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眼外伤科科普文章
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    在临床工作中常见的颅脑CT及核磁、超声检查并不能代替腰椎穿刺术(简称腰穿),腰穿有着非常重要、不可替代的位置,医生会严格评估每个患者的病情和安全性来决定要不要进行这个操作。我们工作中经常会遇到一些患者及家属对腰椎穿刺术这个操作抵触的情况,这也说明患者及家属对该操作的理解上存在不足或者存在误区。我遇到过的最严重的一位患者一听说要做腰穿紧张到要求自动出院,拒绝进一步治疗。而这项操作在临床上又比较常见,作为一名医务工作者有义务也有必要进行相关的医学科普及宣传工作。以尽可能的缓解患者的紧张情绪。让患者能更好的配合治疗。对于该项操作,作为患者你需要了解以下几点:
    第一点:你的主治医师为什么要给你做腰椎穿刺术,治疗目的是什么?术前一定要充分和主治医师沟通,充分了解操作的必要时及注意事项。患者的配合是该操作成功的基础,也是最重要的一步。神经系统疾病需要行腰椎穿刺术的适应症都有哪些呢?腰椎穿刺术是神经系统疾病诊疗中最常见的微侵袭诊疗操作技术。主要试用于以下情况:
     
    1 、需要获取脑脊液标本进一步化验以辅助诊断中枢神经系统疾病;
     
    2、需要测量颅内压或者行脑脊液动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况;(该种情况建议有经验的医生去做)
     
    3、需要动态观察脑脊液变化的疾病;
     
    4、需要向椎管内注入放射性核素行脑、脊髓扫描(比如颅内蛛网膜囊肿的沟通情况);
     

    5、需要向椎管内注入液体或放出脑脊液以维持、调整颅内压高低及平衡,或注入药物治疗相应疾病。(临床应用最多的是治疗自发性蛛网膜下腔出血过程中释放血性脑脊液减轻头疼症状及减少脑积水的发生,其次是颅内感染释放炎性脑脊液缓解患者发热症状以及鞘注抗生素治疗颅内感染。)

     

                  腰椎穿刺术穿刺点的选择
     

    第二点:医生做腰穿是不是要抽我的骨髓化验?答案:不是!腰穿是穿刺到腰椎蛛网膜下腔的一种治疗方式。目的是获得脑脊液!不是骨髓,获取骨髓的那个操作叫骨髓穿刺术!两种不同的操作,千万不要混淆。

    第三点:做腰穿时疼不疼?人体的疼痛来自于痛觉神经末梢把信号传给大脑。而做腰穿时首先需要使用利多卡因注射液进行局部组织的逐层麻醉。麻醉后患者痛觉的神经传导受到抑制,自然就感觉不到疼痛了。腰椎穿刺时穿刺针依次通过皮肤、 皮下组织、 棘上韧带、 棘突间的棘间韧带、 黄韧带、 硬膜外隙(其中包括内椎静脉丛、 硬脊膜和蛛网膜),最后进入蛛网膜下腔。成人脊髓圆锥末端一般终止在 L1~L2 椎间隙,我们一般选择L3~L4 或L3~L4间隙进针,就不会损伤脊髓。因为这里的椎间隙相对较大,脊髓蛛网膜下腔相对较宽,也就是这里进针相对容易。但也有一些特殊情况比如:年龄大导致韧带钙化、腰椎畸形、腰椎间盘突出疾病或者强直性脊柱炎、既往做过脊柱手术的患者、过度肥胖的患者,穿刺起来可能比较困难。这些特殊情况需要有经验的医师进行操作。一般正常患者该项操作由普通医师即可完成。
     

            腰椎穿刺术中局部皮肤组织麻醉
     
    第四点:做完腰椎穿刺后会不会腰疼?腰穿属于微侵袭操作,就像打针输液一样,针头相对较细,术后一般情况下没有不适的感觉。部分患者短期内可能有腰部不适的感觉,但几天后多数好转。基本不会遗留并发症。

