肾区这个位置突然之间会出现抽疼方面的临床症状，可能是急性肾炎方面的问题，也可能是肾脏有结石的问题所致，也可能是腰椎小关节功能紊乱所致，也可能是腰肌肉劳损方面的问题，也可能是腰部筋膜炎方面的问题，也可能是腰椎间盘突出压迫神经根所致。

所以肾区出现了抽疼方面的临床症状，需要及时检查治疗，以免延误病情。需要做腰椎 CT 或者磁共振，泌尿系统彩超，抽血做血常规及肝肾功能测定的检查，详细的了解一下这几方面的情况，根据检查结果选择药物，药物治疗是基础。

在药物治疗的基础上，患者病情稳定了还需要配合做相关的康复治疗，比如说针灸，推拿，中频，超声波的治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果。减少坐的时间，适当的腰部活动锻炼，要注意身体的防风保暖，不要直接吹空调吹风扇，要及时处理，以免延误病情。

腰椎间盘微创手术后20天，左侧是病根，做完感觉挺好的，最近几天下床比较频繁，可是突然右侧的屁股和小腿疼痛严重，医生建议做的拱桥的确没有坚持住，有关系吗，如果原来右侧一点不痛，做完手术20天以后还好的，现在是突然右侧痛，也不能排除右侧的椎间盘也复发了，复发也偏右侧也有可能，但也有可能是周围韧带关节的刺激，可以先保守治疗，比如带腰围卧床休息两天，吃点消炎止痛的药都可以，如果是还是不好，一周以后还是这个样子，痛的很严重，建议做腰椎的核磁共振，看看是不是复发。

门静脉血栓是肝硬化常见并发症，现结合近期《肝硬化门静脉血栓管理专家共识（2020 年，上海）》，分析肝硬化门静脉血栓领域存在的一系列分歧，指出临床抗凝治疗面临的困难与挑战，为临床进一步探索肝硬化门静脉血栓的规范管理提供参考。

门静脉血栓（portal vein thrombosis，PVT）是肝硬化最常见并发症，发病隐匿，常在体检或肝癌筛查过程中偶然被发现[1-2]。不少研究结果表明 PVT 可增加肝硬化患者出血率、内镜下急性出血控制失败率、再出血率及出血后的 6 周病死率，并会明显增加肝移植的手术难度、术后并发症发生率及病死率[1-4]。因此，不少专家提出肝硬化 PVT 应当积极治疗[5]。近年来的研究结果显示抗凝、经颈静脉肝内门体分流术（transjuglar intrahepatic portosystem shunt，TIPS）可促进门静脉再通[1，5-6]。但由于肝硬化患者出血与血栓风险并存，且部分肝硬化 PVT 可自行消退；同时对抗凝导致出血等并发症风险增加的恐惧，常常导致临床医生选择不治疗肝硬化 PVT[7]。因此对于肝硬化 PVT 患者究竟哪些人群需要治疗、何时启动治疗、选择何种方式治疗缺乏统一认识。近期中华医学会消化病学分会肝胆疾病学组基于最新的研究证据，组织国内相关专家制定了《肝硬化门静脉血栓管理专家共识（2020 年，上海）》，首次系统阐述了肝硬化 PVT 的流行病学、危险因素、影像学检查、诊断、病情评估和治疗策略，对进一步规范肝硬化 PVT 的临床诊疗实践具有重要指导意义[1-2]，但肝硬化 PVT 的抗凝治疗仍面临不少困惑与挑战。

