透析充分性是指与透析相关的发病率和死亡率降至最低水平所给予的剂量。

那么怎样才算是充分呢？包括以下方面：

• 控制干体重达标（无水潴留也无脱水）
• 血压控制在正常范围之内（低于 140/90mmHg，高于 90/60mmHg）
• 贫血得以纠正血红蛋白达到(110~120g/L,贫血三项在正常范围)
• 酸中毒纠正(碳酸氢根离子浓度不低于 22mmol/L）
• 溶质清除充分(包括大中小分子毒素）
• 钙磷代谢在正常范围(血清钙 2.1~2.9mmol/L，血中磷 0.81~1.55mmol/L，无肾性骨病发生)
• 营养状态良好(血清白蛋白大于 35g/L )
• 周围神经病变少或无(不安腿综合征无，周围神经感觉运动自主神经无异常)
• 症状少，并发症少或无（高钾血症，低钠血症，高镁血症等）

规律血液透析是保证充分透析的前提。和医护人员配合做到以上这些达到充分透析，才可以提高生存质量，降低死亡率，只有这样才能更好的回归社会，为社会多做贡献。

前列腺癌目前已经超过膀胱癌成为男性泌尿生殖系统第一高发的恶性肿瘤。亚洲前列腺癌发病率和死亡率远低于欧美国家，但近年来呈明显上升趋势，城市发病率高于农村。

目前认为前列腺癌发病的危险因素主要是种族、年龄、遗传因素、雄激素及雌激素水平紊乱、炎症、肥胖、高动物脂肪饮食等。

目前推荐年龄大于 50 岁、45 岁以上且有前列腺癌家族史、携带 BRCA2 基因突变的 40 岁以上男性进行前列腺特异性肿瘤抗原（psa）的筛查。目前认为 psa＞4ng/ ml 就需要警惕前列腺癌可能，＞10ng/ml 患前列腺癌可能性就很大了，＞20ng/ml 就需要考虑存在转移了。

基于初次结果

建议 40 岁以前 psa＞1ng/ml 的男性每 2 年复查一次。

建议 60 岁以前 psa＞2ng/ml 的男性每 2 年复查一次。

急性肾损伤的预后主要同病因和并发症的严重程度有关。

肾前性及肾后性病因导致的急性肾损伤，如果早期诊断、及时治疗，大多数患者肾功能可以恢复良好。

肾实质损伤导致的急性肾损伤患者，合并多器官功能障碍至衰竭时死亡率较大。

部分急性肾损害的患者肾功能难以完全恢复。

慢性肾衰竭

是各种慢性肾脏疾病持续发展的结局，治疗时间漫长，同时极易导致其他并发症的发生，严重影响患者的生活质量。

心血管疾病是慢性肾脏病

（CKD）最主要死亡原因，在多数患者，包括早期肾脏疾病患者中均可出现。

其他导致慢性肾脏病高死亡率的因素还包括高血压、糖尿病、贫血、营养不良、炎症、高甲状旁腺激素、高低密度脂蛋白、血管钙化及高半胱氨酸血症等。并发症肾衰竭的并发症主要有心血管疾病、感染、高钾血症、代谢性酸中毒等。其中感染是常见的并发症，同时也是患者死亡的主要原因之一。

心血管疾病是影响慢性肾衰竭预后的主要因素，防治其相关并发症是提高生存率、降低死亡率的关键。

冠状动脉 CTA 是一项用于检查动脉血管是否正常的辅助检查。

A 指的是血管造影，冠状动脉 CTA 就是应用静脉注射造影剂，通过 CT 对冠状动脉进行成像，检查冠状动脉的一种方法。

可以观察冠状动脉狭窄或钙化情况。

费用在 1500-2000 之间。不需要空腹，但是建议尽量空腹或少量进食，可少量饮水。因为注射造影剂时，部分人会感恶心、呕吐等不适，平躺避免误吸。检查前 48 小时停用肾毒性药物。甲状腺功能亢进的患者避免做此检查。

