妊娠糖尿病（GDM）主要是指妊娠期间发生或首次发现的葡萄糖不耐受，GDM女性因胰岛素抵抗出现高血糖。葡萄糖通过胎盘进入胎儿，增加胎儿胰岛素分泌，进而刺激胎儿生长，导致巨大儿和大于胎龄儿（LGA）。短期来看，GDM会增加不良妊娠结局风险；长期来看，会增加儿童肥胖风险，增加母亲和后代的2型糖尿病风险。

 

改变生活方式是治疗妊娠糖尿病的关键因素。GDM的一线治疗是医学营养策略，同时需要进行体重控制和体育锻炼。有人提出，仅靠改变生活方式就足以控制70%~85%的GDM女性血糖。但是GDM女性的饮食结构是一个复杂的问题，至今仍未完全解决。

 

推荐意见总结

（表格内容来源：Nutrients. 2020.6;12(10):3050）

 

碳水化合物

碳水化合物应主要由淀粉类食物和天然高膳食纤维组成，如蔬菜、豆类、水果和谷物。碳水化合物作为人体重要的营养素，数量和类型都会影响血糖水平。大量摄入会导致高血糖，但葡萄糖是胎盘和胎儿的主要能量底物，对胎儿的正常生长和新陈代谢至关重要。

 

美国医学研究所（IOM）建议46%~65%的能量来自碳水化合物， 每天至少摄入175 g碳水化合物，以确保胎儿正常生长和大脑正常发育。碳水化合物的确切摄入量应因人而异，重点应放在碳水化合物的种类上。碳水化合物是餐后高血糖影响最大的营养素。因此，碳水化合物的摄入应按天分配，避免单天过量摄入导致餐后高血糖。IOM并没有规定个人每日应摄入的糖分，但 建议孕期摄入糖分不得超过总能量的25 %。

 

蛋白质

妊娠期，由于蛋白质在母体（血液、子宫和乳房）、胎儿及胎盘组织合成中的作用，会对蛋白质的需求增加。推荐GDM患者饮食方案中的蛋白质摄入量应与一般妊娠人群相似。IOM建议妊娠期摄入蛋白质占总能量的10-35 %，平均需求量约0.88 g/kg/d，建议 每日最低摄入71 g蛋白质。通常，大多数孕妇都可达到蛋白质需求，因为达到建议范围内的体重增加所摄入的饮食，也能满足蛋白质增加的需求。

 

目前的证据表明，增加植物、瘦肉和鱼类的蛋白质摄入量，减少红肉和加工肉类来源的蛋白质摄入量，对于GDM管理有益，害会提高胰岛素敏感性。植物蛋白对GDM的有益作用可能不直接归因于蛋白质来源，而是归因于增加GDM风险相关的其他营养物质的减少，例如碳水化合物和饱和脂肪。

 

脂肪 

IOM建议脂肪摄入量占总能量的20-35 %，而NNR的建议与未怀孕时相同，占总能量的25-40%。因为大量脂肪与婴儿肥胖、母亲炎症和氧化应激增加及肌肉葡萄糖摄取受损均有关，且高脂肪饮食可能会导致胎盘功能障碍，故应避免摄入大量脂肪。

 

应限制饱和脂肪的摄入，并 应特别注意确保充分摄入n-3脂肪酸。尽管有一些研究显示补充鱼油的积极作用，但各研究的结果不完全一致。根据当前证据，不建议或也不拒绝常规补充鱼油，建议GDM女性每周可摄入350 g鱼类。

 

维生素、矿物质及其他元素

妊娠期对维生素和矿物质的需求增加。没有足够的证据表明，GDM女性对维生素和矿物质的需求与血糖正常孕妇不同，也没有证据表明GDM女性需要摄入特定的维生素和矿物质。

 

营养充足的女性可能不需要补充多种微量营养素来满足日常需要，应根据女性的个体需求进行调整。对于没有摄入足够饮食的孕妇，IOM 建议补充多种微量营养素。建议补充最低剂量以上的叶酸、维生素D和铁。任何补钙的需求必须基于孕妇乳制品的摄入量。

 

益生菌

肠道菌群修饰能否改善GDM女性血糖控制和降低胰岛素抵抗，尚无确切结论。目前的研究使用了不同益生菌或多菌株益生菌，结果各有不同。因为人类肠道内是一个复杂的微生物生态系统，因此很难进行比较研究，得出最终结论。

 

锻炼

未怀孕者可通过锻炼，刺激骨骼肌细胞表面的葡萄糖转运蛋白，从而改善葡萄糖摄取，降低胰岛素抵抗；许多研究关注了锻炼对妊娠各种结局的影响，但只有很少研究关注锻炼对GDM女性怀孕期间血糖水平和血糖控制的影响。锻炼对GDM患者的血糖水平有短期影响，但持续地长期影响尚未有确切结论。无论是对母体血糖水平还是对妊娠结局的影响，很可能都取决于日常锻炼。如何提高妊娠糖尿病患者的日常活动水平，以及妊娠期运动的策略仍需进一步探讨。

 

总结

饮食策略是治疗GDM的基石，所有GDM女性都应该遵循临床营养师的饮食建议。了解饮食对血糖的影响，对预防并发症、剖宫产、LGA及可能的2型糖尿病并发症等非常重要。孕妇应接受指导，构建一个多样化的饮食方案帮助避免高血糖。对此，应特别注意碳水化合物的摄入，注意碳水化合物的类型、数量和分布。同时，鼓励每天至少30 min或每周150 min的中等强度锻炼，有助于改善血糖控制。

 

参考文献：

Nutrients. 2020.6;12(10):3050.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

视频简介：失眠困扰。

人的一生中有近三分之一的时间都在睡眠中度过，由此可见睡眠对于每个人的重要性。想要睡眠质量好，好的睡姿是必不可少的。而错误的睡姿不但会影响睡眠质量，还会加重身体负担，严重者更有可能产生疾病，对于男性健康而言，同样如此。

仰卧式睡姿与健康

在人们的睡眠中，常见的睡眠姿势大致可总结为仰卧式、侧卧式，包括左侧卧式和右侧卧式、胎儿式、枕臂式、俯卧式等多种睡眠姿势。其中，仰卧式睡姿是最为常见的睡姿之一，睡眠者一般呈腹部向上、身体和下肢伸直的姿势睡觉，该睡姿虽然一般不会压迫到腑脏器官，却极容易把手无意识的放在胸前，从而可能会容易使人因心肺受压而做噩梦。

左侧卧式睡姿与健康

睡眠者左胳膊放在身体下面，双腿微曲的姿势为左侧卧式睡姿，右胳膊压在身下，双腿微曲的姿势则为右侧卧式睡姿，侧卧式睡姿容易让人体放松，更好的消除疲劳，尤其是左侧卧式睡姿更有利于孕妇的睡眠、有利于母婴的健康。

