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氯吡格雷助力二级预防，帮助预防冠心病复发

1、冠心病患者长期预后不佳
冠心病是一种无法根治的慢性、进展性、终身性疾病，具有复发率高的特点。确诊冠心病后，患者的病情可能会反复发作、进行性加重。研究发现，大约70％ 的冠心病死亡和50％ 的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病患者要高出4～7倍1。因此，冠心病患者再发心血管事件的机率相当高，多数患者的长期预后并不算理想1-3。

冠心病已经成为世界上最常见的死亡原因之一。在我国，随着老龄化进程的加剧，冠心病发病和死亡人数也处于持续增加的趋势中4。因此，降低冠心病的复发率、死亡率，对患者来说具有重要意义。

冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用。对冠心病患者进行二级预防，可降低心血管事件的发生，提高患者生活质量1。

2、冠心病二级预防——“ABCDE”原则
冠心病的预防分为一级预防和二级预防。在没有发生冠心病的时候养成健康的生活方式，属于一级预防。一旦发生冠心病，经过医生手术治疗后就进入二级预防阶段，即对已经发生过临床动脉粥样硬化性心血管事件的患者采取措施，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率，属于现阶段冠心病防治中的优化策略。

冠心病的二级预防用药应遵从“ABCDE”原则。所谓的“ABCDE原则”，分别指：A——血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗(ACEI/ARB)、抗血小板治疗(Anti-platelet therapy)、抗心绞痛治疗(Anti-angina therapy)、B——β受体阻滞剂、血压控制(Blood pressure control)、C——戒烟(Cigarette quitting)、控制血脂(Cholesterol lowering)、D——合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、E——运动(Exercise)、教育(Education) 4。

长期管理——“ABCDE”原则

3、氯吡格雷获益更高
随着现代医学对冠心病认识的不断深入，抗血小板药物在冠心病治疗中的作用越来越重要。一般来说，若冠心病患者无特殊禁忌(如近期活动性消化道大出血、脑出血等)，均应终生服用抗血小板药物。目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替格雷洛、普拉格雷等。前三者可以用于稳定性冠心病，也可用于急性冠状动脉综合征(ACS)，而后两者仅用于ACS。荟萃分析发现，对于冠心病二级预防，单独应用价格最为低廉的阿司匹林即可减少19%的心血管事件发生率。对于不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑使用氯吡格雷。相对于阿司匹林，单用氯吡格雷可以进一步降低心血管事件。CAPRIE研究发现，氯吡格雷的主要不良心脏事件(MACE)发生率较阿司匹林组进一步降低8.70%，而消化道出血发生率为1.99%，脑出血发生率为0.35%5。对无高危因素的稳定型心绞痛及接受溶栓药物治疗的患者，氯吡格雷应作为优先选择4。

结语
冠心病作为慢性、进展性、终身性疾病，患者再发心血管事件的机率较高，多数患者的长期预后不算理想。冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用，建议冠心病患者在医生的指导下用药，并建立健康的生活方式，以改善症状，防止冠心病复发。 

1.      谢培杰. 冠心病二级预防的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(7):774-776.

2.      Zeitouni M, et al. J Am Heart Assoc. 2020 Dec 15;9(24):e017712.

3.      Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015 May 14;36(19):1163-70.

4.      国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2016, 8(6):19-108

5.      范虞琪, 王长谦. 冠心病二级预防的规范化药物治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(11):9-9.

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甲状舌管是胚胎早期连接甲状腺和舌盲孔之间的狭窄管状结构，通常在胚胎第6周开始萎缩退化，到第8周时甲状舌管可完全消失。但若胚胎期甲状舌管未退化消失或退化不全，残留的部分管状结构因上皮分泌物积聚其中，可形成囊肿。

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无

头屑是一种头皮的异常表现，虽然不会危及生命，但却影响了人们的生活质量[1]。它不仅仅是病理的、生理的问题，也会影响到患者的自尊心和自信心[1]。有流行病学研究显示，成年人的头屑发生率达73%，女性呈轻度头屑较多（39.94%），而男性中重度者较多（18.05%）[1]。真菌感染是发生头屑的因素之一，严重时可出现红斑与油腻性头屑（脂溢性皮炎）。轻度头屑与脂溢性皮炎可使用抗真菌洗发水治疗，中度至重度脂溢性皮炎可使用抗真菌洗发水联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液）。

