一文解析| 关注冠心病，了解冠心病

冠心病已成为威胁人类健康的主要疾病之一1。 2021年中国心血管健康与疾病报告推算，我国冠心病现患病人数为1139 万2。

一、       什么是冠心病(CHD)？

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病(CHD)，也称缺血性心脏病1。

                  

二、       CHD怎么分类？

冠心病根据发病特点和治疗原则不同分为两大类1,3:

1.      慢性心肌缺血综合征(CIS)

1)      稳定型心绞痛：指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其临床表现在 1～3 个月内相对稳定。

2)      缺血性心肌病：属CHD晚期阶段，是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭等临床表现。 

3)      隐匿性冠心病：无临床症状，但有心肌缺血客观证据(心电活动、心肌血流灌注及心肌代谢等异常)的冠心病，亦称无症状性冠心病。 

2.      急性冠状动脉综合征(ACS)

1)      不稳定型心绞痛(UA)：指介于稳定型心绞痛和AMI之间的临床状态，包括除稳定型劳力性心绞痛以外的初发型、恶化型劳力性心绞痛和各型自发性心绞痛。

2)      非 ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)：若UA伴有血清心肌坏死标志物水平明显升高，此时可确诊为NSTEMI。

3)      ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)：若冠状动脉管腔急性完全闭塞，血供完全停止，导致所供血区域心室壁心肌透壁性坏死，临床上表现为典型的STEMI，即传统的 Q 波性心肌梗死。

 

图 2 ：ACS 诊断及分类

(注：UA ：不稳定型心绞痛 ；NSTEMI ：非 ST 段抬高型心肌梗死 ；STEMI ：ST 段抬高型心肌梗死 ；ACS ：急性冠状动脉综合征 ；NSTE-ACS ：非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征)

三、       CHD的常见症状有哪些？

1.      疼痛1，4

特点：发作性胸痛，可由体力劳动或情绪激动所诱发。(ACS患者疼痛诱因多不明显，休息时亦可发生疼痛，且通常程度更重。)

常为压迫、发闷、紧缩性或烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死感。

发作部位：主要在胸骨体之后，手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧，或至颈、咽或下颌部。

持续时间：稳定型心绞痛一般为3~5 min，不稳定型心绞痛通常持续时间更长，可＞20分钟。

  

2.      上腹痛、腹胀、恶心、呕吐等容易和胃肠道疾病混淆的症状。

3.      可能出现心力衰竭(常表现为呼吸困难)、心律失常、低血压和休克等症状1。

四、       CHD常见治疗方法有哪些？

1.      药物治疗1,3

1)      改善缺血、减轻症状的药物

主要包括 β 受体阻滞剂、硝酸酯类药物及钙通道阻滞剂等可减少心肌耗氧量、减少心绞痛发作或缓解心绞痛症状。

2)      预防心肌梗死，改善预后的药物

氯吡格雷等抗血小板治疗药物，肝素等抗凝药物，以及溶栓药物可用来预防动脉粥样硬化血栓进一步形成。

此外，一些降脂、降压和降糖药等能够帮助稳定斑块，对改善患者预后有益。

2.      冠状动脉血运重建术1

1)      经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

PCI指一组经皮介入技术，包括经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术和斑块旋磨术等。

2)      冠状动脉旁路移植术(CABG)

CABG通过取病人自身的大隐静脉作为旁路移植材料，改善病变冠状动脉分布心肌的血流供应。

   

除药物和手术等，还可配合改善生活方式等综合措施来辅助治疗。

参考文献

1.      葛均波, 等.内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社，2018:213-246.

2.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06):1-130.

4.      稳定性冠心病基层诊疗指南(2020年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(03):265-273.

学术文章-9

时间过得很快，不知不觉小雪来了，作为冬季的第2个节气，伴随着小雪的到来，气温也越来越寒冷，民间谚语道：小雪封地，大雪封河。甚至连南方的朋友都开始穿上厚厚的羽绒服了。那么小雪之后，寒冷之下，应该如何养生呢？

 

 

小雪之后，牢记“3事不做”

 

1）不要熬夜

随着天气的变冷，天也黑得越来越早，为了顺应天时，我们应该早睡早起，保证充足的睡眠。晚上天气会比白天更冷，对于老年人、儿童，更是要早睡早起，睡得好精神才会抖擞。而熬夜不仅仅会影响睡眠，还会降低免疫力，在天气变冷的时候更容易引发感冒等疾病。同时，睡眠时间减少，可诱发内分泌紊乱，胰岛素分泌会增加，身体更容易储存脂肪，导致高血脂或肥胖问题。

