视频简介

作者：山西中医药大学附属医院 内分泌科 主任医师 陈筱云

宝宝咳嗽，要根据不同的年龄段，它发生咳嗽的情况，发生咳嗽的频率预防。

如果是由于冬季气候一发生改变，就发生呼吸道的症状，可以建议他适当进行免疫接种、打预防针，但是最主要的还是调理体质，从治未病的角度采取中医药进行体质调理。

对于孩子偶尔发生的咳嗽，针对疾病作为治疗，不建议去预防接种的。

恢复健康的三把密匙竟然都在自己手里。

水肿，炎症，疼痛等症状，一定程度上将影响手术的正常进行，甚至影响未来康复的结果。在骨科手术前，往往都需要消炎，消除水肿，才开始骨科手术。因此。

临床上常用RICE原则处理急性期损伤处，即保护、休息、冷敷、加压、抬高。从损伤发生直至手术后恢复期，都应按照RICE原则进行处理，可以降低二次损伤风险，减少肿胀，减轻疼痛，提高手术质量，加快术后康复的速度。

如何实施RICE原则

1）休息（R）：患者当立即停止一切需要损伤部位参与的活动，尤其是会造成二次损伤活动，如扭转、弯曲等。必要时使用护具固定损伤部位。

2）冰敷（I）：使用冰袋固定于损伤处或损伤处周围，进行降温。建议在24小时内间断性重复多次，单次不超过20分钟。

3）压迫（C）：使用毛巾、压力带等包裹受损部位，对损伤局部或周围进行压迫时，不宜缠绕得过紧，以表皮微微凹陷即可，避免液体回流受阻。

4）抬高（Elevation）：患者应是损伤部位放松，并将损伤侧抬高于心脏，这样有利于损伤部位的液体回流。以膝关节患者为例，患者仰躺在床上，并在小腿下方放置垫子垫高受伤下肢。

冷敷联合加压将产生更明确的疗效！

以上讲到了急性期骨科康复的重要流程，而在急性损伤出现的时刻越是简单治疗方法和和操作，越能最大限度的降低患者的焦虑心情，有效提高患者术后恢复速率。

目前联合冷敷和加压的治疗方式从操作上降低了患者独立操作的难度，采用包裹式的固定带能够更好的促进血管收缩、减轻局部炎症反应和疼痛。同在冷敷治疗的同时对关节有一定的压迫作用，有利于减轻局部出血和肿胀。采用可冷敷加压的固定带配合骨科手术准备，也可以实现控制水肿、减轻炎症，缓解局部疼痛，有利于术后康复的顺利开展。

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心力衰竭患者管理中，针对残余充血的治疗是最大的难解决问题之一。袢利尿剂是缓解充血的基础疗法，可以减少循环血容量以减少血管内充血。然而，与无电解质的排水利尿药物相比，袢利尿剂可使循环血液的渗透性降低，这可能导致当超过血浆再灌注率时，液体从组织（肺、腹部和周围）到血液循环的转移较慢。循环血容量下降，但没有组织中类似容量的液体转移到血液中，会导致神经激素激活，可能进一步导致肾功能恶化，与此同时患者还伴随着持续的充血症状体征，如呼吸困难、肺部啰音和外周水肿。

流行病学

充血性心力衰竭定义为钠和水潴留导致心脏充盈压力增加，从而导致血管内腔室和间质内液体积聚。充血是急性（失代偿）心力衰竭患者住院的主要原因，但充血的严重程度因患者而异。

在一项大型、长期随访的欧洲注册登记研究中，83%的急性心力衰竭住院患者有充血的临床体征或症状。一项针对心力衰竭住院患者的大型全球队列研究发现，外周水肿的发病率从东南亚的39.2%到东欧的75.2%不等，肺部啰音的发生率从北美地区的23.9%到非洲地区的80.6%不等。

临床充血评分可以用来评估充血的程度。大多数临床充血评分是端坐呼吸、颈静脉充盈和肺部啰音严重程度的综合性评估。针对急性心力衰竭患者充血发生情况的临床试验表明， 临床显著充血（充血评分为3-18分）的发生率高达97%，然而，这些试验的纳入标准要求患者入组时的充血分数≥1，在分析中排除了无充血体征或症状的患者，得出的充血总发生率可能有误差。大约90%的充血患者会出现呼吸困难症状，针对大多数患者，需要开始或加强袢利尿剂治疗。

患者出院时伴有不完全充血与较高死亡率和心力衰竭再住院率相关。与无充血的患者相比，住院第7天有残留充血的患者，180天死亡率增加了两倍以上，心力衰竭再住院风险也几乎增加了两倍。

血管内充血的评估

目前，评估血管内充血的金标准是 测量右心房压（正常为2-6mmHg），以及右心导管测量肺毛细血管楔压（PCWP；正常为3-8mmHg）。但右心导管插管是侵入性的操作，因此，不推荐常规进行。为了评估充血的每天变化情况，需要进行无创测量，如颈静脉压的变化、患者报告症状、或入院到出院间的血浆利钠肽水平的变化。