                  腰椎穿刺术解剖示意图
     
    第五点:抽出我的脑脊液后我的脑脊液会不会变少了?我们人体的脑脊液是动态平衡的,脑脊液中除含有少量的糖、氯化物、蛋白和白细胞外,大部分是水,而且循环得很快。成人脑脊液总量为120~150毫升,其产生的速度24小时为400~500毫升,每天更新4~5次,也就是说脑脊液不断产生,不断吸收,经常处于不断更新状态,以保持动态平衡。所以,腰穿时取出2~4毫升脑脊液,10分钟即可补足,对身体不会产生影响。因此,如果病情需要作腰穿检查时,病人和家属应很好地配合医生。

            腰椎穿刺术后需要去枕平卧体位

     
    第六点:我做完腰穿后需要注意什么?
     
    1、腰穿术后压迫穿刺处1-5分钟,预防穿刺处出血。应去枕平卧4-6小时,防止过早起床引起低压性头痛。若发生低压性头痛,一般适当延长平卧时间,并多饮盐开水可缓解,必要时可静脉点滴生理盐水。起床时先于床沿坐片刻,再起身,沿着床沿走走停停片刻,根据个人情况适当延长活动时间。禁忌跑、跳等剧烈运动。2、保持敷料干燥,一般3天后弃去,覆盖的纱布被血或者汗打湿后,要及时更换。3、伤口异常处理:如果穿刺点出现红、肿、热、痛时,可用2%碘酊或0.5%碘伏等涂抹局部,每天3-4次。若伴有全身发热,则应与医生联系,根据病情适当选用抗生素。

  • 肠道中存在大量“益生菌”,如果自行滥用广谱抗生素、泻药或消炎止痛药,会造成肠道菌群紊乱,影响肠道健康,后患无穷,需要由医师指导使用。如果希望维持肠道菌群健康,需要注意饮食卫生,避免因腹泻而丢失益生菌,同时避免长期摄入高糖、高脂食物及久坐少动的生活习惯,这样才能肠道健康。

  • 牙齿长黑渍多是由于不良的生活习惯或是龋洞、氟斑牙、牙齿发育不良等病理性因素导致的,通常可以通过洗牙或者牙齿美白进行治疗。

    1.不良的生活习惯:长期吸烟,烟草燃烧中挥发的焦油容易吸附在牙面形成烟斑。经常喝可乐、咖啡、茶等深色饮料时,黑色素会吸附在牙齿表面及邻面,产生褐色或黑色斑片。

    2.病理性因素:(1)龋洞:牙冠部形成龋洞后,如果不及时修补,积存的食物残渣软垢,可以在致龋性细菌的作用下,产生酸性物质,破坏牙体组织结构,促使龋洞扩展,形成黑色外观。(2)氟斑牙:患有严重的氟斑牙或四环素牙时,牙面会形成黑色斑片。(3)发育不良:若存在先天性牙齿发育不良,如釉质钙化不全,可造成釉质层比较粗糙,极易吸附食物中的黑色素,影响外观。

    如果想要改善牙齿黑渍的情况,建议上正规医院口腔科进行治疗。同时,注意保持口腔卫生,早晚刷牙饭后漱口,定期洗牙。

  • 有些肺癌患者出院之后,在家等待基因检测的结果,如果有敏感突变,就可以吃靶向药。基因检测不是随即就能出结果的,怎么也要等一两个礼拜。
     
    有一位肺癌患者的家属给我留言,她婆婆前段时间在我这里住院,诊断为肺腺癌,出院已经有一段时间了,基因检测结果出来,可以吃靶向药。她婆婆的门特还没有办理,所以家里面决定先买一盒靶向药先吃着,就走普通的医保就可以。她问我明天到了医院是先结账还是先挂号取药?她婆婆上次住院的账还没有结,如果这次取药,能不能算在上次住院的费用里?
     