头屑与真菌感染的关系

头屑可由多种因素引起，如接触灰尘、过度使用发蜡、细菌和真菌感染等[2]。在真菌感染中，马拉色菌属被认为是头屑的元凶[1]。它们是一组真菌，生活在所有人的皮肤上，在皮脂含量高的地方大量繁殖[1]。马拉色菌属在脂肪酶作用下，将脂肪中的甘油三酯降解为游离脂肪酸[1]；而在头皮上的马拉色菌消化了油脂的甘油三酯，释放出脂肪酸，脂肪酸渗透头皮角质层，破坏了皮肤屏障功能[1]。

当头皮出现红斑及油腻性头屑时，可能发生了更为严重的疾病-脂溢性皮炎[3]。成人皮损为位于头皮、面部及躯干等处的暗红色油腻性斑片[3]。上覆油腻性鳞屑或痂，严重时可出现糜烂、渗出[3]；婴幼儿常在出生后2-10个月发病，头皮上表现为黄色痂及棕色粘着性鳞屑[3]。

头屑的治疗建议

 对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症(头屑)的轻度头皮脂溢性皮炎，建议使用抗真菌洗发水（如2%酮康唑洗发水）治疗[4]。应在头皮上使用5-10mL洗发水，保留3-5分钟后冲洗[4]。酮康唑洗发水应每周使用2次，持续2-4周[4]。随后，每周使用1次药用洗发水有助于预防复发[4]。

有研究表明，50名头屑和头皮脂溢性皮炎患者使用2％酮康唑洗剂5 ml洗头（每周2次），连用5周后，痊愈36例，占72％（头屑和皮屑完全消退、红斑消失，皮肤无油腻、痒感，3个月以上无复发）[5]。作为抗真菌药物，外用酮康唑几乎不会被皮肤所吸收，适合长期使用[6]。

对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎，建议使用抗真菌洗发水(如2%酮康唑洗发水)联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液），并可每日外用皮质类固醇，持续2-4周[4] 。

总结

头屑是一种头皮的异常表现，可由多种因素引起[1]。真菌感染中，马拉色菌属被认为是头屑的元凶[1]。当头皮出现红斑及油腻性头屑时，可能发生了脂溢性皮炎[3]。

对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症(头屑)的轻度头皮脂溢性皮炎患者，建议使用抗真菌洗发水(如2%酮康唑洗发水)治疗[4]。对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎患者，建议使用抗真菌洗发水联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液等），并可每日外用皮质类固醇，持续2-4周[4]。

参考文献

[1] 姚毅华，夏叶玲.《中国人头皮健康蓝皮书》[M].上海：上海科学技术出版社，2010.

[2] Sheth U, Dande P. Pityriasis capitis: Causes, pathophysiology, current modalities, and future approach[J]. J Cosmet Dermatol, 2021;20(1):35-47. DOI:10.1111/jocd.13488.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会真菌学组. 马拉色菌相关疾病诊疗指南(2008版)[J]. 中华皮肤科杂志,2008,41(10):639-640. DOI:10.3321/j.issn:0412-4030.2008.10.001.

[4] Denis S,et al. Seborrheic dermatitis in adolescents and adults[OL]. UpToDate, 2021.

[5] 黄静. 2%酮康唑洗剂治疗头皮糠疹和头皮脂溢性皮炎50例疗效观察[J]. 基层医学论坛,2007,11(4):188-189. DOI:10.3969/j.issn.1672-1721.2007.04.096.

[6] 刘千汇,赵方舒,彭佳铭,等. 头皮糠疹的病因及治疗方法研究现状[J]. 山东化工,2018,47(17):71-73. DOI:10.3969/j.issn.1008-021X.2018.17.028.