1、PVT 是否影响肝硬化患者的预后

尽管不少的回顾性或前瞻性研究、荟萃分析结果显示 PVT 可能增加肝硬化患者远期死亡、出血、腹水、急性肾损伤和肝移植术后死亡的风险，但需要注意的是这些研究存在一定的缺陷[8]：（1）研究人群的异质性大：肝硬化 PVT 的分期、严重程度与范围对预后的影响有显著差别，但不少研究在评价 PVT 对肝硬化预后的影响时，没有根据 PVT 的分期、严重程度与范围等进行评估，在某些研究中部分或分支 PVT 病例被排除，而某些研究又将部分性和阻塞性 PVT 病例纳入；（2）回顾性研究为主：尽管共识意见参考并分析样本量大且有代表性的原创性研究和荟萃分析结果，但我们需要注意这些发表的荟萃分析结果，可能是在没有随机化的情况下，将选择治疗的队列数据与未选择治疗的队列数据相结合，加剧了患者选择的偏倚风险[9-10]。近期来自国内的研究结果显示在急性失代偿期肝硬化患者中，PVT 的存在并不增加患者 1 年病死率[11]。因此未来仍需要设计良好的前瞻性对照研究进一步明确 PVT 对肝硬化患者预后的影响。《肝硬化门静脉血栓管理专家共识（2020 年，上海）》提出了评估肝硬化 PVT 的分期、严重程度及转归的标准[1-2]，有利于在今后的研究中统一诊疗标准，克服既往研究中的缺陷，减少偏倚风险。

2. 如何早期识别肝硬化 PVT 人群

肝硬化 PVT 的风险因素除了与门静脉血流速度降低、局部血管损伤、易栓症有关外[1-2]，更主要与肝硬化患者的凝血功能处于不稳定、不安全的平衡有关。一方面肝硬化患者由于肝功能减退，凝血谱紊乱，表现为血小板及凝血因子减少，易于出血；但另一方面又存在抗凝蛋白（如抗凝血酶 III、蛋白 S 或蛋白 C）的减少，以及促凝因子（如凝血因子 VIII 或 von Willebrand 因子）的增加，尤其是 FVIII/PC 比值增高可反映肝硬化高凝状态[12-13]；同时肝硬化患者对血栓调节蛋白的抗凝作用存在抵抗性，也可增加肝硬化血栓形成风险[14]，再加上感染、肾功能不全等因素则进一步增加血栓形成风险。因此凝血酶原时间、国际标准化比值、血小板计数等传统的监测凝血功能的参数，对于预测肝硬化患者出血与血栓形成方面的价值非常有限[15]。目前尚缺乏精准预测肝硬化 PVT 风险的模型。有研究结果显示旋转式血栓弹力测定、血栓弹力图和凝血酶生成测定等可全面监测凝血功能[16-17]，但其在预测肝硬化 PVT 风险方面的价值还需进一步研究。肝硬化患者来自门静脉、腹腔及肠道的炎症也是增加门静脉血栓形成风险的重要因素[1-2]。一方面肝硬化患者常伴有高水平的肠源性内毒素，可增加门静脉系统的凝血酶生成能力与血小板的高活性，促进血栓形成[18]；另一方面炎症区域激活的中性粒细胞胞外杀菌网络可直接增加血栓形成风险。“上海共识意见”首次明确提出门静脉、腹腔及肠道炎症可能是肝硬化门静脉血栓形成的重要危险因素[1]。近期 Huang 等[19]、Nery 等[20]先后发现肝硬化 PVT 患者白细胞介素 -6 水平明显升高，并在矫正非选择性 β- 受体阻滞剂的应用、饮酒史、门体侧支循环建立、食管静脉曲张≥ 2 级、腹水、终末期肝病模型评分≥ 13 和脾大等混杂因素后，多因素 Cox 回归分析结果显示白细胞介素 -6 水平高于 5.5 pg/ml 和淋巴细胞计数低于 1.2×10⁹/L 是门静脉血栓形成的独立预测因素[20]。上述研究对于早期如何识别肝硬化 PVT 风险人群有重要指导意义，未来仍需要更多的前瞻性研究以探讨肝硬化 PVT 的早期识别标志物。

