#打呼噜 #医学科普 #北京协和医院李五一

有斜视宝宝的家长们，希望你们能够耐心看完#斜视 #斜视手术 #眼科医生白大勇

疫情之下如何消毒？

膀胱肿瘤（tumor of bladder）是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为尿路上皮癌，鳞癌和腺癌各占2%~3%；1%~5%来自间叶组织，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，多见于儿童。本节主要介绍来自上皮的膀胱癌（bladder cancer）。

增加膀胱癌的发生风险，其中以鳞癌多见。

4.其他长期大量服用含非那西丁的镇痛药、食物中或由肠道菌作用产生的亚硝酸盐以及盆腔放射治疗等，均可成为膀胱癌的病因。多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑癌基因的失活导致的，这些基因的改变不仅增加了膀胱癌的患病风险，且与膀胱癌侵袭力及预后密切相关。

【临床表现】发病年龄大多数为50~70岁。

1。血尿是膀胱癌最常见的症状。约85%的病人表现为间歇性无痛全程肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。有时可仅为镜下血尿。出血量与肿瘤大小、数目及恶性程度并不一致。尿频、尿急、尿痛多为膀胱癌的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。少数广泛原位癌或浸润性癌最初可仅表现为膀胱刺激症状，其预后不良。三角区及膀胱颈部肿瘤可造成膀胱出口梗阻，导致排尿困难和尿潴留。肿瘤侵及输尿管可致肾积水、肾功能不全。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛、下肢水肿、贫血、体重下降等症状。骨转移时可出现骨痛。

鳞癌多为结石或感染长期刺激所致，可伴有膀胱结石。

【诊断】中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系尿路上皮肿瘤的可能，尤以膀胱癌多见。下列检查方法有助于确诊。

1.尿液检查 尿常规检查时反复尿沉渣中红细胞计数>5个/高倍镜视野应警惕膀胱癌可能。在新鲜尿液中易发现脱落的肿瘤细胞，故尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。然而，低级别肿瘤细胞不易与正常尿路上皮细胞以及因炎症或结石引起的变异细胞鉴别。近年采用尿液膀胱肿瘤抗原（BTA）、核基质蛋白（NMP22）、ImmunoCyt 以及尿液荧光原位杂交（FISH）检查等有助于膀胱癌的早期诊断。

2.影像学检查超声简便易行，能发现直径>0.5cm的肿瘤，可作为病人的最初筛查。静脉肾盂造影（IVU）和尿路CT重建（CTU）对较大的肿瘤可显示为充盈缺损（图53-6），并可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有肾积水或肾显影不良，提示膀胱肿瘤侵犯同侧输尿管口。CT和MRI可以判断肿瘤浸润膀胱壁深度、淋巴结以及内脏转移的情况。放射性核素骨扫描检查可了解有无骨转移。

3.膀胱镜检查 膀胱镜下可以直接观察到肿瘤的部位、大小、数目、形态，初步估计浸润程度等并可对肿瘤和可疑病变进行活检。原位癌（Tis）局部黏膜呈红色点状改变，与充血的黏膜相似。低级别乳头状癌多浅红色，蒂细长，肿瘤有绒毛状分支。高级别浸润性癌呈深红色或褐色的团块状结节基底部较宽，可有坏死或钙化。检查中需注意肿瘤与输尿管口及膀胱颈的关系以及有无憩室内肿瘤。此外，窄带光谱膀胱镜等新技术的应用有助于提高膀胱癌的诊断率。

【治疗】以手术治疗为主。根据肿瘤的分化程度、临床分期并结合病人全身状况，选择合适的手术方式。非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT），术后辅助腔内化疗或免疫治疗；肌层浸润性膀胱癌及膀胱非尿路上皮癌采用根治性膀胱切除术（radical cystectomy），必要时术后辅助化疗或放疗。

1.非肌层浸润性膀胱癌（Tis、T2、T，) TURBT既是膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。TURBT应将肿瘤完全切除直至正常的膀胱壁肌层。此外，经尿道激光手术可准确汽化切割膀胱壁各层，疗效与TURBT相近。而光动力学治疗、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术等治疗方式仅适用于特殊条件的病人。

