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氯吡格雷助力二级预防，帮助预防冠心病复发

1、冠心病患者长期预后不佳
冠心病是一种无法根治的慢性、进展性、终身性疾病，具有复发率高的特点。确诊冠心病后，患者的病情可能会反复发作、进行性加重。研究发现，大约70％ 的冠心病死亡和50％ 的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病患者要高出4～7倍1。因此，冠心病患者再发心血管事件的机率相当高，多数患者的长期预后并不算理想1-3。

冠心病已经成为世界上最常见的死亡原因之一。在我国，随着老龄化进程的加剧，冠心病发病和死亡人数也处于持续增加的趋势中4。因此，降低冠心病的复发率、死亡率，对患者来说具有重要意义。

冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用。对冠心病患者进行二级预防，可降低心血管事件的发生，提高患者生活质量1。

2、冠心病二级预防——“ABCDE”原则
冠心病的预防分为一级预防和二级预防。在没有发生冠心病的时候养成健康的生活方式，属于一级预防。一旦发生冠心病，经过医生手术治疗后就进入二级预防阶段，即对已经发生过临床动脉粥样硬化性心血管事件的患者采取措施，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率，属于现阶段冠心病防治中的优化策略。

冠心病的二级预防用药应遵从“ABCDE”原则。所谓的“ABCDE原则”，分别指：A——血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗(ACEI/ARB)、抗血小板治疗(Anti-platelet therapy)、抗心绞痛治疗(Anti-angina therapy)、B——β受体阻滞剂、血压控制(Blood pressure control)、C——戒烟(Cigarette quitting)、控制血脂(Cholesterol lowering)、D——合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、E——运动(Exercise)、教育(Education) 4。

长期管理——“ABCDE”原则

3、氯吡格雷获益更高
随着现代医学对冠心病认识的不断深入，抗血小板药物在冠心病治疗中的作用越来越重要。一般来说，若冠心病患者无特殊禁忌(如近期活动性消化道大出血、脑出血等)，均应终生服用抗血小板药物。目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替格雷洛、普拉格雷等。前三者可以用于稳定性冠心病，也可用于急性冠状动脉综合征(ACS)，而后两者仅用于ACS。荟萃分析发现，对于冠心病二级预防，单独应用价格最为低廉的阿司匹林即可减少19%的心血管事件发生率。对于不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑使用氯吡格雷。相对于阿司匹林，单用氯吡格雷可以进一步降低心血管事件。CAPRIE研究发现，氯吡格雷的主要不良心脏事件(MACE)发生率较阿司匹林组进一步降低8.70%，而消化道出血发生率为1.99%，脑出血发生率为0.35%5。对无高危因素的稳定型心绞痛及接受溶栓药物治疗的患者，氯吡格雷应作为优先选择4。

结语
冠心病作为慢性、进展性、终身性疾病，患者再发心血管事件的机率较高，多数患者的长期预后不算理想。冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用，建议冠心病患者在医生的指导下用药，并建立健康的生活方式，以改善症状，防止冠心病复发。 

1.      谢培杰. 冠心病二级预防的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(7):774-776.

2.      Zeitouni M, et al. J Am Heart Assoc. 2020 Dec 15;9(24):e017712.

3.      Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015 May 14;36(19):1163-70.

4.      国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2016, 8(6):19-108

5.      范虞琪, 王长谦. 冠心病二级预防的规范化药物治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(11):9-9.

最近很多宝妈有疑问，为什么宝宝满月以后大便次数减少了？是便秘么？下面我来给大家科普一下吧。

  宝宝满月以后，随着消化能力的增强，宝宝对母乳的吸收利用程度也越高，至此，形成的食物残渣也就越少了，宝宝大便次数也就随之减少，有的2、3天一次，甚至有的4、5天一次。      

   到底怎么与便秘鉴别呢，首先，观察宝宝解大便时有没有很痛苦的表情或者是在憋劲，其次，注意观察宝宝大便性状，一般攒肚是黄色软便，量多，便秘则是干结细条状大便，量少。

   攒肚的宝宝一般建议顺时针按摩肚子，50-100次，一天大概2、3次，刺激肠蠕动。便秘的宝宝首先要寻找病因，母乳的宝妈记得饮食尽量清淡哦，推荐一种中成药，小儿七星茶或者口服益生菌比如妈咪爱，双歧杆菌三联活菌等。