很多宝宝在走路不稳，或刚开始走路有内八字。包括双足或单足的内八字。有时家人或医生会建议反穿鞋就能治疗。那具体有用么？有什么影响么？

孩子内八，通常是因为胎儿期下肢受到宫内压迫，导致有的孩子出现了跖内收、胫骨内旋和股骨前倾的个体差异。随着孩子站立、行走，体重对下肢的压力会让骨骼力线重新塑形，然后内外八通常会自行矫正。

对于 2 岁多的孩子，内八最常见的原因是胫骨内旋，这个问题通常会在 5 岁前自我矫正，即便没有完全矫正一般也不会造成功能上的影响，因此绝大部分不需要特别治疗。只有很少部分孩子的内八步是因为有病理性的神经、骨骼问题，如果症状严重的话可以找小儿骨科或神经内科评估一下。

给孩子反穿鞋子，其实就是想利用反向鞋给足部的压迫来矫形，但目前的研究提示矫形鞋、矫形器、支架对胫骨内旋都没有作用，反而可能给孩子造成不适和心理负担，因此不建议。

那么如何来预防和干预呢？

1、3 到 12 岁的儿童正处于足弓骨的关键发育期，平时要注意选择合适的鞋子并纠正不良的坐姿和走姿，避免过度肥胖。

2、在日常生活中，儿童可以加强腿部、足弓以及踝关节的力量训练，掌握跑步和走路的正确技术动作并反复练习。

3、在饮食上，儿童要注意补充充足的钙元素和维生素 D，从而促进骨骼的生长和发育。

4.去专业的儿童骨科体检排除孩子髋部发育异常，下肢膝内外翻或扁平足的情况！

愿天下所有的小朋友快乐，健康，成长！

病毒疣的种类有很多，在日常生活中比较常见的有寻常疣、扁平疣、丝状疣、跖疣和尖锐湿疣等。如果是长在人体隐私部位的病毒疣，一般考虑是尖锐湿疣。

比如，长在外阴生殖器、肛周、肛管等处的情况，基本都是尖锐湿疣。那么，有的人会疑惑了，为什么尖锐湿疣还会长在肛管内，里面都是那里可能感染，又是怎么引起的呢？

生殖器及肛周等部位的病毒疣多数感染者均有不洁性史，因为引起该病的病原体是 HPV 病毒，该病毒主要通过人与人之间的性行为进行传播。它属于性传播疾病的一种，也是我国重点防治的八大性病之一。如果是肛内长病毒疣，通常是有过高危的肛门性行为方式，这类患者的主要群体是男男同性关系者，其中缘由不言而喻。

引起尖锐湿疣病变的 HPV 病毒主要侵犯人体的鳞状上皮细胞，感染肛管内也是如此，通常就是接触到的肛管内的鳞状上皮细胞被感染，特别是有皮损伤口的地方更容易被该病毒侵犯。

由于肛内是一个特殊部位，始终处于恒温恒湿的状态，这种环境条件非常有利于 HPV 病毒的生存和复制。因此，发生在肛内的尖锐湿疣治疗难度是比较高的，这主要表现在它的复发率和治疗周期。

如果确诊肛内长了尖锐湿疣的人，应该要求伴侣也到正规医院皮肤科或肛肠科检查下，对方很可能也是患病或感染状态。有些初发的肛内病毒疣患者可能对疾病并不了解，会选择激光、电灼、手术切除或者光动力等方法进行治疗。在经过多次治疗以后发现病情仍旧复发，并且期间痛苦较大，此时就应该及早更换医院和方法，不要陷入盲目治疗的误区。

摘要

CD 是一种慢性致残性疾病，可导致肠道纤维化、肠道穿孔、瘘道形成、肠道功能丧失，造成患者的生活质量严重降低。因此，改善 CD 患者的预后至关重要。近年来，随着生物制剂的广泛使用，CD 临床疗效有了大幅度提高，在 CD 的治疗和管理方面已有更多研究关注客观的参数变化。随着选择炎症性肠病治疗靶点（STRIDE）共识的提出，达标治疗策略逐步在临床中推广运用。然而，目前并没有大规模的前瞻性研究结果证实该目标可显著改善 CD 患者的预后。本文拟回顾近期关于 CD 治疗目标的相关文献，提供当前建议和支持证据。

