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降低老年ASC出血风险,首选氯吡格雷!
在过去的几十年里,诊断和治疗的进步大大改善了急性冠状动脉综合征(ACS)患者的健康结局。与年龄相关的生理变化和累积的心血管危险因素增加了一生中ACS的易感性。与年轻患者相比,在人数众多且不断增长的老年人群中,ACS的结局相对较差。2022年12月12日,美国心脏协会(AHA)发布了针对老年ACS患者管理的科学声明,阐述了易导致心血管疾病的老年心血管生理变化,总结了常见的老年综合征及其对心血管结局的影响,并针对老年ACS患者的药物治疗和血运重建策略给出了相关建议和思考。
关注老年综合征,正确管理老年ACS
ACS住院患者中,≥75岁的老年人占比30%至40%,且大部分ACS死亡发生在这一群体中。这些患者往往有严重的动脉粥样硬化斑块、多血管疾病和左主干狭窄等疾病负担,还可能合并老年综合征,使得管理更为复杂1。
老年综合征是在老年人群中越来越普遍的多因素疾病。尽管老年综合征具有多种临床表现,但大多数都与衰老相关,这是心血管疾病(CVD)的基础。老年综合征包括多病、虚弱、功能衰退(认知和身体)、精神障碍、感觉衰退(听力、视力和疼痛)、跌倒和服用多种药物。值得注意的是,老年综合征的发病率和患病率与心血管风险状况密切相关,因此心血管风险状况低的老年人患老年综合征的风险也较低。相反,患有ACS的老年人更有可能出现一系列功能(身体和认知)衰退,从轻度损害到更严重的下降1。
此外,一种或多种老年综合征的存在可能会对ACS的临床表现、临床进程和预后、治疗决策和治疗效果产生重大影响。因此,管理老年ACS患者的临床医生必须警惕老年综合征的存在,并能够在适当的时候将其纳入管理计划1。
ACS和老年综合征的双向关联
首选氯吡格雷,降低老年ACS出血风险
一般来说,老年ACS患者的药物治疗与年轻患者相似,但需要考虑到动脉粥样硬化血栓形成风险增加,在生理变化和常见老年综合征的背景下,与年轻患者相比,老年ACS患者出血风险更高1。
氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂,选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化,因此可抑制血小板聚集2。
虽然最近的血运重建指南均推荐氯吡格雷和替格瑞洛用于老年ACS患者,但氯吡格雷可能是老年患者的首选P2Y12抑制剂,因为与替格瑞洛相比,氯吡格雷的出血风险较低1。最近发表的一项随机对照的网状Meta分析,纳入7项研究(n=14485),比较现有的P2Y12抑制剂(氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛)对老年ACS患者缺血和出血终点的影响,结果显示,在减少出血事件方面,氯吡格雷是最佳的治疗方式3。
综上所述,随着年龄的增长,心血管系统发生改变,≥75岁ACS患者的管理方法也需要调整。在老年ACS患者中,共患老年综合征将影响治疗效果与预后,出血风险也有所增加。有效的抗血小板治疗对于老年ACS 的治疗就至关重要,首选氯吡格雷,降低老年ACS患者出血风险。
为什么小孩子的鞋垫尽量定制?
现代职业人群中,有很大一部分工作者需要长时间保持坐位完成工作任务。坐姿不良可以导致多种疾病。职业工效学旨在实现人在工作环境中的健康、安全、舒适、高效。现在就让我们运用职业工效学知识工具来教你如何保证良好坐姿,促进健康,提高工作效率。
01
不良坐姿的危害
对于需要久坐的上班族来说,保持正确的坐姿显得尤为重要。坐姿不良可以导致偏头痛、脊柱弯曲、背部僵硬、腰椎间盘突出、腿部浮肿、膝关节刺痛、视力损害等多种健康损害。
如果上班久坐一族出现可排除其他病因的头痛,背部不适,椎间盘突出症状加重或视力下降等症状,应重视自己的办公坐姿是否正确。
02
符合职业工效学的正确坐姿应该是什么样的呢?
坐位时身体比较稳定,体力劳动强度小,外部负荷小,但克服姿势负荷所消耗的能量在总能耗中所占比例较大。根据人体静态测量结果(身高、眼高、上臂长、前臂长等)数据,调整办公桌椅高度以适合自身身体状态,尽可能使工作者身体保持自然状态,避免头部、躯干、四肢长时间处于倾斜状态或强迫体位。手和前臂避免长时间位于高出肘部的地方。具体要点如下:
1、座椅应具有高低调节和旋转调节功能,具有合适的腰部支撑。工作人员可根据自己人体测量学尺寸(身高、眼高、上臂长、前臂长、人体或某一部分空间运动尺寸即活动范围)调整桌椅和显示器高度。
2、身体中轴线要直,保持竖直向上的力,把自己的坐高拔到最高。
3、坐直时收腹,保持胸椎,腰椎向前的力。
4、下颌向后收缩,维持颈椎向前的生理曲度。
5、对着镜子观察是否头正肩平?胸廓两侧和腰线两侧是否对称?肩膀是否在骨盆正上方?