3. 失代偿期肝硬化 PVT 患者是否应进行抗凝

失代偿期肝硬化患者 PVT 患病率为 8% ～ 25%，显著高于代偿期肝硬化患者（< 1%)。代偿期肝硬化 PVT 患者，促凝因子和抗凝因子之间的平衡相对稳定，而失代偿期肝硬化 PVT 患者，促凝与抗凝之间的平衡非常脆弱，是否应该进行抗凝治疗目前争议较大。赞成抗凝治疗的专家认为：（1）失代偿期肝硬化患者体内合成的抗凝因子如蛋白 C 和 S 减少，促凝因子如 VIII 因子、凝血酶、组织因子和血管性血友病因子增加，总体导致血栓前状态；（2）尤其是在静脉曲张出血患者中，PVT 的存在是 5 d 治疗失败（定义为再出血、无法控制的出血或死亡）的重要独立预测因素；（3）尽管移植前肝硬化 PVT 不影响等待移植患者的病死率，但显著增加移植后病死率；（4）现有证据显示抗凝治疗不增加肝硬化患者的不良后果：失代偿期肝硬化 PVT 患者进行抗凝治疗不仅仅促进门静脉再通，还可降低进一步失代偿率和病死率，并可能带来潜在的额外益处，如降低肠道细菌移位及促炎细胞因子水平等[7]。而反对抗凝治疗的专家认为[8]：（1）目前还没有充分的证据表明抗凝治疗可导致更高的 PVT 完全再通率：一方面肝硬化 PVT 尤其是部分阻塞患者存在较高的自发性再通率，另一方面已发表的支持抗凝治疗提高 PVT 再通率的研究存在纳入证据质量低及发表偏差的影响；（2）肝硬化 PVT 增加病死率和降低移植率可能只是历史上供体选择和手术技术的问题，而目前随着手术技术的进步已得到改善；（3）失代偿期肝硬化 PVT 患者抗凝治疗的额外风险不清楚：现有的支持抗凝的证据主要来自代偿期肝硬化 PVT 患者，这类人群应用抗凝治疗未见出血风险增加，但在失代偿期肝硬化 PVT 患者中的风险尚不明确；（4）目前缺乏可靠的方法来评估抗凝治疗对失代偿期肝硬化患者是否有效：研究结果显示国际标准化比值、抗 Xa7 对于监测维生素 K 拮抗剂及低分子肝素的抗凝效果不可靠，尤其是在失代偿期肝硬化 PVT 患者中如何监测尚无可靠方法；同时一旦启动抗凝治疗何时停止更不清楚，有报道认为部分患者停药可能导致血栓快速再形成。因此在失代偿期肝硬化 PVT 患者中是否进行抗凝治疗，还需要更多的高质量循证医学证据。“上海共识意见”强调抗凝治疗的主要适应证为急性症状性肝硬化 PVT、等待肝移植、合并肠系膜静脉血栓形成的肝硬化 PVT 患者，尤其是对于有肝移植需求的肝硬化 PVT 患者，抗凝治疗的目标在于保持门静脉通畅，阻止血栓进展或延伸至肠系膜静脉[1-2]。非急性症状性 PVT 是否抗凝应进行个体化评估，可根据 PVT 的严重程度、范围和动态演变，酌情考虑是否采取抗凝药物治疗；而对于伴有近期出血史、重度胃食管静脉曲张、严重血小板减少症的肝硬化 PVT 患者应暂缓抗凝[1]。

4. 如何选择肝硬化 PVT 抗凝治疗药物

目前肝硬化 PVT 常用的抗凝药物包括维生素 K 拮抗剂、肝素及新型直接口服抗凝药物[1]。选择何种药物抗凝，需要根据患者的疾病阶段、严重程度、药物的经济效益比来确定。代偿期肝硬化 PVT 患者使用华法林、低分子肝素和直接口服抗凝药物通常安全有效，但失代偿期肝硬化 PVT 患者存在凝血酶原时间、国际标准化比值延长，血小板减少，如何监测药物的安全性是临床面临的困境，同时失代偿期 Child-Pugh C 级肝硬化患者应用直接口服抗凝药物的安全性和疗效尚需进一步评估[1]。因此未来仍需加强如何早期预测、有效监测肝硬化 PVT 抗凝治疗中的出血风险，旋转式血栓弹力测定、血栓弹力图和凝血酶生成测定能否作为有效的监测与评估手段尚需更多的证据。

