判断是否有中耳积水需通过临床表现、耳内镜检查、纯音测听和声导抗以及诊断性鼓膜穿刺术等方式综合来判断。

1.临床表现：观察患者近期是否有耳闷、听力下降、耳痛等表现，询问是否有上呼吸道感染、坐飞机、潜水的经历，若存在则需考虑有中耳积水的可能。

2.耳内镜检查：中耳积水多是因中耳炎所致，若在急性期，鼓膜松弛部可呈现充血，而紧张部周边有放射状扩张的血管纹，鼓膜内陷，鼓室内积液时鼓膜为微黄或橘黄色，可见液平面或气泡。

3.纯音测听和声导抗：可通过纯音测听来判断患者听力是否受到影响，患者多有轻度的传导性耳聋（低频型）。而声导抗对渗出性中耳炎的诊断具有重要的价值，患者声导抗结果常表现为B型图，即平坦型。

4.诊断性鼓膜穿刺术：进行诊断性的鼓膜穿刺可明确鼓室内是否有积液。

当怀疑有中耳积液时，建议尽早就诊医院，由专业的医生予以诊治。

宜多食的四类食物　　

1、富含锌的食物
锌对于男性生殖系统结构和功能维护有着重要作用。缺锌不仅会使精子数量减少，而且会影响性欲，使性功能减退。此外，缺锌与肾阳虚也有关。因此，男人平时多食富含锌的食物是非常有必要的。富含锌的食物有海鲜类如牡蛎肉、蚝、虾、蟹等，其他如牛肉、牛奶、鸡肉、鸡肝、蛋黄、贝类、花生、谷类、豆类、马铃薯、绿色蔬菜等。

2、富含维生素C的食物
维生素C不仅能延缓精子老化，提高精子质量，而且可以协助肾上腺皮质激素分泌，减缓压力。已知的富含维生素C的食物有猕猴桃、橘子、青花、椰菜、芦笋等。

3、动物内脏
动物内脏含有较多的胆固醇，而胆固醇又是合成性激素的重要成分，因此男人适量食用动物内脏如心肝肾肠等，有利于提高体内雄激素水平，增加精液分泌量，提高性功能。

4、绿茶
绿茶不仅富含维生素C，而且富含多种氨基酸，如防止老化的谷氨酸、提高免疫力的天冬氨酸，此外还含有降血压的黄酮类化合物等。　　　

套扎法

（1）麻醉方式：成人局部浸润麻醉，同上；
    （2）手术时间：手术约5-10分钟，同上；
    （3）手术方式：根据阴茎直径选择匹配的吻合器。吻合器分内环和外环。阴茎上先套入内环，将包皮翻至内环上，调整内外板长度，将外环与内环卡死，切除多余包皮。卡死部位包皮会自然坏死、愈合；

（4）术后护理：术后当天即可淋浴，保持阴茎干燥；手术后7-10天拆环，拆环；其他注意事项同上。

（5）费用：整体费用中等，手术总费用2000左右。

    （6）评价：这种方式手术时间较短，手术切口标准圆形。术后当天即可淋浴。术中无出血，术后出血几率极少，术后效果也是有保障的。手术后7-10天拆环，拆环时稍疼痛，拆环后切口约需3周左右愈合，期间可能出现切口组织坏死出现黄色分泌物增多，切口裂开等，但一般都能自动愈合康复，但水肿消退慢。

肺栓塞的遗传和获得性风险因素

肺动脉栓塞(PE)和深静脉血栓形成(DVT)存在于静脉血栓栓塞性疾病(VTE)的疾病谱上。当血栓从静脉循环迁移到肺血管系统并停留在肺动脉系统时，就会发生肺动脉栓塞。急性PE的临床表现从无症状偶然被发现到大面积PE导致猝死不等。

19世纪中叶，Rudolph Virchow确定了导致血栓形成的三种风险因素——血流淤滞、血管内皮损伤和高凝血性。所有VTE风险因素都反映了这些潜在的病理生理过程，一般来说，经历VTE的患者至少有一个风险因素。风险因素可以分为遗传因素和获得性（后天）因素。