组织充血的评估

组织充血可以根据患者症状和体格检查来评估，确定的指征包括出现肺部啰音、腹水和外周水肿。凹陷性水肿对于间质性水肿具有高度的特异性，但大多数临床体征和症状对于诊断心衰所致间质性水肿的特异性一般，敏感性也较差。组织充血也可以用生物标志物（如肾上腺髓质素血浆水平，可溶性CD146）和影像学检查（如胸片、肺部超声、胸部CT）进行评估。

充血的治疗

促进尿钠排泄增加的药物

袢利尿剂和噻嗪类利尿剂：心力衰竭指南目前推荐使用袢利尿剂和/或噻嗪类利尿剂来缓解慢性或急性心力衰竭患者的充血体征和症状，包括射血分数保留的心力衰竭患者。袢利尿剂和噻嗪类利尿剂降低（心血管）死亡率的作用尚未得到证实，但一项荟萃分析显示袢利尿剂和噻嗪类利尿剂可以降低心力衰竭恶化和死亡的风险，这些药物似乎还可以提高运动能力。

盐皮质激素受体拮抗剂：盐皮质激素受体拮抗剂有抑制醛固酮的作用，从而增加钠排泄和钾保留。两项大型随机临床试验表明，盐皮质激素受体拮抗剂对射血分数降低的慢性心力衰竭患者有疗效。在心梗后左心室功能不全的患者中，每天服用25-50mg依普利酮的患者比服用安慰剂的患者体重明显减轻，血药浓度明显升高，表明依普利酮具有利尿作用。然而，在针对严重慢性心力衰竭患者的RALES试验中，接受12.5-50.0 mg螺内酯（相当于25-100 mg依普利酮）的患者，钠排泄没有增加。其他研究表明每日≥100mg的螺内酯可增加钠排泄，但与标准治疗相比，并未使得急性心力衰竭患者的充血有更好的缓解。

促进液体重分布

加压素拮抗剂 ：增加无电解质的水排泄。通过增加无电解质的水排泄而不是钠排泄，血管内渗透压升高，从而使体液从间质迁移到血管。EVEREST 试验是关于托伐普坦（一种V2受体拮抗剂）对心力衰竭患者影响的首个也是最大的试验，研究结果显示，与安慰剂相比，托伐普坦治疗对心力衰竭患者的主要终点（全因死亡率和心血管死亡或住院率）无改善。然而，在EVEREST和TACTICS-HF试验中，托伐普坦对呼吸困难、临床充血评分、体重变化和/或净液体流失有短期的有利影响，这些影响在低钠血症患者中最为显著，提示托伐普坦治疗对改变血浆渗透压的重要作用。托伐普坦治疗急性失代偿性心力衰竭患者的失水和呼吸困难的有益作用已在其他几项研究中得到证实。

SGLT2抑制剂：促进尿钠排泄并增加渗透性。研究显示，在射血分数降低的心力衰竭患者中，与安慰剂相比，SGLT2抑制剂达格列净治疗可降低心力衰竭患者的死亡率和住院率。尽管这一益处的机制仍有待阐明，但利尿钠作用通常被认为其中的关键。然而，有一项研究假设其对无电解质的水排泄的作用更大，这表明使用 SGLT2抑制剂或可治疗组织充血，类似于使用加压素拮抗剂。在心力衰竭患者中使用SGLT2抑制剂的其他试验的结果预计将很快公布。

高渗盐水：增加渗透压。从理论上讲，输注高渗盐溶液会增加血管内隔室的渗透压，从而吸引来自间质和细胞的液体；此外，人们认为肾脏血流量增加，可能导致利尿剂在其作用部位（如肾脏）的利用率会提高，也就是说会提高利尿剂的效果。一项初步研究显示，针对急性心衰患者，与单独使用袢利尿剂相比，袢利尿剂加上高渗盐水输注可使体重下降更多，改善肾脏功能，减少住院时间、再住院率和死亡率。但是，还有待高质量随机临床试验来验证。

参考文献：

Nat Rev Cardiol. 2020; 17(10):641-655.

京东健康互联网医院医学中心

作者：姚佑楠，就读于北京协和医院阜外医院。从事心力衰竭相关工作，研究方向为心衰管理、质量控制以及药物经济学。

御道艾灸坐垫产品介绍

耳神经痛临床上常见于以下的疾病。第一、患者可能由于上火熬夜、情绪紧张、压力大等等导致的神经痛，这种情况临床上做口咽部、耳朵以及头皮周围的检查，均未发现异常。对于这种情况，临床上没有太好的药物进行治疗。一般建议患者休息，一般慢慢的都能好。第二、带状疱疹病毒感染早期所出现的神经痛，这种情况下一定要注意观察，患者都是阵发性的疼痛，一般疼痛3天以后的时间，可能在耳廓或头皮里面出现带状疱疹的改变，临床需要进行抗病毒等等对症治疗。第三、有的患者有咽喉部的疼痛，放射到耳朵，出现耳周神经痛。这种患者可能继发于急性扁桃体炎、咽旁感染等，患者吞咽时咽部的疼痛放射到耳朵，出现耳朵神经痛，一般做耳朵检查时，耳朵本身