    在门诊取靶向药肯定是不能和最近一次住院的费用结在一起,因为从出院的那一天开始,就不能产生任何费用了,虽然家属没有来结账,但医保部门已经把出院的那一天之前的费用结算好了,只不过等您过来办理结账手续而已,是不可能额外后续再往里面加费用的。

     

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    外麦粒肿,也称为外睑腺炎,可以通过局部热敷、药物治疗、手术治疗的方式来改善。1.局部热敷:在发病初期,对眼睛局部进行热敷,并保持睑缘的清洁,通常可以有效缓解症状。2.药物治疗:包括外用抗生素和口服抗生素。外用抗生素:在医生的指导下,可以使用左氧氟沙星滴眼液滴眼,或者向结膜囊内涂抹红霉素眼膏,以控制感染;口服抗生素:对于症状较重,或者已经发展为眼睑蜂窝织炎的患者,可以在医生的指导下,服用广谱抗生素,比如红霉素或头孢类抗生素等。必要时,医生还会对脓液进行细菌培养以及药敏试验,以选择敏感的抗生素;如果局部疼痛剧烈,可以在医生的指导下,服用解热镇痛抗炎药,比如布洛芬等。3.手术治疗:如果有脓肿形成,特别是难治性脓肿形成,医生会考虑通过手术,切开引流,使脓液排出。出现外麦粒肿,不可盲目用药,及时到医院就诊,根据炎症程度遵医嘱选择最合理的治疗方案,以利于病情恢复。

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    一个美丽的鼻子,决定着我们的“面子”。看似占地不大,其实里面另有一番天地。

    我们平时看得见的部分就是外鼻。表面是皮肤和皮下软组织,下面由骨和软骨构成了外鼻的支架。没错,正是由于这些支架的存在,我们的外鼻才会高耸挺拔。但也正因为突出于面部,外鼻往往也是最容易受伤的那一个。说到这里,呆呆平时打篮球应该遇到过这种情况。华丽丽地跳起抢到个篮板,却被飞来的手肘顶到鼻子,重重摔下···除了流鼻血,还发现鼻梁塌了,这就是鼻骨骨折了。如果再倒霉一点,鼻子还歪了------鼻中隔软骨骨折了。
    外鼻的皮肤有很多汗腺和皮脂腺,如果不注意卫生,就容易出现粉刺、痤疮,感染了就会变成疖肿。我们画一个三角形,以最上面鼻根为顶点,两侧嘴角连线为底边,这一三角区域称为“危险三角”。为什么呢?因为在面部,静脉管内的血液可以上下自由流通。这个区域内感染后出现疖肿如果治疗不当,或者用力挤压“痘痘”,细菌可以长驱直入到达颅内,导致海绵窦血栓性静脉炎或者其他颅内感染,都是可以要人命的。
    从两侧鼻孔往里,就进入我们的鼻腔了。呆呆刚才照镜子,应该看到了里面有一坨红红的肉团。不要紧张,那是我们鼻腔内的正常结构,叫做下鼻甲。慢性鼻炎或者急性鼻炎(感冒)时,下鼻甲会充血膨胀,变得很大,我们就会感觉到鼻塞了。继续往里、往上,依次还有中鼻甲、上鼻甲。两侧鼻孔中间,就是我们的鼻中隔。鼻中隔如果不在正中的位置,而是偏向任何一侧鼻腔,都有可能引起相应一侧鼻腔出现鼻塞、流血等情况,这就是鼻中隔偏曲。其实,由于发育的原因,绝大多数人的鼻中隔都不是完全居中的。只要没有鼻塞、鼻出血等症状,可以不必担心。而鼻出血的位置,往往在鼻中隔的前下部,这里有大量的血管汇聚成丛。因此,鼻出血的时候,我们紧紧捏住双侧鼻翼位置几分钟,一般都能止血。下次再出血,记得不要仰面朝天了。

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    春节期间, 走亲访友, 应酬聚会, 自然是少不了的事。