达标治疗概念的提出

达标治疗概念的提出主要源于人们对疾病的不断认识，在 CD 诊疗过程中，药物不断革新，诊断愈加精确，但患者的最终结局却没有显著改善：约有 50%的 CD 患者在诊断后 10 年的时间里会发展为结构性肠道损伤。2010 年，西班牙的一项回顾性研究表明，1994~1997 年与 2000~2003 年新诊断的 CD 患者累积手术率的差异并无统计学意义。美国的两项回顾性研究分别显示，1993~2004 年和 1998~2005 年 CD 的累积手术率均未降低。这提示若将临床缓解作为治疗标准，将会忽略活动性炎症，从而拖延病程，最终导致并发症的产生。

仅基于症状的缓解并不足以预防并发症

仅基于症状的缓解并不足以预防并发症，而基于内镜或生物标志物对病情进行定期评估，能让患者持续维持于缓解期，从而减少远期并发症的发生，在其他慢性病管理中已被证明可减少并发症，改善预后。

制定恰当的治疗目标

CD 是一种异质性疾病，因此，需根据个体差异来制定合适的治疗方案以达到恰当的治疗目标，这就需要医师在开始治疗前，能通过患者的临床症状、内镜下表现和实验室检查参数等评估该患者的危险分层和预后。在类风湿关节炎（rheumatic arthritis，RA）的诊疗中已建立了基于实验室数据和临床症状的预测模型，并通过前瞻性队列研究验证了该模型能区分进展期和静止期 RA 患者。CD 的预测模型尚未建立。

虽然有多个观测指标被认为与 CD 的预后不良相关，但缺乏一致性。在这些危险因素中，复杂性疾病（指早期需要手术干预，治疗呈糖皮质激素依赖性，或出现如狭窄形成或穿透性病变复杂性疾病行为）、吸烟、早期发病、疾病部位（上消化道或肛周累及），以及内镜下深溃疡等均与 CD 的预后不良有关。一些免疫学或遗传学异常也被认为与 CD 致残结局相关：抗酿酒酵母抗体、大肠埃希菌外膜蛋白 C、CD 相关细菌序列 I2 和 CBir1 鞭毛蛋白均与疾病的复杂行为和手术率相关，且并发症的发生率与这些抗体的检出率成正比；包括核苷酸结合寡聚化结构域蛋白 2（nucleotide-binding oligomerization domain-containing protein 2，NOD2）、白细胞介素 23 受体（interleukin-23 receptor，IL-23R）、酪氨酸激酶 2（janus kinase 2，JAK2）、肿瘤坏死因子超家族 15（tumor necrosis factor superfamily member 15，TNFSF15）和正向调控结构域锌指蛋白 1（positive regulatory domain zinc protein 1，PRDM1）等在内的 32 个遗传学标志物发生突变，也与疾病的复杂行为有关。通过这些危险因素将患者进行危险因素分层，可以制定出适合不同患者或同一患者不同治疗时期的治疗目标。

45 岁的男人多久过一次性生活没有具体标准，因为会存在有个体差异，一般以夫妻双方身体不感到疲劳为宜，部分人群可能一个月会有 3~4 次。

45 岁的男人已进入中年，体力以及精力相对年轻人来说可能会差一些，性生活的次数相对来说会减少，但具体也要根据夫妻双方身体状况来决定，以双方不感到疲劳为宜。性生活需要适度，不能过于频繁，如果次数过于频繁，导致身体过于疲劳，对健康不利。

但适当性生活对健康也是有益的，比如有助于提高睡眠质量和增进夫妻感情等。建议平时适当多进行体育锻炼，饮食上注意营养，同时也要保证睡眠充足，不要熬夜，有益于健康。如果身体有不适症状，及时到医院就诊。

第二次世界大战过后，由于科学技术的发展，人工关节材料、设计以及生物力学的研究，人工关节初现

1938 年，Smith-Peterson 从牙科医师 Cook 使用的钻铭钥合金材料中受到启发，他发现这种合金材料

生物惰性较强，组织相容性较好，只产生很弱的组织反应。因此，他开始使用钻铬钼合金杯假体并且实施了约 1000 例髓关节成形术。这种金属杯假体外形类似“钟”状，杯口张开，能够较好地保持假体在髋日内

