中国有近十万麻醉医生，意味着高学历组成的十个师的大部队，一个庞大的专业人群，每年完成至少6千万例手术麻醉，不仅避免了这些手术病人围术期的疼痛，在恶心和失眠的控制方面也发挥了积极作用，成就了外科学和外科医生。但即使是近三年来声势浩大的麻醉宣传工作后，社会上有多少人了解和关注麻醉医生的工作？凭什么麻醉学科没有院士？麻醉医生能治好一个病吗？这些问题其实一直困扰着无数的麻醉学从业者。

1997年我曾在郑州一次全国疼痛会议上做个一个报告，把麻醉医生描述为外科医生通向成功的一座桥，今天看来这个比喻仍然是有道理的，但并不能精确反应麻醉在外科甚至医学中的确切作用，透彻地说，麻醉措施的临时性（temporariness）和非重复性。 比如，我们麻醉医师建立气道的特点是快，但都是临时性的，而耳鼻喉科医生就不一样，前一阵一位朋友家孩子患有腺样体肥大，喉科医生切除腺样体后，气道堵塞及其所致的缺氧和影响发育问题就彻底解决了，肿瘤或者异物堵塞也一样；再如呼吸支持用的呼吸机，支持循环的体外循环技术等，这些所谓麻醉学核心技术，都是基于临时措施，并不是长期性问题解决方案。至于麻醉最原始的初衷-镇静（意识丧失和抗焦虑）和镇痛更是典型的临时性措施。这样看来，麻醉医生在围手术期建立的措施仍然是桥，但这座桥是临时搭建的浮桥！

说到这里你可能会质疑： 内科医生很多措施也是临时性的，为什么社会认知度并不低？不错，内科很多支持疗法也是临时性的，但当我们仔细思考，发现他们的方法有不断重复性的特点，如高血压、冠心病和糖尿病等慢性疾病，通常需要终身评估和服药，需要内科医生不断指导和调理。这种重复性在医疗技术持续改进，医患关系维系，提高对医生认知等方面，显然都有巨大促进作用。

麻醉的亚学科发展部分解决了这个问题，如疼痛医学主要是对付慢性疼痛。起初麻醉医生用局部麻醉药反复注射而达到疼痛更持久缓解的目的，某种意义上避免了临时性和非重复性，但也有一段时间（化学或物理性）损毁或阻断神经传导功能非常流行，由于神经破坏并不是基于解决疼痛发生发展的病理学基础，不仅会破坏了痛觉以外的感觉功能，有时甚至损伤了运动功能，更重要的我们多年反复研究证实，除外丘脑痛等中枢疼痛外，多数神经病理性疼痛的病理学基础都具有“全神经性（total nerve injury or damage），即从皮层、丘脑、脊髓和神经节等整个神经系统都有损伤并参与了疼痛的形成，神经阻断法的疗效不仅伴有其他神经功能损伤，而且复发几乎不可避免。更糟糕的是复发后医生和病人都可能无路可走。心肺复苏术和重症医学本质也是帮助病人度过危重状态，而不是根治一个疾病；上世纪末麻醉医生们尝试的麻醉下快速脱毒，甚至早年的输血和现代麻醉学的血液保护，都有浓重的临时性医学措施色彩。

麻醉医生尝试治疗失眠由来已久，但简单地认为通过反复药物诱导麻醉或镇静就可以治疗慢性失眠纯属想象，慢性失眠病人都已经有神经细胞结构损伤，需要长期、反复纠正为自然睡眠或仿生睡眠，神经损伤才能得以纠正。不幸的是与常用的安眠类药物一样，多数麻醉药物包括常用的安定类和异丙酚，反复使用均可导致神经系统损伤，并容易依赖和成瘾。用麻醉学原理治疗失眠需要创新，选用方法不仅可以诱导出自然睡眠，而且长期反复使用也不导致依赖和成瘾。病人自控睡眠技术已经基本符合上述要求，但遗憾的是病人自控睡眠不能解决所有慢性失眠问题。

利用麻醉学知识和技能探索根治某种疾病可能是提高麻醉认知的另外一条途径。现代医学普遍认为，股骨头坏死是一个股骨头“必死无疑“的疾病，有良心的骨科医生通常的结论是等到坏死到一定程度，也就是丧失关节功能时进行人工关节置换。多数保守疗法都被认为是欺骗，实际情况也是如此。幸运的是，我们近十年的探索已经证实，三氧介入治疗确实可以逆转大部分股骨头坏死进程，核磁检查证实，二期内的病人甚至可以完全康复。这种治疗可以完全颠传统麻醉学暂时性和非重复性临床实践，不仅极大地丰富了麻醉学的临床实践内容，也为社会对麻醉学科（家）刮目相看。