    频繁的饭局会打乱原来规律的饮食, 尤其是饮酒过量更会伤害我们的身体。

    酒精进入人体后需要经过一些列的吸收和消化过程。

    喝酒后经过食管到达胃内,由胃进入小肠吸收入血,血液中的酒精约10%随着呼吸和尿液排除体外,所以刚喝过酒的人可以从呼出气体中闻到酒味。

    酒精80%~90%在肝脏代谢,酒精被乙醇脱氢酶 (ADH)、微粒体乙醇氧化系统 (MEOS)、过氧化氢氧化酶系统等氧化,形成乙醛。

    在线粒体内乙醛经过乙醛脱氢酶 (ALDH) 转化为乙酸。乙酸以乙酰 CoA 的形式进入三羧酸循环,氧化成 H2O 和CO2[1]。

    由于酒精被氧化时,产生大量的还原型辅酶Ⅰ,而成为合成脂肪酸的原料,从而促进脂肪的合成。

    乙醛和大量还原型辅酶Ⅰ可以抑制线粒体(供能细胞器)的功能使脂肪酸氧化发生障碍,导致脂肪肝的形成。

    由于酶的数量有限,过度饮酒,酒精会使肝细胞膜表面的脂质成分过度氧化,从而破坏了肝细胞膜。

    酒精不但可以损伤肝细胞,还可造成肝脏毛细胆管的损伤,或诱导自身抗体的产生,造成肝细胞和毛细胆管的炎症,使血中的γ-谷氨酰转肽酶(γGT)明显升高,从而形成酒精性脂肪肝炎。

    长期过度饮酒,可使肝细胞反复发生脂肪变性,坏死和再生,最终导致肝纤维化和肝硬化[2]。

     

    大量饮酒也对心脑血管产生非常大的伤害。

    大量饮酒后会增加交感神经系统的兴奋性,增加心率,血管收缩,血压升高,增加突发心脑血管意外(如心肌梗死,脑出血等)。

    并且大量饮酒会增加患高血压的风险。

    Briasoulis A对 16 项前瞻性研究进行了系统评价与荟萃分析,每项研究的酒精消费水平根据酒精消费类别的中点被分配到分类组,以便对酒精摄入的异质分类进行比较。

    结果显示,与不饮酒者相比,饮酒量<10 g/天和 11-20 g/天 的男性有高血压风险增加的趋势,而在 31 - 40 g/天 大量饮酒时发现高血压风险显着增加;在女性中,荟萃分析表明 <10 g/天并且随着饮酒 11 - 20 g/天有降低高血压风险的趋势,而大量饮酒 21 - 30 g/天 以及31 - 40 g/天表明高血压风险显着增[3]。

     

    同时酒精中含有大量的乙醇,乙醇具有脂溶性,会破坏胃粘膜,从而引起胃黏膜糜烂或溃疡形成。

    酒精的热量也比较高,仅100g白酒就相当于2罐可乐的热量。

    喝酒吃肉,喝酒的时候肯定免不了多吃,摄入的总热量过多,又加上逢年过节油脂丰富,于是有了“每逢佳节胖三斤”。

    值得注意的是,双硫仑,甲硝唑、呋喃唑酮、甲苯磺丁脲、氯磺丙脲及一些具有甲硫四氮唑侧链的头孢菌素(如头孢美唑、头孢孟多、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢替安、拉氧头孢等)等药物会抑制乙醛脱氢酶,使乙醛不能及时氧化为乙酸,阻碍乙醇正常的代谢,导致乙醛中毒。

    表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇发绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、恍惚,甚至发生过敏性休克,血压下降至60~70/30~40mmHg,并伴有意识丧失。

    所以在服用这类药物时一定要注意禁酒。

    敬酒固然好,是中华名族的传统风俗,可以拉近亲朋好友之间的距离,但是饮酒过多会对身体产生如此多的危害。

    把握好度,度过一个平安快乐的春节。

     

    参考文献

    [1]张卫强, 苏乐群, 王文奇. 酒精代谢酶基因多态性与酒精性肝病关系. 药品评价, 2010, 7(8): 42-6

    [2]邬升, 郑世华, 仝巧云. 酒精性肝病发病机制的研究进展.实用医学杂志, 2013, 29(12): 2049-50

    [3][J]The Journal of Clinical HypertensionVolume 14, Issue 11. 2012. PP 792-8

    [4]Secretan B, Straif K, Baan R, et al. A review of human carcinogens-Part E: tobacco, areca nut, alcohol, coal smoke, and salted fish. Lancet Oncol, 2009, 10:1033-4