右侧卧式睡姿与健康

右侧卧式睡姿还有利于心脏免受压迫，从而有利于身体更好的进行血液循环。但是，侧卧式睡姿也比较容易让人出现入睡困难的问题，进而让人的睡眠出现不稳定的现象。

胎儿式睡姿与健康

胎儿式睡姿，即是指睡眠者想胎儿一样，睡觉时保持身体蜷伏，手抚枕头侧睡的睡眠姿势，该睡姿可以使人的全身肌肉处于放松的状态，因而有利于缓解人体的全身疲劳，但长期坚持此姿势睡觉，也会容易引起或加重颈痛和头痛、导致弯腰驼背。

枕臂式睡眠与健康

枕臂式睡眠，顾名思义就是睡觉时枕着自己的手臂入睡，以手臂充当睡枕。该睡姿因为会使手臂因为长时间处于静止状态，且被头颈部压着，所以极易引发上臂的桡神经受到压迫性伤害，从而导致前臂、手腕、手指等部位的麻痹。

俯卧式睡姿与健康

俯卧式睡姿即睡眠者保持俯着身子、腹部朝下、双手伸过肩的位置的姿势睡觉，人们也常称此姿势为“趴着睡觉”。俯卧式睡姿容易加重心脏和肺部的压力、影响人的呼吸，所患有心脏病、高血压、脑血栓等类疾病的患者应避免选择这种睡姿。

有利于男性的睡觉姿势

相较女性而言，男人选择右侧卧、仰卧的睡姿更有利于其健康。右侧卧睡姿既不会让心脏受到压迫，也不会让男性的生殖器官受都压迫，而且还能让身体肌肉得到放松，从而更好的缓解身体的疲劳。但需要注意的，保持右侧卧睡姿时，应该避免将生殖器夹于两腿之间，以免致意外发生，如睾丸扭转等；与之相比，仰卧式睡姿是男性最为有利的睡觉姿势。选择仰卧式睡姿时，双腿的自然分开，可以使心脏和生殖器官免受压迫，进而不但可以减轻心脏的压力、避免使生殖器官受到误伤，还能让阴囊、性器等器官得到充分的活动空间，使其可以有效的散热、促进其更好的血液循环，尤其利于男性生殖系统的健康。

关于5G用于医疗的消息传播于各大媒体，这让所有人都非常震惊！

 

都知道5G一定会来，可是，它来了真的会对我们的医疗有什么改变吗？

 

下面我来给大家介绍3个案例：

 

 

2018年12月18日，解放军总医院第一医学中心肝胆外二科主任刘荣主刀，利用5G网络，远程无线操控机器人床旁系统，为50公里外福建医科大学孟超肝胆医院动物实验室内一只实验猪进行肝小叶切除手术。这是世界首次5G远程外科手术测试。

 

 

2019年3月12日下午，深圳市人民医院实施了一场前所未有的肝胆外科手术。通过5G和MR（混合现实）、AR（增强现实）技术，清华大学长庚医院董家鸿院士靠一台IPAD在北京给深圳市人民医院肝胆胰外科鲍世韵手术团队进行精准指导，共同完成了我国首例5G+MR+AR协同远程手术。

 

 

2019年3月16日上午，全国首例基于5G的远程人体手术——帕金森病“脑起搏器”植入手术在中国人民解放军总医院海南医院成功完成。

 

5G技术用于手术会带来什么改变？

 

首先我们来看看5G的好处，就是速度快，速度快，还是速度快！

 

速度快会带给我们最直观的感受就是清晰以及延时小。

 

清晰是保障医生做更精细的远程手术的一个最基本的条件，而最小的延时是保障医生手术时实时会诊及操作的一个不可或缺的条件。

 

在有了5G手术以后，得到的受益可以从以下2个方面去理解：

 

1、实现远程实时会诊手术，这样医生就可以不受地域的限制进行手术，患者得到的治疗更及时。打个比方，某偏远山区交通不便，而当地的医生水平有限，对于突然来的急诊手术没有把握，转院会耽误病情。没有关系，我们可以将患者收在当地医院，然后联系三甲医院的专家进行远程实时会诊或手术操作。充分保障患者生命。

 

2、减少大医院就诊压力，患者得到的治疗更专业。大家都知道，目前各大医院看病很难，一号难求，特别是知名专家的号，想让他进行手术，有的需要等待几个月之多。那么，在有了5G技术以后，我们可以在小医院住院，然后让知名专家远程手术，达到一样的手术效果。术后也不用担心，专家仍可进行远程会诊，康复指导。

 

难道4G及宽带就不能代替5G吗？

 

 

不能够啊！

 

越是偏远山区越是需要大医院专家的远程会诊及操作，而显然那些地方有很多是没有普及宽带的。

 

但是4G一般都有，4G不行吗？

 

坦率的讲，做远程会诊可以，但是做手术或者手术中的会诊是万万不可以的。

 

4G不够高清，手术中有血液等干扰视野，不够高清可能会影响专家的判断。而且这种手术必须没有延时，哪怕零点几毫秒的延时就可能会让手术操作失误，切除不该切除的组织，或者指导错误。

 

就好像我们玩个俄罗斯方块，突然卡了一下，搭错了一个可能就GAME OVER了。游戏可以，我们的人却万万不可以！

 

医生压力很大，为什么？

 

1、5G医疗普及以后，很多手术方式都将发生改变，医生学习的新内容会很多；

 

2、患者到时候有选择专家手术的权力，水平差的医生注定是要被淘汰的；

 

3、以后一个专家可以做现在好几个人做的事情，手术效率的提高会让很多医生失业。

 

总结：5G用于医疗，医生压力很大，患者很受益！

乳腺副乳属于多乳头、多乳房畸形病变，会出现于女性的任何年龄阶段，甚至在胚胎发育时期就会出现。而且，副乳会导致患者出现疼痛，疼痛的性质可以是隐痛、胀痛、阵发性刺痛等，严重时会干扰到患者的日常生活和工作。所以要引起足够的重视才行，同时副乳还会影响到患者的外观，甚至影响到患者的心理健康。因此，必须要引起足够的重视。一般来说，副乳的长期存在，可能会有癌变癌变的风险。不建议患者进行热敷治疗，因为热敷对于乳腺副乳无治疗作用。同时，热敷不当还可能会造成患者出现皮肤烫伤。所以说，副乳的患者，不宜选用热敷来进行治疗。所以说，乳腺副乳一旦发生，需到正规医院进行诊疗为好。

对于病情明确的患者，建议早期行积极的手术治疗。

术前的检查和评估是患者手术成功与否以及术后恢复效果的关键。患者术前需行乳腺超声检查，明确副乳所在的位置、大小直径以及数目，然后在评估无误的情况下行手术治疗，这样可以做到精准的手术切除，有利于减小患者手术创伤的，促进患者术后快速康复。术后的护理同样关键，手术以后需要对患者的手术切口，进行定期的换药处理。每次换药时，应严格的执行无菌操作，促进手术切口愈合。一般来说，经过积极的手术治疗之后，患者的恢复良好，预后也可。患者只需要进行定期的随诊复查就可以。

