夏天血压低，能不能停药？

海鲜、啤酒、小龙虾

是大多数人最爱的宵夜

然而，一时的快乐

接踵而来的却是关节剧痛

这是因为体内的嘌呤代谢出现了问题

导致尿酸值升高

进而引发痛风

审稿专家：温州医科大学附属第一医院风湿免疫科主任孙莉

嘌呤与尿酸的秘密关系

人体每天都会有无数细胞进行新老更替，每个细胞的诞生与分解，都需要能量，每天不断地消耗能量时，嘌呤就会被释放。嘌呤是一种有机化合物，它在体内主要以嘌呤核苷酸的形式存在，是核酸的重要组成部分。因为嘌呤存在于细胞核里，所以只要有细胞核就会有嘌呤。

嘌呤的来源有外源性和内源性之分。健康人体内超过2/3的嘌呤是内源性的，是由细胞代谢的核酸和其他嘌呤类化合物分解而来；外源性的嘌呤主要由食物提供，就像饮食中其他化合物一样，这些嘌呤会被身体消化。嘌呤经过一系列代谢变化，在肝脏、肠道和肾脏转化为尿酸。尿酸在体内不起什么作用，在正常情况下，体内产生的尿酸，约2/3经由肾脏排出，余下1/3从肠道排出。

尿酸盐结晶在不断作祟

尿酸盐结晶以许多不同的形式存在，并且在尺寸和形状上有极大差异。尿酸盐结晶的形状有很多种：菱形、桶形、磨刀石形、玫瑰花形等。它们呈黄色或红棕色，也可以是无色的。人体的尿酸通常情况下是不会形成结晶的，只有当尿酸浓度持续偏高（男性＞420微摩/升，女性＞360微摩/ 升）的情况下，微溶性的尿酸在血液中的浓度偏高，超过饱和浓度，才可能会形成尿酸盐的结晶。

然而，不是尿酸偏高就一定会形成结晶，个体方面存在巨大的差异。有少数人尿酸值明明不超标，却仍然可能痛风发作，进行检查仍然可以发现明确的尿酸盐结晶存在，因此，尿酸盐超标并不一定会形成结晶，不超标也可能会形成结晶。虽然尿酸偏高不一定形成结晶，也不一定会诱发痛风，但是过高的尿酸值，使尿酸值达到饱和，析出尿酸结晶的风险概率会大大升高。

尿酸盐结晶可以沉积在关节周围及软组织中，比如手指、脚趾的关节上，诱发局部炎症反应和组织破坏，甚至有痛风石形成。研究发现，痛风石就是一层层尿酸盐结晶混合一层层防御细胞的“尸体”，最终形成的肉芽肿样物质。

吃进去的嘌呤

之所以会尿酸高，主要是因为身体对嘌呤和尿酸的代谢出了问题，而不是单纯因为20%来自食物的嘌呤。那么在有80%不可控的代谢情况下，大家是不是可以从剩下的20%入手呢？

事实上，嘌呤在身体里也存在一个“动态平衡”，如果我们严格限制自己的饮食，虽然吃进去的嘌呤少了，但是内源性代谢而来的嘌呤会适当“补缺”，最终还是会导致整体依旧处于差不多的水平。因此，大家在日常生活中过度追求低嘌呤饮食，反而可能有害。

尽管如此，由于食物的摄入相对可控，患者仍应控制饮食，但不须过度。

乙醇是饮食中引发痛风发作的独立危险因素，无论是何种乙醇饮品，过量摄入均对痛风不利，痛风患者应禁止饮酒。特别是夏天，尽量避免“啤酒+夜宵”的生活方式，这可是妥妥的痛风套餐。另外，对于白酒、黄酒、米酒等酒类，只要含有酒精，都可能影响到尿酸水平，同样不建议大家饮用。

除了一些常见的嘌呤含量高的蔬菜（芦笋、豆苗、黄豆芽、绿豆芽、香菇、紫菜等），绝大多数的蔬菜嘌呤含量很低，适宜多吃，建议每天至少吃300~500克新鲜蔬菜。选择一些嘌呤含量低又含有优质蛋白的食物，如低脂牛奶、鸡蛋等，适当摄入有利于营养均衡、体力充沛。