建立初级麻醉保健制度可能是提高社会对麻醉学科和麻醉医生认知的另外一个良好途径，也就是让老百姓不仅在接受大手术前可以接触到麻醉医生，在常规的诊疗如胃肠镜检查，短效微创治疗镇静镇痛前都能接触到麻醉医生，大医院的麻醉门诊主要是为大手术病人服务，伴随门诊手术和舒适医疗的普及，创新麻醉工作制度，让麻醉医生更早地参与初级保健工作，更早地介入人群保健服务，可能是提高社会对麻醉学认知最有效途径。

革命尚未成功，同志还需努力！

声明：作者安建雄仅授权《麻沸散俱乐部》刊发本文。

作为当代打工人，“爆肝”好像已经成为家常便饭

可你知道吗？如果说你的身体是间公司，

你的肝脏就是那个最坚韧的007打工人！

肝脏是人体最大的实体器官，以代谢功能为主，可以说是最繁忙的“模范员工”，身兼多职，“007”年终无休，为我们的身体承担着如下功能：

01代谢功能

小肠吸收的糖类，在肝脏合成为肝糖存于肝脏，在血糖降低時，肝糖就会转化为葡萄糖，保持血糖的水平。而氨基酸在肝脏合成为蛋白质，供身体所需，多余的则会分解为尿素排出体外。此外肝脏对脂肪、维生素和荷尔蒙的新陈代谢具有重要作用。

02解毒功能

随着人体的新陈代谢和食物、酒精、药物的摄入，毒素会不断累积，这时肝脏就会工作，将毒素化解成为无毒、毒性较轻或容易被溶解的物质。

03分泌功能

肝細胞分泌胆汁，含有胆固醇、卵磷脂、胆盐和胆紅素。胆盐可乳化脂肪，促进脂肪和可溶性維生素A、D、E、K的吸收；当肝功能受损，就会影响胆汁的分泌与代谢，进而出现黄疸。

肝脏不仅功能多样，更是任劳任怨：即使部分肝脏受到严重的损伤，剩余的肝脏细胞仍可“勤勉”工作，使肝脏能够继续执行其复杂的功能，甚至在临床上都不会有特异性症状^[1]。所以肝脏被发现异常时，往往早已病入膏肓。

“模范员工”也有脆弱的一面，尤其是面对病毒感染。在中国，有近90%的肝癌患者都有乙肝或丙肝、甚至两种肝炎病毒合并感染。^[2]

好在规范筛查、早诊早治，可以有效地减少病毒性肝炎患者向肝硬化或肝癌恶化发展。

当前乙肝尚不能治愈，对于乙肝感染者，口服直接抗病毒药物可将HBV DNA控制在检测标准以下（通常为20IU/mL以下），可以最大限度地抑制乙肝感染者体内的病毒复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓并减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌和其他并发症的发生，改善患者的生命质量。2022年，新版《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》发布，呼吁符合抗病毒治疗指征的乙肝患者尽早进行抗病毒治疗。

丙肝患者更为幸运，随着口服直接抗病毒药物的成功研发和在全球范围的广泛应用，慢性丙肝现在已经可以实现病毒学治愈，且丙肝治疗已经进入到泛基因时代，在患者中能达到90%以上的持续病毒学应答（Sustained virological response, SVR），即病毒学治愈。^[3]

如今，指南推荐的乙肝治疗药物和丙肝口服泛基因型直接抗病毒药物都已经被纳入国家医保目录。随着国内“互联网+”医疗健康领域的纵深发展，线上复诊、续方购药也变得愈发简便。药物可及性大大提高，惠及更多“打工人”。

记得再忙也不要忘了关注你身体中最给力的肝脏，毕竟健康才是这辈子最重要的KPI。

参考资料：

[1]Mao, Shennen A.; Glorioso, Jaime M.; Nyberg, Scott L. (2014). Liver regeneration. Translational Research, 163(4), 352–362. doi:10.1016/j.trsl.2014.01.005 

[2]中国原发性肝癌临床登记调查2020中期报告

[3]丙型肝炎防治指南（2022版）

10、严禁烟、酒、辛辣刺激食品。

另外，日常可以按摩减少鼻炎发作带来的痛苦。

天气冷了,年轻人约会的口头禅也从“一起喝奶茶吗？” 变成了“一起吃火锅吗？” 可是，接二连三地吃火锅, 嗓子就可能出现“小状况”,那么，爱吃火锅的朋友们，如何避免咽炎的发作呢？