5. 如何确定肝硬化 PVT 抗凝治疗的疗程

关于肝硬化 PVT 抗凝治疗的疗程仍存在争议，比较一致的共识是肠系膜静脉血栓或既往有肠缺血或肠坏死、等待肝移植、存在遗传性血栓形成倾向的肝硬化 PVT 患者，需要长期抗凝治疗[1-2]。但对于上述情况以外的非症状性肝硬化 PVT，启动抗凝治疗获得门静脉再通后需要继续抗凝治疗多长时间、停药的指征是什么，尚未达成共识；对于抗凝治疗后门静脉未再通的患者，抗凝治疗多长时间可确定为抗凝无应答，亦缺乏相应的证据；对于抗凝治疗成功后的病例停药后是否会复发也需要定期监测。因此进一步探索抗凝治疗的疗程，明确停药指征，亦是临床肝硬化 PVT 抗凝治疗过程中亟待解决的问题。

参考文献

[1] 中华医学会消化病学分会肝胆疾病学组 .《肝硬化门静脉血栓管理专家共识（2020 年 , 上海）》[J]. 中华消化杂志 , 2020, 40(11 ): 721-730. DOI: 10.3760/cma.j.cn501113-20201112-00612.

 

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母乳是新生儿最好的食物，现在世界卫生组织建议母乳可以喂养到两周岁。但是如果妈妈是乙肝病毒携带者或者慢性乙肝病人，是否可以进行母乳喂养呢？

乙型肝炎母婴传播主要发生在围产期，分娩时婴儿通过接触母亲的血或其他体液获得感染，但是通过乳汁的传播风险远远低于分娩时的感染风险。

接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎病毒（HBV）感染的最有效方法。世界卫生组织推荐将乙型肝炎疫苗纳入婴儿的常规免疫，对于乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性母亲的新生儿，应在出生后 24 小时内（最好在出生后 12 小时内）尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）100IU，同时在不同部位接种 10μg 重组酵母乙型肝炎疫苗，并分别在出生后的 1 个月和 6 个月时接种第 2 和第 3 针乙型肝炎疫苗，可显著增强阻断母婴传播的效果。在双重免疫下，建议纯母乳喂养 6 个月，并在合理添加辅食的基础上，母乳喂养至儿童 2 岁。

新生儿在接受免疫治疗之前的一段时间内不需要限制母乳喂养。

由于皮肤、黏膜溃疡或破损是 HBV 传播的通道，因此母亲乳头破裂、出血，伴有浆液性渗出或婴儿口腔溃疡时，均应暂停母乳喂养，待伤口恢复再进行母乳喂养，以减少病毒直接进入婴儿血液的机会。

所以顺在一般的情况下，乙肝妈妈是可以进行母乳喂养的！

手术是治疗子宫内膜癌的重要手段，也是首选方法，即便是 I 期子宫内膜癌患者，亦需行子宫及双附件切除手术。手术范围主要包括 3 种类型: 1 全子宫切除;2 广泛性子宫全切除;3 次广泛子宫切除。其中以全子宫切除术应用最为广泛。因子宫内膜癌生长较慢，病变早期多局限在子宫腔内，故形全子宫切除后，能够获得满意的效果。考虑到子宫内膜癌复发部位多在阴道残端，国外常为患者应用扩大的子宫全切除术，多切除 1~2cm 阴道，以防止复发。

本研究中，55 例患者中，有 20 例行全子宫+双附件切除术，34 例行广泛或次广子宫切除+双附件切除+盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结清扫。

