男人看到女人，跳动心，那是正常。若一个人看到所有的人，他都心慌，胸闷，胸痛，那可能他生病了。

一眼万年

身体为革命的本钱，珍惜那些身体发出来的信号，它暗示自己需要休息，需要检查甚至于治疗

常见的引起心慌，胸闷，胸痛的。原因很多。比如呼吸系统的问题，心脏方面包括冠心病，心脏瓣膜病，大血管疾病，先天性心脏病等。

需要向医生详细阐述病情，而医生则根据查体病史情况，开具血，心电图，心脏彩超，胸部CT，甚至主动脉CTA的等检查以进一步评估。

最后，出现心慌，胸闷，胸痛了。停下手中的活，去医院吧。人如同一辆汽车，心脏好比发动机。发动机有声响或者不灵光了，至少得去检查一下。

休息，是为了更好的前进。

检查，是为了更健康一些。

肺栓塞的遗传和获得性风险因素

肺动脉栓塞(PE)和深静脉血栓形成(DVT)存在于静脉血栓栓塞性疾病(VTE)的疾病谱上。当血栓从静脉循环迁移到肺血管系统并停留在肺动脉系统时，就会发生肺动脉栓塞。急性PE的临床表现从无症状偶然被发现到大面积PE导致猝死不等。

19世纪中叶，Rudolph Virchow确定了导致血栓形成的三种风险因素——血流淤滞、血管内皮损伤和高凝血性。所有VTE风险因素都反映了这些潜在的病理生理过程，一般来说，经历VTE的患者至少有一个风险因素。风险因素可以分为遗传因素和获得性（后天）因素。

遗传风险因素

有几种已知的遗传条件可增加静脉血栓栓塞的风险，包括Leiden因子V、凝血酶原基因突变(G20210-A)、抗凝血酶缺陷、蛋白C缺陷和蛋白S缺陷。蛋白C、蛋白S和抗凝血酶缺陷的情况相对少见，但却很严重，它们可使患者静脉血栓发生率增加5- 10倍。Leiden因子V是一种更常见的导致高凝性的突变，它与杂合子血栓栓塞风险增加5倍和纯合子血栓栓塞风险增加10倍相关。最后，在7%的VTE患者中检测到凝血酶原基因突变，使血栓形成的风险增加三倍。

获得性风险因素

众所周知，手术和创伤会增加VTE的风险。特别是骨科手术导致了更高的风险，一半的择期髋关节或膝关节置换术患者在没有预防的情况下发展为VTE。同样，创伤性髋关节骨折患者在术前和术后患VTE的风险更高。增加的风险是由手术期间和手术后的不活动以及手术期间的直接静脉损伤和炎症介导的。药物血栓预防优于机械血栓预防，可减少术后DVT和PE的发生率。与产生促凝剂物质相关的活动性恶性肿瘤使VTE的风险增加了七倍。在一项关于实体和血液恶性肿瘤的大型人群研究中，近2%的患者在癌症诊断后2年内被诊断为VTE，转移性疾病，特别是胰腺癌和结肠癌的VTE率最高。此外，与低级别肿瘤患者相比，高级别肿瘤患者的风险更高。VTE的风险在癌症诊断后不久或开始治疗后最高，重要的是，当癌症缓解时风险降低。

据记录，在住院、关节固定和长时间旅行的患者中，主要由瘀血介导的VTE风险增加已被证实。超过一半的VTE患者最近住院，高达三分之二的住院后VTE发生在住院后的第一个月内，其余患者在未来3个月内发生。在没有手术治疗的情况下，由于骨科损伤导致的关节制动也使VTE的风险增加了两倍，在72小时内。旅行是VTE的一个经常被提及但相对不常见的原因，据估计每百万飞行超过1万公里的旅行者发生4.8例VTE。发生的频率、距离和持续时间之间有直接的关系。