尽管TURBT可以完全切除Tis、T.、T，期肿瘤，但术后存在复发或进展为肌层浸润性膀胱癌的风险，因此，术后应行辅助膀胱灌注化疗药物或免疫制剂。应在术后24小时内即刻膀胱灌注化疗药物。对于中高危病人还应进行维持膀胱腔内化疗或免疫治疗。常用药物有丝裂霉素、表柔比星和吉西他滨等。卡介苗（bacillus Calmete-Guerin，BCG）是最有效的膀胱内免疫治疗制剂，疗效优于膀胱腔内化疗药物，一般在术后2周使用。

膀胱原位癌TURBT术后联合卡介苗膀胱灌注发生肿瘤复发、进展，应行根治性膀胱切除术。

2.肌层浸润性膀胱癌（T2~T4。）根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其标准治疗方式,能减少局部复发和远处转移，提高病人生存率。手术范围包括：膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，男性应包括前列腺、精囊（必要时全尿道），女性应包括子宫、附件及阴道前壁，以及盆腔淋巴结。术后需行尿流改道和重建术，主要包括原位新膀胱术、回肠通道术、输尿管皮肤造口术和利用肛门控尿术式等。目前，越来越多的根治性膀胱切除术是通过腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下完成。

对于身体条件不能耐受或不愿接受根治性膀胱切除术，可以考虑行保留膀胱的综合治疗。在接受合适的保留膀胱手术后，应辅以化疗和放疗，并密切随访，必要时行挽救性膀胱切除术。

化疗是根治性膀胱切除术的重要辅助治疗手段，主要包括术前新辅助化疗和术后辅助化疗。化疗以铂类为主的联合方案，主要包括顺铂、吉西他滨、紫杉醇和阿霉素等。放疗可单独或联合化疗一起应用。

对于无法手术治愈的转移性膀胱癌的首选治疗方法是全身化疗，但这类病人常伴有严重血尿、排尿困难和泌尿系统梗阻等，因此，姑息性膀胱切除及尿流改道也是较常用的治疗方法。

3.膀胱鳞癌和腺癌 鳞癌和腺癌为浸润性膀胱上皮肿瘤，分化差、侵袭性强，在明确诊断时往往已是晚期，根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其主要治疗方式。

一夜七次真的吗？

#甲状腺相关疾病不要频繁按摩挤压！#甲状腺结节 #动画演示 #医学科普 #甲状腺医生李德志 #医者仁心 @抖音小助手

俗话说，“阳光是个宝，晒晒身体好”。

人体皮肤上含有大量的7-脱氢胆固醇，它在紫外线的照射下可转化为维生素D3，然后被吸收入血，经肝和肾中羟化酶的作用生成活性维生素D。活性维生素D可以在肠道、肾脏及骨等多个组织器官发挥作用，既可促进钙、磷吸收，又能直接调整骨代谢，具有防治骨质疏松的作用。

晚上泡脚：促进血液循环

脚是阴血的大本营，脚一冷，血液循环就会放慢，所以，这个地方就比别处容易感受到冷。

今天中午，有一位其他科室的同事给我留言，说想咨询我一下，肺微小结节复查需要开什么项目呀？他说今年四月份体检发现了肺结节。

肺部微小结节一般是指直径小于或者等于五毫米的结节，这类结节不论什么性质，不论是实性的还是磨玻璃性质的，都可以复查。有些指南建议，这样小的肺结节不需要随访，也就是不用理会它。但这个观点并没有得到广大医生的认可，一般认为，这么小的肺结节一年后复查胸部平扫CT就可以了。如果是今年四月份初次体检发现肺微小结节，不太放心的话，也可以半年后到门诊复查一个胸部平扫CT。如果复查没有变化，以后每年复查一次就可以了。