首先，吃 火锅是一种偏燥的吃法，因为火锅的佐料——干姜、花椒、胡椒、小茴香都是温里药，用它们煮出来的汤底本就是温补燥烈的，再加上吃火锅时涮上的鸡肉、羊肉等都偏温，这就是“燥上加燥”。 而且火锅食材不仅要趁热吃，还得沾上蒜米辣椒才够味，如果太咸或者太辣，喝一杯冰啤酒又是另一个极端的快乐。殊不知，这“一烫一冰”加重了对黏膜的刺激，咽喉部黏膜脆弱，受刺激后容易充血、增厚，淋巴滤泡增生。这时，咽部就会感觉有异物感，在吞咽时会有疼痛的感觉。 持续吃火锅导致的突发急性咽炎有一个特点，病人可能感觉有鼻涕样的黏液附着在咽喉上壁，却咳不出来，又需要不停地清嗓，咽喉痛，吃东西、喝水的时候更痛。

远离咽喉疾病，火锅应该怎么吃？

1. 多吃蔬菜

蔬菜多偏寒凉，不仅能消除油腻，补充人体维生素，还有清凉、解毒、去火的作用，所以吃火锅时不妨搭配冬瓜、菠菜、白菜、金针菇、蘑菇、莲藕、茭白、笋等利咽去腻的蔬菜。

膝关节本身并不会导致发烧到38°的症状，发烧一般为病原体感染而导致。膝关节炎的主要症状包括关节疼痛、关节肿胀、运动受限等。

1.关节疼痛：膝关节炎的最常见症状是膝关节的疼痛，主要表现为隐隐作痛、钝痛或剧痛，常见于重体力活动或长时间保持同一姿势后。

2.关节肿胀：膝关节部位受到炎症的刺激，可导致关节出现肿胀的现象，膝关节部位可观察到肿胀、膨胀或增厚。

3.运动受限：由于关节疼痛和肿胀，膝关节活动可能受限制，如行走、爬楼梯和弯腿等动作可能变得困难且疼痛。

此外，还可导致关节僵硬、关节声响等现象，需尽快到医院就诊和治疗。

甲肝是急性自限性的肝病，一般来说，并不会导致蜘蛛痣的形成，蜘蛛痣容易出现在肝硬化患者身上面。蜘蛛痣，是因为反复的肝脏损伤，形成了肝硬化，然后导致身体的雌激素蓄积，导致身体的雌激素增多，然后引起的末梢血管末梢动脉扩张，就会出现一系列的蜘蛛痣。

在胸前颈前就会出现这些症状，通常是干肝病晚期或者是肝硬化的患者的体征，急性的肝炎，一般是不会有的，甲型肝炎，是自限性的，一般4~8周之后，大部分都能康复。

最近我总是感觉到尿频尿急，每次只要一点点尿就非常急着去上厕所，去医院检查了一下，医生说我没有什么大问题，最后开了六味地黄丸给我吃，吃了之后确实好了很多。我在想，是不是我得了肾虚呢？

医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！问诊已开始，本次问诊可持续2天。您好，我是医生助理，工作时间早10：00—晚22：00，我会收集您的资料，整理好后发给医生，由医生亲自为您分析诊断。请问您有什么医学问题需要咨询的吗？