2021年4月，美国心脏协会(AHA)发布了草绿色链球菌感染性心内膜炎（VGS IE）的预防指南。2007年发布的AHA指南中建议接受侵入性手术的心脏病患者用抗生素预防草绿色链球菌感染性心内膜炎。最新的声明中对相关证据进行了更新，依然建议对 不良结局风险高的患者针对感染性心内膜炎预防性使用抗生素。

4组高危人群

2007年指南中，根据VGS IE不良结局风险进行分类， 确定了4组不良结局风险最高的人群。具体如下：第一组，植入人工瓣膜或用人工材料修补心脏瓣膜的患者；第二组，有心内膜炎复发史的患者；第三组，先天性心脏病患者；第四组，心脏移植患者。

植入人工瓣膜或用人工材料修补心脏瓣膜的患者

VGA引起的人工瓣膜心内膜炎患者的死亡率 ≥20%，而VGS引起的自体瓣膜心内膜炎患者的死亡率≤5%。与自体瓣膜心内膜炎患者相比，由于瓣膜周围扩张、脓肿和其他并发症，人工瓣膜心内膜炎患者更可能发生心力衰竭或心脏传导阻滞或需要进行心脏瓣膜置换手术。

有心内膜炎复发史的患者

与首次发生自体瓣膜心内膜炎的患者相比，有心内膜炎病复发史的患者，发生心力衰竭的风险更大，进行心脏瓣膜置换手术的需求增加，并且死亡率更高。天然瓣膜或人工瓣膜心内膜炎多次发作的患者，再次发生心内膜炎的风险更高，每次发作都与更严重并发症的风险相关。 建议该类患者预防性应用抗生素。

先天性心脏病患者

先天性心脏病（CHD）是中高收入国家心内膜炎高风险儿童最常见的潜在疾病。回顾性系列研究和注册登记研究证实，复杂性紫绀型先天性心脏病患者以及进行姑息性手术或其他假体置入的患者，发生心内膜炎的风险最高。根据儿童健康信息系统数据库，2003年至2010年间，在感染性心内膜炎入院患者中，68％发现存在先天性心脏病。

一项台湾研究显示，在24729名有冠心病和心脏病变的儿童中，心内膜炎的发生率为1.11/1000人年，而 在紫绀型先心病、心内膜垫缺损和室间隔缺损的儿童中，心内膜炎的风险最高。接受以下手术操作的儿童心内膜炎的风险增加：中心静脉导管置入术，心导管插入术，心脏开放手术和分流术。该研究也显示，无论术前是否使用抗生素，牙科操作均不会增加心内膜炎的风险。

心脏移植患者

目前尚无足够的公开数据来准确评估心脏移植患者中出现心内膜炎不良结局的风险。然而，这类患者为免疫抑制，具有多种潜在的合并症，极有可能因任何感染（包括心内膜炎）而出现不良结局，因此 建议预防性应用抗生素。

高风险人群的范围是否应该扩大

新指南提出，是否应该将不良结局风险高的4类人群扩大至包括风湿性心脏病、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣二瓣化畸形、二尖瓣脱垂或其他瓣膜性心脏病患者。

2007年指南不建议不良结局为中或低风险的患者在牙科操作中预防性使用抗生素。VGS IE或由其他微生物引起的心内膜炎，无论潜在的心脏状况如何，都是严重的威胁生命的感染。其他因素，例如年龄较大，肥胖，糖尿病，心肺疾病，血管疾病，血液透析，免疫抑制以及许多其他疾病，都会影响VGS或其他微生物引起的心内膜炎患者的发病率和死亡率。

将风险类别重新分类，纳入先前不良结局风险归类为中或低的患者，将大大增加在牙科操作中预防性使用抗生素的患者人数。预防性抗生素的使用也存在风险，即使是仅接受单次治疗的患者也有风险。此外，包括VGS在内的多药耐药性微生物的出现是一个全球性威胁。

牙科操作中预防性使用抗生素仅限于一小部分细菌性心内膜炎患者，特别是不良结局风险最高的人群。总体而言，2007年指南不建议不良结局为中或低风险的患者在牙科操作中预防性使用抗生素，这个建议在新指南中没有改变。

牙科操作中预防性使用抗生素：注意事项

药物不良反应

当牙科手术预防性使用抗生素时，严重不良反应（如荨麻疹，血管性水肿和过敏反应）的总体风险较低。英国最近一项研究表明，单次使用克林霉素可能会引起并发症，包括死亡。相比其他预防性抗生素，克林霉素可能引起更多、更严重的不良反应，因此， 本指南不建议使用克林霉素。社区获得性艰难梭菌感染中多达15％可能归因于牙科操作中处方抗生素。单次使用大环内酯类药物，致命不良反应极为罕见。

Hancox等纳入了QTc间隔延长超过450毫秒的患者，分析发现使用阿奇霉素可导致严重心血管事件的风险，尤其是尖端扭转型室性心动过速。因此，在已知QTc间隔延长的患者中应谨慎使用这些药物。 在不能耐受青霉素、头孢菌素或大环内酯的患者中，强力霉素是另一种替代选择。单次使用强力霉素引起严重不良反应极为罕见。

耐药性的问题

抗生素的不当使用是全世界重点关注的问题，尤其是可能导致抗生素耐药的发生。需要确保仅在必要且有效的情况下使用抗生素，选择最合适的抗生素以及有效的剂量方案，同时避免抗生素耐药的发生。治疗确定性感染需要使用对特定病原体具有体外活性的抗生素，而预防性抗生素尽量采用单次、低剂量给药。

总而言之，根据对现有证据的审查，最新声明并未对2007 VGS IE预防指南的建议进行更改。指南继续建议， 仅对不良结局风险最高的患者类别给予预防性抗生素。

参考文献：

Circulation. 2021 Apr 15; CIR0000000000000969.