全面了解结直肠癌及其筛查和预防

　　首都保健美食营养学会理事、副秘书长 谷传玲

　　牛奶豆浆也能补水 蔬菜坚果对抗干燥

　　入秋了先把水喝足

　　进入秋天，出汗少了，让人感觉神清气爽;但秋燥的困扰也随之而来，皮肤和嘴唇脱皮、咽喉干、免疫力降低，稍有不慎就会呼吸道感染或换季感冒，整个人都感觉不好了。其实，秋季吃对饮食可以帮你防秋燥。

　　少量多次喝足水。秋天湿度降低，皮肤、嘴唇和咽喉表皮细胞更易丢失水分。喝水是最直接的补水方法。根据中国居民膳食指南建议，成年轻体力劳动者女性每天饮水至少1500毫升，男性1700毫升。这是一个最少量，每天喝2000~3000毫升都可以。

　　需要提醒的是，喝水最好喝白开水，要少量多次，不要“牛饮”或等口渴了再喝。睡前喝点水可避免夜间因出汗、呼吸、尿液损失水分导致的血液黏稠;早晨喝点水可及时补水。

　　橙色蔬果缓干燥。不少蔬果含水量高达90%，也是补水大户。胡萝卜、彩椒、芒果等橙黄色蔬果还富含β胡萝卜素，可以在体内转化为维生素A，有助于维持皮肤、嘴唇和咽喉上皮细胞完整性，从而缓解秋燥。另外，蔬果含有的番茄红素、花青素、维生素C均有利于皮肤健康。

　　其实，燕麦、小米、高粱、薏米、红豆等粗粮的谷皮和糊粉层也富含有利于皮肤健康的B族维生素，建议多吃些杂粮饭或粥、杂粮豆浆或磨成全谷粉。多吃粗粮不是说要拒绝白米白面，而是每天主食中粗粮的比例占1/3~1/2。

　　牛奶豆浆要多喝。牛奶、豆浆含有大量水和蛋白质，最好每天喝上300毫升。喜欢喝豆浆的可以提前一夜淘洗好大豆放入豆浆机中，加好水，第二天起床后启动开关即可。

　　多喝粥也能防秋燥，前一天晚上把原料淘洗好放入电饭煲，加水，定好时间，第二天早上就可以喝到热乎乎的粥了。汤汤水水也不能被忽略。用高压锅45分钟就能做一锅汤，平时海带、山药、藕、冬瓜加排骨炖汤或鱼汤都能滋补身体。

　　坚果含锌助保湿。坚果富含不饱和脂肪酸，是合成细胞膜表面磷脂的原料。磷脂充足，细胞中水分就不易流失。其中的必需脂肪酸有助于皮肤保持“油润”，更好锁住水分;另外，南瓜子、山核桃中的锌也有助于预防皮肤干燥。

　　建议每天吃一把原味的带壳坚果，以防摄入过多盐或糖。因不饱和脂肪酸易被氧化酸败，形成加速衰老、增加癌症风险的自由基，所以最好选择带壳的。

　　白色食物养肺好。肺喜润而恶燥，入秋后肺也最易出现不适，引起咳嗽多痰等问题，而中医上讲白色食物入肺，所以秋天多吃白色食物可防秋燥。

　　常见的藕、白萝卜、冬瓜可以入汤;新鲜莲子可以直接吃，或拌凉菜;干莲子可以入粥;秋梨做汤更润肺;铁棍山药可以入粥，普通山药直接做菜。▲

        如果经常被头屑、头油、头痒等问题困扰，那么你一定对酮康唑和二硫化硒这两种成分并不陌生。这两种成分在治疗病理性头屑、脂溢性皮炎、花斑糠疹等疾病的药用洗剂中很常见，那么两者究竟有何区别？到底该怎么选择？我们一起来做一下科学的分析。