遗传风险因素

有几种已知的遗传条件可增加静脉血栓栓塞的风险，包括Leiden因子V、凝血酶原基因突变(G20210-A)、抗凝血酶缺陷、蛋白C缺陷和蛋白S缺陷。蛋白C、蛋白S和抗凝血酶缺陷的情况相对少见，但却很严重，它们可使患者静脉血栓发生率增加5- 10倍。Leiden因子V是一种更常见的导致高凝性的突变，它与杂合子血栓栓塞风险增加5倍和纯合子血栓栓塞风险增加10倍相关。最后，在7%的VTE患者中检测到凝血酶原基因突变，使血栓形成的风险增加三倍。

获得性风险因素

众所周知，手术和创伤会增加VTE的风险。特别是骨科手术导致了更高的风险，一半的择期髋关节或膝关节置换术患者在没有预防的情况下发展为VTE。同样，创伤性髋关节骨折患者在术前和术后患VTE的风险更高。增加的风险是由手术期间和手术后的不活动以及手术期间的直接静脉损伤和炎症介导的。药物血栓预防优于机械血栓预防，可减少术后DVT和PE的发生率。与产生促凝剂物质相关的活动性恶性肿瘤使VTE的风险增加了七倍。在一项关于实体和血液恶性肿瘤的大型人群研究中，近2%的患者在癌症诊断后2年内被诊断为VTE，转移性疾病，特别是胰腺癌和结肠癌的VTE率最高。此外，与低级别肿瘤患者相比，高级别肿瘤患者的风险更高。VTE的风险在癌症诊断后不久或开始治疗后最高，重要的是，当癌症缓解时风险降低。

据记录，在住院、关节固定和长时间旅行的患者中，主要由瘀血介导的VTE风险增加已被证实。超过一半的VTE患者最近住院，高达三分之二的住院后VTE发生在住院后的第一个月内，其余患者在未来3个月内发生。在没有手术治疗的情况下，由于骨科损伤导致的关节制动也使VTE的风险增加了两倍，在72小时内。旅行是VTE的一个经常被提及但相对不常见的原因，据估计每百万飞行超过1万公里的旅行者发生4.8例VTE。发生的频率、距离和持续时间之间有直接的关系。

怀孕期间存在天然的高凝血状态，以降低分娩时出血的风险。这是由因子VII、VIII、X、von Willebrand因子和纤维蛋白原的增加以及具有后天活性蛋白C耐药性的蛋白质S减少介导的。怀孕期间VTE率增加4至5倍，分娩后3个月内增加20倍。DVT是PE的四倍，PE在产后更常见。

使用含有雌激素的口服避孕药时，VTE的风险会增加三到四倍。风险在使用的第一年（特别是头3个月）最高，但此后不会增加，并随着停止治疗而消除。绝经后激素替代疗法也会发生类似的风险增加。

随着年龄的增长，抗凝血剂和促凝血剂之间平衡的年龄相关变化介导了静脉血栓栓塞倾向的增加。VTE从40岁和50岁开始增加，在60岁以上的人群中明显增加。随着年龄的增长，活动能力下降，恶性肿瘤、肥胖和其他合并症的发生率升高，这使人们感到困惑。

体重指数（BMI）和VTE之间存在线性关系，与正常体重患者相比，严重肥胖（BMI≥35）患VTE的风险高出六倍。有趣的是，虽然肥胖患者的PE发病率更高，但自相矛盾的是，死亡率低于非肥胖患者。目前还不清楚这是由于身体脂肪增加和内分泌素系统活性增加发挥保护作用还是由于其他机制。

抗磷脂综合征的特征是复发性静脉或动脉血栓形成，DVT和PE是最常见的表现，发生在三分之一的患者中。携带狼疮抗凝血物或抗β2-糖前列丙氨酸I抗体的患者患VTE的风险高5%至8%。

动脉粥样硬化和动脉疾病可能与血小板活化和凝血途径增加介导的静脉血栓栓塞风险增加有关。动脉粥样硬化患者患VTE的风险增加，但这种关系被吸烟、肥胖、糖尿病、高血脂和高血压等常见合并症所混淆。