京东健康互联网医院医学中心

作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

本文节选自

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非小细胞肺癌 (NSCLC) 占所有肺癌病例的 85%，其中 15-30% 是肺鳞状细胞癌。许多研究已经深入探索了NSCLC的致病基因，基于基因分型的靶向治疗已经成为非常成功的治疗方法。近年来，PD-1/ PD-L1抑制剂已逐渐成为NSCLC患者一线或二线治疗的标准疗法。

两种抗PD-1 抗体（纳武单抗和派姆单抗）以及两种抗PD-L1抗体（阿特珠单抗和德瓦鲁单抗‌）已被批准用于治疗NSCLC。本文旨在概述PD-1/PD-L1 抑制剂用于 NSCLC 患者的一线、二线和三线治疗的最新进展。

目前NSCLC的治疗方案很多，包括放疗、铂类化疗、手术切除和分子靶向治疗等，但长期疗效仍然不甚理想，5年生存率低于18%。因此，迫切需要具有较低毒性和较高疗效的新型临床疗法，进一步延长患者的生存时间。目前，部分抗PD-1/PD-L1抗体已获得批准用于晚期NSCLC的治疗。

PD-1/PD-L1 抑制剂用于一线治疗

多项 KEYNOTE 试验正在研究各种肿瘤类型中使用 PD-1/PD-L1 抑制剂的效果，NSCLC患者是关注的重点人群。在开放标签的 Ib 期 KEYNOTE-001 试验中，肿瘤组织表达PD-L1的晚期 NSCLC 患者， 接受派姆单抗治疗后，客观缓解率 (ORR) 为 27%，中位无进展生存期（mPFS）为 6.2 个月，中位总生存期 (mOS) 为 22.1 个月。PD-L1 肿瘤比例评分 (TPS) ≥ 50% 的患者，ORR、1 年 mPFS 和 1 年 mOS 均显著高于总体人群。结果表明，派姆单抗耐受性良好。

对于晚期鳞状 NSCLC 患者，KEYNOTE-407 试验表明，与单独传统化疗（卡铂+紫杉醇）相比，卡铂加紫杉醇和派姆单抗联合治疗组的 mOS 和 mPFS更长。KEYNOTE-407最终分析的疗效结果显示，在中位随访 14.3个月后，与安慰剂联合化疗相比，派姆单抗联合化疗的 mOS（17.1 个月 vs. 11.6 个月）和 mPFS（8.0 个月vs. 5.1 个月）均得到明显改善。

在 CheckMate 012 试验中，52 名患者接受纳武单抗治疗，直至出现疾病进展或出现毒性。整体来讲，患者的 ORR 为 28%，mPFS 和 mOS 分别为 3.6 个月和 19.4 个月。

另一项开放标签的 I 期试验CheckMate 012中，对 78 名接受纳武单抗（两周一次）加伊匹单抗（12周一次），或纳武单抗（两周一次）加伊匹单抗（6周一次）的患者进行了评估。 纳武单抗加伊匹单抗作为一线治疗获得了良好的耐受性和安全性，临床疗效令人鼓舞，每组都有较好的 ORR。在CheckMate 227试验中，相比单独化疗，纳武单抗联合伊匹单抗作为一线治疗晚期NSCLC患者的mPFS明显延长。

阿特珠单抗和德瓦鲁单抗‌是针对 PD-L1 免疫球蛋白 G1的单克隆抗体，可与 PD-L1 结合阻断PD-1/PD-L1介导的信号通路。BIRCH试验旨在衡量阿特珠单抗作为一线、二线和三线疗法在晚期 NSCLC 中的疗效。 在接受阿特珠单抗一线治疗的 139 名晚期 NSCLC 患者中，ORR、mPFS 和 mOS 分别为 22%、5.4 个月和 20.1 个月。

IMpower150是一项开放标签的III期研究，旨在评估阿特珠单抗联合贝伐珠单抗和化疗用于晚期NSCLC患者一线治疗的疗效。患者接受阿特珠单抗+卡铂+紫杉醇（ACP），或贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇（BCP），或阿特珠单抗+贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇（ABCP）治疗。结果显示，无论PD-L1的表达水平和遗传状态如何，与ACP或BCP组相比，ABCP组中转移性非鳞状NSCLC患者的mPFS和mOS均显著改善。

