小儿造血和血象特点

造血特点

胚胎期造血

生后造血

胚胎造血期

中胚叶造血期

肝脾造血期

骨髓造血期

㈠胚胎期造血

卵黄囊造血

胚胎第2~3周开始

6~8周减退

肝脾造血期

胚胎第6周开始

4~5个月时最活跃

脾脏第8周开始，终生造淋巴细胞

胸腺第6~7周出现

淋巴结第11周出现

骨髓造血期

胚胎第六周出现骨髓

胚胎4个月开始造血

胚胎6个月后，成为主要造血器官

生后造血

骨髓造血

髓外造血

骨髓造血

生后主要是在骨髓内造血

婴幼期为红骨髓

5~7岁黄髓逐渐代替长骨中的红髓

黄髓有潜在造血功能

骨髓外造血

当某些异常情况下，造血需要增加，因骨髓造血储备力小，肝、脾和淋巴结可以随时适应需要，恢复到胎儿时期的造血状态

卵巢早衰，要孩子真的等不起

儿童扁平足十二问系列三：怎么那么多孩子都有扁平足？是不是设备出错？

最为一个内镜医生，工作中经常会碰见一些意外的（其实工作中见得多了）的病历。近几天前一位胃部不舒服的病人来到我的内镜诊室要求胃镜检查，我提前了解了一下情况，这个病人有长期饮酒史、吸烟史，平常不怎么关注健康体检。根据我们科室的诊疗流程首先进行消化道早癌筛查登记，结果提示该患者为高危患者。按照流程检查时我选择了放大胃镜（便于及时准确发现消化道早癌），结合NBI功能，出乎意料的在食管后壁发现了一处直径不到1cm的浅溃疡型病变，结合手中的放大胃镜反复观察，初步考虑食管早癌。进入胃内仔细观察查找，没有发现明显的肿瘤迹象。最后我在食管壁取了活检，后来病理提示是个食管高级别瘤变（就是我们常说的食管早癌，只是在萌芽阶段就被检查出来了）。这是不幸中的万幸。后来我们建议患者住院，行内镜下食管粘膜剥离术（ESD）。得到了彻底治愈。

医生建议：

1、在胃不舒服时候，要立即做胃镜检查，并要取活检；

2、在吃药也不能缓解不适症状时，就务必通过肠胃镜找出原因；

3、本病胃镜漏诊、误诊率>30%,需要慎重选择肠胃镜检查机构。

4、对于疑似病灶，取活检一定要凿洞取检，多点取检。

5、对于病理医生建议：遇到疑似病例时。

现在发现肺结节的人越来越多，大多数肺结节可以继续观察，不需要马上就手术。所谓的观察肺结节，是指按照医生嘱托的间隔，到医院做一个平扫CT。

但有一种复查肺结节的方式叫做“无接触式复查”，这点您了解吗？有一位肺结节的女士在家里面用手机挂了我的号，我给她安排好了复查的CT，她在手机里边交费后，选择自己方便的时间。到了预约好的时间，来我们医院复查，等结果出来之后，她在家通过手机联系到我，我登录系统，看到了她这次复查的结果，经过和之前在我们医院复查的片子进行比对，告诉她后续处理的意见。在整个复查过程中，她只来我们医院一趟，并且和我没有见面，您觉得这样的复查方式靠谱吗？

#鼻炎 #健康 #耳鼻喉汪玉娇

痛风怕你做这几件事

董某，男36岁。2020_11_7初诊。

主诉:间断性头痛20多年，加重三年。

病史:自述20多年前因慢性鼻窦炎未愈引发右侧眉棱骨及眼眶周围钝痛。后来疼痛发作时放射到整个头部，痛时如裂，球结膜充血，唾液变得粘稠，疼痛自行停止后一周以内头脑混混沉沉不能恢复正常。为此曾数次就诊于山西省人民医院，诊断为丛集性头痛，遍服中西药无效。

初诊:此次就诊，头痛刚过。舌质淡，舌中间苔白厚腻，舌根及两侧无苔，脉沉濡无力。患者体型消瘦，精神尚佳。脉证合参属风邪久郁、痰瘀阻络证。治宜芳香化浊、疏风散瘀通络。

处方:川芎30 荆芥13 防风13 细辛5  野菊花8 白芷20 秦艽13 羌活13  葛根30 天麻10 钩藤15 辛夷12 炒苍耳子12 藿香12 炒苍术12 姜半夏13 延胡索15 僵蚕12 地龙12 苏叶12 北柴胡13 蔓荆子10 蜂房8 生地15【7剂煎服】