        去屑剂按照不同的作用机制，主要分为3 种类型，分别是角质层剥脱剂，细胞生长抑制剂和抗微生物制剂。二硫化硒属于细胞生长抑制剂，仅能降低头皮角质层细胞的脱落速度，从机制上来看属于对症治疗。而酮康唑属于抗微生物制剂，主要针对导致头屑产生的根源——马拉色菌，从机制上来看酮康唑属于针对病因的治疗1。 

酮康唑与二硫化硒去屑效果有差异

        从去屑效果来看，有医学实验证实，酮康唑的去屑效果优于二硫化硒。在这项医学实验中，患者分别使用酮康唑与二硫化硒来治疗头皮屑，在使用29天后2：

·        使用酮康唑使头皮屑减少了73%

·        使用二硫化硒使头皮屑减少了66.7%

        因此，从科学实验的数据上来看，酮康唑的去屑效果更胜一筹。

酮康唑与二硫化硒安全性方面有差异

        在医学实验中，酮康唑与二硫化硒的安全性方面也体现了一定的差异性。研究中使用二硫化硒的人群有以下副作用的报告，其中包括：

·        头皮的烧灼瘙痒感

·        头皮出现皮疹

·        银屑病

·        头发颜色变浅

·        头皮变橙色

·        洗发时化学品的味道浓重

        而酮康唑洗剂并不存在上述这些问题2。所以，在使用中的安全性方面，也是酮康唑洗剂更优。

酮康唑得到了权威诊疗指南的推荐

        酮康唑得到了权威治疗指南的推荐。最新版《亚洲脂溢性皮炎诊疗共识（2016年版）》提出，对于中度脂溢性皮炎，1-2%的酮康唑洗剂是外用抗真菌的首选药物3。此外，酮康唑洗剂抑制真菌去除头屑的功效，也在多个国内和国外的医学实验中得到了很好的验证4,5。

        说了这么多，相信你已经对酮康唑与二硫化硒之间的区别有了一定的了解。酮康唑洗剂中含有2%的酮康唑，可以从根源抑制马拉色菌，解决头屑、头油等头皮问题，并且具有很好的安全性。解决头皮问题，要基于科学的分析做出理性的判断，针对病因的治疗才是有效的治疗。

参考文献

1. 宋杰.常用去屑剂的安全研究进展. 日用化学品科学. 第 35 卷第 7 期2012 年 7 月:20-23.

2.F W Danby.A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of ketoconazole 2% shampoo versus selenium sulfide 2.5% shampoo in the treatment of moderate to severe dandruff.1993 Dec;29(6):1008-12.

3.Skin Appendage Disord. 2016 May;1(4):187-96.

4.Piérard-Franchimont C1, Goffin V, Decroix J, Piérard GE. A multicenter randomized trial of ketoconazole 2% and zinc pyrithione 1% shampoos in severe dandruff and seborrheic dermatitis. Skin Pharmacol Appl Skin Physiol. 2002 Nov-Dec;15(6):434-41.

5.华杰.2%复方酮康唑洗剂治疗头皮糠疹[J].基层医学论坛,2008,(17):563-564.

作者：欧宏亮

　　什么是乙肝?乙肝是国际公认的难治性疾病之一，中国十几亿人员，有十分之一的人都被乙肝所干扰。那么，乙肝究竟是怎么使人得病的呢?何为乙肝?

　　乙肝，隶属于肝病，是一种病毒性肝炎，由病毒HBV DNA致使，具有传染性。多见的有乙肝大三阳、乙肝小三阳。传染有乙肝的人，往往会体现出一系列的症状：

　　【乙肝体现】

　　头晕、厌恶、乏力、纳差、尿黄、肝区不适、肝掌、蜘蛛痣、厌油腻、食欲不振、低热、吐逆、腹胀。

　　【传达路径】

　　①血液的触摸传达：乙肝病毒侵入人体以后，便会存在于人体的血液周边，而此种病毒具有很强的传染性。假如一旦触摸到乙肝病人的血液，便有可能被传染乙肝;

　　②母婴传达：目前临床上比较先进的一种传达路径，中国很多乙肝朋友都是经过这种方法而传染上的，并且不容易医治;