的位置，允许股骨头在金属杯内自由活动，同时金属杯外层与髋白关节面之间也能活动，类似于目前使用

的双动股骨头。但临床实践表明，假体边缘容易被组织包埋，最后与髋白完全粘连，继而造成金属杯与股

骨头间磨损增加，术后患者关节疼痛、股骨头缺血性坏死现象十分常见，长期疗效欠佳。在他去世后，他的

助手于 1957 年发表文章报道了这一临床现象。

同时期，Phillip Wiles 在伦敦 Niddlesex 医院使用不锈钢假体为 6 例 Still 病患者实施全髋关节置换

术。他使用螺钉固定髋白假体，同时使用螺栓将股骨头假体固定于股骨颈上；因此 PhilipWiles 被认为是

第一位真正施行全髋关节置换术的医师。

1939 年，Haboush 对 Smith Peterson 髋关节假体系统进行了改进，设计了带边缘的钻铬钼合金杯，

1940 年，他在纽约实施了 2 例关节置换术，但因疗效较差而被迫放弃使用。之后他在纽约的实验室用水

做润滑剂，对钻铬钼合金股骨头假体、丙烯酸酯髋白假体进行磨损试验，这是首次对人工关节的磨损情况

进行研究。同年，也有学者使用黄铜和不锈钢假体行髋关节置换术。

1941 年，美国 Moore 和 Bohlman 设计了自锁型人工股骨头假体，其柄较长、直形，且柄上有孔，但术

后疗效欠佳。同年，F.R.Thompson 设计了弯柄股骨头假体，成为后来的 Mckee、Muller、Harris 和

Aufranc Turner 全髋关节股骨头假体的原型。后来 Smith Peterson 的助手 Aufrance 和 Luck 都对钻铬钥

合金杯关节置换术做了改进，放弃了原来的“钟”型设计，假体外形更接近圆球形，增加了假体内侧面与股

骨头间的稳定性。Urist 和 McBride 设计了凸面带尖和脊状突起的髋白假体，现代某些髋白假体仍沿用这种模式。

脑积水的临床诊断如下：

• 临床症状和体征：婴幼儿可见头颅及前囟增大，头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等颐内压增高的临床症状和体征，智能障碍、步行障碍、尿失禁等进行性脑功能障碍。
• 腰椎穿刺测压：儿童高于 110mmH20，成人高于 180mmH20。成人正常压力脑积水的脑室内压力在正常值上限附近。
• 头颅影像学检查：慢性病例头颅 X 线片可见颅骨内板可见指压痕为以及颅底颅骨变薄。CT 见脑室扩大，Evans 指数＞0. 33；

脑积水的临床治疗:

目前交通性脑积水的手术治疗方式主要有神经内镜三脑室底造瘘术和脑脊液分流术，分流术包括脑室-腹腔分流术(VPS )和腰蛛网膜下腔-腹腔引流术(LPS )。

1.神经内镜第三脑室底造瘦术(ETV )

• 避免颅内以及其他部位植入分流管等异物，进而避免因为分流装置导致颅内或腹腔内感染，避免分流管堵塞导致分流失败，降低术后感染率和死亡率；
• 更符合脑脊液循环动力学正常生理状态及更符合颅内的正常生理结构，有效维持脑脊液的正常生理功能及烦内压力平衡；
• 脑脊液流动相对均匀稳定，避免了因分流管的虹吸效应导致的脑脊液分流速度随体位的变化而产生的波动进而避免了出现脑脊液的过度引流，减少脑室裂隙综合征、硬膜下血肿或积液、硬膜外血肿；
• 避免了随着儿童患者的发育，脑室腹腔分流术(VPS )术后多需要调整引流管，而 ETV 可以避免多次更换引流管手术给患者带来的创伤和痛苦；
• 对于操作熟练的术者来说，ETV 手术操作相对比较简单，手术时间相对较短，手术创伤小，术后恢复较快；
• ETV 可以避免因分流管植入体内给患者带来的终身的精神负担和心理影响。

2.脑脊液分流术

今天我在京东互联网医院进行了一次线上问诊，因为最近眼睛总是感到非常痒，有点痛，又好痒。我和医生进行了问诊，医生助理张晓医生询问了我的病情情况，发病/损伤诱因，症状持续时间，是否检查以及检查结果等。主任医生根据我的描述初步判断可能是过敏性结膜炎，建议我使用抗过敏的眼药水，并且在医生的建议下，我还得知了一些关于过敏性结膜炎的注意事项。