除了前面讨论的风险因素外，先前的VTE事件增加了复发事件的风险。在非诱发性或特发性事件的患者中，5年复发率可达25%或更高。

附：

自然历史

PE的预后取决于阻塞程度和PE的血流动力学影响。大面积PE患者可能面临死亡风险，估计死亡率为25%至65%，次大面积PE患者死亡率为3%至15%，而低风险PE和心功能正常的患者抗凝下死亡率<1%。

在未选择的队列中，5年后静脉血栓栓塞复发的风险估计为20%至25%，在没有明确诱因的队列中高于25%。伴有先天性或后天危险因素的患者复发率也会增加。PE对于功能损害有潜在的长期后果，特别是对于复发性PE患者。

血栓的自然历史是随着时间的推移而消退的。然而，15 - 30%的患者在发病1年后仍有残留血栓。持续性血栓可导致肺血管阻力(PVR)和右心室(RV)压力负荷持续增加，并具有导致功能损害和生活质量下降的生理后果。

“PE后综合征”的定义为呼吸困难、运动不耐受、生活质量下降，心功能、肺动脉血流动力学或肺气体交换不理想。PE后综合征最严重的表现是慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)，估计影响急性PE幸存者的1%至5%。慢性血栓栓塞性疾病(Chronic thromboembolic disease, CTED)是指无肺动脉高压的持续性灌注缺陷，根据米国急性PE的发病率的资料，仅米国估计有35000人患有CTED, 1250人患有CTEPH。

拨打急救电话，等待救援

务必首先拨打急救电话 120，有些地区还可以拨打 999 等电话。

不建议自驾车、坐出租车去医院，更不建议骑自行车或走路去医院。因为急救车配备急救人员和一些检查抢救设备，可以立刻开启院前检查和急救、初步判断病情，到医院后绕过急诊室常规流程，尽快实施救治。

保持镇静

不管是哪种心脏病，紧张都会加重病情，并且使人失去判断力，甚至连急救电话都不会拨了。所以，请一定保持镇静。

停止活动

可以呼唤附近的人（如家人、同事）帮忙。

停止活动、保持休息状态，最好躺下，如无条件，可以靠坐。

如果正在卧床休息，选择侧卧，以免呕吐时将呕吐物吸入气道发生窒息。

不能太靠床沿躺卧，以免病情加重发生意识丧失而坠床。

旁观者初判病情，必要时实施心肺复苏

在等待急救车时，家属可以初步判断病情轻重：一看患者有没有意识，二摸颈前侧和大腿根处有没有大动脉搏动。如果患者意识丧失、摸不到动脉搏动，是非常危重的情况，要立刻开始心肺复苏。可以拨打急救电话，在专业人员指导下操作。要一直做，直到意识恢复、或急救人员到来。

试用急救药物务必谨慎

既往确诊为冠心病、尤其是曾服用过硝酸甘油能缓解心绞痛的患者，在胸痛胸闷发作时，如果测量血压不低，可以舌下含服硝酸甘油 1 片或舌下喷硝酸甘油气雾剂 1 喷，如果 5 分钟内胸痛不缓解，可以重复使用，但 15 分钟内最多不能超过 2 片/2 喷。