我带着孩子去京东互联网医院线上问诊，因为孩子的眼睛有点肿，还长了一个小疙瘩，我很担心。在问诊过程中，助理医生很耐心地询问了孩子的病情，了解到孩子已经用过盐酸左氧氟沙星滴眼液，但效果不佳，于是医生建议换成滴消炎消肿眼药水和地塞米松滴眼液。医生还很负责地提醒我不要使用家里有的妥布霉素滴眼液，因为没有地塞米松。最后，医生还为孩子开了阿莫西林和头孢克肟用于消炎，这些都让我感到很安心，知道孩子会得到专业的治疗。

整个问诊过程中，医生和助理都非常细心地询问了孩子的病情和用药情况，给予了非常专业的建议，让我感到很放心。在这里，我真的感受到了医生的专业和责任心，对孩子的病情也非常关注，这让我对京东互联网医院的治疗质量充满了信心。

昨天晚上小孩儿说眼睛疼，第二天眼睛周围开始肿胀，引起家长的担忧。家长因为疫情封控无法前往医院就诊，通过互联网医院向医生求助。医生通过在线问诊了解情况后，初步判断为麦粒肿，建议饮食清淡，推荐使用托百士眼药水进行治疗。家长询问饮食忌口时，医生建议避免油炸辛辣食物，帮助加速康复。

最近，我家孩子出现了眼睛下眼皮肿胀的情况，加上眼尾位置红血丝的出现，让我非常担心。但由于小区风控措施，我们无法前往医院就诊。幸好，京东互联网医院提供了线上问诊服务，我立即联系了医生进行咨询。

医生非常耐心地询问了孩子的症状，并要求我上传了眼部照片。通过图片，医生很快判断出可能是睑腺炎引起的细菌感染。他建议使用妥布霉素地塞米松滴眼液进行治疗，并详细说明了用药方法和注意事项。

在医生的指导下，我为孩子预约了药品，并严格按照医生的处方进行治疗。经过几天的用药，孩子的眼部情况明显好转，肿胀和红血丝都有所减轻。我深深感谢医生的耐心和专业，让我在家也能及时获得专业的医疗帮助。

我是一位年轻的妈妈，最近发现宝宝的眼睛出现了一些问题，于是我决定在京东互联网医院进行线上问诊。

我一直很担心宝宝的眼睛，所以在问诊时我特别详细地描述了宝宝眼睛的情况。医生非常耐心地听我讲述，并且给予了非常专业的建议。他告诉我，宝宝的眼底检查并没有出现严重的问题，需要密切观察。我非常感激医生的细心和耐心，同时也对互联网医院的便捷感到满意。

虽然医生建议我找当地专家复查，但由于我并不熟悉当地的医生，所以我又向医生咨询了一些相关的情况。医生很耐心地给我推荐了华西小儿眼科的陆方教授，并且告诉我可以尝试挂号预约。我对医生的专业建议感到非常满意，并且对宝宝的眼睛问题也有了更清晰的认识。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的建议，也学到了很多关于宝宝眼睛健康的知识。我会密切观察宝宝的眼睛情况，并且按照医生的建议进行后续的复查。非常感谢医生给予的专业帮助和建议。

今天早上，我发现宝宝的眼睛红肿了，没有伤口，也没有蚊虫叮咬的痕迹。我非常担心，于是决定在互联网医院进行在线问诊，希望能够得到专业的建议和帮助。

医生非常耐心地询问了我的宝宝的症状，询问了宝宝最近是否摔倒或受伤。经过详细的沟通和评估，医生给出了专业的诊断和治疗建议。医生告诉我，宝宝眼睛的红肿可能是由于结膜炎引起的，建议使用消炎眼药膏进行治疗，同时告诉我不用担心，这样的炎症是可以自愈的。

在医生的建议下，我对宝宝的情况有了更清楚的了解，也知道了如何正确使用药物进行治疗。我对医生的专业和耐心深表感谢，同时也感到放心和安心。

我在京东互联网医院咨询了一位医生，他非常专业，对我的问题进行了详细的询问和解答。我左眼碱烧伤已经20来天了，经过医生的指导，得知需要预防感染和促进角膜上皮生长。医生还建议我预约专家号，以便得到更专业的治疗建议。我对医生的专业素养和耐心细心给予了充分的肯定，感谢医生的指导和建议。