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我发现右眼有血丝，很担心，于是我决定在网上找医生咨询。经过和医生的沟通，医生非常耐心地询问我的情况，虽然图片上传遇到了问题，但医生还是通过我的描述和一些细节来判断我的病情。医生告诉我，这种情况一般是由于眼部用力过度、血压波动等原因造成的，并且给了我详细的治疗方案和用药建议。医生非常细心地解答了我的问题，让我感到很温暖和安心。虽然是在网上问诊，但医生的专业素养和耐心让我感受到了医生的关怀和责任，让我对互联网医院有了更多的信任。

我妈妈最近总是感觉牙齿老是咬着，而且她自己不知道为什么会有紧张的感觉，还有两只眼睛总是感觉干涩。我陪她去了一家互联网医院，医生建议她买了天麻钩藤颗粒吃。我有些担心，于是私下找了一位医生进行了线上问诊。

医生很有耐心地听完了我妈妈的症状描述，然后要求我提供了一些照片，但是因为手机自带美颜功能的原因，医生建议我妈妈拍一些真实的照片，以便更准确地判断病情。

医生认为我妈妈是血虚风动，需要滋补肝肾，镇静安神，养血通络。他建议先吃坤宝丸，同时配合点眼药和热敷。医生还告诉我，天麻钩藤颗粒主要是解痉驱风的作用，用于肝阳上亢证，但并不适合我妈妈的症状。

医生的建议很详细，让我感到很放心。我决定先让我妈妈吃一周坤宝丸，然后再根据情况进行调整。医生还提醒我，一周以后可以再扫码联系他，以便及时跟进治疗情况。

这次线上问诊让我感受到了医生的专业和耐心，让我更加相信互联网医院的便利和高效。希望我妈妈的症状可以尽快得到缓解，也希望更多的人可以通过互联网医院获得更好的医疗服务。

昨天，一个14岁的小孩在京东互联网医院进行了线上问诊。他主诉说，昨天眼睛看近处（看书）有点模糊，但几秒后又恢复正常，而看远处却一直很清楚。他戴着500度的眼镜，于是想知道这种情况的原因。

医生在问诊中细心地倾听着小孩的描述，然后进行了详细的询问和分析。通过交流，医生了解到小孩在看书一段时间后，眼睛会出现模糊的情况，但只需要眨眼几下或者看一会儿远处就能恢复清晰。医生推断可能是眼睛的调节力出现了问题，或者是泪液在眼表分布不均匀造成的。

医生给小孩提供了一些建议，包括定期使用不含防腐剂的人工泪液，如海露、七叶洋地黄双苷滴眼液，来缓解视疲劳。在点药的时候，医生还特别嘱咐小孩要注意卫生，不要把眼药水瓶口接触到眼睛或眼睑。

最后，医生还特别强调，医生的回复仅为建议，如果小孩对医生的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊；如果需要诊疗，还是建议前往医院就诊。

我是一名患者，最近发现自己的左眼皮下垂，已经持续了一个多月。在当地医院做了相关检查，包括神经科和眼科检查，但都没有查出问题。甚至做了磁共振检查，结果也显示没有异常。医生建议我去北京大医院看看，但是不知道具体挂哪个科室。

我通过互联网医院咨询了一位医生，医生非常耐心地询问了我的病情，并建议我做进一步的检查，包括头颅MRV和血液检查。医生还提醒我注意饮食和生活习惯，建议我先尝试中药治疗，并继续针灸治疗。

医生非常细心地解释了病情的可能原因，并给出了详细的治疗建议。我对医生的专业素养和细心态度非常满意，打算按照医生的建议去做进一步的检查，并开始接受治疗。

我是一位患者，最近因为小时候有夜盲症的问题，找到了一家互联网医院进行了线上问诊。在开始诊疗前，医生提醒了一些事项，包括完整查看患者病例、6岁以下儿童开具处方需确认有监护人和相关专业医师陪伴、以及不得开具特殊管理药品的处方。接诊后，医生以友善的态度与我进行沟通，详细询问了我的病情并耐心解答了我的疑问。他告诉我，互联网医院位于大连市的中国人民解放军联勤保障部队第九六七医院。我问及关于医保和病情发展的问题，医生都给予了详细的解答。他还告诉我，治疗方案包括内服中草药、外治采用针灸、电针、中药离子导入、穴位贴敷、脉冲及高电位治疗。最后，他表示我的病情不是绝对会失明，给了我很大的希望。