我在京东互联网医院做了一次线上问诊，医生非常耐心和细心地询问我的病情，给我提供了很好的诊疗建议。医生助理还帮助医生更快地了解我的病情，让整个问诊过程更加顺利。

医生询问了我的病情后，告诉我问诊将持续2天，让我安心等待诊疗建议。在医生的指导下，我选择了中药颗粒剂，医生还帮我开了四逆散的处方，非常贴心。

在问诊过程中，医生向我解释了适用于我的病情的治疗方案，并告诉我需要注意的事项。最终，医生帮我审核通过了处方，并提醒我在用药期间如有不适，需要及时就诊。

整个问诊过程非常顺利，医生给予了我很好的支持和建议，让我对线上问诊有了更加深刻的认识。我对京东互联网医院的医生团队印象非常好，感谢他们的专业和贴心服务。

我在某天晚上，睡觉时总是出虚汗，腰膝酸软，还总感觉浑身燥热，非常不舒服。经过朋友的介绍，我来到了一家知名的互联网医院进行线上问诊。

在问诊中，京东医生非常耐心地倾听了我的主诉，并提出了专业的问题。通过和我详细的沟通，医生了解到我经常感到燥热，出虚汗，还有早泄等症状。医生对我的病情进行了客观评估，并给出了合适的治疗方案。在医生的指导下，我开始使用中药进行调理治疗。

医生不仅给我开具了详细的中药处方，还提供了专业的用药建议。通过互联网医院的便捷复诊服务，我可以随时向医生咨询病情进展，并及时调整治疗方案。

在整个问诊过程中，医生不仅展现出了丰富的医疗知识和专业素养，还表现出了良好的沟通能力和耐心细心的品质。我对这次线上问诊的体验非常满意，感谢京东互联网医院为我提供了这么优质的医疗服务。

我最近在网上找了一个男科医生进行线上问诊，因为最近出现了勃起不坚的情况，也一直有精子似果冻的情况，很担心自己的身体出了问题。医生非常耐心地询问了我的病情，询问了我一些生活习惯和身体状况。他给我开了一些中药颗粒，说是可以辅助治疗我的症状。他还告诉我要注意清淡饮食，尽量避免吃辛辣刺激、油腻及生冷食物，可以以绿色蔬菜为主，同时配合一些粗粮。他还特别提醒我，药物期间要禁止饮酒，最好不要吸烟，还要多注意休息，适当的运动，不要熬夜劳累。他的耐心和细心让我感到很安心，我对他的治疗方案非常信任。我已经按照他的处方去购买了药物，希望能早日康复。

时光匆匆，转眼已是深秋。这几天，我因为身体不适在家休养，于是在网上搜索了医疗服务。经过多方比较，最终选择了一家互联网医院进行线上问诊。

在医生接诊后，他首先提醒我医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，这让我感到医生非常负责任，对患者的隐私和个人信息非常重视。然后，医生耐心询问了我的症状和病情持续时间，并根据我的回答给出了专业的诊断和治疗建议。

医生的沟通能力也给我留下了深刻印象，他友善地与我交流，倾听我的主诉，给予我充分的支持和建议。在我提到服用阳春胶囊两年的情况下，医生也没有责怪我，而是给出了详细的用药指导和注意事项。

在诊疗过程中，医生对我的问题进行了详细的分析，并给出了针对性的治疗方案。在给出药物建议时，他还提醒我根据相关规定，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方，这让我感受到医生对法规的严格遵守。

最后，医生为我提供了非常具体的生活指导，包括饮食、作息等方面的建议，让我感受到了医生对患者全面关怀的品质。

总的来说，这次线上问诊让我深刻感受到了医生丰富的医疗知识和良好的沟通能力。他的专业素养和细心关怀让我对互联网医院的诊疗服务充满信心。

我在京东互联网医院进行了一次线上问诊，与医生进行了沟通，医生非常耐心地听取了我的主诉，给予了专业的建议。医生助理还在一旁协助医生了解我的病情，让医生更快地给出诊疗建议。问诊过程中，医生用友善的方式与我交流，关心我的病情和细节，并给予了我充分的支持和建议。医生为我准确评估了病情，并为我提供了最合适的治疗方案。医生还为我开具了处方，并提供了便捷的复诊服务，让我在用药期间更加便捷地预约药品。