如果没有明确病因且血压偏低时，不建议盲目使用硝酸甘油。因为有些心梗发作时可能合并低血压，而硝酸甘油会进一步降低血压、加重病情。

准备就医资料

等待救护车期间，家属可以准备好患者之前检查的相关资料，记录目前所服用药物、过敏史等信息的卡片，以供医生参考。如果时间紧张，这些不是必需的。

注意，紧急情况下，务必听从急救车转运建议，根据病情需要就近就医，切勿因坚持到大型医院或某特定医院而延误抢救时机。

对于 高尿酸血症患者，提倡均衡饮食，限制每日总热量的摄入，控制饮食中的嘌呤含量。包括以下几方面，一、应维持每日尿量2千到3千毫升。二、适当进食富含钾元素及维生素c的水果，从而可降低痛风发作的风险；使用含果糖较少的一些食物，如草莓、菠萝、西瓜、桃子、樱桃等。三、关于运动，建议每周至少进行150分钟的中等强度的有氧运动，运动中避免剧烈运动或突然受凉会诱发痛风的发作。四、控制体重在正常范围内，使BMI控制在18.5到24毫克每平方米之间。五、限制酒精的摄入，禁止饮用黄酒、啤酒和白酒。六、吸烟和被动吸烟增加高尿酸血症和痛风发作的风险，所以要禁烟。七、减少高嘌呤食物的摄入，如蔬菜类和豆类的有黄豆，扁豆，紫菜，香菇，肉类和家禽类的有肝，肠，胃，肺，脑，肉汁，肉馅等，水产类的，比如鱼，蟹，海参，海虾等等。

最近忙于很多孩子升学事情，学了十几年了报考多么重要，突然看到有个订单*月*号的，那个激动，紧张，兴奋，还是烦躁，当时心情很复杂，当然一瞬即过，学心理学那么久，一直想着实操，接单，好不容易盼来了订单，一定放下所有的事情，把接单放在重中之重。正好也可以调节一下急切的心情，这已经不是第一次接单，倒也不紧张了，不过具体流程还是要准备一下的，稍稍平复了一下复杂心情，仔细看了看订单，是第二天十一点的，感觉时间还好，比较宽松，于是捡着手头要紧的事，捋了一下，先把这些做完再说。

第二天，怀着美美的心情，把自己打扮的更精致，更自信的，打开一天的工作，大约七点多开始充满期待的去看订单了，首先对订单进行分析，是个二十几岁的孩子，描述自己自卑会不会抑郁，感觉自己有时候抑郁，太在乎别人感受，最后自己很累。一直在自卑方面研究，其实自卑只是一种性格的体现，只是很多人把它看的略有贬义，也许并不了解自卑，学心理学的人应该知道自卑只是人生中的一个过程，一般是有一个具体的年龄阶段的，（偶尔也有例外）过了那个年龄阶段，自卑就会减退或消失。作为心理咨询师不想只通过只言片语就对求助者进行分析，想尽可能多的了解一下她的情况，想问问他，在乎别人感受的具体方面等，以及听听她的表达情况以及性格取向等等，多了解一点点，并把初诊接待的步骤，方法和技术安排好，预备好笔和本做记录，并把自己之前总结的初诊接待话术又看了看。

11：00平台的电话如约打来了，我看了看，轻轻按下接听键，想像着电话那边的情况，和自己该说的话。

电话那边传来滴滴滴的声音，然后我说说“喂，您好？”那边滴滴滴的声音响了几下，感觉像通了电话，然后就断线了。我并没有接到电话，我赶紧联系运营老师，并说明情况，紧跟着电话铃声又响了，我接起电话，电话那边传来几声电话铃声，（就像打电话时对方未接通的声音）我听了一会儿，没声了，就挂了电话。再次联系运营老师。

呆一会，电话铃声又响了，我接起电话，电话里传来滴滴滴的几声，然后像接通的声音，我说“喂，您好！”然后听到电话铃声断了。

紧跟着电话铃声又响了，我说“喂，喂，您好”对面传来一个女孩子的声音，声音洪亮，很高兴的样子说

“喂，我有事，我能下午和您联系吗？”

“可以的”

“我可以单独和您联系吗？”

“这个咱们平台是有规定的，在说我们也没有彼此的电话”

“我确实有事，我要出去，我把咨询这事给忘了。”

“没关系的，你如果实在有事，下午也可以，我给你挤点时间，把其他安排变一下。再说咱们这都收费的，这次咨询如果不做，可以改下午也行。”

“嗯，我知道了，我和平台说说。”

“好的，我看看下午挤哪段时间好呢？您下午大概什么时候有时间呀？”

“行，那就两三点吧，您看行吗？”