副乳的患者，可以选择进食一些新鲜的水果和蔬菜，比如说苹果、香蕉、桔子、白菜、芹菜、胡萝卜、西红柿等。

同时可以建议患者进食米汤、鱼汤、果汁、米粥、面条等食物，此类饮食有利于患者的身体健康。行手术治疗的患者术后禁忌进食辛辣、刺激、生冷、油腻的食物，此类食物不利于患者的身体健康。一般来说，副乳的患者经过手术治疗之后，需要 7 天左右的时间才能够恢复。

癫痫是一种慢性脑部疾病，常常 频繁 发作，对患者的生活质量和健康造成严重影响。其中，失眠多梦是癫痫患者常见的症状之一，导致患者疲劳、注意力不集中、情绪低落等。为了解决这个问题，我们需要采取一系列的治疗措施 。

首先，我们需要了解癫痫患者失眠多梦的原因。一方面，癫痫发作本身可能会影响睡眠质量，导致失眠和多梦。另一方面，抗癫痫药物也可能会引起失眠多梦的症状。因此，我们需要针对不同的原因采取不同的治疗措施 。

对于癫痫发作本身引起的失眠多梦，我们需要通过控制癫痫发作来改善睡眠质量。这包括按时服药、避免诱发因素、保持良好的生活习惯等。同时，我们也可以采用一些辅助治疗措施，如放松训练、瑜伽、冥想等，来缓解患者的焦虑和紧张情绪，提高睡眠质量 。

对于抗癫痫药物引起的失眠多梦，我们需要根据患者的具体情况调整药物剂量或更换其他药物。有些药物可能会引起失眠多梦的症状，如苯巴比妥、苯妥英钠等。如果患者的失眠多梦症状是由这些药物引起的，我们可以考虑减少剂量或更换其他药物。同时，我们也可以采用一些药物来缓解失眠多梦的症状，如安眠药、抗焦虑药等 。

除了药物治疗外，非药物治疗也是缓解癫痫患者失眠多梦的重要方法之一。我们可以采用一些自然 治疗 来改善睡眠质量，如热水泡脚、听轻音乐、喝热牛奶等。同时，我们也可以通过改善睡眠环境、避免过度疲劳、保持适当的运动量等措施来缓解失眠多梦的症状 。

总之，癫痫患者失眠多梦的治疗需要综合考虑多种因素，采取综合治疗措施。我们可以通过控制癫痫发作、调整药物剂量或更换其他药物、采用自然 治疗 和改善睡眠环境等方法来缓解失眠多梦的症状，提高患者的睡眠质量和生活质量 。

在治疗过程中，我们需要密切关注患者的病情变化和反应，及时调整治疗方案。同时，我们也需要加强对患者的教育和心理辅导，帮助他们正确认识和应对癫痫和失眠多梦等问题，增强自我管理和自我调节的能力。通过这些综合治疗措施的实施，我们可以有效地改善癫痫患者的睡眠质量和生活质量，让他们能够更好地融入社会和生活。

现在上了年纪的人，都害怕中风，中国每年新发卒中患者约200万人，科普说得最多的也是警惕几大中风前兆。事实上，等到真的观察到这些前兆了，也只能赶紧送医院，然后医生尽人事，家属听天命了。

因为如果脑血管堵塞造成大脑细胞如果缺血超过 6 个小时，就会发生不可逆性的坏死，现在还没有任何医学手段能够救活这些脑细胞，急性期的一些药物，如脱水药、抗血小板聚集的药物、调血脂的药物，都是为了稳定病情、防止病情恶化，不能逆转脑细胞的损伤。

临床的医生做久了，真的看了太多特别倔，过了六十岁也不知天命的老人家，在生死线上走一回才知道改变生活方式，多活动多锻炼才是健康之本。

预防真的很重要！预防真的很重要！预防真的很重要！一定要：

- 控制体重，拒绝腹型肥胖；

- 严密控制血糖血压血脂；

- 坚决戒烟戒酒！

 

 

 

我们老百姓称为中风的，是包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等一系列脑血管病。

如果脑血管病真的发生在了我们自己、我们亲爱的家人身上，最可怕的就是它的高致残率和高死亡率，高达70%-80%的患者因为偏瘫、吞咽困难、言语障碍、认知障碍、血管性痴呆等后遗症留下残疾，丧失独立生活能力。

跟大众误区“中风后要卧床休息“相反，长期卧床不活动或者等出现了后遗症才想起来要康复训练，就已经晚了：

- 严重影响患者的神经肌肉功能、心血管功能、呼吸功能和免疫功能；

- 相关的并发症，如深静脉血栓，关节痉挛等也明显增多；

- 影响患者功能恢复潜力，特别是平衡功能的恢复，降低大脑的可塑性和功能重组。

 

 

 

脑血管病情稳定之后应该尽早开始康复训练，这也是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法。脑卒中轻到中度的患者，在发病24小时后就可以进行床边康复但要注意循序渐进，在监护条件下进行。

康复训练能够加速康复进程，减轻功能上的残疾，预防并发症，让患者能够回归家庭，回归社会。

康复不是简单的活动胳膊、拉拉腿

一个经验丰富的康复专家，必须有丰富的神经内科和神经康复经验，必须懂得肢体康复、语言功能康复等。

早期开始的康复治疗包括床上关节活动度练习、床上良肢位的保持、床上坐位训练、体位转移训练、站立训练和行走训练等，由医生评估后再进一步增加活动水平。早期康复还有很重要的一点是鼓励患者重新开始与外界交流。每一项都需要在丰富的医学知识指导下，根据每一位病人的情况具体分析，有针对性地设计，并且每一步都要求专业的评估。

避免关节损伤

很多来就诊的患者都因为在康复训练中乱来，肩关节和髋关节出现了损伤。比如偏瘫患者由于韧带和关节囊的老化，平时手臂向前抬起时肩关节的活动范围只能达到150 度，但由于瘫痪时肌肉松弛，肌肉的反射性收缩消失了，没有了自我保护机制，如果不注意，肩关节就能拉到平时不能达到的活动范围，同时使关节周围的肌肉、肌腱等受伤。而且这种损伤比较隐蔽，从外表看不到红肿、淤血，不知不觉中就引起关节内部的慢性炎症和粘连。

一般认为每天的训练还要考虑到患者的体力、耐力和心肺功能情况，在条件许可的情况下，开始阶段每天训练时间至少要达到45分钟，在提高患者的功能目标时，可以一定程度上增加训练强度提高训练效果，但需要医生来评价安全性。训练很重要但又必须循序渐进，不可操之过急。