 
2）不要暴饮暴食

到了冬天，人们感到天气寒冷，为了抵御严寒，就会比夏天吃得更多，甚至有人会暴饮暴食。但如果吃得过多会增加胃肠道的压力，特别是有的朋友喜欢冬天吃烧烤、火锅等容易上火的食物，秋冬干燥，会导致内热过于聚集，使得人更容易上火、燥热。同时冬季人们外出活动减少，如果同时暴饮暴食，体内能量无法消耗，必然也会诱发高血脂或肥胖问题。

 

3）不要总是紧闭窗户

冬天寒冷，人们怕冷，往往会紧闭门窗。但是这样不利于空气流通，反而导致室内细菌、病菌、二氧化碳增多，反而容易感染呼吸道疾病。所以可以在每天中午较为温暖的时候开开窗透透气，或者将门窗开一点，使得室内空气得以流通。

 

 

小雪之后，牢记“3物不碰”

 

1）不碰寒凉的食物

很多北方的朋友因为冬天有暖气，就喜欢在室内吃着冰淇淋看雪，或者做冻梨、冻柿子吃。其实冬季饮食过于寒凉对健康不利，虽然一时吃得痛快，但也会影响脾胃功能。

 

2）不吃过烫的食物

冬天大家都喜欢吃得暖暖的，就有人吃火锅、喝汤的时候追求吃烫食。但其实过烫的食物也对身体不好，超过65℃的食物就容易烫伤食道黏膜，长期食用甚至会导致食道癌。

 
3）不碰香烟

冬季寒冷天气里，呼吸道首先受到冷空气影响，处于应激状态，如果受到香烟刺激，更容易发生炎症反应，诱发支气管炎、哮喘发作，而同时人体血管处于收缩状态，如果此时还习惯抽烟，很容易诱发血管发生痉挛，特别本身有高血压或心脑血管疾病的人，甚至可发生心梗、脑梗等急性疾病发作。

 

结语

总之，小雪到了，我们应该更加注意养生，做到“3事不做，3物不吃”，才能少生病，健康度过冬天，迎来新一年的春天！

【药师说药】Z疮急性发作外用药物不能快速缓解该怎么办呢？

     一般是指的可以通过血液传播的疾病的，地区不同，有一定的差异的，一般都包括艾滋病抗体检查，梅毒抗体检查，丙肝抗体检查，以及乙肝表面抗原，乙肝表面抗原，乙肝e抗原，乙肝e抗体和乙肝核心抗体等检查项目。

 

胃胀后猝死咋回事？

单侧聋是否应植入人工耳蜗 #耳蜗宝宝 #人工耳蜗 #人工耳蜗植入手术

即便你是一块货真价实的金子，多说己长也便是短，自知己短便是长。一个人的真正伟大之处，就在于能认识到自己的渺小!

慢性咽炎，要少吃这三种食物。

位于马尾腹侧，间隙间分离，减瘤后切除，恢复良好，症状消失

 

 

我最近有个问题一直困扰着我，就是包皮过长的情况。我在网上咨询了一位医生，他非常耐心地解答了我的问题。

医生提醒我，做包皮手术前，一定要选择专业的医院和医生，避免出现意外情况。他还告诉我，做手术的费用会根据手术方式和医院的不同而有所差异，所以我最好提前去医院咨询清楚。

在和医生的交流中，我了解到包皮手术有微创和常规两种方式，微创手术价格较高，而常规手术价格较为经济实惠。医生还详细介绍了手术的流程和注意事项，让我对手术有了更清晰的认识。

最后，医生提醒我，手术后需要定期复诊，以确保伤口的康复情况。我感到非常感激，医生的专业知识和耐心指导让我对手术有了更明确的了解，也更加放心。

在互联网医院，我遇到了一位非常贴心的医生，他的专业知识和耐心让我感到非常安心。我是一名甲状腺术后3个月的患者，多次检查后发现右叶有一些残余，我非常担心这个问题。在与医生的沟通中，他详细解释了我的检查结果并给予了专业的建议。他提到，根据我的检查结果，暂时不需要调整甲状腺素片的剂量，但需要进行动态观察。对于我的担心，他也给予了耐心的解释，并让我放心，让我觉得医生不仅是治疗疾病的专家，更是一位关心患者的朋友。