我非常感谢医生的专业素养和耐心细心的品质，让我在线上问诊中感受到了医生的关怀和专业。我会按照医生的建议用药，并定期复诊，感谢医生为我提供的帮助和关怀。

我是一位男性患者，最近在网上向一位来自***的中医男科医生咨询了自己的健康问题。我主要咨询了关于早泄、勃起硬度不足和中途疲软的情况。医生非常耐心地与我沟通，询问了我的症状和病史，并给出了专业的建议。他建议我采用中药颗粒剂进行治疗，通过补肾益精、固肾涩精的中药配方来调理身体，帮助改善我的症状。医生的建议让我对治疗充满了信心，我决定按照医生的嘱咐进行治疗。虽然无法面对面与医生交流，但通过网络咨询，我感受到了医生的专业和关怀，让我对治疗的效果充满了期待。

我是一名初中生，最近发现自己有手淫的习惯，感到很困惑和焦虑，于是在互联网医院上咨询了一位男科医生。医生非常友善地询问了我的病情和生活习惯，然后给我详细解释了手淫的危害，并提出了针对性的建议和治疗方案。他还鼓励我要保持健康的生活方式和放松心情，避免过度性刺激。在医生的指导下，我开始调整自己的生活习惯，并按时服用了医生开具的中成药。在治疗过程中，医生一直给予我鼓励和支持，让我感到很温暖和安心。我相信，在医生的指导下，我一定能够克服手淫的困扰，重拾健康的生活。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心，给了我很多建议和指导，让我感到非常安心。

医生助理非常贴心，帮助医生了解我的病情，方便医生更快地给我诊疗建议，让我感到很感激。

我向医生咨询了关于手淫过度、阳痿早泄等问题，医生很细心地询问了我的性生活规律和其他相关症状，然后给出了针对性的治疗方案，让我对治疗充满信心。

医生为我开具了处方，建议我严格控制手淫，加强运动，锻炼身体，并且给我了中药颗粒治疗的建议，让我觉得医生很有耐心和责任心。

我按照医生的建议购买了药品，并且得到了线上助理的指导，让我觉得很贴心和细致。

整个问诊过程让我感到非常满意，我相信在医生的治疗下，我的病情一定会有所改善。

我在一个普通的周末下午，突然感到手脚冰冷，尤其是脚底总是感到凉意。这种情况引起了我的注意，于是我决定通过互联网医院进行线上问诊，向医生咨询一下。

医生通过问诊了解到我的情况后，非常耐心地给我解释了可能的原因，并提出了合理的治疗方案。他细心地询问了我的症状，并给予了我专业的建议，让我感到很安心。

医生建议我进行中药调理，给我开具了处方并详细说明了用药方法。他还告诉我注意事项，并提醒我按时复诊，以便及时调整治疗方案。我感到非常感激医生的细心关怀和专业指导。

在整个问诊过程中，我感受到了医生的专业和耐心，让我对互联网医院的服务印象非常深刻。我相信在医生的指导下，我的身体一定会慢慢恢复健康。

我在这个互联网医院进行了线上问诊，医生通过医生助理了解我的病情，方便医生更快地给我诊疗建议。问诊已开始，持续2天，我向医生反映了之前开药效果的情况，医生询问了我的症状并要求我发个舌苔照片进行进一步分析。

医生通过询问了解到我的阳痿和早泄情况，建议我在戒除房事的同时服用中药进行治疗。医生详细解释了用药方法和注意事项，建议我在用药期间避免食用寒凉辛辣食物，少熬夜，少手淫，并且不要喝茶和酒。

我提出希望药效更强的建议，医生解释中药需要时间来调理身体，建议我在巩固一段时间后再进行评估。最后，医生为我加大了药量，并让我预约药品，用药期间如有不适要及时就诊。

整个问诊过程非常顺利，医生耐心细致地解答了我的问题，让我对治疗方案充满信心。现在我会按照医生的建议进行治疗，希望能早日康复。