避免肌肉痉挛加重

比如大部分偏瘫患者瘫痪侧的肢体会出现肌肉痉挛，适当的康复训练训练肌肉力量和肌肉收缩协调，从而使痉挛得到缓解，但如果一昧地用瘫痪侧的手反复练习用力抓握，则会使患侧上肢负责关节屈曲的肌肉痉挛加重，手指张开困难，反而阻碍手功能的正常恢复形成更严重的阻碍。

避免形成划圈步态

笨拙的划圈步态也是操之过急的结果。偏瘫患者的各个关节均称僵直状态，足尖下垂，使得患肢“ 加长”，抬离地面困难，只能借助向对侧倾斜躯干同时骨盆上提的力量很费力地将下肢向上拉起。而这种拉起的幅度十分有限，仍不能是该下肢顺利地向前迈出，还向外侧划弧线后再落回身体前方。这就是人们常见的偏瘫患者所特有的“划圈”步态，是典型的无用综合症表现。若是康复训练后再进行步行练习则可以恢复为接近正常的步行姿态，提高步行效率。

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急性失代偿性心力衰竭(ADHF)是一种综合征，定义为因心脏功能恶化导致的疲劳、呼吸困难或水肿恶化，通常会导致住院或为患者进行计划外的医疗干预。近年来，尽管稳定性心力衰竭的发病率和死亡率有所改善，但ADHF仍然具有非常高的危险性。及时诊断和识别ADHF及其原因对于优化管理至关重要。诊断方式包括彻底的临床评估、利钠肽测定以及在某些情况下的侵入性血流动力学测量。

在65岁以上的患者中，ADHF是入院治疗的主要原因，仅在美国每年入院人数就超过100万，同时再入院率异常高，是最昂贵的心血管疾病之一，每年治疗费用超过390亿美元。目前，急性失代偿性心力衰竭的患病率及其相关的发病率和死亡率很高，60天死亡率接近20%，但最佳的循证治疗方法仍不明确。尽管许多药物和基于设备的疗法已经有效改善了稳定充血性心力衰竭的发病率和死亡率，但这些改善并没有转化为ADHF患者自身更高的生存率。根据弗雷明汉心脏研究的数据，1950年至1969年间，ADHF的30天和一年死亡率分别为12%和28%，而在1990年和1999年之间的30天和一年死亡率分别为11和28%，和几十年前几乎相同。但相比之下，ADHF的平均住院时间(4-6天)和住院死亡率(4-5%)有了显着改善。

大多数ADHF患者在症状稳定一段时间后病情会恶化数天至数周，大多数人此前已经确定了心力衰竭。稳定心力衰竭患者的急性代偿失调存在多种原因。药物和饮食不依从以及利尿剂抵抗是急性失代偿的常见原因。稳定心力衰竭患者急性失代偿的重要心脏原因包括新的或恶化的心肌缺血、新的梗塞、心房颤动和其他节律紊乱。其他非心脏原因包括高血压恶化、贫血、甲状腺疾病、摄入毒素（可卡因、酒精）、发烧、新的或恶化的感染。收缩性和舒张性心力衰竭的ADHF通过病史和体格检查似乎无法区分。缺乏针对舒张功能障碍的靶向治疗，加上用于优化容量状态的狭窄治疗窗口，这使得这部分患者成为一个特殊的挑战。

在老年急性心力衰竭患者中，患者的身体功能会出现更加明显的受损，虚弱率和合并症负担高。即使在患有稳定和代偿良好的心力衰竭的老年患者中，由于衰老、心血管功能障碍和骨骼肌功能障碍的综合影响，身体功能也经常出现严重损害。随着慢性心力衰竭患者转变为急性失代偿性心力衰竭，身体功能进一步恶化，住院和卧床休息加剧了这种下降。8这些赤字往往持续存在。许多患者永远无法恢复基线功能，失去独立性，出院后再次住院和死亡的风险很高（有时称为“出院后综合征”）。

目前，复杂的治疗算法已经面世，但针对该领域的随机对照试验仍然非常稀少。具体的治疗方案仍然停留经验性阶段。利尿剂、血管扩张剂、利钠肽和正性肌力药等药物可改善症状，床边超滤、无创通气和大量机械循环装置也改善了心力衰竭的前景，但它们在ADHF中的最佳作用尚未确定。除此之外，在高龄数据方面，因急性失代偿性心力衰竭住院的老年患者身体虚弱、生活质量差、恢复延迟和频繁再住院的发生率很高。解决该人群身体虚弱的干预措施尚未完善。随着ADHF患者数量的增加，科学家需要进一步研究以开发创新、更安全和更有效的疗法。

为了解决这些问题，一组来自维克森林大学、杜克大学医学院等机构的研究人员进行了老年急性心力衰竭患者的康复治疗(REHAB-HF)试验。这是一项多中心、随机、对照试验，以评估过渡性、定制化、渐进式康复干预，其中包括四个身体功能领域。在因心力衰竭住院期间或住院后早期开始进行干预，并在出院后继续进行36次门诊治疗。主要结果是3个月时短期身体机能评估的得分（总分范围为0到12，得分越低表示身体机能障碍越严重）。次要结果是基于任何原因出现的6个月内再次住院率。

患者在入院时接受筛查，并在出院前入组。符合条件的患者完成基线测试后，被随机分配到康复干预（干预组）或常规护理（对照组），通过一个集中的、基于网络的系统，使用块随机化，根据射血分数（<45%vs.≥45%）和临床部位对随机化进行分层。两个试验组的患者都按照医疗提供者的建议接受了常规护理，其中可能包括住院或门诊物理治疗和标准的心脏康复。

图表1：筛选和随机化过程。

共对27,300份入院记录进行了电子审查，这些案例中包括多次重复入院的患者。不符合纳入标准的最常见原因为心力衰竭不是入院原因（7261名患者）。最常见的排除标准为距离过长，无法前往锻炼设施（5097名患者）共有410名患者进行了全面的面对面筛查访问，其中349名入选。其中，304个拥有可用于分析主要结果的数据。

试验干预（针对干预组）是一项早期的、过渡性的、量身定制的、渐进的身体康复计划，该计划是为患有急性失代偿性心力衰竭的年老体弱患者开发的。干预侧重于四个身体功能领域：力量、平衡、移动性和耐力，并通过每个领域内的四个预先指定的功能水平进行。运动强度的进展和每次训练的运动类型根据患者在每个领域的表现水平进行个性化。一个关键目标是增加每个患者的耐力（步行时间）。要安全地做到这一点，首先需要解决平衡、力量和灵活性方面的缺陷。

本次试验的主要结果是在3个月时的短期体能测试得分。Short Physical Performance Battery是一种标准化的、可重复的整体身体功能测量，已在体弱的老年人中得到验证，并预测了广泛的临床结果。它包含三个组成部分：站立平衡测试、步态速度（4米步行）测试和力量测试（根据从椅子上站起五次所需的时间进行评估）。每个组件的评分范围为0到4；得分总和范围为0到12，得分越低表示身体机能障碍越严重。