在 Ib 期试验中，德瓦鲁单抗‌和抗 CTLA-4 抗体替西木单抗被用于治疗晚期 NSCLC 患者。整体来讲，德瓦鲁单抗‌联合替西木单抗组的 ORR 为 23%。MYSTIC 试验是一项开放标签的 III 期试验，在晚期 NSCLC 患者中比较德瓦鲁单抗‌联合或不联合替西木单抗与单独铂类化疗用于一线治疗的效果。在肿瘤细胞 PD-L1 表达⩾25%的患者中，与单独化疗相比，德瓦鲁单抗‌组在 mOS 方面出现明显改善。

PD-1/PD-L1 抑制剂用于二线治疗

抗 PD-1抗体 纳武单抗是第一个被批准作为 IV 期 NSCLC 的二线治疗药物。CheckMate 017，一项随机、开放标签、III 期研究，评估了纳武单抗治疗晚期鳞状NSCLC的疗效和安全性；在一线化疗期间或之后获得了更大的疗效。无论 PD-L1 表达水平如何，纳武利尤单组的 mOS、ORR 和 mPFS 均明显优于多西他赛组。

KEYNOTE-010 是一项开放标签、随机 II/III 期试验，纳入接受过派姆单抗或多西他赛治疗的肿瘤细胞中PD-L1表达水平⩾1% 的NSCLC 患者。研究表明，派姆单抗治疗可显著延长既往接受过治疗的晚期 NSCLC 患者的 mOS，尤其是那些 PD-L1 表达水平高的患者。

一项随机 III 期临床试验 OAK研究表明，无论 PD-L1 的表达水平如何，与多西他赛相比，阿特珠单抗治疗后的生存率都有明显提高。基于 OAK 的研究结果， 阿特珠单抗已被 FDA 和EMA 批准用于治疗先前接受过其他疗法的晚期 NSCLC 患者。研究显示，阿特珠单抗组的患者，ORR为14%，mOS为13.8 个月。

PD-1/PD-L1 抑制剂用于三线治疗

BIRCH 研究检查了阿特珠单抗作为晚期 NSCLC 的三线或更后线治疗的临床疗效。阿特珠单抗作为三线治疗，mOS、mPFS和ORR分别为13.2个，2.8个月和18%，表明 阿特珠单抗作为三线治疗晚期NSCLC具有良好的临床疗效。

ATLANTIC试验，旨在评估德瓦鲁单抗‌用于晚期 NSCLC患者的三线或更后线治疗的疗效。PD-L1表达水平⩾25%的EGFR阳性和ALK阳性患者接受德瓦鲁单抗‌治疗的ORR为12.2%， PD-L1表达水平⩾25%的EGFR阴性和ALK阴性患者的ORR为16.4%，PD-L1表达水平 ⩾ 90% 的患者为30.9%。三组的 mPFS分别为1.9个月、3.3个月和2.4个月。

ARCTIC试验在晚期NSCLC患者中评估了德瓦鲁单抗‌联合或不联合替西木单抗作为三线以后治疗的疗效。对于 PD-L1⩾25%的患者，与标准治疗相比，德瓦鲁单抗‌可显著改善 mOS 和 mPFS。对于PD-L1表达<25%的患者，与标准治疗相比，德瓦鲁单抗‌联合替西木单抗可显著改善mOS。

总结

迄今为止，四种抗PD-1/PD-L1药物，包括纳武单抗、派姆单抗、阿特珠单抗和德瓦鲁单抗，已被批准用于NSCLC的新辅助、一线和二线治疗。随着免疫检查点抑制剂的获批，基于调节PD-1/PD-L1信号的免疫检查点疗法为晚期NSCLC患者的治疗提供了更多选择。

参考文献：

Ther Adv Med Oncol. 2021; 13:1758835921992968.

京东健康互联网医院医学中心

作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

我是一名普通的上班族，平时工作压力大，生活不规律。最近，我开始感到肾区酸胀、轻微阵痛和恶心。起初，我以为只是因为工作太累了，休息一下就好了。但是，症状并没有消失，反而越来越严重。我开始担心，难道我得了什么大病？

在网上搜索相关信息时，我发现了京东互联网医院。由于疫情的影响，我不想去医院排队等候，于是决定尝试线上问诊。通过京东互联网医院的平台，我很快就联系到了一位专业的医生。

医生首先询问了我的病史和症状，包括是否有结石病史、尿液颜色是否正常等。然后，他建议我去线下医院进行尿常规、泌尿系统超声和血肾功能三项检查。虽然我有些担心，但医生的专业态度和详细解释让我放心了很多。

在等待检查结果的过程中，我又向医生咨询了一些问题，例如尿毒症的典型症状和肾囊肿是否会引起肾区酸胀等。医生耐心地回答了我的问题，并告诉我如果担心尿毒症，可以去抽血查一下血肌酐水平。

最终，检查结果显示我没有大碍，只是因为生活不规律和工作压力大导致的肾虚。医生给了我一些调理建议，包括合理安排作息时间、多喝水、少吃辛辣刺激性食物等。现在，我已经开始按照医生的建议进行调整，症状也逐渐消失了。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院的便捷性和专业性。尤其是在疫情期间，线上问诊不仅可以避免交叉感染的风险，还可以节省时间和精力。感谢京东互联网医院和那位医生，让我在家中就能得到专业的医疗服务。