医生：小便一天几次？夜尿次数（夜里12点～晨起6点）？

患者：12点睡觉前就会上很多次 之后到6点会上2次 医生都检查了没查出什么 给我开了六味地黄丸现在是好咯些 我这是不是肾虚

医生：出汗是白天出汗多还是晚上出汗多？晚上出汗是睡着了出汗多还是醒着出汗多？

患者：2 3 5 9 13 16 17

医生：入睡困难还是早醒，易醒多梦？

患者：我会早醒 还有性生活有点快

医生：龟头很敏感

患者：那我给您整理病例，由主任亲自诊断，主任一般晚上8-10点集中回复，请您在这个时间关注一下

医生：已设置此轮消息不用回复

医生：一开始接触性生活就早泄还是最近才早泄的

患者：一开始就很快

医生：中药有颗粒剂，开水冲服的

患者：哦

医生：可以开药么

患者：医生，请您帮我开具处方或用药建议。

医生：我跟主任说一下

患者：说没有嘛

医生：我提醒一下主任

医生：已设置此轮消息不用回复

医生：因为先给你用外用药，就是涂抹龟头的局麻药，性生活前用

患者：恩

医生：如果没有效果再换成口服药

患者：好

医生：这个是不是和人初油差不多么

患者：上面开的药是治肾虚的吗？

医生：处方审核通过，您可一键预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。

患者：好的

医生：量表卡片

患者：买咯

医生：已设置此轮消息不用回复

患者：唐医生这个药只开了一周的 吃完了怎么在买

医生：复诊调药就可以

医生：服务已结束

我是一个医疗行业知识丰富的专业人员，在我工作的医院，我们采用了先进的线上问诊技术，为患者提供便捷的医疗服务。

一天，一个患者通过线上平台向我咨询关于自己身体不适的问题。患者描述了自己的症状和病情，我通过问诊了解到患者一直感觉疲倦乏力，没有精神，勃起时间短，左下侧睾丸有时有隐痛等情况。

经过详细的询问和分析，我判断患者可能是肾精亏虚导致的症状，建议患者保持充足的睡眠，避免过度疲劳，同时开具了中药调理方案给患者。

患者接受了我的建议，并按时服用中药。经过一周的调理，患者感觉症状有所缓解，精神状态也有所好转。

通过线上问诊，我不仅可以为患者提供专业的诊疗建议，还可以帮助他们及时了解自身健康状况，是一种便捷高效的医疗服务方式。

我有一个问题困扰了我四年左右，就是手淫后射出来的精液是黄色的液体。我曾经检查过前列腺，结果显示有增大。因此，我决定通过互联网医院进行线上问诊，寻求医生的帮助。

在问诊过程中，医生助理很快与我取得联系，询问我的症状和病情情况。医生助理表示会帮助医生更好地了解我的病情，方便医生给出诊疗建议。我对医生助理的专业态度和周到服务感到满意。

随后，医生要求我详细描述服药后的症状改善情况，并要求我拍摄舌苔照片。医生充分关注我的病情细节，给予了耐心的指导和建议。

最后，医生为我开具了中药颗粒剂的处方，并详细告知了服药方法和禁忌事项。我对医生的专业诊疗和贴心服务表示感谢，同时也感到对我的病情有了更多的希望。

在整个问诊过程中，医生始终保持着专业、耐心和细心的品质，给予了我充分的关怀和支持。我对互联网医院的线上问诊服务感到满意，也更加坚定了对医生的信任和依赖。

在一次线上问诊中，患者因为早泄、敏感度高和性欲旺盛的问题向医生寻求帮助。患者描述了自己近几年来的性生活状况，包括手淫习惯七八年，以及最近一些体力活动时的不适情况。医生助理在问诊开始时向患者解释了自己的工作职责，并收集了患者的资料，为医生做好了准备。

医生通过线上平台与患者进行了详细的沟通，询问了患者服药后的症状变化情况，并建议患者拍摄舌苔照片以便更好地分析病情。医生耐心地整理了患者的病例，并告知患者医生会在晚上8-10点集中回复。

医生为患者制定了中药颗粒剂的治疗方案，并告知患者服药方法和禁忌事项。患者在医生的指导下预约了药品，并且在医生的建议下对用药期间的饮食和生活习惯进行了调整。

在服务结束时，医生再次强调了患者的禁忌事项，并提醒患者定期复诊。整个问诊过程中，医生与患者之间的沟通非常顺畅，医生也在不断关注患者的病情变化并调整治疗方案，展现了医生专业、耐心和细心的品质。

最近，我有些不舒服，尿频的症状又开始偶尔出现了。上次吃完药已经两周左右了，我觉得应该再次咨询一下医生，看看是不是需要重新调整治疗方案。于是我选择了线上问诊，向医生描述了我的症状和情况。

医生助理很快联系了我，询问了我的症状和服药情况，并帮我整理了病例资料，转给了主治医生。医生要求我拍摄舌苔照片，以更好地了解我的病情。我配合医生的要求，拍摄了照片并发送给了医生。

经过医生的进一步询问，我描述了肠胃不调的症状，说明了肠胃不腹泻但仍有不适。医生表示会由主任医师进行诊断，并在晚上8-10点给出诊疗建议。我等待着主任医师的回复，希望能够早日恢复健康。