在这次的问诊中，医生还提到了我的甲状腺功能的评估，让我了解到后续可能需要继续甲状腺素片替代治疗以及药量调整。医生的细心和耐心让我感到非常感动，他详细解释了我的检查结果和后续治疗计划，让我对自己的病情有了更清晰的认识，并且对未来的治疗充满信心。

通过这次问诊，我对医生的专业素养和关怀能力有了更深刻的认识，我相信在他的帮助下，我的病情一定会有所好转。在互联网医院遇到这样的医生，让我对医疗行业充满了信心和希望。

我前几天在家吃了一顿辣的，然后突然感到下腹部火辣辣的疼痛，持续了三四天。我很担心，于是决定在京东互联网医院进行线上问诊。助理医生张晓很快与我联系，询问了我的病情情况，发病原因，症状持续时间，以及之前的治疗情况。她非常细心地收集了我的病史，并承诺在24小时内由接诊医生给我答复。不久后，接诊医生也与我联系，详细询问了我的症状。我告诉他，疼痛在右下腹部，排便后有些疼痛感，但没有痔疮或胃炎的症状。他推测可能是食物肠道的炎症，建议我停止肠炎宁片，改用诺氟沙星和奥美拉唑，并且少吃辛辣食品。我很感激医生的耐心解答，决定按医生的建议调整治疗方案。在接下来的两天里，我按医生的建议服药，症状有所缓解。如果情况没有好转，我会去医院做进一步的检查。

我是一位来自河南郑州市的患者，最近因为甲状腺切除手术后需要进行线上问诊。我进入了***互联网医院的平台，与一位医生进行了问诊。医生非常友善地向我介绍了医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，并感谢了我的配合。医生告诉我问诊将持续2天，然后详细阅读了我的病情描述。

过了一会儿，主治医生贾崇向我打招呼，非常高兴由他为我提供医疗咨询服务，希望他的建议能够帮助到我，并感谢了我的信任。他问我有什么需要咨询的医学问题，我告诉他我需要开具处方或用药建议。医生问我是否已经做完手术，我回答说是的。然后医生了解了我的病理情况，并询问了手术是单侧还是双侧，最后确认了我需要长期服用优甲乐，并为我开具了4盒优甲乐的处方。医生告诉我处方已送达药师审核，审核通过后，即可预约购药。最后医生提醒我用药期间如有不适请及时线下医院就诊，问诊结束后，我收到了便捷复诊卡片，可以预约医生复诊。整个问诊过程非常顺利，医生非常耐心和细心地为我提供了专业的医疗咨询服务。

这次线上问诊的体验让我感到非常满意，***互联网医院的医生团队非常专业，给予了我及时的医疗建议，让我感到非常安心。我对他们的服务非常满意，也希望他们可以继续为更多的患者提供优质的医疗服务。

我有一段时间了肛门周边痒，有时候还会出血。我尝试了很多种药物治疗，但总是反复出现，很困扰。最近我在网上咨询了一位医生，医生非常耐心地询问我的症状和情况，然后给出了专业的建议。医生告诉我可能是痔疮、肛裂或直肠占位引起的，建议我去医院做个检查以明确诊断。医生非常细心地解答了我所有的问题，还告诉我可以先做个直肠指诊，无需特殊准备。通过这次问诊，我深刻感受到医生的耐心和细心，也对我的病情有了更清晰的认识，非常感谢医生的帮助。

在九月底的时候，我发现自己的身体出现了异常情况，出现了鼓起脓包的症状。经过一番考虑，我决定通过互联网医院进行线上问诊，以便得到专业的医疗建议。

在问诊过程中，医生通过仔细的询问和分析，对我的病情进行了全面评估，并给出了详细的治疗方案和建议。医生的耐心和细心让我感到非常安心，他们对我的病情进行了全面的评估，为我的治疗提供了最合适的方案。

医生还提醒我需要保护好自己的隐私信息，并且需要遵守医疗行业的相关法规和道德规范。这让我感到医生对患者的关心和尊重。

在随访计划卡片中，医生还对我的治疗方案进行了详细的规划，并提出了针对性的建议，让我对治疗过程有了清晰的了解和期望。

问诊结束后，我对医生的服务非常满意，感到非常感激。这次线上问诊给我带来了专业的医疗建议和支持，让我对自己的病情更加有信心。

医生的回复仅为建议，如需诊疗，建议前往医院就诊，对医生的专业素养表示赞赏，感谢他们的辛勤工作和专业服务。

今天下午的阳光透过窗户洒进了我的病房，我躺在床上感到一阵阵的烦躁，因为我的下肢已经胀痛了一整天。我决定通过互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