放化疗也是治疗子宫内膜癌的重要手段，有研究指出[6]，I 期子宫内膜癌患者，术后步行辅助放疗，5 年局部复发率为 14%，而行辅助放疗患者的 5 年局部复发率仅为 4%，提示术后放疗对预防疾病复发有积极意义。本研究 54 例手术治疗的患者中，有 22 例术后接受放化疗。

对于年轻的早期子宫内膜癌患者，除治疗疾病外，还需考虑患者生存质量问题。年轻患者多有生育功能及内分泌功能保留愿望，且此类患者多为分化良好的早期病变，可考虑为此类患者应用保守方案治疗.孕激素治疗子宫内膜癌，可促使子宫内膜癌向正常内膜方向转化，促使癌组织萎缩，适用于有生育需求的年轻患者。本次研究中，有 1 名 29 岁未生育者未行手术，诊刮后病例提示子宫内膜癌 I~II 级，MRI 提示盆腔淋巴结肿大，行抗炎治疗后见淋巴结缩小，后嘱患者应用醋酸甲地孕酮治疗，160mg qd，6 个月后行二次诊刮术，病理提示为子宫内膜分泌期，后妊娠。

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当检查结果显示孕囊破裂，患者伴发严重腹痛，有大量腹腔积液时，此时病情已经十分危急，必须行手术治疗。保守治疗时，治疗成功的标准在于:患者无腹痛、腹胀，再次行 B 超检查观察子宫大小、形态和内膜、附件区情况，若附件区包块体积显著增加，说明保守治疗失败，需要及时改为手术治疗。若附件区包块体积显著缩小，盆腔积液不断减少并完全消失，尿 HCG 逐渐减弱并最终转为阴性，即为保守治疗成功。

 

本次研究结果显示，经阴道 B 超检查的包块检出率和宫外孕检出率显著高于经腹部 B 超检查，组间差异显著(P<0.05 )，有统计学意义。证实了对宫外孕行经阴道 B 超检查可以更加准确的确诊疾病。经阴道 B 超检查的声像图清晰度显著优于经腹部 B 超检查，这可以为医师在制定治疗方案时提供更加有用的建议。但有一点需要在此特别做出说明，因为本次研究的开展是以小样本为基础，所以得到的结论可能存在缺乏说服力的不足之处，期待临床未来可以开展大样本研究，以使研究结果的说服力更强。

综上所述:对宫外孕患者行 B 超检查时可以有效早期检出疾病，其中经阴道 B 超检查临床诊断价值更高，临床可以考虑加以推广应用。

在互联网医院进行线上问诊是现代医疗的一种便捷方式，让患者可以随时随地得到专业医生的诊疗建议和指导。某位患者在线上问诊中向医生咨询类风湿关节炎的情况，描述了自己身上疼痛的症状和检查出的类风湿因子水平。经过医生的详细询问和分析，患者得到了专业的诊疗建议，包括前往三甲公立医院风湿科进一步检查，并调整药物治疗方案。医生在诊疗过程中展现出丰富的医疗知识和耐心细致的品质，充分尊重患者的意见和选择。患者在问诊结束后对医生的服务感到满意，并决定进行复诊或前往医院就诊。

我在京东互联网医院进行了问诊，医生助理告诉我，医生可能会需要了解我的病情，以便更快地给出诊疗建议。我和医生的问诊持续了两天，期间医生给予了我充分的关注和支持。

在问诊过程中，我向医生表达了自己对强直性脊柱炎的怀疑，医生耐心地与我沟通，并且询问了我的症状。医生告诉我，需要结合骶髂关节CT或者MRI进行进一步的检查，以明确诊断。医生还询问了我是否有其他症状，比如腰背痛或其他关节痛，我向医生描述了我的症状，医生建议我做个骶髂关节CT或者MRI来明确诊断。