怀孕期间存在天然的高凝血状态，以降低分娩时出血的风险。这是由因子VII、VIII、X、von Willebrand因子和纤维蛋白原的增加以及具有后天活性蛋白C耐药性的蛋白质S减少介导的。怀孕期间VTE率增加4至5倍，分娩后3个月内增加20倍。DVT是PE的四倍，PE在产后更常见。

使用含有雌激素的口服避孕药时，VTE的风险会增加三到四倍。风险在使用的第一年（特别是头3个月）最高，但此后不会增加，并随着停止治疗而消除。绝经后激素替代疗法也会发生类似的风险增加。

随着年龄的增长，抗凝血剂和促凝血剂之间平衡的年龄相关变化介导了静脉血栓栓塞倾向的增加。VTE从40岁和50岁开始增加，在60岁以上的人群中明显增加。随着年龄的增长，活动能力下降，恶性肿瘤、肥胖和其他合并症的发生率升高，这使人们感到困惑。

体重指数（BMI）和VTE之间存在线性关系，与正常体重患者相比，严重肥胖（BMI≥35）患VTE的风险高出六倍。有趣的是，虽然肥胖患者的PE发病率更高，但自相矛盾的是，死亡率低于非肥胖患者。目前还不清楚这是由于身体脂肪增加和内分泌素系统活性增加发挥保护作用还是由于其他机制。

抗磷脂综合征的特征是复发性静脉或动脉血栓形成，DVT和PE是最常见的表现，发生在三分之一的患者中。携带狼疮抗凝血物或抗β2-糖前列丙氨酸I抗体的患者患VTE的风险高5%至8%。

动脉粥样硬化和动脉疾病可能与血小板活化和凝血途径增加介导的静脉血栓栓塞风险增加有关。动脉粥样硬化患者患VTE的风险增加，但这种关系被吸烟、肥胖、糖尿病、高血脂和高血压等常见合并症所混淆。

除了前面讨论的风险因素外，先前的VTE事件增加了复发事件的风险。在非诱发性或特发性事件的患者中，5年复发率可达25%或更高。

附：

自然历史

PE的预后取决于阻塞程度和PE的血流动力学影响。大面积PE患者可能面临死亡风险，估计死亡率为25%至65%，次大面积PE患者死亡率为3%至15%，而低风险PE和心功能正常的患者抗凝下死亡率<1%。

在未选择的队列中，5年后静脉血栓栓塞复发的风险估计为20%至25%，在没有明确诱因的队列中高于25%。伴有先天性或后天危险因素的患者复发率也会增加。PE对于功能损害有潜在的长期后果，特别是对于复发性PE患者。

血栓的自然历史是随着时间的推移而消退的。然而，15 - 30%的患者在发病1年后仍有残留血栓。持续性血栓可导致肺血管阻力(PVR)和右心室(RV)压力负荷持续增加，并具有导致功能损害和生活质量下降的生理后果。

“PE后综合征”的定义为呼吸困难、运动不耐受、生活质量下降，心功能、肺动脉血流动力学或肺气体交换不理想。PE后综合征最严重的表现是慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)，估计影响急性PE幸存者的1%至5%。慢性血栓栓塞性疾病(Chronic thromboembolic disease, CTED)是指无肺动脉高压的持续性灌注缺陷，根据米国急性PE的发病率的资料，仅米国估计有35000人患有CTED, 1250人患有CTEPH。

高血压患者可适量吃素。

高血压患者需要注意饮食，控制盐和脂肪的摄入，以减少血压升高的风险。许多素食食物，如蔬菜、水果、全谷类等，富含纤维、维生素和矿物质，可以帮助降低血压。所以，适当增加对这类素食的摄入是有益的。但是，完全素食可能并不适合高血压患者。一些动物性食物，如鱼、鸡胸肉等，富含优质蛋白质和必需的氨基酸，这些是植物性食物不能完全替代的。而且，完全素食可能也会导致某些营养素的缺乏，如维生素B12、铁、锌等。高血压患者在饮食上应该多样化，适量摄入动物性食物和蔬菜、水果等素食，以达到营养均衡。