前3个月（门诊阶段）干预的一个关键目标是让患者做好过渡到独立维持阶段（第4至6个月）的准备。在3个月的访问中，研究人员为患者提供个性化的运动处方，随后每4周通过电话联系进行随访。次要结果是6个月时任何原因的再住院率，再住院定义为任何住院时间超过24小时。再住院的原因被一位不了解试验分组的独立评审员归类为非心血管原因、心力衰竭或其他心血管原因。

试验过程中，共有349名患者接受了随机化；175人被分配到康复干预，174人被分配到常规护理（控制）。在到达基线时，各组患者的身体功能明显受损，97%的患者体弱或体弱；每组共存疾病的平均数量为5个。干预组的患者保留率为82%，干预会议的依从性为67%。在调整基线短体能电池评分和其他基线特征后，干预组在3个月时短体能电池的最小二乘均值(±SE)得分为8.3±0.2，对照组为6.9±0.2。平均组间差异，1.5；95%CI，0.9至2.0；P<0.001）。6个月时，干预组因任何原因再住院的比率为1.18，对照组为1.28（比率比，0.93；95%CI，0.66至1.19）。干预组有21人死亡（15人死于心血管原因），对照组有16人死亡（8人死于心血管原因）。全因死亡率分别为0.13和0.10（比率比率，1.17；95%CI，0.61至2.27）。

图表2：根据锻炼领域，干预组身体机能随时间的进展。

每次锻炼包括四个领域（平衡、力量、灵活性和耐力）和四个分层级别（级别1，以红色显示；级别2，黄色；级别3，蓝色；和级别4，紫色) 对应于功能能力阈值的增加。对于所有四个领域，随着康复干预期间会话次数的增加，功能能力水平较高（3级和4级）的患者百分比普遍增加，而功能能力水平较低的患者百分比（1和2) 普遍下降。黑色、深灰色和浅灰色区域分别表示死亡、失访或停止干预的患者百分比。

REHAB-HF试验检查了早期、过渡性、定制化、渐进式康复干预的效果，该干预包括对因急性失代偿性心力衰竭住院的虚弱老年患者的多个身体功能领域。与对照组相比，干预组的身体机能改善显着更大，根据3个月时短期身体表现电池的得分进行评估。6分钟步行距离、虚弱状态、生活质量和抑郁的分析结果也表明了干预的临床益处。在6个月的过程中，两组的任何原因再住院、心力衰竭再住院和死亡的发生率都很高。

该项试验旨在解决有关心力衰竭患者身体康复的几个关键证据差距。大多数先前的试验都排除了在过去6周内住院的患者——在此期间身体功能障碍的严重程度和临床事件的风险最高；这些试验还涉及少数患有多种共存疾病的老年、虚弱患者，这些患者可能适合采用不同的方法。相比该项试验，此前的心力衰竭康复早期试验的主要差异为：

1. 患者入组和干预开始平均在出院后7周开始；

2. 传统耐力运动训练是常用的；

3. 与该项试验中的患者相比，入选的患者更年轻、虚弱属性更差、更多样化；

4. 没有对照组；

5. 试验是非盲法的；

6. 通常是小型单中心试验。

此类试验中规模最大的一项涉及最近住院的患者，即EJECTION-HF（运动加入教育：改善新出院心力衰竭预后的联合疗法），在6分钟步行方面，干预措施与常规护理相比没有任何益处距离、再住院和死亡，但对干预的依从性较低(43%)。

在因心力衰竭住院的老年患者中，身体功能障碍、虚弱和抑郁在临床上通常未被发现，通常在临床护理途径中没有得到解决，并且可能导致延迟、不完全康复和高再住院率、死亡率、出院后长期失去独立性。REHAB-HF试验中患者的身体功能障碍比在慢性心力衰竭患者中观察到的更广泛和更严重。例如，REHAB-HF试验中的平均基线6分钟步行距离是HF-ACTION（心力衰竭：一项调查运动训练结果的对照试验）试验中观察到的一半，严重的腿部无力使近三分之一的患者在不使用手臂的情况下甚至无法从坐姿站立一次。该项试验中的患者在平衡和活动能力方面也有严重缺陷，跌倒和其他老年病史很常见——这些发现在慢性心力衰竭患者中并不常见，也无法通过传统的心脏康复治疗来解决。对体弱的老年患者进行标准耐力运动训练，而不首先解决平衡和活动能力方面的缺陷，可能会限制疗效并增加受伤和跌倒的风险。

另外，与干预相关的益处可能与基线缺陷的严重程度和体育锻炼的强大、广泛的全身效应有关，后者有利于改变能量代谢、氧化应激、炎症、组织修复、生长因子反应和调节途径。患有心力衰竭的老年患者可能患有严重的骨骼肌肌病，这会导致身体功能障碍并随着运动而减轻。

综上，研究人员认为，在因急性失代偿性心力衰竭住院的老年患者的不同人群中，早期、过渡性、定制化、渐进式康复干预包括多个身体功能领域，比常规护理更能改善身体功能。

参考文献：

1. Kitzman DW, Whellan DJ, Duncan P, Pastva AM, Mentz RJ, et al. Physical Rehabilitation for Older Patients Hospitalized for Heart Failure. N Engl J Med 2021; 385:203-216

2. Heidenreich PA, Albert NM, Allen LA, et al. Forecasting the impact of heart failure in the United States: a policy statement from the American Heart Association. Circ Heart Fail 2013;6:606-619.

3. Cheng RK, Cox M, Neely ML, et al. Outcomes in patients with heart failure with preserved, borderline, and reduced ejection fraction in the Medicare population. Am Heart J 2014;168:721-730.

4. Fleg JL. Preventing readmission after hospitalization for acute heart failure: a quest incompletely fulfilled. JACC Heart Fail 2018;6:153-155.

5. Alahdab MT, Mansour IN, Napan S, Stamos TD. Six minute walk test predicts long-term all-cause mortality and heart failure rehospitalization in African-American patients hospitalized with acute decompensated heart failure. J Card Fail 2009;15:130-135.

6. Chiarantini D, Volpato S, Sioulis F, et al. Lower extremity performance measures predict long-term prognosis in older patients hospitalized for heart failure. J Card Fail 2010;16:390-395.