二诊:11_20

服药后偶感左眼眶局部轻微痛，用药尚合机宜，效不更方，守法继进7剂。12_10欣喜来电，述头痛再无发作，病已告愈。

分析:此案头痛20多年，迁延未愈。未考虑久病怪病多为痰，风邪久郁夹瘀，故不效。此外，重疴用猛药也的考虑。

#眼科医生张振顺

我带着孩子在互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心和细心地听取了我的孩子的主诉，并且给予了专业的建议和支持。医生在诊疗过程中非常注重细节，准确评估了孩子的病情，并给出了合适的治疗方案。在问诊过程中，医生还与我友善地沟通，解答了我的疑惑，并给出了合理的药物选择建议。医生对我孩子的病情非常关注，给予了充分的关怀和支持。

在购买药品的过程中，医生也非常细心地指导我，帮助我完成了药品的预约和购买。虽然在审核处方的过程中遇到了一些问题，但医生依然非常耐心地帮助我解决了这些困难。最终，我成功购买到了合适的药品，并且得到了医生的建议和祝福。

整个线上问诊的过程非常顺利和愉快，医生的专业素养和耐心细心的品质给我留下了深刻的印象。我对这次线上问诊非常满意，感谢医生的帮助和关怀。

在互联网医院进行线上问诊是一种便捷的医疗服务方式，让患者可以通过网络平台与专业的医生进行沟通，获得及时的医疗建议和治疗方案。在与医生的沟通中，患者可以详细描述自己的症状和问题，医生会根据患者提供的信息进行专业的诊断和治疗建议。

互联网医院的医生们都具备丰富的医疗知识和良好的沟通能力，他们能够准确评估患者的病情并给出专业的建议。同时，互联网医院也遵守医疗行业的相关法规和道德规范，保护患者的隐私和个人信息。

在线上问诊中，患者可以方便地进行多次对话，与医生充分沟通，得到全面的医疗服务。医生会根据患者的情况开具合适的处方，患者可在问诊结束后预约药品购买，并在用药期间如有不适可及时线下就诊。

我昨天去了一家互联网医院进行了线上问诊，儿童抑郁症是我一直以来的困扰。最近这段时间，我总是感到无精打采，学习也跟不上了，甚至连上学的欲望都没有了。父母带我去了河北医大一院和精卫科看了一下，医生让我继续吃舍曲林，说这个药对我有效。但我还是很迷茫，不知道该怎么做。医生建议我心境完全恢复正常后还需要吃半年以上的药，除了药物治疗，还需要跟父母多沟通，多了解我的想法，及时支持安慰。医生的回复给了我很多希望和方向，我觉得自己不再孤单。

对于这种情况，我觉得我需要跟家人好好沟通，也要学会倾听自己的内心，调整心态。我会按照医生的建议，认真服药，多和父母交流，尽快走出困境。

我是一位17岁女孩的监护人，她患病已经两年了，曾经住院四次，但病因一直未明。我们在互联网医院进行了线上问诊，得到了马主任的诊疗。孩子服用的药物包括兰释晚150mg，早芮达3mg，心得安早晚各一粒。最近复查时，医生建议把芮达的剂量加到6mg，并且加药安坦早晚各一粒。然而，自从加药开始，孩子出现了头疼头晕、心口痛、胃痛等严重的副作用。这让我们非常担忧，因为在患病期间，无论吃什么药都没有出现这么大的反应。我们在问诊中询问医生是否可以停止安坦的服用，并且向医生反映了孩子的症状。

在与医生的沟通中，马主任非常耐心地听取了我们的主诉，并详细询问了孩子的症状。他对孩子的情况给予了充分的重视，并建议我们停止安坦的服用。同时，他还向我们解释了为什么会选择加用安坦，并耐心地解答了我们的疑问。最后，马主任还对我们的处方进行了调整，并提醒我们在用药期间如有不适要及时线下就诊。

通过这次线上问诊，我们感受到了马主任的专业和贴心。他不仅在医疗方面给予了我们专业的指导，还在心理上给予了我们支持和关怀。我们对他的诊疗非常满意，也对互联网医院的便捷复诊服务印象深刻。