在问诊的过程中，医生对我的病情进行了客观评估，给予了专业的建议。最终，我接受了医生的建议，做了相应的检查和诊断。

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服务已结束，我对医生的专业和细心表示由衷的感谢。

我在京东互联网医院进行了一次在线问诊，咨询了关于打司美格鲁肽减肥对高血压和强直性脊柱炎的治疗效果。医生通过问诊了解到我的病情，给予了专业的建议并开具了处方。在沟通过程中，医生耐心地解答了我的疑问，给予了我很大的支持。最终，我得到了我需要的药品处方，并且医生还提供了便捷复诊卡片，让我可以方便地预约复诊。

在这次问诊中，我深刻感受到医生的专业素养和耐心细心的品质。他们不仅熟练掌握医疗知识，还能以友善的方式与患者交流，给予患者最合适的治疗方案。同时，他们尊重患者的意见和选择，保护患者的隐私和个人信息，遵守医疗行业的相关法规和道德规范。

最近我感到腰酸背痛，实在受不了了，决定在互联网医院进行线上问诊。医生助理告诉我，医生可能会在问诊过程中询问我的病情，以便更快地给出诊疗建议。

我向医生描述了我的症状，医生询问了症状持续的时间和症状的严重程度。我还提到了我目前正在服用的药物，医生很细心地向我询问了关于这些药物的情况。

医生告诉我，我提供的信息还不够详细，需要更多的信息来做出准确的诊断。医生还询问了我近期的身体状况和化验报告的情况。

根据我的描述和化验结果，医生向我解释了有关免疫疾病的情况，并建议我进行一些进一步的检查。医生还给出了一些关于饮食和生活习惯的建议，希望我能够注意休息和保持良好的生活习惯。

我向医生询问了一些关于铁蛋白升高的问题，医生给出了详细的解释并建议我坚持目前的治疗方案。

最后，医生还提醒我要注意避免劳累，保持心情舒畅，饮食上要注意健康饮食，避免辛辣刺激的食物。

通过这次线上问诊，我收获了很多专业的建议和指导，也更加了解了自己的健康状况。感谢医生的耐心和细心，让我更加放心地面对自己的健康问题。

我最近腰部一直疼痛，尾部脊柱偏直，实在是受不了了，于是决定在互联网医院进行线上问诊。开始时，医生提醒了一些事项，包括必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，以及互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。我对医生的专业要求和责任心深表认同。

在问诊开始后，医生要求我详细描述我的问题，告诉我有5次提问机会。医生很细心地询问我的病情，比如疼痛持续的时间，疼痛的加重或减轻情况，以及早上起床后是否有腰部僵硬等。我感觉医生非常耐心和细心，让我觉得自己得到了重视和关心。

随后，医生根据我的描述给出了一些建议，要求我进行一些相关的检查和评估，暂时口服特定药物缓解症状，并告知了进一步的治疗方案。医生对我的病情给予了很专业的评估，让我对治疗充满信心。

最后，医生提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗还需前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，医生给予了专业的建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识，同时也让我更加信任医生的专业能力。

我最近腰背胸酸软痛，躺下就好了，所以我决定在互联网医院上进行线上问诊。

医生在开始诊疗之前提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，并且为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。此外，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

在与医生的对话中，医生询问了我的症状并给出了专业的建议。医生擅长沟通，倾听我的主诉并提供支持和建议，他/她具备良好的沟通能力，以友善的方式与我交流。

我告诉医生，我已经有了腰痛，伴随着背和胸痛，眼睛偶尔也有点反应。医生客观评价我的病情，为我提供最合适的治疗方案，并且表现出了耐心和细心的品质，关注我的细节并给予关心。

医生询问我是否有医院检查资料，因为我的临床表现比较符合脊柱关节炎。我告诉医生，我已经检查过，医生说可能是强制性脊柱炎，但不好确诊，只能看症状。医生表达了对我的病情的判断，并给出了建议。