在预约专家号的过程中，我遇到了一些困难，因为我并不了解具体的挂号流程。医生给了我很多指导，让我明白了需要提前一周预约，以及如何在官方公众号上进行挂号。医生还告诉我有哪些专家是可以帮助我解决问题的，让我觉得非常贴心和专业。

通过与医生的沟通，我对自己的病情有了更清晰的认识，也知道了未来需要做的事情。感谢医生的耐心解答和专业建议，让我对治疗充满信心。

我最近发现自己右眼眼球上有一些褐色斑点，有点担心，于是决定在京东互联网医院进行线上问诊。刚开始，医生助理提醒我医生可能会需要一些辅助信息，我配合着提供了我的病情描述。问诊开始后，医生告诉我本次问诊可以持续2天，让我放心。

我询问医生关于褐色斑点的情况，医生告诉我这是白色巩膜下的色素膜，是正常组织，不需要处理。我提到以前在当地医院被诊断为翼状胬肉，并且开了眼药水，但没有起到作用。医生很耐心地告诉我翼状胬肉一般不需要处理，而且不会影响视力，让我放心了很多。

整个问诊过程中，医生非常耐心地解答了我的问题，给予了我足够的支持和建议。最后，我感到放心了许多，也对自己的病情有了更清晰的认识。问诊结束后，我对医生的专业素养和细心关怀留下了深刻的印象。

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我带着宝宝在网上咨询了一位小儿眼科的医生，询问宝宝眼睛里有油的情况。医生非常耐心地询问了宝宝的情况，并建议我先观察一段时间，不需要立刻处理。医生还详细解释了可能的情况，并给出了使用托百士的建议。在与医生的交流中，我感受到了医生的专业和耐心，让我对宝宝的眼睛问题有了更清晰的认识。

虽然这次只是线上问诊，但是医生的认真和负责的态度让我非常放心。我会继续按照医生的建议进行观察和处理，如果情况没有好转，我会及时复诊或前往医院就诊。

昨天，宝宝不小心撞到了垃圾桶，导致眼角出现出血，家长非常担心宝宝的眼睛是否受伤，但又因为当地疫情严重，医院不便前往。于是，家长选择了线上问诊京东互联网医院，寻求医生的建议。

医生助理表示，将协助医生了解宝宝的病情并为其提供诊疗建议，同时提醒家长在问诊过程中耐心等待医生回复。家长详细描述了宝宝的情况，包括发病原因、症状持续时间、是否检查以及检查结果，过去的治疗情况以及本次问诊需要咨询的主要问题。

医生及时回复，指出家长使用碘伏消毒眼角是安全的，但仅凭图片无法确定眼球是否受伤，需要做进一步检查。医生建议观察宝宝一周，若情况有变化，则尽快就医。

家长对医生的建议表示感谢，同时再次询问医生是否需要马上就医，医生强调若有条件最好前往医院。最终，家长决定观察宝宝一周，若情况出现变化再做决定。

整个问诊过程充分展现了医生对患者的耐心倾听和专业建议，让家长在疫情期间也能获得及时的医疗帮助。

我在互联网医院咨询了一个小儿眼科医生，关于我宝宝眼睑长了一个肿块的问题。医生非常耐心地给我解答了很多问题，不仅详细解释了病情，还给我提供了专业的建议。

医生告诉我，这种疾病可以先尝试保守治疗，建议我给宝宝多进行热敷，并且可以使用托百士眼膏进行局部治疗。医生还指导我热敷的频次和时间，让我感觉到他非常关心患者的实际情况。

在我提到网上有一个药品时，医生也很贴心地给我提供了建议，并告诉我可以使用莫西沙星眼药水作为替代品。我觉得医生非常负责任，不仅关心患者的治疗效果，还考虑到了药物的安全性。

通过这次问诊，我深深感受到了医生的专业和细心，他的建议让我对宝宝的治疗更有信心，也让我对互联网医院的问诊服务更加信赖。