通常采用腹股沟切口,作高位结扎精索内静脉,并切除阴囊内部分扩张静脉。20世纪90年代开始腹腔镜下进行精索内静脉高位结扎,手术创伤很小,疗效好,恢复快,而且可以在腹膜后内环上方的位结扎和切断精案员导脉,在双侧病变时同时结扎双侧静脉。
新华网合肥11月1日专电(李磊)记者日前从安徽省首家少女妊娠救助站获悉,一名16岁少女两年内居然先后4次怀孕,3次人流。专家呼吁,提高少女自我保护意识和加大青少年性教育的普及势在必行。
记者从设立在合肥现代女子医院的安徽省首家少女妊娠救助站了解到,在今年下半年该站接到的意外妊娠的咨询热线中,有40%左右的意外妊娠的女性未满18岁,而去年10月份的数据是18%。其中有不少少女有过多次流产的经历。其中一位16岁的女孩在两年内居然4次怀孕,做了3次人流,1次引产。
一部分少女怀孕后采取的“掩饰”等无知做法,使得怀孕后更容易陷入被动的局面。少女妊娠救助站的妇科医生魏玉叶告诉记者,在合肥市郊区有一个16岁的小女孩,去年9月在和同班的一个男孩发生了性关系后,怀孕3个月。两人不敢告诉家里人,更害怕被学校知道后开除,便偷偷到学校附近的小诊所做手术。由于手术不彻底,女孩流血不止,还发起了高烧,幸亏家人及时发现将她送到医院救治,才转危为安。还有一个少女才15岁怀孕9个月竟毫不知晓。
妇科专家告诉记者,现在到医院做人流手术的少女大多数是学生,在与她们沟通过程中了解到,很多女孩的性知识非常贫乏,有些根本就不知道在有了性行为以后会导致怀孕,更不知怎样进行紧急避孕,有些甚至到临产还稀里糊涂不知是怎么回事。由于这些少女的年幼无知,又缺乏自我保护意识,在怀孕后,她们大都选择的是一种不得已、也是伤害性比较大的补救措施——人流或引产。而在人流或引产的过程中,很容易造成身体的损伤,影响今后的生活。当然导致少女作出这样选择的一个重要原因是少女未婚先孕现象,受到社会的指责、嘲笑,从而将这些心理脆弱的孩子推向绝望。
专家表示,对青少年进行性教育,是青少年必不可少的重要的一课,要让少男少女们对性不再神秘,从根本上认识到过早性行为及过早怀孕的危害性。
青春呼唤:拒绝“人流”之痛
作者:刘玉杰 主任医师 朝阳市第二医院 妇科
准妈妈一定要保证自己的心情愉悦,如果怀孕总是胡思乱想,胎儿的情绪也会受到一定的影响,甚至会影响到胎儿的生长发育。那么,怀孕了老是胡思乱想怎么办呢?下面就和小编一起来了解一下吧。
怀孕了老是胡思乱想怎么办
1、怀孕胡思乱想时就大声唱喜欢的歌
唱歌会使整个人放松。哼歌或是到卡拉OK唱歌都能改善心情,消除紧张。妈妈放松,宝宝自然会乐得自在了。
2、怀孕胡思乱想时就给肚里的宝宝读书
和胎儿的交流非常有趣,唱唱歌、说说话、读读图画书等。按照发音顺序一个字一个字地读给他听,把有文字有图画的页面指给ta看,跟肚里的宝宝进行交流。妈妈的声音给肚里宝宝带来的声音刺激能使胎儿心情舒畅。
3、怀孕胡思乱想时就听着舒心的音乐入眠
午睡的时候听点轻柔的音乐能让心情更加舒畅。这样休息40~60分钟体力就能够得到恢复。有音乐不仅心情会变好,而且也能够让准妈妈心绪平静,好好睡一觉。
4、怀孕胡思乱想时就找件自己喜欢做的事
怀孕期间要经常投自己所好,做自己喜欢做的事也是最好的放松方式。练习书法、绣十字绣,哪怕是玩游戏,只要不让自己过于劳累,任何让自己高兴的事都可以。妈妈心情愉悦,通过胎盘和脐带输送给胎儿的血液和氧气就会格外地充足,宝宝也会感应得到。
5、怀孕胡思乱想时就寻找健康、安全的发泄方法