我在互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心地倾听我的主诉，并给予了专业的建议和治疗方案。在与医生沟通的过程中，我感受到了医生良好的沟通能力和对患者的关心与关注。

医生根据我的描述，客观评价了我的病情，并给出了相应的诊断和治疗方案。我对医生的专业知识和细心的态度感到非常满意。

在医生的指导下，我开始进行了治疗，并且医生也提醒我需要注意一些生活细节，比如不要熬夜，不要吃辣等。医生还为我开了一些药物，帮助我缓解症状。

总的来说，这次线上问诊给了我很好的医疗体验，我对医生的专业素养和细心的服务感到非常满意。

我怀着忐忑的心情，打开了手机上的互联网医院软件，开始了我的线上问诊之旅。

陈医生迅速接诊了我的病例，对我的病情进行了详细的评估和分析。

陈医生非常友善地告诉我，我患上了葡萄膜炎导致的继发青光眼，需要及时治疗。

在与陈医生的交流中，我感受到了他的耐心和细心，他详细解答了我的问题，并给出了专业的治疗建议。

陈医生为我开具了合适的药物处方，详细说明了药物的使用方法和注意事项。

在结束了这次线上问诊后，我对自己的病情有了更清晰的认识，同时也对陈医生的专业素养和耐心沟通留下了深刻的印象。

我是一位糖尿病患者，多年来一直在京东互联网医院进行线上问诊。去年我因白内障手术导致视力下降，情绪也变得有些低落。在这期间，我接触到了一位中医眼科医生，兰医生。兰医生非常耐心地听取了我的主诉，详细了解了我的病情和用药情况。在电话沟通中，我向兰医生询问了关于药物的使用情况和副作用，兰医生给予了详细的解答，并为我提供了合理的用药建议。她用友善的态度和专业的知识给了我很大的安慰和帮助。

在整个过程中，兰医生展现出了她丰富的医疗知识和良好的沟通能力。她不仅给予了我专业的治疗建议，还关心我的情绪和生活品质。通过与兰医生的沟通，我对自己的病情有了更清晰的认识，也更加有信心地面对治疗和康复。

在这次线上问诊中，我深刻感受到了兰医生的耐心和细心。她不仅关注我的病情细节，还给予了我很多关怀和支持。我对兰医生的服务非常满意，也对京东互联网医院的线上问诊平台有了更多信任和依赖。

总的来说，通过与兰医生的沟通，我对自己的疾病有了更清晰的认识，也更加有信心地面对治疗和康复。我对京东互联网医院的线上问诊平台和兰医生的专业服务都充满了感激和信任。

我最近眼睛老是觉得累，特别难受，早晨刚起来就感到很累。

我还有其他疾病，股骨头坏死，血压有点高。

我曾经找过中医治疗眼睛，但效果不明显。

医生建议我先尝试用点药，如果不行再考虑去医院检查。

我还怀疑自己是否患有肌无力，但经过检查并没有发现问题。

医生还提到了局部热敷的方法，但我试过后也没有改善。

最后，医生建议我进一步检查，以确定病情。

总的来说，医生的耐心和细心让我感到很放心，他们对我的病情进行了全面的评估，并提出了合理的治疗方案。

我是一位近视患者，最近发现右眼看东西有点模糊，感觉不太舒服。于是我去了医院做了一下检查，结果显示我是近视加散光，医生建议我戴眼镜。但是我一直不太喜欢戴眼镜，所以我想尝试一下中医的六黑丸，听说很有效。于是我在互联网医院进行了线上问诊，医生给了我一些建议，他非常细心地听取了我的主诉，并为我提供了合适的治疗方案。他告诉我这两味药临床用的很少，但是我坚持想试试，医生也没有强制我，只是提醒我需要自己去买药。虽然最后医生没有给我开出我想要的药方，但是他的细心和耐心给了我很大的安慰。我对这次线上问诊的体验非常满意，医生的专业素养和良好的沟通能力让我感到非常放心。我相信通过医生的建议，我会找到合适的治疗方案。