医生助理很快就向我解释了问诊的流程，我耐心地等待着医生的回复。终于，一位医生出现在了屏幕上，他非常友善地向我问起了基础疾病的情况。我告诉他我没有其他不舒服，只是下肢发热已经出现近一年了。

医生耐心地询问了我的症状，并建议我到医院做一些相关的检查，例如肝肾功、心脏彩超和下肢的血管检查，以便找出病因。他还为我推荐了肾内科、心内科或者是血管外科的号，让我感到医生非常细心和负责。

最后，医生建议我先做一下检查抽血，看看是否有什么问题。我表示感谢并决定按照医生的建议去医院做进一步的检查。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，也对我的病情有了更清晰的认识。我相信在医生的帮助下，我很快就能找到合适的治疗方案，并早日康复。

我在一次不慎中额头磕破了，赶紧去了京东互联网医院进行线上问诊。助理医生很快就联系上了我，询问了我的病情情况和发病过程，并告知了接诊医生的情况。接诊医生很快地给我回复，询问了受伤的时间和程度，给出了专业的建议并表明不需要打破伤风。整个问诊过程非常顺利，医生们都非常耐心和细心地对待我的病情，让我感到非常放心。

医生的沟通能力非常好，让我感到非常舒适和被尊重。他们的专业知识也让我对我的病情有了更清晰的认识，让我对治疗方案更加有信心。整个问诊过程非常满意，让我对京东互联网医院的服务印象非常好。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生们的专业和耐心，让我对线上医院的服务有了更好的认识和信心。我相信在未来的治疗过程中，我会继续选择线上问诊，感谢医生们的关心和帮助。

我最近在网上咨询了一位医生，他的助理很快就联系了我。接诊医生是一位公立三甲医院在职医生，他的助理很认真地询问了我关于病情的详细情况，并告诉我主任会在24小时内给我答复。这让我感到很放心，知道自己的病情会受到重视。

接诊医生刘柳洪大夫很快就和我联系了，他很认真地询问了我的病情，并告诉我他正在详细阅读我的病情描述。他询问了我的基本信息和就诊情况，让我感到他对我的病情非常关注。

在交流中，医生给了我一些用药建议，并询问了我的过敏史和身体状况，让我感到他很关心我的健康。

在交流中，医生给了我一些建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识，这让我感到很放心。

医生给了我一些关于定期复查的建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识，这让我感到很放心。

在交流中，医生给了我一些建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识，这让我感到很放心。

我对医生的建议和指导感到很满意，他的细心和专业让我对自己的病情有了更清晰的认识。

我对医生的建议和指导感到很满意，他的细心和专业让我对自己的病情有了更清晰的认识。

在和医生的交流中，我感到他的耐心和细心，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

在交流中，医生给了我一些建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识，这让我感到很放心。

我对医生的建议和指导感到很满意，他的细心和专业让我对自己的病情有了更清晰的认识。

在和医生的交流中，我感到他的耐心和细心，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

在交流中，医生给了我一些建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识，这让我感到很放心。

我对医生的建议和指导感到很满意，他的细心和专业让我对自己的病情有了更清晰的认识。

我对医生的建议和指导感到很满意，他的细心和专业让我对自己的病情有了更清晰的认识。

我在网上看了一下，发现了一个小小的淋巴结，心里有些担心。于是我选择了京东互联网医院进行在线问诊。我向医生描述了我的情况，医生很耐心地询问了我的症状，并建议我进行一些检查。医生的专业知识给了我很大的安慰，我对他的建议非常信任。

经过一系列的检查，医生告诉我淋巴结可能性不大，仅有百分之二三十的可能是恶性的。医生建议我可以进行穿刺检查，以进一步确认病情。在医生的建议下，我感到放心了很多，因为他的解释和建议都很贴心和专业。

最终，我决定按照医生的建议进行穿刺检查，这样可以更准确地了解自己的病情。在整个问诊过程中，医生的耐心和细心让我感到很温暖，我对他的医术和品质非常满意。