    [5] Pelucchi C, Tramacerel I, Boffetta P, et al. Alcohol consumption and cancer risk. Nutr Cancer, 2011, 63(7): 983-90

     

     

  • 牙齿移动是生命体内都会存在的骨改建过程,因此牙齿矫正老少皆宜。但不同个体存在的问题不一样,开始矫正的时机也不尽相同。下至三四岁的孩子,上至八九十岁的老人,都有可能成为矫正牙齿的目标人群。是否可以矫正、是否需要矫正,应从专业的正畸医师处寻求答案。

  • #愿所有的美好和期待都能如约而至

  • 今天,我在网上咨询了一位医生,因为我十九岁,斜眼较为严重,想了解一下治疗方案。通过与医生的交流,我深刻感受到医生的专业素养和耐心细心的品质。

    医生首先提醒我要完整查看患者病例后开始诊疗,然后告诉我,根据相关规定,互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。接着,医生询问了我的病情,我描述了我的症状,医生倾听我的主诉并给予了我专业的建议。

    在交流中,医生耐心地向我询问了我的病情细节,并给予了我很多关心和支持。最后,医生建议我到龙岗中心医院眼科进行详细的检查,根据检查情况制定治疗方案。我感到很满意,已经预约了检查,准备明天前往医院。

    通过这次线上咨询,我深刻感受到了医生的专业和关怀,让我对治疗充满了信心。

  • 我突然发现眼睛上长出一条白色的东西,心里有点害怕。我赶紧在网上找了一家互联网医院进行线上问诊,希望能够得到专业的建议。

    医生非常耐心地询问我的情况,要求我拍照片给他看。经过医生的分析,他认为可能是结膜松弛堆积,并建议我先观察一段时间,如果没有变化且没有不适感,可以先不处理。我提出了想要手术的担忧,医生解释说如果长大了再考虑手术,并且给我推荐了天津市眼科医院的眼外伤科。我挂好了周日的号,准备到医院去做进一步的检查。

    通过这次线上问诊,我感受到了医生的耐心和专业,也对自己的情况有了更清晰的认识。我对周日的就诊充满了信心,相信自己会得到专业的治疗和建议。

  • 昨天晚上,患者发现眼睛下面有点发红,于是通过京东互联网医院进行了在线问诊。医生在接诊后,耐心询问了患者的情况,并给予了专业的建议。患者描述了眼睛的症状,医生细心地询问了症状的变化情况,并给出了观察的建议。通过问诊,患者得知眼睛发红可能是由于揉眼导致的,医生建议观察情况。患者在医生的建议下,经过一段时间后发现情况有所好转,感谢医生的耐心和专业。

  • 我通过电话咨询了京东互联网医院的医生,我描述了我的视力问题,医生很耐心地询问了我的症状和持续时间,并建议我尽快去医院检查眼底,排除可能的眼部问题。医生给出了一些建议,让我选择了上海浦东的五官科医院进行检查。在询问眼药水的情况时,医生再次强调了去医院检查的重要性,并提醒我在等待检查的这段时间要注意用眼,避免过度疲劳。随后,我根据医生的建议去了医院检查,并发现了黄斑病变的情况。在询问医生关于手机电脑对恢复的影响时,医生要求我将检查结果发送给他,并再次强调了治疗需要根据病情确定。最终,我感到很满意医生的诊疗服务,决定发起复诊,希望能够得到更多的帮助。

  • 我最近眼睛总是感觉模糊,尤其是晚上,更加模糊。我来到了互联网医院,进行了在线问诊。

    医生询问了我的情况,耐心地听我描述了症状,然后给出了专业的建议。医生提醒我要注意眼睛的卫生,建议我使用玻璃酸钠滴眼液缓解疲劳,并加点抗炎的普拉洛芬滴眼液。医生还告诉我,视力模糊的原因可能是因为近视,建议我等疫情结束后去医院检查。