京东健康互联网医院医学中心 

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刘雨洁，本科毕业于南开大学，纽约大学研究生在读，关注神经科学、生物制药、基因技术、细胞技术等领域的前沿技术成果。

腹痛也是急诊科最经常碰到的问题之一，但腹痛和胸痛不同，腹痛有时候处理起来更加复杂，所以，腹痛也是让急诊科医生头疼的问题之一！胸痛是一种常见而又能危及生命的病症。而腹痛（abdominal pain）是临床常见的症状，也是促使患者就诊的原因。腹痛多由腹内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致，也可由胸部疾病及全身性疾病所致。此外，腹痛又是一种主观感觉，腹痛的性质和强度，不仅受病变情况和刺激程度影响，而且受神经和心理等因素的影响。

 

 

今天咱们一起来看看，和腹痛有关的哪些个疾病都有哪些？

 

一、肝脏疾病

 

肝脏疾病引起腹痛的也有很多类，比如肝癌、肝总管阻塞、肝炎、肝脓肿、肝破裂等等，都会引起腹痛不适！

 

二、胆囊疾病

 

胆囊炎、胆囊结石、胆囊结石并胆源性胰腺炎、胆囊息肉、胆囊占位等，都会引起腹痛！

 

三、胰腺疾病

 

胰腺占位、胰腺炎、胰腺破裂等等，也都会引起腹痛！

 

四、脾脏疾病

 

脾功能亢进、脾脏破裂等，会让人腹痛不适！

 

五、消化道疾病

 

胃癌、胃溃疡、胃出月、胃炎、肠炎、胃肠痉挛、肠梗阻、胃肠穿孔、胃肠外伤、阑尾炎等，都会导致腹痛不适！

 

六、泌尿系疾病

 

泌尿系结石、泌尿系炎症、泌尿系肿瘤等疾病，也会出现腹痛！

 

七、妇科疾病

 

宫外孕、子宫内膜异位症、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂等等，也会导致腹痛不适！

 

八、神经官能症

 

神经官能症导致的腹痛，会更加难以鉴别区分，需要医生用智慧去鉴别！

 

九、其他疾病

 

腹痛原因太多了，腹膜炎，肠系膜动脉栓塞、主动脉夹层、其他动静脉疾病等，都会引起腹痛，需要加以鉴别！

 

 

患者对疼痛刺激的敏感性存在差异，相同病变的刺激在不同的患者或同一患者的不同时期引起的腹痛在性质、强度及持续时间上有所不同。腹痛原因很多，感觉远超腹痛，所以，需要我们仔细鉴别，避免误诊漏诊！

 

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一年正中，又到了很多人年度体检的时候。感觉不查还好，一查，怎么妇科项目的结果这么吓人？宫颈糜烂、卵巢囊肿、盆腔积液……我这是怎么啦？检查报告写得这么严重，是要得癌症了吗？

 

其实，有些诊断结果，大可不必太过担心。虽然名字看起来吓人，但未必真的是“病”，可能只是不同的生理状况。就算真的是种病理性改变，也未必一定需要治疗。

 

下面，我们就来一起看看，经常引起误解与恐慌的几种妇科病——宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈腺囊肿、卵巢囊肿和盆腔积液。

 

还在看几十年前的《妇产科学》吗？

你out了

 

先抛开卵巢囊肿和盆腔积液不算，提到前面的三种“妇科病”，就绕不开另一种妇科疾病——宫颈炎。

 

在 20 世纪 80 年代前，国内外专家普遍认为，慢性宫颈炎多由急性宫颈炎转变而来，常因急性宫颈炎治疗不彻底，或是分娩、流产及手术损伤后引起，感染病原体隐藏于宫颈黏膜内形成慢性炎症。并按照临床表现将其分为宫颈糜烂、宫颈管息肉、宫颈肥大和宫颈腺囊肿几种类型 ^[1]。

 

随着医学的发展，医生们逐渐认识到，过去以宫颈组织中是否有红细胞与白细胞的浸润作为诊断标准，可能并不合适，这种浸润只是一种独特的生理现象，并无特殊的临床意义。——就像我们发烧会脸红发热，跑完步也会脸红、发热。所以不能因为脸红发热，就得出结论说是自己发烧了。

 

医生们开始提出“黏液脓性宫颈炎”，代替以前的急性宫颈炎、慢性宫颈炎的命名与分类。那么，在慢性宫颈炎分类下的宫颈糜烂、宫颈管息肉、宫颈肥大和宫颈腺囊肿，自然也就该重新审视 ^[2]。

 

 

一、宫颈肥大

 

宫颈肥大，顾名思义，表现为子宫颈增大。

 

可是，多大才算肥大呢？有些教材上的诊断标准是宫颈的前后径＞3.0cm，但也有杂志认为应该是宫颈的前后径＞3.5cm。而实际临床上，是不是肥大，有时候是“有一种冷是你妈觉得你冷”——是医生的主观看法。

 

宫颈肥大可能是由于炎性刺激导致的充血水肿与增生，也可能由于下面我们即将讲到的另一个“病名”，宫颈腺囊肿导致的——就像同一件衣服，体积较大的人穿了就会撑大，腺体深处的囊肿增大了体积，“撑”大了宫颈。

 

如果宫颈肥大不伴有其他病变，也没有什么临床症状或各种不适，一般不需要治疗。

 

二、宫颈糜烂

 

很多妇产科医生都科普过，宫颈糜烂不是病，但依然有很多不正规机构在做宫颈糜烂的诊断，并进行各种各样的“治疗”。

 

其实“宫颈糜烂”全称应该是宫颈糜烂样改变，是种过时的叫法。说白了就是宫颈口周围看起来颜色很红，像是溃疡、糜烂的创口一样。其实这红未必是因为炎症导致的。

 

 

随着医学研究的发展，人们发现，随着女性激素水平的变化，导致相对靠内侧的宫颈柱状上皮、相对靠外侧的鳞状上皮，在宫颈上占的区域大小有所变化。

 

由于柱状上皮很薄，当柱状上皮从相对靠内侧的地方，占的区域增大到外侧的时候，外侧的毛细血管就会隐隐透出（当鳞状上皮在外侧的时候，鳞状上皮没那么薄，就不会透），导致宫颈口附近看起来红红的，仿佛溃疡或者糜烂了一样。

 

其实可以这么理解，嘴唇皮肤薄，所以毛细血管能透出来，人的嘴唇看起来就是红的。柱状上皮外翻，导致宫颈口看起来红红的，其实就跟嘴唇为什么红是一个道理，绝对不是病。

 

所以，所谓的“宫颈糜烂”，要先看看是不是宫颈柱状上皮异位。如果是单纯的宫颈柱状上皮异位，就是种生理现象，根本不用治。

 

但是，如果“宫颈糜烂”的同时伴有其他的炎症表现，比如白带粘稠脓性增多，或者检查时发现宫颈口轻轻一拭就有出血，那还是需要进一步诊断治疗，看看是不是宫颈炎甚至宫颈癌等等。

 

三、宫颈腺囊肿

 

囊肿是囊性肿瘤的简称，千万不要因为有肿瘤两个字就担心害怕，囊肿是种良性疾病。

 

宫颈腺囊肿，绝大多数情况下是子宫颈的生理性变化。

 

前面提到，“宫颈糜烂”有可能是因为柱状上皮占到了靠外侧宫颈口的区域。

 

宫颈腺囊肿则反过来，由于鳞状上皮占到了靠内侧的宫颈腺管的区域，而鳞状上皮又比原本的柱状上皮偏厚，导致宫颈腺管口狭窄甚至干脆堵塞，腺体分泌物引流受阻，形成囊肿。因此，宫颈腺囊肿大多是种生理变化，通常不需要处理。