在与医生的沟通中，我得到了专业的建议和治疗方案，医生不仅给予了我合适的治疗药物建议，还为我解答了关于视力不适和飞蚊症等问题。在整个问诊过程中，医生给予了我耐心的倾听和细致的解答，让我感到非常放心和舒心。通过这次线上问诊，我深刻体会到了医生的专业素养和耐心细致的品质，也更加了解了自己的病情和治疗方法。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，与医生进行了沟通，医生助理提醒我可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，我感谢他们的配合。

问诊已开始，本次问诊可持续2天。医生问我是否眼睛痒，我回答说不痒，但有时候用眼多了晚上会酸痛。医生推测可能是干眼症，建议我点不含防腐剂的人工泪液，例如海露。我买了玻璃酸钠滴眼液，但效果不佳，眼睛还是很严重，早上起来特别红。医生建议我使用聚乙二醇滴眼液，我表示可以尝试。

医生还提醒我尽量少戴美瞳，我询问是否还有其他需要注意的地方，医生建议我尽量少戴美瞳。问诊结束后，我感到医生非常耐心和细心，给予了我非常专业的建议。

服务已结束，我对这次线上问诊感到非常满意。

我最近眼睛总是感到不舒服，有种胀痛的感觉，甚至连额头和太阳穴都开始疼痛。怀着担忧的心情，我决定在京东互联网医院进行在线问诊。

问诊开始后，医生询问了我的病情并给出了专业建议，让我感到非常安心。医生耐心地解答了我的疑问，给予了我很多温暖和关怀。

最终，我得知自己可能患有干眼症，并获得了合适的治疗方案。医生建议我使用特定的眼药水，同时也告诉我一些日常护理的方法。在和医生的交流中，我感到了医生的专业和贴心，让我对治疗的效果倍感期待。

在结束了这次问诊后，我对京东互联网医院的印象变得更好了。我深深感受到了医生对患者的关怀和专业，让我对未来的治疗充满信心。

通过这次问诊，我明白了医生的耐心和细心，感受到了他们对患者的关心和关爱。我相信，在医生的帮助下，我一定能够战胜眼睛的问题，重拾健康的生活。

我3月份去了拉萨，然后开始出现了焦虑和失眠的症状，晚上还经常流眼泪，红血丝也越来越严重。我用了两瓶氯霉素眼药水，虽然能缓解红血丝，但早上起来眼睛还是红红的，看到红血丝的影子。因为拉萨封城，我没能及时就医，只好先找了互联网医院咨询。医生提醒我，不要频繁使用抗生素眼药水，而是建议使用普拉洛芬和人工泪液，同时还建议进行热敷。医生还告诉我，干眼症是一种慢性炎症，治疗过程需要一定时间，建议坚持使用普拉洛芬和人工泪液至少一周才能看到效果。我感到医生非常耐心和细心，给予了我很多专业的建议，让我对治疗充满信心。

我于某一天在京东互联网医院进行了线上问诊，由于眼睛经常发红，特别容易受环境影响发炎，我决定向医生求助。

在问诊开始时，医生助理张晓医生非常负责地询问了我的病情情况，包括发病/损伤诱因、症状持续时间、检查以及检查结果、前期治疗情况以及本次问诊需要咨询解决的主要问题。

我描述了我的症状，包括眼红、不适于戴隐形眼镜、眼角到角膜有红血丝等情况。医生非常耐心地询问我有关症状的细节，并给出了专业的建议，包括停止使用左氧氟沙星滴眼液，使用人工泪液，并注意眼睛休息。

在整个问诊过程中，医生给予了我充分的关心和建议，让我感到非常安心和满意。最终，医生给出了合理的治疗方案，让我对自己的病情更加有信心。

总的来说，通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，让我对自己的病情有了更清晰的认识，并且得到了有效的治疗方案。