6、坐姿保持一段时间后,需适当活动放松。
工作中注意劳逸结合,适当活动,不仅可以促进健康,还可提高工作效率。
患者基本信息:男性患儿 6岁
主诉:双侧手臂疼痛3月。
现病史:3月前出现双侧手臂持续性疼痛,伴有颈部不适,颈部活动受限。站立位时头略向左偏。当地医院给予抗风湿及补钙等治疗,效果不理想。颈部CT、MRI等检查考虑结核伴椎旁脓肿。
既往史:无肺结核等其他异常病史
体格检查:颈部前后活动轻度受限,活动疼痛明显,双手活动尚可,肌力大致正常,病理征阴性。
ASIA分级 E 级 VAS疼痛评分6分
辅助检查资料
图一 X线片C6-7严重破坏,颈7椎体几乎消失,胸1受累,椎前间隙明显增宽。
图二 颈椎MRI检查见C6-7椎体破坏严重,椎体前方流注巨大脓肿,椎体后方压迫硬膜囊。
入院诊断:1.颈6-7椎体结核 2、椎旁巨大流注脓肿
诊断依据:
1、明显的颈部疼痛不适,颈椎活动受限;
2、影像学检查见明显的椎体破坏和较大的椎旁流注脓肿,且患者无明显发热及其他不适。
简单治疗经过:
患者取仰卧位于CT机床上,头部适度后仰,用CT平扫定位颈椎C6/7椎体破坏严重及椎旁脓肿部位,穿刺至C6/7椎体间隙前方及椎前脓肿内,沿工作套筒放置自制双腔灌注冲洗管冲洗引流, 冲洗15天后冲洗液逐渐清亮,无坏死物及脓液冲出后拔除外部冲洗引流管,继续保留硬膜外管持续推药约2个月;持续口服抗痨药物治疗1年。
治疗后随访记录
图三 术后1年随访X线片见椎体破坏部位稳定,伤口愈合良好。
图四 术后8年X片见颈6-7未见明显的后凸畸形,颈7椎体修复良好。
图五 术后13年随访,患儿已经成长为少年,身高185cm,颈椎活动度良好。VAS疼痛评分0分。
图六 伤口愈合良好
病情讨论:
儿童颈椎结核发病率相对较低,但如不及时手术,截瘫、病残率较高,患者椎体破坏严重,需行手术治疗;
以前手术治疗方法多是前路病灶清除、后路植骨融合固定等方法,手术难度较大,现在单纯前路病灶清除植骨融合病例报道增多,椎体前方脓肿较大,开放清创内固定手术创伤、术后复发风险相对较大;
患者椎体前方脓肿较大,开放清创内固定手术创伤、术后复发风险相对较大;且患者为儿童,生长发育阶段,较大的手术创伤,存在医源性损伤,术后继发生长畸形的可能性很大,存在多次手术的可能;
通过微创手术治疗,首先控制感染病情,手术创伤最小,手术风险更小;
采取阶梯分次手术的原则,远期生长发育畸形,必要时可再行矫形手术治疗,相对更安全。
本患者采用局部微创置管治疗,创伤小,对病变的控制满意的前提下同样将医源性创伤降到了最低。远期随访,椎体再发育,没有继发的畸形出现。
很多抑郁症患者开始就诊时并不知道自己得了抑郁症,他们只是告诉医生自己睡不好觉。
好不容易熬过了漫漫长夜,但面对白天,抑郁症患者往往更加痛苦。由于患者的情绪变化有“昼重夜轻”的特点,所以白天对于抑郁症患者是非常难过的,特别是上午。大多数患者面对新的一天时会感到为难,一想到白天还要做的工作、还要完成的学习任务,他们都会认为自己根本无法完成。即使是很熟悉的工作、很简单的任务,这时也会像一座大山一样压在他们身上。
情绪低落是抑郁症患者的主要症状。患者表现为闷闷不乐,会因为一点儿小事而焦虑不安,甚至发脾气,虽然自己也知道那没有必要,但就是控制不住。如果长期维持这样的状态,患者会表现为对所有事物的兴趣都下降,曾经爱好的活动,现在不愿意参加。
傍晚是抑郁症患者在一天之中“最好过的时光”,这是抑郁症“昼重夜轻”的特点。此时,患者会感到一丝轻松,毕竟让自己感到“度日如年”的一天终于要过去了。白天的糟糕心情、迟钝的大脑和笨拙的身体这时都会感到有一些好转。许多轻度抑郁的患者这时会觉得自己一切恢复如常,感觉这一天就像做了一场噩梦一样,而现在梦终于醒了。但对很多重度抑郁症患者而言,这种“昼重夜轻”的特点并不明显,他们的白天、傍晚与黑夜是一样,度日如年的感觉持续着。
抑郁症毕竟是一种慢性疾病,不经治疗,它的症状不会因傍晚时的短暂好转而消失。夜幕降临后,抑郁症患者会再次开始担心睡眠问题,抑郁情绪又开始了新一轮的重复。