    在整个问诊过程中,医生非常耐心细致,给予了我专业的建议。我对互联网医院的服务感到非常满意,希望以后有类似的问题还可以在线求助医生。

  • 我在京东互联网医院进行了一次线上问诊,医生非常专业和耐心。我提到了我家小孩最近在学校做了近视筛查,结果显示右眼475度近视,加50度散光,左眼475度近视,175度散光。医生告诉我,学校初步的检查并不十分准确,建议去医院做一个散瞳验光检查,这样才能得到准确的结果。医生还提醒我,不要直接去眼镜店配镜,要先做一个散瞳验光,再按照精确的度数来配眼镜,这样戴眼镜的疲劳感会最少。最后,医生建议我先去医院做验光,然后再根据结果进行个性化的指导,尽量让小孩的近视度数增加缓慢一点。我对医生的建议非常满意,感谢医生的专业和耐心。

  • 我是一名患者,最近眼睛白色部分充血持续时间很长,感觉很不舒服,于是我来到了互联网医院进行线上问诊。医生在完整查看我的病例后,开始了诊疗行为。医生非常耐心地询问我的症状,并及时给出了专业的建议。

    医生告诉我,我可能患有过敏性结膜炎,眼白充血严重。医生建议我不要揉眼,痒的时候可以冷敷,并且开具了帕坦洛滴眼液和普拉洛芬滴眼液的处方。当我询问这两种药物是否可以一起使用时,医生很细心地告诉我需要隔开五到十分钟使用。

    我对帕坦洛滴眼液不太了解,医生解释说它是奥洛他定的一种药物,可以缓解过敏性结膜炎的症状。我问医生结膜炎是否可以根治,医生告诉我可以缓解症状。

    整个问诊过程非常顺利,医生的回复仅为建议,并提醒我如果需要诊疗还需前往医院就诊。我对这次线上问诊非常满意,感谢医生的专业和耐心。

  • 我是一位患有眼部问题的患者,在互联网医院上进行了线上问诊。我发现自己的视网膜有一些问题,经过医生的详细询问和分析,得知这是高度近视引起的黄斑病变。医生非常耐心地解释了病情的原因和发展情况,给予了我合适的治疗建议。

    医生告诉我,除非黄斑区出现更严重的问题,否则目前无需手术干预。他还建议我定期复查,注意不要碰撞或受伤,以及避免外伤。医生还为我开了一些眼药水,并告诉我要定期使用,以控制病情的发展。

    通过这次线上问诊,我对自己的病情有了更清晰的认识,也知道了如何有效控制和管理。感谢医生的耐心解答和专业建议,让我在家就能得到及时的医疗帮助。

  • 我最近不小心受到了眼部外伤,眼睛被铁屑划伤,导致眼睛红肿。我非常担心眼睛的健康,于是在网上咨询了一位眼科医生。医生非常耐心地询问了我的伤情和治疗情况,并给出了专业的建议。医生建议我每天到附近医院复查,避免感染,并且详细解释了如何使用眼药水和注意事项。我非常感谢医生的专业建议,现在我会按照医生的建议去医院复查,希望我的眼睛能够尽快康复。

  • 最近,我一直在为眼睛的问题而困扰。经常会感到眼睛痒得难以忍受,一揉眼睛就会变得红肿,内里甚至还会水肿。这让我非常困扰,于是我决定尝试在网上进行医学咨询。

    我选择了一家互联网医院进行线上问诊,医生非常耐心地询问我的情况,并给出了专业的建议。医生首先确认了我的症状,然后给我开了一些眼药水,并详细告诉我如何使用。在医生的建议下,我购买了药品并按时使用,眼睛的症状得到了明显的改善。

    通过这次线上问诊,我深切感受到了医生的专业和耐心。他不仅给予了我正确的治疗方案,还在治疗过程中不断关心我的情况,让我倍感温暖。我对互联网医院的印象非常好,这种便捷的医疗服务给了我很大的帮助。

    在这次线上问诊中,我深刻体会到了医生的专业素养和细心关怀,让我对互联网医院的医疗服务充满信心,我会积极推荐这种便捷的医疗方式给我的朋友和家人。

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