同时，也要在医生的指导下进行饮食调整。每个人的身体状况和营养需求都是不同的，医生会根据每个高血压患者的具体情况给出相应的饮食建议，包括是否需要素食以及如何进行合理的素食搭配等，以利于血压的控制和身体健康。

最为一个内镜医生，工作中经常会碰见一些意外的（其实工作中见得多了）的病历。近几天前一位胃部不舒服的病人来到我的内镜诊室要求胃镜检查，我提前了解了一下情况，这个病人有长期饮酒史、吸烟史，平常不怎么关注健康体检。根据我们科室的诊疗流程首先进行消化道早癌筛查登记，结果提示该患者为高危患者。按照流程检查时我选择了放大胃镜（便于及时准确发现消化道早癌），结合NBI功能，出乎意料的在食管后壁发现了一处直径不到1cm的浅溃疡型病变，结合手中的放大胃镜反复观察，初步考虑食管早癌。进入胃内仔细观察查找，没有发现明显的肿瘤迹象。最后我在食管壁取了活检，后来病理提示是个食管高级别瘤变（就是我们常说的食管早癌，只是在萌芽阶段就被检查出来了）。这是不幸中的万幸。后来我们建议患者住院，行内镜下食管粘膜剥离术（ESD）。得到了彻底治愈。

医生建议：

1、在胃不舒服时候，要立即做胃镜检查，并要取活检；

2、在吃药也不能缓解不适症状时，就务必通过肠胃镜找出原因；

3、本病胃镜漏诊、误诊率>30%,需要慎重选择肠胃镜检查机构。

4、对于疑似病灶，取活检一定要凿洞取检，多点取检。

5、对于病理医生建议：遇到疑似病例时。

#腺样体肥大 #腺样体面容 #医学科普

经常会有家属咨询，家里有人得了大肠癌，大家还能不能在一起吃饭了？共用碗筷会不会被传染？

那么大肠癌会传染吗？答案是不会。

大肠癌不是传染病，目前为止，也没有证据表明大肠癌本身会传染，它不会像其他病毒或细菌一样，通过呼吸道或其他途径进行传染。其实对于这个问题的恐惧还是来源于对大肠癌本身发病原因的不了解，所以才会紧张、焦虑。

大肠癌从病因角度来看，多数是来源于腺瘤的癌变，随着技术的不断发展和进步，目前越来越认识到大肠癌的发生发展是一个多步骤、多阶段、多基因参与的疾病。它包括癌基因的激活（K-ras、EGFR）、抑癌基因的失活（APC、DCC、P53）、错配修复基因突变（MLH1、PMS2、MSH2、MSH6）及基因过度表达。

所以了解了真正的原因，就不会在有文中一开始提到的疑问，对于病人本来来说，应该抱有积极的心态，对于家属来说，更应该给予支持和鼓励，而不是嫌弃和躲避。

生活中，别扭的行为

好多好多类似的事情，有些人习惯于把自己摆放在最后，好的东西先拱手送人，自己享用的都是普通的甚至粗糙的。

溯源：我不重要

这种缺失可以追溯到童年早期，父母在养育过程中，并没有给予足够的关注和爱。有些父母给予了足够的关注，那种否定的负面的关注，时刻在提醒你，你做得还不够好，“你不乖”“你不听话”“你看别人家的孩子……”久而久之，内心深处就形成了执念，“我不是他们最好的、最重要的孩子”。

影响：我不重要，我不配……

我不重要，不配享有更精彩的人生，那些高光时刻、掌声与鲜花应该属于别人，做个默默无闻的配角，才让我更安心。不是不想去拼搏，是害怕成功只是一时的，害怕爬得高摔得痛。

应对之策：重拾自信

用一件一件小事重新塑造一个不平凡的自己，就像是用一块一块的砖重新砌一座自我的雕像。虽然，每一块砖单独看着都是无用的，但余生还长，积年累月，点点滴滴，终有一天，一座宏伟的塑像会矗立在你心底。