最终，医生开出了药方，建议我避免辛辣油腻食物，少熬夜。我按照医生的建议预约了药品，准备开始新的治疗方案，希望能够有效缓解症状，恢复正常生活。

在这个特殊的时期，越来越多的人选择线上问诊来解决自己的健康问题，这种方式不仅方便快捷，而且还能有效减少感染风险。我最近也选择了这种方式来复诊我的肾阳虚症状。

通过京东互联网医院的医生助理，我得知问诊已开始，持续时间为2天。医生助理很友好地向我询问我的症状和用药情况，让我感受到了医生团队的专业性和关怀。

在与医生助理的交流中，我详细描述了服药后的症状变化，医生助理耐心地询问了我更多的伴随症状，并提醒我注意身体恢复的过程。医生助理还要求我拍摄舌苔照片，以便医生更好地诊断。

最终，医生为我开具了新的治疗方案，并建议我坚持用药和注意饮食。我对医生的专业性和细心感到非常满意。

在医生的建议下，我将继续服药并关注症状的变化，相信我的健康会有所改善。

在这个快节奏的生活中，我们时常因为工作繁忙或其他原因无法抽出时间去医院就诊，但是我们身体的健康却是我们生活中最重要的一部分。所以，有幸遇见了***互联网医院，成为了我们生活中的一大福音。

通过***互联网医院，我们可以用手机就能与医生进行问诊，这让我们能够在工作之余、在家中、在外出旅行时，都能够及时得到医生的帮助。这种便捷的服务大大减轻了我们因就诊需要而产生的时间成本和交通成本，让我们能够更加灵活地安排自己的时间。

我曾有一次问诊经历，我向医生咨询了自己的一些身体不适，医生非常细心地询问我的症状，耐心地听取我的描述，并给予了专业的建议。这种亲切、细心的服务让我倍感温暖，也使我对***互联网医院充满了信任。

在这个医生助理的帮助下，医生能够更快地了解我的病情，给出更快速的诊疗建议。他们的工作时间非常灵活，这让我可以在自己的空闲时间进行问诊，不用担心耽误工作或其他安排。

总的来说，***互联网医院给我们提供了更加便捷、高效的医疗服务，医生们的专业、耐心也让我们对医院充满了信任和感激。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，得到了一位中医泌尿科专家的帮助。由于我一直有尿频尿急每次尿得少，小肚子胀的问题，医生给了我一周的药物治疗方案。经过一周的用药，我感觉好多了，于是询问医生是否可以继续用药。医生很耐心地给我解释了病情的稳定性和继续用药的必要性，让我感到很放心。最后，我在互联网医院直接预约了药品，并得到了处方审核通过的通知。在整个问诊过程中，医生非常细心地询问我的病情，给予了专业的建议和治疗方案，让我对互联网医院的服务感到非常满意。

我最近在网上看了一家互联网医院，感觉很方便，于是决定尝试一下。我选择了泌尿外科进行在线问诊，希望能够得到专业的建议。

我第一次和医生助理进行了一次沟通，她非常友善地询问了我的症状和病情，并告诉我问诊会持续2天。在这期间，我和医生助理进行了一系列对症状的详细描述，她非常细心地询问了我的情况，并告诉我医生会在晚上8-10点集中回复。

随后，医生给出了专业的分析和诊断建议，并询问我对中药治疗是否愿意，同时提醒我忌辛辣烟酒。经过一番讨论，我最终决定选择西药治疗，医生为我开具了处方并送达药师审核，我可以直接预约药品，并在用药期间如有不适可以及时线下就诊。

整个问诊过程非常顺利，医生和医生助理都非常耐心地为我解答了各种问题，让我感受到了专业和贴心的服务。我对这家互联网医院的服务非常满意，以后有需要还会继续选择他们。

最近一周，我发现小便时尿道口伴有刺痛，而且尿道口平常会溢出稀薄白色液体，这让我感到非常困扰。于是我决定在京东互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的帮助和建议。

在问诊过程中，医生助理非常细心地了解了我的病情，并告知我问诊将持续2天。医生助理悉心收集了我的资料，并告知工作时间和问诊流程，让我感到很放心。

在问诊中，医生询问了我的病史和用药情况，并详细询问了伴随症状。我如实告知了我的症状，包括尿痛、尿道灼热和腰酸等不适感。医生还要求我拍摄舌苔照片，以便更好地了解我的病情。

在问诊结束后，医生整理了我的病例，告知主任将在晚上8-10点集中回复诊断结果。同时，医生建议我去医院泌尿科进行检查，以便对症应用西药。医生的耐心和细心让我感到非常感激，我决定按照医生的建议去医院检查。

虽然医生没有在线上开具西药，但他的建议和诊断让我对治疗充满信心。我决定先去医院检查，然后再咨询西医大夫，以便更好地治疗我的病情。