心中有了烦恼或怨气、怒气后,一定要及时地宣泄出来,可以找亲朋、好友倾诉,并接受他们的劝告。也可直接找发生矛盾的对象心平气和地交谈,以解开疙瘩,消除误会。或者通过写信、写日记的方法,将苦恼和哀伤的情绪倾诉出去。任何不良情绪都是越早疏导越好。
6、怀孕胡思乱想时就转移注意
不要总去想令你情绪烦闷或难过的事情,强迫自己把注意力转移到别的事上去,如看电视、听音乐、读书、郊游等等。
7、怀孕胡思乱想时就做放松操
在情绪郁结难解时,尝试使全身放松,可以做机组放松操,具体步骤是:从手到头再到脚趾,先使肌肉绷紧,然后再一部分一部分地慢慢放松,这是一组非常简单的放松操,但能很好的帮助准妈妈减弱原本强烈的不良情绪。
临床上简单分为四型糖尿病,一型,二型,成人晚发一型,孕妇糖尿病。我们最多见的是二型糖尿病,特点饭量大,肥胖,便秘,运动少。这四个特点也是我们治疗二型糖尿病的切入点,1,控制饮食,2,减肥,3,保持良好的排便学惯,4,适当的运动。有了这些基础后再说药物的治疗。
但治疗之前首先需要知道,血糖多少,就需要我们监测血糖,那什么时候测血糖呢?
我们的血糖与饮食严重相关,首先需要做到饮食定时定量,做到定时定量了,我们测量的血糖才有参考意义,才可以指导用药。会测血糖了,我们开始读我们的血糖,理解我们的血糖,它是一个过度提供能量,相对利用不足的一个动态。
耳聋患者为什么要戴助听器?
艾攻略三人对话
无
脂溢性皮炎是很常见的皮肤疾病,发病率占总人口的3%,年轻人的发病率更高,可达到5%[1]。脂溢性皮炎以头屑、头油反复发作为主要表现,严重影响了个人形象。脂溢性皮炎病情加重时,可诱发脂溢性脱发,甚至会诱发心理疾病,威胁患者的生命安全,务必要加以重视,积极治疗。
脂溢性皮炎(图片源自网络,侵删)
出现类似症状,应明确诊断对症治疗
脂溢性皮炎以头屑、头油为典型性症状,但其他头皮疾病亦会导致脱屑,也会使头发看起来油腻,一定要注意区分。由脂溢性皮炎引起的头屑、头油症状,具有独特的表现,只要掌握了症状特点,患者多可自行辨别[2]。
常见头皮疾病的临床表现[2]
疾病类型
临床症状
与脂溢性皮炎的区别
脂溢性皮炎
常见黄色、暗红色油腻鳞屑、结痂,可见渗出、瘙痒。
——
银屑病
常见银白色云母状鳞屑性斑片,强行剥离斑片可见点状出血。
鳞屑颜色、质地不同
湿疹
常见头痒、水疱、糜烂、渗出。
少见鳞屑
由上表可知,能导致脱屑的头皮疾病很多,但不同疾病造成的皮屑形态不同,可作为自行区分的主要依据。此外,能够诱发头油的头皮疾病较少,但有部分疾病可使头皮渗液,与头皮生态环境中自然存在的油脂混合,造成类似头油的表现,需要注意鉴别。
银屑病(图片源自网络,侵删)
同时出现头屑、头油症状,是脂溢性皮炎的典型症状,马拉色菌的过度增殖是发病的重要环节,所以需介入抗真菌药物治疗。若排除脂溢性皮炎,需及时就医检查,并对症治疗。
脂溢性皮炎与哪些因素有关
脂溢性皮炎的发生与多种因素有关,可大致分为生理性因素、病理性因素两种。
1、生理性因素
生理性因素主要通过影响内分泌、降低体质、改变头皮微生态环境等方式,刺激马拉色菌增殖,诱发马拉色菌感染,常见潮湿、多汗、吸烟、辛辣饮食、甜腻饮食、饮酒、运动不足、睡眠不足、营养不良等。
有研究纳入脂溢性皮炎患者作为样本,统计不同易感因素涉及人数的总体占比,有下表:
不同易感因素涉及人数的总体占比[3][4]
易感因素
潮湿
多汗
吸烟
辛辣饮食
甜腻饮食
饮酒
运动不足
睡眠不足
营养不良
涉及人数的总体占比
29.55
47.73
20.45
95.45
88.63
20.46
52.9
58.3
24.5