“好的，那就给您安排吧！那您先忙。”就这样这次咨询改为下午了。虽然咨询过程有点与众不同，不过通过一次次的电话接入也让我感觉到对面的求助者其实是很棒的，首先她很有见解知道去平台求助，再者她性格很好，没有因为电话不畅大发脾气，性格平和，还有她还很聪明选择了其他时间咨询，还和平台说好了，各方面感觉她即使有自卑情况，也是微不足道的一点点，不过也要具体去了解，于是我和运营老师联系好，我们下午进行了咨询。希望在通过她的详细描述了解更多，也能更好的帮助到他。

后来我们又做了两次次咨询，他说明显有改变了，我也很高兴，能帮助到她。

作者 | 鱼小南 

文章首发于 |儿科医生鱼小南

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我上个月在京东互联网医院进行了一次Petct检查，结果显示肝脏边缘有高代谢灶，医生建议我做进一步的核磁或增强CT检查。我非常感激医生的耐心和细心，他在沟通中非常友善，并且给予了我专业的建议和支持。医生还提醒我要保持联系，让我感到非常安心。虽然我不能看到具体的片子，但我相信医生会在工作时间里给我回复。在接诊之后，医生不仅给我留下了详细的提醒事项，还在结束服务时再次提醒我可以发起复诊，让我感到他非常负责。总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业素养和耐心细心，让我对互联网医院的服务更加信任。

我是一名近期在家休息的患者，最近体检发现双肺有多发结节，这让我感到有些担忧。于是我决定通过互联网医院进行线上问诊，寻求专业医生的建议。

在问诊过程中，我遇到了一位来自核医学科的医生。医生非常耐心地倾听我的主诉，详细询问了我的病史和生活习惯。他告诉我，双肺结节与我曾经的职业暴露史有一定关系，建议我定期复查，并在有需要时咨询呼吸科医生。

医生还建议我去心内科就诊，因为我体检报告显示颈部有斑块形成，需要进一步评估是否需要药物干预。他提醒我要注意血脂异常，改变生活习惯，定期复查，以确保健康。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业医生的建议，也学到了如何正确面对自己的健康问题。我决定按照医生的建议，积极调整生活方式，定期复查，保持健康。

我在***互联网医院进行了一次线上问诊，与医生进行了沟通，了解了自己甲亢的病情和治疗方案。医生非常耐心和细心地询问我的病情，同时给予了专业的建议。医生提醒我，甲亢需要进行眼科就诊，还给予了一些治疗突眼的药物咨询。在我询问是否适合进行碘131治疗时，医生向我解释了不同治疗方法的利弊，并给出了很专业的建议。最后，医生还提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

这次线上问诊非常便捷，医生专业且贴心，让我对自己的疾病有了更清晰的认识，并知道了应该如何进行治疗。感谢医生的专业和耐心，让我对互联网医院的服务充满信心。

在京东互联网医院，患者宋先生向医生咨询了关于甲亢的问题。宋先生描述了自己每天服用优甲乐的情况，并分享了最近的化验结果。经过医生的详细询问，发现宋先生可能存在过量服用优甲乐的情况，医生建议宋先生减少用药量，并定期复查甲状腺功能。在医生的指导下，宋先生将调整用药量，并按时复查甲功。经过一段时间的调整，宋先生的甲状腺功能逐渐恢复正常。

昨天晚上我照了核磁共振，拿到报告后却一头雾水，于是决定在网上找医生咨询。在网上医院上，我遇到了一位核医学科的医生。医生非常耐心地听我描述症状，询问了我的年龄和病史，然后给出了专业建议。医生告诉我不要担心，头晕可能并不严重，需要进一步检查确定原因。医生还提醒我不要自行服用药物，需要听从专业医生的建议。

在医生的指导下，我决定再去找神经内科或外科医生进行进一步检查。医生建议我先进行血常规检查，并告诉我需要空腹去做。我也向医生询问了关于脂肪瘤的情况，医生解释了脂肪瘤的特点和处理方式。