我一直以为自己身体很好，直到四年前的一次体检结果让我大吃一惊。医生告诉我，我有尿蛋白，需要注意肾脏健康。起初我并没有太在意，毕竟我年轻，身体也没什么不适。可随着时间的推移，我的症状越来越明显了。经常感到燥热，手淫后更是如此，腰部也开始隐隐作痛。这些都让我非常焦虑和困扰，尤其是当我在网上查阅相关信息时，看到很多关于肾虚、湿热等的说法，更是让我心生恐惧。

我尝试了各种方法来改善自己的情况，包括减少手淫频率、多喝水、少吃辛辣食物等，但效果并不明显。直到有一天，我在京东健康上看到了一个在线问诊的广告，抱着试一试的态度，我点击了进去。

在与医生进行交流时，我详细描述了自己的症状和手淫习惯。医生非常耐心地听完了我的情况，并告诉我可能是肾虚湿热证引起的。虽然我对这个诊断结果并不确定，但医生的专业知识和态度让我感到安心和信任。医生开了一些补肾的药物给我，并建议我在日常生活中注意调理，避免过度劳累和情绪波动。

我按照医生的建议进行了治疗和调理，慢慢地，我的症状开始有所改善。腰部不再那么疼痛，燥热感也减轻了很多。更重要的是，我的尿蛋白指标也逐渐恢复正常。整个治疗过程中，京东健康的在线问诊服务让我省去了很多时间和精力，也让我更好地理解了自己的病情。

如果你也有类似的问题，不妨尝试一下京东健康的在线问诊服务。毕竟，及早发现和治疗，才能更好地保护我们的健康。

我是一名35岁的男性，平时工作压力大，生活不规律，经常熬夜。最近，我开始出现尿频和泡沫尿的症状，起初我以为是喝水少或者是前列腺炎引起的，于是自己在网上查找相关信息并尝试了一些自我调理方法。然而，情况并没有好转，反而越来越严重，尿频的次数增加，泡沫尿也变得更加明显。我开始感到非常焦虑和无助，担心自己的健康问题会影响到工作和生活。

在朋友的推荐下，我尝试了线上问诊，通过视频与一位经验丰富的医生进行了交流。医生首先询问了我的基本情况，包括是否有基础病如糖尿病或肾结石等。得知我没有这些基础病后，医生告诉我男性不容易得肾盂肾炎，需要进一步检查才能确定诊断。医生建议我挂肾内科，做尿常规、尿培养和肾彩超等检查。

我向医生展示了去年的彩超报告，报告显示我的双肾、双侧输尿管、膀胱和前列腺都未见明显异常。医生表示，虽然左氧氟沙星对我的尿频症状有所改善，但仍需要去医院做详细的检查，排除其他可能的疾病。同时，医生也提醒我，中成药在这种情况下意义不大，还是要以西医为主，中医为辅。

我感谢医生的建议，决定下周去医院做进一步的检查。与此同时，我也开始反思自己的生活习惯，意识到长期的不规律生活和过度压力可能是导致我健康问题的主要原因。我下定决心要改变自己的生活方式，多运动，少熬夜，保持良好的心态。希望我的经历能够帮助到其他有类似症状的人，及早就医，避免延误治疗。

我从很早就开始注意到自己的尿液有异常，总是有很多泡沫，尤其是在一段时间内更为明显。这种情况让我非常焦虑和窘迫，担心自己是否患上了什么严重的疾病。于是，我决定去杭州市的一家医院进行检查。经过一系列的尿液和B超检查，医生告诉我我的肌酐和尿酸水平偏高，可能与肾脏有关。他们开了苯溴马隆给我吃，但我在服用几天后出现了过敏反应，脸上红肿不堪。于是我又去县医院看了，医生建议我换成非布司他片。然而，我对这种药物的效果和副作用心存疑虑，决定在网上寻求专业的意见。

我找到了京东互联网医院，通过线上问诊与一位医生进行了交流。医生非常耐心地听取了我的描述，并详细解释了我的情况。他们告诉我，虽然我的尿检结果显示肌酐和尿酸水平偏高，但并不一定意味着我需要吃药。医生建议我先从饮食和生活习惯入手，多喝水，清淡饮食，适当运动，并定期复查肾功能。同时，医生也提醒我，如果症状加重或者出现其他不适，应该及时就医。

在与医生的交流中，我逐渐放下了心中的担忧，开始按照医生的建议调整自己的生活方式。一个月后，我再次进行了尿液检查，结果显示我的尿酸水平已经降低了很多。虽然我还需要继续保持良好的生活习惯，但我对自己的健康状况有了更清晰的认识，也更加信任线上问诊这种方式。它不仅方便快捷，还能让我在家中就得到专业的医疗建议和指导。

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我是一名IT工程师，平时工作压力大，经常加班到深夜。最近单位体检，结果显示我的胆红素和尿比重都高了一点。心中不免有些担忧，毕竟这些指标都与健康息息相关。于是，我决定在京东互联网医院上进行线上问诊。