 

但是，如果宫颈腺囊肿过大导致出现压迫症状，或者伴有炎性症状如阴道有流液或排脓，还是需要尽快就医。

 

 

四、卵巢囊肿

 

前面提到，良性的“囊肿”跟“肿瘤”可完全不是一回事，看到囊肿，先不用慌。

 

卵巢囊肿可以分为非功能性囊肿和功能性囊肿。其中，大部分女性的卵巢囊肿属于功能性囊肿，是由月经周期造成的，而且会在两三个月经周期内就自行消失。许多姑娘虽然有卵巢囊肿，但自己什么不舒服的感觉都没有，往往并不会导致其他损害，也不需要治疗。

 

同样的，如果体检报告写着自己有卵巢囊肿，先别慌，可能再过段时间检查，囊肿又没了。当然，如果囊肿过大，导致感觉到腹部坠胀、出现月经异常与其他各种不适，或者囊肿生长过快，还是需要尽快明确检查并进行治疗。当囊肿出现破裂、蒂扭转，就要尽快送医急救。

 

五、盆腔积液

 

首先需要明确的是，“盆腔积液”并不是一种病，而是当我们做超声检查的时候，“超”出盆腔里有液体。

 

引起盆腔积液现象的原因分为生理性和病理性，而且，大部分盆腔积液为生理性盆腔积液，一般跟女性的生理周期（月经期、排卵期）有关，不需要治疗就能自行消失。

 

所以，下次体检发现自己有盆腔积液先别慌，很可能过几天再检查，这积液又不见了。

 

当然，如果是少部分病理性的盆腔积液，还是要进一步检查，明确导致积液的病因，尽快进行治疗。

 

总之，妇科疾病要去正规医疗医院，咨询专业医生，明确诊断以及后续的治疗。不要轻信不正规医疗机构，不仅坑钱，而且损害身体。

 

参考文献：

[1] Novak E，Novak ER，Woodruff JD. Novak's gynecologic and obstetric pathology，with clinical and endocrine relations[M] . Philadelphia: W.B.Saunders Co，1967: 93-96.

[2] Brunham RC，Paavonen J，Stevens CE，et al. Mucopurulent cervicitis the ignored counterpart in women of urethritis in men[J].N Engl J Med，1984，311( 1) : 1-6.

[3]杨欣,谈诚. 宫颈炎及相关疾病的诊治[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2014,30(09):686-689.

[4]林川，熊希，杨君. 慢性宫颈炎定义与治疗方法的历史沿革[J]. 医学综述，2012 ,18：1330-1332

我和姐姐的命运从小就被视网膜色素变性这个遗传病所捆绑。虽然我们都知道自己将面临失明的风险，但生活还得继续。最近两年，姐姐的症状愈发严重，眼框沉重、长期含泪、眼球发胀，甚至在阳光下或迎着风都会流泪。白天时症状最为明显，夜晚则相对轻微。眼皮老是想下垂，整个眼球动与不动都发胀，眼眶周围隐隐作痛，头脑也昏昏沉沉的。她的眼睛周围还有一些肿胀的迹象。作为同样患有视网膜色素变性的我，看到姐姐的痛苦，我心如刀割。我曾经带她去过多家医院，但医生们都说这些症状是视网膜色素变性导致的，无法治疗。我们都感到无助和绝望。

直到有一天，我在网上偶然发现了京东健康的线上问诊服务。我抱着一丝希望，决定给姐姐试试。我们选择了眼科专家进行咨询，医生很耐心地听完了我们的描述，并提出了可能的原因和解决方案。首先，医生建议我们排除泪道阻塞的可能性，做了泪道冲洗检查，结果显示泪道通畅。然后，医生告诉我们，这些症状也可能是青光眼或干眼症引起的，需要进一步检查眼压和眼部情况。我们按照医生的建议，进行了详细的检查，结果显示姐姐的眼压偏高，确诊为青光眼。

医生给我们开了一些药物，并指导我们如何正确使用。同时，医生还建议我们注意日常生活中的调理，避免长时间用眼、保持良好的睡眠习惯等。经过一段时间的治疗和调理，姐姐的症状有所缓解。我们都很感激京东健康的线上问诊服务，它让我们在家就能得到专业的医疗帮助，避免了奔波于各大医院的辛苦和不便。

我从小就对自己的身体格外敏感，任何一点不适都会让我心神不定。前几天，我开始频繁眨眼睛，起初没太在意，直到今晚扒开眼角，发现有一种淤血的感觉。我的心一下子就提到了嗓子眼，开始担心自己是不是得了什么大病。毕节市的夜晚显得格外漫长，我翻来覆去地想着应该怎么办，最后还是决定在网上寻求帮助。我打开了京东互联网医院的APP，选择了线上问诊，很快就接通了一个医生。

医生很专业地询问了我的症状和生活习惯，包括是否有眼屎、是否反复揉眼睛等等。通过对话，我了解到可能是因为用力揉眼睛导致的皮下出血，医生建议我暂时观察一下，如果情况没有好转就需要去医院进一步检查。我松了一口气，毕竟不用立即跑去医院排队看病了。但是，医生也提醒我，如果反复眨眼睛是因为其他原因，例如眼部感染或过敏等，滴眼药水可能会加重症状。这种情况下，还是需要到医院明确诊断再进行治疗。

我对医生的建议表示感谢，并决定在家先观察几天。同时，我也开始反思自己的生活习惯，是否有过度疲劳、缺乏休息等问题导致了眼部不适。这个经历让我意识到，互联网医院和线上问诊不仅可以节省时间和精力，还可以在第一时间得到专业的医疗建议和指导，避免因小失大。

2024年9月5日，南京市的一位家长带着6岁的儿子来到京东互联网医院进行在线问诊。孩子的右眼红肿已经两天，昨天还疼痛，今天早上起床就肿了，眼球边角也变红了。家长担心孩子的眼睛出了问题，急忙寻求专业的医疗帮助。

在与一位经验丰富的眼科医生的在线交流中，医生首先询问了孩子的症状和不适情况。了解到孩子没有分泌物增多、视力未受影响后，医生初步判断可能是泡性结膜炎，并建议家长带孩子到医院测量眼压，排除其他可能的疾病。如果眼压正常，可以使用氟米龙眼药水进行局部治疗，大约1周左右即可痊愈。

家长对医生的专业建议表示感激，并表示会按照医生的建议进行治疗。通过这次在线问诊，家长不仅得到了及时的医疗帮助，也避免了因担心而可能带来的额外的经济和时间成本。

2024年9月5日上午8点26分，阳江市的李女士带着一岁九个月大的女儿来到京东互联网医院进行线上问诊。女儿的眼睛红肿、频繁眨眼，并有黄色分泌物，李女士非常担心。通过与专业的医疗人员的交流，李女士得知女儿可能患有结膜炎，并获得了详细的治疗建议和处方。