今天小明的情绪特别低落，妈妈发现他经常尿在裤子上，有时候甚至不自觉就流了出来。老师批评了他之后，他就哭得很厉害，眼神也不对劲。妈妈告诉医生，她以前也有过精神病史，这让医生更加重视起来。在京东医院，医生认真聆听了小明的症状，询问了他的家庭情况，并给出了专业的建议。医生给小明开了一份详细的治疗方案，并提醒妈妈注意监护。尽管疫情期间不能前往上级医院，但医生还是耐心地给出了有效的暂缓方法。妈妈表示改变了教育方法后，小明的情绪有所好转，眼神也正常了许多，但仍然存在睁不开眼的问题。医生再次给出了针对性的建议，提醒妈妈关注小明的大小便情况。最终，医生在问诊结束后再次强调，医生的回复仅仅是建议，如需诊疗，还需前往医院就诊。

我在8月初一天晚上失眠完全没睡，到4点多钟又起床出门开车然后惊恐发展，感觉濒死状态，呼吸困难，后来吃了艾司唑仑安定，后来就好了，过了一段时间又开始有躯体症状胸闷以为心脏问题，而且日常不停打嗝，偶尔吃半颗安定，在9月里出现几次惊恐状态（自己一个人感觉和社会脱离，看到的世界像是灰暗的，感觉现实是在梦境里一般），后来体检心电图和心肌酶不是心脏这些问题，心胀躯体症状好像没了，但是就胃上部一直有胀气疼痛感。

我想咨询一下儿童心理学，最近经常发脾气，学校一个多月有三四次了，心情好，但应对挫折的能力不足，需要教育引导。在互联网医院接诊的医生建议用孩子能理解的方式，如故事、角色扮演来教育孩子正确应对挫折的方法，而不是让医生现场看一下，先教育上调整一下再看。医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

服务已结束，医生的建议是给孩子教育引导，不是立即就诊。如对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊。

作为一位医疗行业专业人员，我深知患者的健康问题对他们的生活产生了巨大影响。近年来，互联网医院的崛起为患者提供了更便捷的就医方式。然而，在线问诊也存在着一些需要注意的事项。首先，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，这是保障患者健康的重要步骤。其次，针对6岁以下儿童的就诊，医生需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，以确保儿童的安全和权益。另外，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方，这也是对患者健康和用药安全的保障。

在这个过程中，患者的主诉和病史记录变得至关重要。不久前，我接诊了一位患者，他在2016年起就出现失眠的情况，并且在2018年十月，由于异地求学和对成绩的焦虑，导致了更严重的失眠问题。经过两次就诊，分别得出了双相和抑郁的诊断，并进行了相应的药物治疗。在2020年，患者在广东中医院接受了中医郁证的诊断，同时继续服用西医的抑郁药物。在经过数年全职陪伴和各种引导后，患者的情况有所好转，并于2022年2月复学初二。

这些年来，患者一直经历着磕磕碰碰的学习生活，面临着不少困难和挑战。作为医生，我深知心理健康问题对青少年的影响，因此在与患者的沟通中，我始终以耐心和关怀对待，希望能够给予他们最合适的治疗方案和支持。

我在上周一17号问诊了一位医生，他给孩子开了劳拉西泮，但今天孩子突然难受起来，一次吃了5片，我非常担心，不知道会不会有危险。我赶紧联系了医生，他告诉我药物本身没太大危险，但孩子这种行为有危险，建议尽快到医院评估住院治疗。我很着急，问医生如果孩子特别难受，服用劳拉西泮可以超过每次1片、每天2片吗？医生回复说可以加半片，但是不良反应可能会增加，还需要其他治疗方法。我感到非常感激医生的耐心回复。但孩子的状况一直没有好转，我非常担心，希望能尽快去医院看急诊。医生也再次提醒我注意孩子的安全，并尽快去医院看诊。经过一夜，孩子的情况有所缓解，但医生还是建议尽快到医院看诊，考虑住院治疗。我深感医生的关心和专业，决定尽快带孩子去医院。

最近，我遇到了一些健康问题，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。我感到非常庆幸，因为我遇到了一位非常专业和负责任的医生。我向医生描述了我的症状，他非常耐心地听我说，并且给予了很好的建议。他详细地解释了我的病情和治疗方案，让我感到非常放心和安心。

在这次线上问诊过程中，医生非常细心地询问了我的病史和用药情况，对我的病情进行了全面的评估并给出了专业的治疗方案。在医生的指导下，我很快就找到了解决问题的方法，并且感觉到了明显的改善。

通过这次线上问诊，我深切地感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质，他的专业建议和支持让我对线上问诊有了更深的理解和信心。我相信，在医生的帮助下，我的健康问题一定会得到有效的解决。