在与医生进行交流时，医生首先问我是否有熬夜的习惯。我如实告知，工作性质使然，经常需要熬夜。接着，医生又询问了我的体重情况，得知我184cm，124斤，医生表示轻度升高，建议做个肝脏彩超看看。由于没有服用任何药物，医生认为可能是生活习惯导致的，建议我适当减少熬夜的频率。

彩超结果出来后，医生告诉我肝脏没有问题，仍然是轻度升高，可能与长期熬夜有关。医生建议我半个月后再复查一次肝功能，如果还是偏高，就需要考虑服用一些消炎利胆片来调理。虽然医生说总体来说问题不大，但我仍然感到一丝不安。毕竟，谁都不想自己的身体出现任何问题。

这次线上问诊的经历让我深刻认识到，互联网医院的便捷性和专业性。无需排队等候，只需在家中就可以得到医生的指导和建议。同时，医生也非常耐心和细心，询问了我的生活习惯和工作情况，给出了针对性的治疗方案和调理要点。

如果我是另一类患者，可能会有不同的经历。比如，如果我是一名男性，体检结果显示前列腺指标异常，医生可能会问我是否有尿频、尿急等症状。或者，如果我是一名女性，体检结果显示妇科指标异常，医生可能会问我是否有白带增多、下腹部疼痛等症状。这些问题都与男科、性病等相关，需要专业的医生进行诊断和治疗。幸好，我这次的体检结果只是轻微异常，否则我可能需要面对更为尴尬和困扰的情况。

总的来说，互联网医院为我们提供了一个方便快捷的就诊渠道。无论是轻微的健康问题还是严重的疾病，都可以通过线上问诊得到初步的诊断和治疗方案。同时，医生也会根据我们的具体情况，给出个性化的建议和调理要点。希望大家都能重视自己的健康，及时就医，避免小病变大病。

我一直为男友的健康担忧。两年前，他在准备当兵的体检中被查出尿隐血。虽然他没有任何不适症状，但我还是很害怕。我们去了福州的一家部队医院，医生让我们检查红细胞畸形率，结果显示75%。医生说可能是慢性肾小球肾炎或隐匿性肾炎，开了一些药物并建议他定期复查。后续的复查结果都正常，包括尿常规和肾脏彩超。医生告诉我们，只要尿液检查正常就没有问题了。然而，最近我在网上看到了一篇文章，说前列腺癌根治术后三年仍然有尿隐血的现象，这让我更加不安。于是我决定通过京东互联网医院的线上问诊功能来咨询专业医生。

在与医生的对话中，我了解到如果尿隐血或尿蛋白超过3个月就需要考虑慢性肾炎的可能性。幸运的是，男友的尿液检查结果都在正常范围内。医生解释说，红细胞畸形率是用来判断血尿来源的，如果有红细胞畸形，可能是肾源性的；如果没有红细胞畸形，可能是输尿管以下部位的出血。医生也提醒我们，生活规律、按时体检、及时治疗感冒、发烧、皮肤感染、尿路感染等都是预防肾炎的重要措施。普通的尿常规检查就可以反映肾脏是否有问题，医生建议我们每年进行一次体检。

在对话的最后，医生还回答了我关于尿蛋白的问题。尿蛋白的存在也提示肾脏有问题，可能是肾炎、肾病综合征等疾病。医生说如果之前有尿蛋白，现在没有了，也就意味着没有问题了。总的来说，通过京东互联网医院的线上问诊功能，我得到了很多有用的信息和建议，感觉我们的健康问题有了更好的解决方案。

我从去年开始就发现自己的尿液中有泡沫，起初并没有太在意，直到今年一月份去医院做检查，才知道自己的肾功能有所下降。医生告诉我可能是肾炎，但我并不知道这是什么意思，也不确定自己是否真的患上了这种疾病。于是，我开始在网上搜索相关信息，希望能够找到一些答案。

在搜索引擎中输入“尿泡沫和肾功能下降，可能是肾炎吗？”后，我发现了一个名为“京东互联网医院”的平台。抱着试一试的心态，我注册了账号，并选择了肾内科进行在线问诊。

与医生进行了详细的交流后，我才了解到自己的情况可能与肾炎有关。医生问我是否有高血压和糖尿病，我回答说自己血压好久没量过，应该没有这两种疾病。医生又问我平时蛋白摄入多不多，我也表示不太清楚。

随着对话的深入，医生建议我去做24小时尿蛋白定量检查，以便更准确地判断我的病情。我开始感到一丝恐慌，担心自己的肾脏出了大问题。

医生安慰我说，目前还不能确定我是否患有慢性肾炎，需要进一步的检查和诊断。他还告诉我，如果是慢性间质性肾炎，肾功能也会逐渐下降，但早期控制好可以阻止疾病的发展。

我决定听从医生的建议，去做更详细的检查。同时，我也开始关注自己的饮食和生活习惯，希望能够通过这些方式来改善自己的肾功能。

在这个过程中，我遇到了很多困难和挑战。有时候我会因为担心自己的病情而失眠，有时候我会因为对治疗方案的不确定而感到焦虑。但是，通过与医生的交流和网上的搜索，我逐渐了解了更多关于肾炎的知识，也学会了如何更好地照顾自己的身体。