在结束问诊后，我感到心情舒畅，对自己的症状也有了更清楚的认识。医生的专业知识和耐心沟通让我对治疗充满信心，我决定按照医生的建议去医院进一步检查，希望早日康复。

我最近陪着家人去了京东互联网医院做了一次线上问诊，因为家人最近感觉腰部疼痛，去了骨科做了核磁共振，结果显示腰椎有异常信号，但具体位置不太清楚，医生建议再做一次B超。于是我在互联网医院找到了一位核医学科的医生，医生非常耐心地询问了患者的情况，并建议做腹部B超来进一步确诊。医生给予了患者详细的解释和建议，让我对患者的病情有了更清晰的了解。最终，医生给出了专业的诊断和治疗建议，让我对患者的病情有了更清晰的了解。非常感谢医生的耐心和专业，让我们对患者的病情有了更清晰的了解。

昨天晚上，我在网上看到了一个互联网医院，可以进行线上问诊。我想起最近体检查出了肺部实性结节小于5mm的情况，心里有些担忧。于是，我决定尝试一下这种新的就医方式。

在问诊时，我遇到了一位非常专业的医生，他非常耐心地倾听我的主诉并查看了我的CT片子。经过仔细评估后，医生告诉我这种结节几乎都是良性的，不必过于担心。他建议我半年后再做一次CT复查，以确保情况稳定。医生还详细解释了结节的情况，让我放心许多。

在与医生的交流中，我了解到很多人都有肺部结节的情况，这让我感到放心。医生还告诉我不要再吸烟，保持健康的生活方式对我很重要。最后，我感谢医生的耐心解答和专业建议，让我在网上问诊的过程中感受到了医生的温暖和关怀。

在某日的线上问诊中，一位患者向医生咨询了孩子头部碰撞后头疼的情况。患者描述了碰撞的部位和情况，并表示做了核磁共振检查。经过医生的询问和评估，医生认为可能是先天性的蛛网膜囊肿，与外伤无关。医生详细解释了情况，并表示如果现在身体和智力发育正常，应该不会对孩子造成影响。患者提到孩子身高和体重等情况，并表示孩子在生活中表现良好，但担心后续是否会有影响。医生建议随时关注孩子的发育情况，并在有问题时及时就诊。在交流中，医生展现了专业的医疗知识和耐心细致的态度，给予了患者充分的支持和建议。

这次问诊体现了医生的专业素养和关注患者细节的品质，为患者提供了及时准确的诊疗建议，让患者在线上得到了有效的帮助和安心。医生的沟通能力和医疗知识为患者提供了良好的医疗体验，体现了医生对患者健康的关心和责任感。

我是一位45岁的男性患者，曾在2021年6月8号在上海复旦大学附属***肿瘤医院接受了甲状腺全切淋巴清扫手术，并在河南省***肿瘤医院核医学科进行了两次碘治疗。我的甲状腺球蛋白值从10多降到目前的7.94，但根据要求，这个值是否需要降到0.2呢？我是否需要进行第三次碘治疗？另外，第二次碘治疗后我出现了腮腺炎，导致脸部肿胀。我现在还需要进一步的治疗吗？

这次线上问诊给我带来了很多的安慰和指导。医生在和我交流时非常耐心和细心，详细询问了我的病史和症状，并给予了专业的建议。我对医生的专业素养和细心关怀深表感谢，同时也感谢互联网医院提供了这样便捷的健康咨询服务。

在医生的指导下，我对自己的病情有了更清晰的认识，也知道了接下来应该如何进行治疗和注意事项。我会继续遵循医生的建议，定期观察病情，并改善自己的生活方式，增强免疫力。感谢医生的关心和指导，也感谢互联网医院为患者提供了这样便捷的医疗服务。

我在互联网医院进行了线上问诊，咨询了自己的甲状腺问题。医生非常耐心地与我沟通，询问了我的症状和病史，然后根据我的主诉和抽血显示的高TGAB值，给出了专业的评价和建议。医生从专业的角度对我的病情进行了评估，并为我制定了合适的治疗方案，口服药物和复查甲功。在整个问诊过程中，医生用友善的态度和专业的知识为我解答了疑惑，让我感到非常安心和放心。

通过线上问诊，我深切感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质。医生给予了我充分的关注和支持，让我对自己的疾病有了更清晰的认识，并且对治疗方案也更加有信心。在医生的指导下，我将按时服药并复查甲功，希望能够早日康复。