在与医生的沟通中，李女士被医生的专业知识和细心关怀所感动。医生不仅解答了她的疑问，还耐心地指导她如何正确使用药物和护理女儿的眼睛。李女士表示，京东互联网医院的服务非常周到，医生们的专业精神让她对女儿的病情有了更清晰的认识和信心。

这次线上问诊的经历让李女士深刻体会到互联网医院的便捷性和实用性。她说：“在家里就能得到专业的医疗服务，省去了排队等候的时间和麻烦。更重要的是，医生们的态度和专业水准都非常高，让我感到安心和放心。”

2024年9月5日下午2点01分，沈阳市的某位患者在京东互联网医院上进行了在线问诊。患者主诉眼睛有红血丝，平时干涩，正在使用聚乙烯醇滴眼液。医生通过详细的询问和评估，认为患者的症状可能与肾虚有关，建议患者注意休息，避免过度用眼，并在必要时使用一些滋润眼部的药物。

在接下来的对话中，医生和患者讨论了各种可能的治疗方案，包括使用溴芬酸钠和贝复舒滴眼液。医生还提醒患者注意眼药水的保存期限，通常不超过一个月。对于小孩的眼睛痒问题，医生推荐使用氮卓思汀，并强调了正确使用药物的重要性。

最后，医生建议患者如果出现眼部感染的症状，如分泌物和眼红，应及时就医，并可能需要使用氧氟沙星等抗生素。整个在线问诊过程中，医生展现了其专业的医疗知识和良好的沟通技巧，赢得了患者的信任和满意。

我还记得那天晚上，我的女儿小美在过马路时不小心撞到了一个大人。虽然她没有摔倒，但当时我看到她的眼神就知道不对劲。我们赶紧回家，检查了一下，发现她的眼白有红血丝，眼睛也很疼。我一下子就慌了，担心她可能受了什么伤害。由于当时已经很晚了，去医院也不太方便，我决定先在网上寻求医生的意见。

我打开了京东健康的APP，选择了在线问诊，很快就有医生接待了我们。医生非常耐心地听完了小美的情况，并给出了专业的建议。医生说如果有分泌物，可以用一些滴眼液来预防感染，但如果没有分泌物就不用太担心，可能只是因为撞击引起的暂时性红血丝。医生还告诉我要注意观察小美的眼睛情况，如果出现视力模糊、眼球肿胀等症状，需要立即就医。

我按照医生的建议观察了小美的眼睛，发现她并没有出现其他不适症状。第二天早上，虽然眼睛还是有些红，但已经不那么疼了。医生说这种情况一般需要一周左右才能完全恢复，我也放心了很多。通过这次在线问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷性和实用性，尤其是在一些突发情况下，能够及时得到专业的医疗建议，真的很重要。

2024年9月5日，聊城市的张女士在京东互联网医院上进行了一次线上问诊。她的主诉是种睫毛后眼睛不舒服，有异物感和模糊视力。医生详细询问了她的症状，并要求她拍摄了一张直视的照片。经过初步的判断，医生认为张女士的眼睑结膜可能有些发炎，主要是由于疲劳和最近种睫毛引起的。医生建议张女士点左氧氟沙星滴眼液，并告诫她不要揉眼睛。张女士表示会按照医生的建议进行治疗，并对医生的专业和耐心表示感激。

2024年9月5日下午1点19分59秒，杨浦区的一位患者在京东互联网医院上与一位专业的眼科医生进行了在线咨询。患者主诉自己眼睛视网膜部分脱落和裂孔，已经打了眼底激光术，但最近复查的报告结果说不太好，询问是否必须要手术。医生仔细查看了患者提供的眼部B超结果，并了解到患者在1月23号打了激光，认为如果视网膜脱离的范围没有扩大，还可以再观察一下，但如果网脱的范围扩大了，可能需要手术。医生建议患者每个月定期复查，并使用施图伦滴眼液来缓解视疲劳的症状。患者表示平时会化妆和揉眼睛，医生告知这并不会对视网膜脱落产生影响，但要避免做重体力劳动和拎重物。最后，医生强调了定期复查的重要性，并表示如果有进展，需要及时复查。

我还记得那个焦虑的夜晚，翻看着一本厚厚的眼科书籍，试图找出我儿子视力急剧下降的原因。从一岁开始，他就被诊断出左眼弱视和近视，右眼却一切正常。我们遵循医生的建议，给他戴上眼镜，并每天遮住右眼，强迫他使用左眼。然而，去年九月份的检查结果显示他的近视度数已经达到了500，今年三月份竟然长到了700。看到这个数字，我心如刀绞，担心他会失明。我们曾经尝试过各种方法，包括中药、按摩、甚至是针灸，但都没有明显的效果。直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院的存在，抱着试一试的心态，我们进行了线上问诊。医生耐心地听完了我们的情况，查看了检查报告，告诉我们这是由于眼轴增长过快所致，需要及时进行手术治疗。我们被告知可以通过阻止或延缓眼轴增长来控制近视度数的增加。医生还推荐了李永浩教授，他是该领域的专家。虽然我们在广州，但医生说香港和深圳的医疗资源也很丰富，建议我们可以考虑在那边进行手术。听到这个消息，我松了一口气，至少我们有了方向。感谢京东互联网医院的医生，给我们带来了希望。

我从来没有想过，一个小小的眼皮瘙痒问题，会让我如此的焦虑和困扰。三个月前，我开始感到右眼角皮肤发痒，起初我并没有太在意，认为可能是因为最近工作压力大，睡眠不足导致的。但是，随着时间的推移，这种瘙痒感越来越强烈，甚至影响到了我的日常生活和工作。每当我试图用手去抓，眼皮就会变得红肿，非常难看。于是我开始使用妥布霉素地塞米松眼膏，虽然可以暂时止痒，但效果并不持久，过一段时间又会反复出现。这种情况让我非常苦恼，感觉自己像是一个无助的孩子，找不到解决问题的方法。

在朋友的推荐下，我尝试了线上问诊。通过京东互联网医院的平台，我与一位专业的眼科医生进行了交流。医生非常耐心地听取了我的描述，并告诉我这可能是过敏引起的。他的建议是使用进口的典必殊眼膏，每天两次涂抹，并配合普拉洛芬滴眼液，每天四次，来减少复发的频率。同时，他也强调了查找过敏原的重要性，只有避免接触才能真正预防复发。

我按照医生的建议进行了治疗，果然效果非常明显。眼皮瘙痒的症状逐渐消失，我的心情也变得轻松起来。虽然我还需要继续用药一段时间，但我已经可以感受到希望的曙光。这个经历让我深刻体会到，互联网医院和线上问诊的便捷性和高效性。无需排队等候，无需奔波于各个医院之间，只需要在家中就可以得到专业的医疗建议和治疗方案。这种方式不仅节省了时间和精力，也让我在隐私和舒适的环境中得到治疗。