#鼻炎 #健康 #耳鼻喉汪玉娇
胃肠炎是指胃和肠道的炎症,表现包括腹泻与腹痛、恶心与呕吐、发热与寒战、虚弱与疲劳等。1.腹泻与腹痛:腹泻、腹痛是胃肠炎常见的症状,可能伴有腹部胀气,腹泻可能是水样或稀糊状,也可能是黏液或血液状。腹痛多位于上中腹部位,呈绞痛,非感染性急性胃肠炎患者进食数小时后,可能有脐周突发剧痛。2.恶心与呕吐:恶心、呕吐是胃肠炎另一个常见症状,患者可能会感到恶心,对食物失去兴趣,食欲不振,在感染性胃肠炎的情况下容易有呕吐的表现。3.发热与寒战:胃肠炎患者由于病毒或细菌感染,体内起防御作用的吞噬细胞识别并吞噬病原菌,产生内源性致热原,使机体的体温调定点上升,在机体体温上升的过程中就会产生发热、寒战的症状。4.虚弱和疲劳:由于腹泻、呕吐、食欲不振,等原因,胃肠炎患者常常有虚弱和疲劳感。这些症状可能因个体差异而有所不同,出现有以上不适症状也要及时就医和治疗。
我最近几个月月经完了之后一个星期有褐色分泌物,有时还带血,让我有些担心。我决定进行线上问诊,寻求专业医生的建议。
在问诊中,医生非常耐心地询问我的情况,并建议我去医院做彩超检查,以便查清出血的原因。医生的专业与细心让我感到安心,我决定听从医生的建议前往医院进行进一步检查。
通过专业的检查和诊断,我得知出血可能是由于子宫内膜的炎症或病变引起。医生建议我根据病因进行对症治疗,让我对自己的病情有了更清晰的认识。
我在京东互联网医院进行了一次线上问诊,与医生进行了交流,得到了专业的建议和支持。医生通过仔细评估我的病情,针对糖类抗原15-3超标的情况给出了详细的解释和建议。他耐心地回答了我的问题,并给予了我信心和支持。同时,医生还提醒我注意化疗过程中可能出现的副作用,并给出了合理的建议。我对医生的专业素养和细心关怀深表感谢。
在与医生的沟通中,我深刻感受到了他的专业知识和良好的沟通能力。他能够以友善的方式与患者交流,倾听患者的主诉,并给予适当的支持和建议。我对医生的专业素养和细心关怀深表感谢。
我是一位宫颈癌手术后的患者,最近身体出现了一些不适,于是我选择了线上问诊。在与医生的交流中,我感受到了医生的专业和耐心。
医生首先提醒我在问诊前完整查看病例,然后告诉我本次问诊可以持续2天,这让我感到很贴心。
在询问我的病情后,医生给出了专业的建议,并告诉我复发的可能性不大,让我放心了很多。
医生还详细询问了我的症状和体检情况,最后给出了定期复查就行的建议,这让我对自己的病情有了更清晰的认识。
在问诊结束后,医生再次强调了医生的回复仅为建议,让我感受到了医生对患者的尊重和关心。
我妈最近去医院做了检查,发现她体内有大量腹部积水,医生说是卵巢癌晚期。这个消息对我们来说简直是晴天霹雳,我们全家人都陷入了极度的恐慌和焦虑之中。
我妈妈一直是一个非常乐观坚强的人,她从来没有在我们面前表现出任何的软弱和消沉。当得知这个消息之后,她并没有表现出过多的悲伤和绝望,而是劝慰我们不要太过担心,说她会坚强面对一切。
我一直都很感谢医生的专业和耐心。在诊疗过程中,医生不仅仔细观察了我妈的病情,还用友善的语言和耐心的态度给我们解释了病情的严重性和治疗的方向。即使得知了这个不幸的消息,我们一家人也感到由衷地敬佩和感激医生的专业和品质。
我知道这是一场漫长而艰难的治疗之路,但我相信医生会尽力帮助我妈妈,而我们也会尽力支持和陪伴她。愿一切都能顺利进行,愿妈妈早日康复。
上个月,我做了一次宫颈癌筛查,TCT显示结果良好,但是发现HPV阳性且未分类。虽然有些担心,但我知道向专业的医生咨询是最明智的选择。
在网上搜索了一家互联网医院,我向医生的助手描述了我的情况。医生的助手非常友善地倾听了我的主诉,并告诉我问诊会持续48小时,让我有充分的时间得到专业的建议。
在和医生的助手的交流中,我得知了一些关于宫颈癌筛查的知识,让我对自己的疾病有了更清晰的认识。虽然我没有报告单在手边,但医生的助手还是耐心地和我沟通,帮助我解决了一些疑惑。