　　③性生活：主张乙肝朋友在过性生活的时分做好预防措施，戴上安全套，防止传染给对方。

　　【乙肝饮食】

　　①确保满足的蛋白质摄入。这些能够从大豆、黄豆、奶制品中吸取;

　　②满足的维生素弥补。菠菜、白菜等很多青菜中都富含大量的维生素，病人能够从这些周边获取维生素;

　　③防止吃刺激性食物。比方辣椒、刺激性的饮料等;

　　④防止吃油腻的食物。特别油炸食物等，尽量少吃。

　　什么是乙肝？提示肝病朋友：乙肝疾病严峻，传染了乙肝，假如不及时医治，病况就会恶化，致使肝功能反常，严峻的会致使肝硬化、肝癌。所以说，医治肝病，仍是建议您到专业的医院进行专业的医治。

人工耳蜗术后会有后遗症吗(中)？

在一家互联网医院进行线上问诊，患者向医生咨询父亲的病情。父亲患有胰腺炎住院，肿瘤标记物高且加强CT检查结果不佳。医生耐心倾听患者的主诉，客观评价患者病情并给予专业建议，为患者解答疑虑，给予关心和支持。

患者关心父亲的病情发展，对医生诊断和治疗方案进行询问，体现了医生良好的沟通能力和专业素养。医生以友善的方式与患者交流，耐心解答患者的问题，为患者提供了专业而贴心的医疗服务。

我是一位患有肠癌的患者，最近在互联网医院进行了手术治疗。术后出现了漏液的情况，让我非常担忧。在和医生的沟通中，我感受到了医生们的耐心和细心。他们不仅对我的病情进行了仔细评估，还给予了专业的建议和治疗方案。

医生告诉我，保守治疗在很多情况下都是有效的，而手术只是少数情况下的选择。他们建议我继续观察病情，同时也提醒我术后的注意事项，比如少量喝水、注意饮食等。

在医生的建议下，我进行了泛影葡胺造影等检查，最终确认没有肠瘘的情况。医生们告诉我，保守治疗可以促进愈合，让我感到安心。

最后，医生们也向我解释了出院的情况，让我明白了出院时的引流管处理等细节。他们的耐心和细心让我对治疗充满信心，非常感谢他们。

在与医生进行了一次在线问诊后，了解到亲戚患有直肠癌，医生通过仔细分析病历结果，为患者提供了专业的评价和建议。医生充分展现了自己丰富的医疗知识和良好的沟通能力，在面对患者的疑虑和抗拒情绪时，始终保持耐心和细心，给予了专业的指导和建议。

医生根据患者的病情客观评估，为患者提供了最合适的治疗方案，并且在面对患者关于治疗方案的疑问时，给予了详细的解释和建议。医生对患者的关切和担忧表现出理解和关心，充分展现了作为医疗专业人员的品质。

在面对患者关于特殊治疗设备的咨询时，医生以客观、专业的态度给出了专业的回答。最终，医生为患者提供了专业的建议和服务，使患者在问诊结束后对自己的病情有了更清晰的认识，并且对治疗方案有了更明确的了解。

星期四下午，我们来到医院进行了问诊。在医生的精心诊断和建议下，我们决定接受手术治疗。医生耐心倾听我们的病情描述，并给予了专业的诊断和治疗方案。尽管手术有一定难度和风险，但医生表示整体可控，并建议我们明天来医院进行住院安排。在医生的指引下，我们下载了医院的APP并准备按照医生的流程办理入院手续。我们对医生的专业素养和耐心细致的态度表示感谢，希望能够得到他们的帮助和支持。

我在互联网医院向***主任咨询了关于去分化脂肪肉瘤的基因检测项目，主任详细解答了我的问题。主任提醒我，为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，还提醒我互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。主任非常耐心地回答了我的问题，告诉我可以考虑全套基因检测，可以口服靶向药物，测序全基因组，费用也比外面的地方便宜。在我提出老人不想进行放、化疗的情况下，主任建议定期复查，并告诉我化疗和靶向药物都不能完全避免复发，但可以考虑定期复查来控制复发的概率和时间。