作者 | 鱼小南 

文章首发于 |儿科医生鱼小南

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胃肠炎是指胃和肠道的炎症，表现包括腹泻与腹痛、恶心与呕吐、发热与寒战、虚弱与疲劳等。1.腹泻与腹痛：腹泻、腹痛是胃肠炎常见的症状，可能伴有腹部胀气，腹泻可能是水样或稀糊状，也可能是黏液或血液状。腹痛多位于上中腹部位，呈绞痛，非感染性急性胃肠炎患者进食数小时后，可能有脐周突发剧痛。2.恶心与呕吐：恶心、呕吐是胃肠炎另一个常见症状，患者可能会感到恶心，对食物失去兴趣，食欲不振，在感染性胃肠炎的情况下容易有呕吐的表现。3.发热与寒战：胃肠炎患者由于病毒或细菌感染，体内起防御作用的吞噬细胞识别并吞噬病原菌，产生内源性致热原，使机体的体温调定点上升，在机体体温上升的过程中就会产生发热、寒战的症状。4.虚弱和疲劳：由于腹泻、呕吐、食欲不振，等原因，胃肠炎患者常常有虚弱和疲劳感。这些症状可能因个体差异而有所不同，出现有以上不适症状也要及时就医和治疗。

我前段时间在网上看到了一家互联网医院，觉得挺方便的，就决定试试。我把上周的体检报告拍照上传，然后等待医生回复。

过了一会儿，医生回复了，说我的GGT值很高，问我是不是经常喝酒。我承认我确实经常喝酒，然后问医生除了戒酒，是否需要吃药。我还担心GGT高会有什么影响，所以迫不及待地催促医生回复。

医生说可以口服点水飞蓟素看看，关键还是得戒酒。我又问医生能不能吃复方益肝灵片，医生说可以。我问GGT值那么高会不会很严重，医生说不严重，让我放心。

接着我又提到B超结果显示正常，医生说这是好事，只是有点脂肪肝，让我控制饮食。我答应了医生的建议，然后结束了这次问诊。

我在互联网医院咨询了一位医生，询问了自己的一些症状。医生非常耐心地询问了我的病情，听完我的主诉后，他给了我很多专业的建议，并且对我的疑虑进行了详细的解答。医生非常细心地告诉我，自测阴性的情况下可以基本排除艾滋病，还建议我不要过于担心，给了我一些抗过敏的药物和饮食方面的建议。整个过程中，医生的专业素养和耐心让我感到非常安心和放心。

我是一名乙肝患者，经过多年治疗后，我的乙肝已经转阴两年多了。最近去体检，得出的结果并不是很好，让我感到有些担心。于是我决定通过互联网医院进行线上问诊，向医生咨询如何调理好我的身体。

医生告诉我，目前我的乙肝病毒表面抗原已经转阴，是乙肝临床治愈了，并且我的肝功、肝胆脾彩超也没有大问题。他建议我注意休息，避免劳累熬夜，控制饮酒，控制高脂肪食物，建议低盐低脂饮食。此外，他还建议我咨询中医医生，进行全面地调理。我对医生的建议感到非常满意，我决定按照他的指导，好好调理自己的身体。