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2、病理性因素
研究发现,脂溢性皮炎与某些疾病多合并发生,例如:
l 免疫抑制疾病:艾滋病、慢性酒精中毒、丙型肝炎、恶性肿瘤;
l 神经精神病:帕金森病、迟发性运动障碍、情绪抑郁;
l 遗传病:Down综合征、家族性慢性良性天疱疮、心面皮肤综合征[2]。
总而言之,涉及到上述生理性因素、病理性因素者,要加强脂溢性皮炎的预防。
正确选用洗剂,应对脂溢性皮炎引起的头屑、头油
马拉色菌的异常过度增殖是脂溢性皮炎的重要病机,因此,予以药效持久、抑菌能力强的抗真菌药物非常重要。
1、有研究对常见抗真菌药物对不同马拉色菌的抑制能力进行研究,得下表:
常见抗真菌药物对不同菌种马拉色菌的抑菌最低浓度(mg/ml)[5]
菌种
酮康唑
联苯苄唑
氟康唑
咪康唑
特比萘芬
环吡酮氨
球形马拉色菌
<0.125
1
32
32
2
32
厚皮马拉色菌
<0.125
0.5
16
8
1
16
合轴马拉色菌
<0.125
0.5
16
16
4
16
糠秕马拉色菌
<0.125
0.5
16
8
1
16
抑菌最低浓度越小,证明该药物的抑菌能力越强。
由上表可知,酮康唑在抑菌方面有两点优势。
l 其一,抑菌能力强,以其他药物1/4,甚至是1/256的浓度,即可达到有效抑菌效果;
l 其二,抑菌能力稳定,针对不同马拉色菌,抗菌能力差别不大[5]。
上述优势证明,酮康唑具有广谱抗菌功效,适用范围广,有推广价值。
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2、有研究对常见抗真菌药物的抑菌时效性进行分析,有下表:
常见抗真菌药物的抑菌时效性(天)[6]
药物成分
酮康唑
二硫化硒
吡啶硫酮锌
抑菌实效
28
11.4
18.8
由上表可见,酮康唑的抑菌时效性更久,说明该药物可起到长效抗菌的作用,证明该药物在症状控制、疾病预防、复发抑制方面有广泛应用价值。
脂溢性皮炎引起的头屑、头油是一种切实存在的病理改变,需要患者加以重视,正式介入药物治疗。如果仅依赖清水洗头等保守治疗,可能会导致病情加重,造成严重的后果。建议患者积极选用酮康唑洗剂,坚持用药4周,症状即可得到有效控制。
[1] Hywel C.Williams.循证皮肤病学第3版[M]. 2018 ;174-181
[2] 赵辨.脂溢性皮炎.中国临床皮肤病学第2版上册.南京江苏科学技术出版社;2017;774-778.
[3] 戴若以,顾小红.脂溢性皮炎患者健康相关生命质量研究及影响因素调查.中华全科医学. 2017(02)290-296.
[4] 许雪,李红宾,黄云丽.花斑癣、马拉色菌毛囊炎、脂溢性皮炎马拉色菌诱发因素分析,皮肤病与性病,2014.04.001.187-189.
[5] 郑晓晖, 夏修蛟, 王志东,等. 七种抗真菌药物对马拉色菌的体外抑菌试验研究[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2006, 20(2):75-76
[6] Pierard G E, Arrese J E, Pierard-Franchimont C, et al. International Journal of Cosmetic Science, 1997, 19(3):111–117.
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