主任的回答非常专业，让我对病情有了更清晰的了解，同时也让我对治疗方案有了更明确的计划。我对主任的服务非常满意，感谢互联网医院为我提供了这么便捷的健康咨询服务。

2022年5月，患者潘光学在互联网医院接受了在线问诊服务。在与医生的沟通中，患者详细描述了自己的病情，并提供了最近的检测报告。医生在完整查看患者病例后，为患者进行了详细的解读和诊疗建议。

患者潘光学的检测报告显示未检出ERBB2突变，对曲妥珠单抗可能不敏感；胚系未检出突变；微卫星稳定MSS，暂不明确可从PD-1抑制剂中获益；药敏结果显示伊丽替康、氟尿嘧啶、卡培他滨药物疗效中等，毒副风险低。

医生倪主任根据患者的检测报告和病情，耐心地与患者沟通，详细解释了治疗方案和药物的疗效。在对患者的问题进行解答时，医生表现出了专业、耐心和细心的品质。在结束问诊后，医生还提醒患者如需诊疗，应前往医院就诊。

我接诊了一位患者，她的父亲被诊断出食管腺癌早期，低分化。她提供了增强CT的结果，医生说没有明显转移。我建议她到大医院进行详细检查，确认诊断准确性，并尽快确定治疗方案。目前看没有转移，但需要密切关注病情。我详细解释了诊断结果，并给出了专业的建议。

我建议她到大医院治疗，尽快确定治疗方案。我向她解释了目前的情况，并告诉她需要密切关注病情。我尊重她的选择并给予了支持和建议。

我在互联网医院进行了问诊，得到了肿瘤外科医生的专业建议。医生热情耐心地给我解答了各种疑惑，让我感到非常安心和放心。在问诊过程中，医生让我了解到了关于病情的详细信息，给予了我很多专业的建议。医生为我制定了合理的治疗方案并解答了我各种疑惑，让我对治疗过程更加明了。总的来说，这次问诊给我带来了很多希望和信心，让我对疾病的治疗充满了期待。感谢医生的专业指导和耐心解答，让我感受到了医生对患者的关怀和责任，让我对治疗充满了信心。

我在网上找到了一家互联网医院，通过在线问诊，我得到了一位肿瘤外科医生的专业建议。医生非常耐心地询问我的病情，详细了解我的主诉，并给予了专业的治疗建议。

医生首先提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，这让我感到医生非常注重医疗规范和患者隐私保护。我非常感激医生的专业素养和责任心。

在问诊过程中，医生详细询问了我的病史和症状，对我的病情进行了全面评估，并给予了专业的诊断和治疗建议。在医生的指导下，我对我的病情有了更清晰的认识，并获得了有效的治疗方案。

在医生的建议下，我对病情有了更清晰的认识，并获得了有效的治疗方案。医生给我开具了合适的药物处方，并详细解释了药物的使用方法和注意事项，让我对治疗过程更加了解和放心。

通过这次在线问诊，我深切感受到了医生的专业和耐心，也让我对互联网医院的医疗服务充满信心。我会按照医生的建议进行治疗，并定期复诊，希望早日康复。

我最近在网上看了一家医院的互联网医院，做了一次线上问诊。服务很快就开始了，医生提醒了一些事项，包括查看病例和儿童就诊时需要有监护人和专业医师陪伴等。接诊后，医生很快回复了我的问题，对于我父亲患有冠心病放支架和糖尿病，又检查出食管癌的情况，医生给出了专业的建议，认为手术可能不太适合，建议选择放化疗。我询问了放化疗的治疗效果和市里医院和省医院的区别，医生都进行了解答。医生还特别提醒了我，医生的回复仅为建议，如果满意可发起复诊，如果需要诊疗，还需要前往医院就诊。

整个问诊过程非常顺利，医生用心回答了我的问题，给予了专业的建议。这让我感到很放心，也对医生的专业素养和耐心给予了很高的评价。