我向医生描述了我吃药的情况，包括国产塞来昔布和进口的西乐葆。医生指出这些消炎止痛药只能缓解症状，不能控制病情，并建议我选用生物制剂。我表达了对当地医院没有这种药物的担忧，医生告诉我，目前疗效好的生物制剂都是注射剂型，有些可以自己在家注射。

最后，医生提醒我，医生的回复仅为建议，如对医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊。如需诊疗，请前往医院就诊。

近日，我在互联网医院进行了线上问诊，得到了一位风湿免疫科的医生的专业建议。医生助理向我询问了病情及药物使用情况，并表示医生会在稍后给予回复。医生在了解我的病情后，为我开具了处方，并提醒我在用药期间需要定期复查。通过与医生的沟通，我对自己的病情有了更清晰的认识，也对未来的治疗方向有了更明确的规划。

在问诊过程中，医生对我的病情进行了详细了解，并根据我的病情稳定情况给予了专业的用药建议。医生耐心地回答了我的疑问，并提醒我在用药期间需要定期复查，以及如有不适需要及时就诊。在医生的指导下，我对于自己的病情有了更清晰的认识，也更有信心面对未来的治疗。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的专业和耐心。医生不仅具备丰富的医疗知识和技能，更重要的是医生对患者的关心和关注。我对互联网医院的印象大大提升，也更加相信线上问诊的便捷和高效。

我是一名患有红斑狼疮的患者，最近发现肝功有点受损，正在服用优思弗。由于药物快要用完了，我决定进行线上问诊，寻求医生的建议。

在和医生的对话中，医生先提醒我一些事项，包括医生需要完整查看我的病例后开始诊疗行为，以及为6岁以下儿童开具处方时需要确认有监护人和专业医师陪伴等。医生还告诉我，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

在与医生的对话中，我描述了我的病情，提到了肝功指标异常的情况，以及正在服用的优思弗即将用完的情况。医生对我的病情进行了评价，并给出了用药建议，告诉我不需要长期使用某种药物，并鼓励我继续使用另一种药物。

最后，医生为我开具了电子处方，并告诉我可以在京东上购买药品。经过药师审核后，我成功预约了药品，并继续按照医生的建议进行治疗。

最近，我在网上咨询了一个医生，因为我最近手臂开始出现小红点，呈分散状，按压后会褪色。在和医生助理的交流中，我得知医生会在24小时内给我答复，这让我感到很放心，因为我知道医生会认真对待我的问题。

在问诊中，医生助理详细询问了我的病史和症状，还提醒我耐心等待医生的回复。医生很细心地为我解答了我的问题，他告诉我不需要加激素治疗，还给了我一些关于肝功化验和尿常规的建议。在整个问诊过程中，医生都给了我很多专业的建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

通过这次网上问诊，我深切感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质，我对自己的病情也更有信心，我会按照医生的建议继续关注自己的病情，定期复查尿常规，同时加用白芍总苷保肝，我相信会有好转的。

我是一名患有类风湿关节炎的患者，最近因为手指关节肿痛的问题，来到了互联网医院进行线上问诊。

在问诊开始时，医生助理提醒我医生可能会需要了解我的病情，方便医生更快地给出诊疗建议，并感谢我的配合。整个问诊过程持续了2天。

医生向我询问了病情并给予了详细的解答和建议。我向医生描述了去年手指关节变形并流出白色透明液体的情况，医生耐心询问了病情细节，并根据我的回答进行了进一步的评估。

医生告诉我，这很可能是类风湿关节炎引起的症状，并建议我使用甲氨蝶呤、来氟米特等药物来控制病情。医生还提醒我注意休息、保暖、补钙、补充维生素D等，以帮助控制病情。

整个问诊过程非常顺利，医生耐心地解答了我的疑问，并给予了专业的诊疗建议。最后，医生结束了问诊服务，我感到非常满意。

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