医生的助手给了我一些关于HPV感染的建议,让我感到很放心。他们建议我使用一些提高免疫力的药物,还告诉我可以尝试一些阴道外用药,让我对治疗方案有了更具体的了解。
在和医生的助手的交流中,我感受到了医生的专业和耐心,让我对治疗充满信心。我知道自己需要持续关注和治疗,但我相信在医生的帮助下,一切都会好起来。
我在互联网医院咨询了一位***医生,她非常耐心地听取了我的主诉,对我的病情进行了详细的询问和评估。她确认了我的子宫小肌瘤、宫颈腺体多发性囊肿以及双侧乳腺轻度增生的情况,并给出了专业的建议。
医生告诉我,这种小肌瘤一般不需要吃药,只需要定期复查就可以了。她还解答了我的其他疑问,比如乳腺增生是否需要药物治疗、月经期间出现小血块是否正常等等,让我感到非常安心。
在医生的指导下,我不再担心自己的病情,她的专业素养和耐心细心让我对医疗行业充满了信心。
在一次线上问诊中,一位患者向医生咨询了关于宫颈癌的情况。医生通过病例分析和病理报告确认了疾病类型,并给出了治疗建议。医生耐心解答了患者关于疾病的疑问,详细解释了治疗方案和手术后的注意事项。患者对医生的专业知识和细心关怀表示感谢,最终决定按照医生的建议进行治疗。
在互联网医院的问诊过程中,医生的专业素养和耐心沟通为患者提供了有效的帮助,让患者在家中也能获得优质的医疗服务和支持。
我一直很担心自己的健康问题,尤其是最近发现自己患有hpv33阳性,据说这种病毒容易引起宫颈癌,让我非常害怕。为了寻求专业的意见和建议,我选择了在线医院进行咨询。
在和医生的交流中,我了解到了许多关于hpv感染的知识,医生给了我很多专业的建议。他告诉我,虽然hpv感染可能引起宫颈癌,但并不是每个感染者都会得癌症,而且目前也没有特效的药物可以治愈hpv感染。医生建议我按照筛查流程定期检查,如果发现问题再进行进一步的治疗。
通过和医生的沟通,我深深感受到了医生的耐心和细心,他不仅解答了我的疑惑,还给了我很多鼓励和支持。虽然我对于自己的病情感到焦虑和恐惧,但在医生的指导下,我感到了一丝希望和安心。
在这次线上问诊中,我学到了很多关于hpv感染的知识,也受到了医生的专业指导和鼓励。我相信在医生的帮助下,我一定能够勇敢面对疾病,保持乐观的心态,定期进行检查,及时发现问题并进行治疗。
在这个快节奏的生活中,健康问题时常困扰着我们,特别是一些私密部位的疾病,让人难以启齿。幸好有线上问诊平台,可以让我们在家舒适地解决健康问题。最近,我在互联网医院向医生咨询了一个小肉瘤的问题。医生非常耐心地与我沟通,给予了专业的建议。虽然不能面对面诊断,但医生的细心和专业让我感到十分安心。
医生建议我使用一些外用药物进行治疗,并告诉我如果情况恶化要及时就医。在医生的建议下,我按时使用药物,情况逐渐好转。虽然最终还是需要去医院做进一步的检查,但医生的指导让我少了许多焦虑。
通过线上问诊,我深刻感受到医生的责任心和专业精神,他们不辞辛劳,为患者提供最好的医疗服务。在这个特殊的时期,线上问诊为我们解决健康问题提供了便利,也让我们更加珍惜身体健康。
我在一家互联网医院进行了线上问诊,医生助理提示问诊将持续2天,让我配合医生更快地进行诊疗。医生非常友善地问候了我,然后询问我需要开的处方药。我提到了要购买尼纳帕利,医生很细心地询问了术后多久了,并提醒我要知道药的用法用量。最后,医生为我开具了处方,并提醒我在用药期间如有不适请及时就诊。整个问诊过程非常顺利,医生给予了我专业的建议,让我感到很满意。
我提交了处方后,医生告诉我处方已送达药师审核,并提醒我用药期间如有不适请及时就诊。经过审核后,医生通知我处方审核通过,我可以一键预约药品。整个服务非常便捷,医生和医院的工作效率让我印象深刻。最后,医生告诉我服务已结束,问诊也已结束。我对这次线上问诊非常满意,感觉得到了医生的专业与关怀。
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