通过这次线上问诊，我对自己的身体状况有了更清晰的认识，也知道了应该如何调理自己的身体。感谢医生的耐心解答和专业建议，让我对自己的健康有了更清晰的认识。

我是一位患有HSV1-IgG阳性的患者，最近在京东互联网医院进行了线上问诊。

医生非常耐心地与我沟通，详细了解了我的病情，并给予了专业的建议。我向医生咨询了关于体检报告的问题，医生也很贴心地鼓励我并表示会为我解答疑惑。

在医生的指导下，我逐渐放下了内心的恐惧，并且对疾病有了更清晰的认识。医生细心地解释了我的病情，让我对未来充满了信心。

最后，医生给予了我一些关于疾病预防和保健的建议，并祝愿我身体健康、生活愉快。

我是一名患者，最近在互联网医院进行了线上问诊。在这次问诊中，我遇到了一位来自传染科的医生，他非常耐心地听取了我的主诉，并给予了我专业的建议和指导。

通过问诊，我得知了自己的病情并得到了解释和排除不必要的担忧。医生用清晰的语言，详细地解释了我的症状并给予了专业的建议，让我对自己的情况有了更清晰的认识。

在整个问诊过程中，医生始终保持着良好的沟通和耐心，让我感受到了他对患者的关心和负责。他的专业知识和细心的态度让我对线上问诊有了更多的信任和依赖。

我在互联网医院咨询了肝病治疗的问题，得到了一位专业医生的帮助。医生非常耐心地听取了我的主诉，然后详细询问了我的病情和治疗情况。他对我的病情进行了全面的评估，并给出了专业的建议。医生说，现在没有很好的办法治愈乙肝，但可以通过持续的抗病毒治疗来控制病情。他还特别提醒我，需要定期复查肝肾功能、甲胎蛋白及HBVDNA，并定期做超声检查。虽然对于我的病情目前没有很好的解决方案，但医生的耐心和细心让我感到很安心。

我询问了医生关于治疗方法的一些疑惑，医生都一一进行了解答。他给我解释了目前治疗乙肝的局限性，也告诉我了抗病毒治疗的重要性。虽然我对疾病的治愈前景感到有些失望，但医生的专业和耐心让我感到很受鼓舞。最后，医生还提醒我，他的回复仅为建议，如果需要诊疗，应前往医院就诊。我对医生的服务非常满意，也打算在问诊记录中发起复诊。

我在家里感觉不舒服，特别是吃饭的时候都感觉不香，还有点发烧。于是我上网搜索了一下，发现了京东互联网医院，觉得很方便就决定在线咨询一下。

我进入了在线诊室，潘医生很快就接诊了我。他非常耐心地询问我的症状，还提醒我关于医生诊疗行为的事项。我感觉他非常专业，值得信赖。

我向潘医生咨询了关于艾滋病的传播途径，特别是口交会不会传染的问题。潘医生很详细地解释了相关知识，并告诉我根据大数据和临床试验，咬伤出血不会传染艾滋病。他还耐心地回答了我的各种疑问，让我感到很放心。

最后，潘医生还建议我不需要进行检测。我对他的专业建议非常满意，感到很放心。我对京东互联网医院的服务印象非常好，下次有需要我还会选择在线咨询。

我今天在网上做了一次医生问诊，询问了关于HIV试纸使用的问题。医生非常耐心地回答了我的问题，并给予了专业的建议。我对医生的回答感到很满意，觉得医生非常细心和负责任。

在问诊过程中，医生还提醒我关于医生问诊的一些事项，让我感到医生非常专业。最后，医生还给了我一些建议，让我对自己的情况有了更清晰的认识。通过这次问诊，我深深感受到了医生的专业和贴心。

在线问诊中，我咨询了一个医生关于狂犬疫苗的安全性。医生非常耐心地解答了我的问题，并给我提供了详细的解释。医生告诉我狂犬疫苗是通过灭活的病毒制作的，因此是绝对安全的。他还解释说，疫苗的生产和批次问题应该向厂家咨询，以确保安全性。医生的专业知识和耐心的解答让我放心了，我也意识到了在线问诊的便利性和专业性。

在我接种完疫苗后，医生还特别提醒我疫苗是绝对安全的，不会让我染上病毒。我对医生的回答非常满意，感到非常放心。我对这次在线问诊非常满意，也让我更加信任了互联网医院的专业性和便利性。

通过这次在线问诊，我对狂犬疫苗的安全性有了更深入的了解，也对互联网医院有了更多的信心。非常感谢医生的专业解答和耐心指导。

我和医生沟通了很多关于HIV阻断药和新冠疫苗的问题。我跟医生确认了停药后七天就可以去打新冠疫苗，而且在停药后八周可以排除HIV感染。医生还告诉我，医院最普通的HIV检测是三代的，需要12周后才能排除感染。通过这次咨询，我对HIV阻断药和新冠疫苗有了更清楚的了解，也对自己的健康有了更多的保障。