最终，经过一系列的检查和治疗，我得知自己的肾脏并没有大问题，主要是因为生活习惯不良导致的肾功能下降。医生给我开了一些药物，并建议我定期就诊，以便及时调整治疗方案。

现在，我已经恢复了正常的生活，尿液中的泡沫也消失了。我非常感谢“京东互联网医院”的医生们，他们的专业知识和耐心解答让我在这个艰难的时期得到了很大的帮助。

我是一名中年男性，最近总是感觉身体不适。每次小便时，总能看到一些白色沉淀物，很担心这是肾脏出了问题。同时，我的血压也变得不稳定，忽高忽低，给我的生活带来了很大的困扰。由于工作繁忙，我一直没有时间去医院做详细的检查。直到有一天，我在网上偶然发现了京东健康的在线问诊服务，决定试一试。

我登录了京东健康的网上诊室，选择了一个专业的肾脏科医生进行咨询。医生很耐心地听我描述了症状，并且详细询问了我的血压情况。通过对话，我了解到我的情况可能是肾虚引起的高血压，需要及时治疗。医生推荐我服用一款中成药来降低蛋白尿，并且延缓肾脏纤维化的进程。我问了医生关于药物的使用方法和注意事项，医生都一一解答了。最后，医生还建议我定期监测血压，并且保持良好的生活习惯，避免过度劳累和情绪波动。

在整个在线问诊过程中，我感受到了医生的专业和关心。虽然我并没有去医院，但医生给出的治疗方案和建议让我觉得很安心。现在，我已经开始按照医生的指示进行治疗，希望能够早日康复。

我曾经是一名成功的商人，身高1米9，体重178斤，外表看起来非常健康。但是，最近我在体检中发现自己的肌酐值达到了90，这个数字让我非常恐慌。因为我在网上看到过很多关于肌酐高会导致尿毒症的文章，甚至有说法称肌酐超过90就意味着肾小球损伤了一半。这种信息让我每天都活在恐惧中，无法集中精力工作，晚上也睡不好觉。

我决定寻求专业的帮助，于是来到了京东互联网医院。在这里，我遇到了一位非常有经验的医生。通过与他的对话，我才明白了自己的误解。医生告诉我，肌酐是肌肉代谢的产物，体重大、肌肉含量高的人，肌酐可能会偏高一些，这是很正常的现象。并且，根据专业公式计算，我的肾小球滤过率完全正常，不需要担心，更不需要药物治疗。

医生还建议我，如果真的很担心，可以去医院测24小时肌酐清除率。这个测试可以更准确地反映肾脏的功能状态。听了医生的建议，我放下了心中的大石头，开始正常生活，不再关注这个问题。医生也提醒我，不要和别人比较数值，每个人的身体情况都是不同的，关键是要关注自己的健康变化。

这次经历让我深刻认识到，互联网上的信息并不总是可靠的。作为一名小说家，我也意识到自己有责任去传播正确的医疗知识，避免让更多的人陷入恐慌和焦虑。所以，我决定将这次经历写成一篇小说，希望能够帮助更多的人了解真相，远离虚假信息的误导。

我从小就知道我妈妈有多囊肾，这是一种遗传性疾病，虽然我也在担心自己是否会得上这种病，但我一直没有时间去医院做检查。直到最近，我开始出现了腰痛和尿频的症状，才意识到我可能也需要关注自己的肾脏健康。于是，我决定在京东互联网医院上进行线上问诊，希望能尽早了解自己的情况。

在与医生的交流中，我向他展示了我刚做的彩超报告，医生告诉我这个超声不够诊断多囊肾的，需要进一步的检查。然后他问我家里有多少位多囊肾的，分别是谁？我说只有我母亲有多囊肾，整个家族其他人都没有。甚至连我姥姥，姥爷都没有多囊肾。我妈就突然得了多囊肾。医生听完我的描述后，建议我做基因检测，一劳永逸查明白。

我按照医生的建议去做了基因检测，结果发现了一个突变，但是提示：率数据库gnomAD报道。根据现有证据，该变异被定义为临床意义未明。所以我就一直很担心会不会发病。医生安慰我说，如果我妈妈也做了基因检测并且发现了相同的突变，那么就有可能发病。否则，我的情况可能只是普通的肾囊肿。

我决定再次与医生进行线上问诊，了解更多关于多囊肾的知识和如何预防。医生告诉我，成年型多囊肾一般在20-30岁的时候做彩超可以发现，早期发现可以采取相应的治疗和调理措施，减缓病情的发展。他还建议我定期进行肾功能检查和彩超检查，保持良好的生活习惯，避免过度劳累和长期使用某些药物。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也对多囊肾有了更深入的了解。我感谢京东互联网医院提供的便捷服务，帮助我及时关注自己的健康问题。同时，我也想提醒其他有类似担忧的人，及早进行检查和咨询，切勿忽视身体的信号。