昨天下午，我突然发现自己的眼皮有点疼痛，而今天早上一觉醒来，眼睛居然红肿起来了，疼痛感更加明显。我赶紧去了***互联网医院，医生诊断说是麦粒肿，给我开了红霉素眼膏和氧氟沙星。可是用药一天后，症状并没有得到好转，我开始着急起来。我上传了昨天和今天眼睛的状况图片，主任助理立刻跟我联系，详细询问了我的病情、症状和之前的治疗情况，然后告诉我主任正在忙碌中，稍后会给我答复。我耐心等待着，不一会儿主任给出了专业的诊断和治疗建议，让我继续用药一周，并建议进行针灸治疗。我对主任的耐心、细心和专业给予了高度赞扬，我很感谢他们的关心和专业指导。

在一个寒冷的冬日下午，我坐在家里突然感到眼睛有些不适，于是我决定通过互联网医院进行线上问诊。

医生很快回复了我的消息，询问了我的症状并要求我描述得更详细一些。在我详细描述完症状后，医生给予了专业的建议，并建议我尽快到医院就诊。

我感受到了医生的耐心和细心，他不仅给予了我治疗方案，还提醒我注意事项。在交流中，我感受到了医生的专业性和责任感。

最终，我按照医生的建议前往医院就诊，得到了及时的治疗，我的眼睛问题也得到了有效的解决。这次线上问诊让我深刻感受到了医生的专业素养和关心，让我对互联网医院的服务有了更深的了解和信任。

我老婆眼睛痒了一段时间，今天又严重了。昨天晚上我们在家里，她突然抱怨眼睛非常痒，揉了好一会儿也没有好转。我看她眼睛发红，就建议她去京东互联网医院咨询一下，实在不行还可以预约线下就诊。

她连忙打开手机，找到了京东互联网医院的APP，然后就开始进行在线问诊。医生助理很快就联系上了，跟她说明了医生助理的作用，然后问诊就开始了，时间是昨天晚上。医生要求她拍照片发过来看看，然后给出了初步的诊断，可能是过敏性结膜炎。

医生建议她继续使用医生开的眼药水，如果一星期没效果再考虑口服药。我老婆有些担心，问医生会不会根治，医生坦率地告诉她这种病是不能根治的，但可以通过药物控制。医生还详细告诉了她如果需要口服药的情况和药品的名称。

最后，医生帮她开具了处方并送达药师审核。通过医生的指导，她很快就一键预约了药品，然后我们就等待药品送达了。整个问诊过程非常顺利，医生耐心地解答了她的所有问题，让她在家里就可以得到专业的医疗建议和药品。服务结束后，我们都觉得很满意，这种线上问诊真的很方便，也很贴心。

我是一名患有红眼病的患者，最近在家因为疫情无法前往医院就诊，于是选择了京东互联网医院进行线上问诊。通过医生的专业指导，我对于红眼病的治疗方法有了更清晰的了解。医生杨欣非常细心地询问我的病情，让我拍了眼睛的照片，还询问了我使用的药物情况。在我描述病情时，医生也提出了很多有针对性的问题，让我感受到了医生的关心和专业。经过医生的指导，我了解到了需要购买的眼药水种类，并且也明白了需要注意的使用方法。在结束问诊后，医生还提醒我如果需要诊疗，可以前往医院就诊，让我感到很贴心。

我是一位患有睑板腺炎的患者，最近在网上找到了一个***互联网医院进行了线上问诊。在医生的指导下，我开始进行眼部热敷治疗，并且医生还为我开具了中药处方。医生非常耐心地解答了我的疑问，告诉我要多吃蔬菜水果少吃肉，还教我如何正确服用中药。在问诊过程中，医生还提醒我，眼部热敷后最好半个月后再联系他，这种细心的关怀让我感到非常温暖。通过这次线上问诊，我深切地感受到了医生的专业和耐心，让我对互联网医院的服务充满信心。

同时，我还了解到，睑板腺炎可以通过热敷和中药进行治疗，而且在用药期间需要多吃蔬菜水果少吃肉，这些都是我之前不了解的知识。通过这次线上问诊，我不仅得到了治疗方案，还学到了很多关于睑板腺炎的知识，对我的病情有了更清晰的认识。我对互联网医院的服务感到非常满意，也对医生的专业素养和耐心表示衷心的感谢。