有斜视宝宝的家长们，希望你们能够耐心看完#斜视 #斜视手术 #眼科医生白大勇

现在正是夏秋交替之际，很多人总是感觉没有力气，面色萎黄，食欲不振，食后腹胀。甚至终日疲劳嗜睡，精神不济不想动。这可能是脾气虚弱引起的。因为脾主肌肉，脾虚的时候肌肉张力不够，不能持重，人自然就容易疲劳。并不是所有的疲劳都是气血亏虚，湿邪停留在身体里时，人也会觉得累。

冠心病合并房颤，抗栓治疗如何选？

冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年，中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，发表了共识，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难

流行病学数据显示，冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险¹。

治疗前评估，提高治疗获益

为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险，在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估，HAS-BLED评分进行出血风险评估¹。

                  

增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素

抗栓双联治疗，首选氯吡格雷

氯吡格雷为第二代P2Y₁₂受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集²。

共识指出，对于采用单一抗血小板药物治疗的患者，阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似，但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低¹。

与传统三联抗栓治疗相比，双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险，且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗¹。

对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗，与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显，但出血风险更高，因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷¹。

大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) ¹。

 

需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程

综上所述，冠心病合并房颤患者的治疗，需要评估获益风险后，进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略，这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。

1.   中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2020, 48(7):552-564.

2.    中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

一夜七次真的吗？

　　世界卫生日，主题是健康的母亲和儿童。世界卫生组织今日在日内瓦总部召开新闻发布会时对全球妇女儿童的生存状况表示严重忧虑。中国室内环境监测委员会发布的室内环境警示说，今年2月美国专家的最新一项研究表明，吸入污染程度较重空气的孕妇，其新生儿发生的持久性基因变异比正常水平增加大约50%。这是世界上第一次发现空气污染能造成胎儿染色体发生变化的证据。

　　据了解，2002年美国一个生育缺陷监控项目组科研人员通过对9000名新生儿进行跟踪研究发现，妇女在怀孕期间吸入被污染的空气，日后所生出的孩子患上心脏方面的疾病可能性是呼吸最清新空气的孕妇所生孩子的3倍。

　　环境专家介绍，在发达国家，每10万儿童中患白血病的人数平均为4人。而我国每年新增的白血病患者达到4至5万人，发病比例超过发达国家，平均每10万人中就有5至8人。

　　专家分析,室内环境污染已经成为危害儿童健康的重要因素主要来自三个方面：建筑、装饰和家具中的有害物质;玩具里的有害物质;特殊环境里的有害物质，如居住在加油站和汽车修理厂附近的儿童患白血病的几率较高，居住在公路沿线和街道附近的儿童铅中毒的可能性较大，儿童还容易受到电磁污染、噪声污染、光污染等的伤害。

　　专家提醒家长在家庭装修中要注意，弹性地板、沙发和床垫的复合面料以及皮革涂饰剂等物品中含有大量重金属，在儿童房应该避免使用;新买家具用前先通风;儿童房间的装饰设计不要片面地追求设计效果，不要使用大量颜色的涂料，因为五彩缤纷的涂料重金属含量就越多

“医生，早晨起来喝一杯温开水真的等于喝细菌吗？”

今天去查房的时候，有个病人跟我说他在浏览网页的时候看到有一些医学科普提出“晨起喝一杯温水等于喝细菌”的说法。由于考虑到之前也看到过有一些医生提出早晨起床后喝一杯温水有益健康，所以他也分不清楚到底哪种观点是正确的，因此就问了我文章开头的那个疑问。

我们都知道，体内的水分充足了，人体才能正常运转。但是也有一些观点认为口腔里的细菌经过了一夜的滋生，晨起喝水的时候会把这些细菌以及食物残渣带进人体，这样的话就会对身体不利。究竟哪种观点才是正确的呢？今天医者良言就跟您好好聊一聊这个问题。

 

1.早晨起来喝一杯温水后真的等于喝细菌吗？

口臭

现实生活中很多朋友都有一天刷牙两次的习惯，而且时间主要集中在早晨和睡觉前。不少人会认为只要刷牙后不吃东西，第二天口腔里还是干净的。然而事实并非如此，第二天起床后还是会感觉嘴巴里有气味，甚至口苦、口臭。

虽然人在睡觉时间刷牙了，并且也没有吃东西，但是口腔里的细菌还是会滋生的。根据研究，人类的口腔中已经发现了700多种细菌，而且大多数人的口腔内的细菌数量都能达到500亿个。

细菌

虽然口腔中的细菌数量和种类比较多，但是里面并不全是致病菌，也有一些益生菌。正常情况下，致病菌和有益菌是处于平衡的，只要这种平衡不被打破，一般来说都不会致病。

估计很多朋友会在想，既然口腔里的细菌这么多，那早晨喝水的时候岂不是会有很多的细菌会随着水而进入胃肠道内吗？虽然说口腔中有不少有益菌，但是致病菌的数量也不少，如果喝进去了有害菌，那岂不是危害健康吗？

我们需要注意一点，口腔里的细菌种类和数量多不假，但是并没有这么容易把细菌冲走。即便冲走了一些细菌，它们进入胃内以后，大多数也都会被杀灭。人类现在已经进化了几百万年，既然能一直存在，肯定也是有存在的原因的。

龋齿

在口腔里存在着一种叫做牙菌斑的物质，它里面含有的细菌是很多的。在某种程度上来说，牙菌斑就相当于细菌的社区，里面含有特别多的细菌。牙菌斑的存在，本身会增加龋齿、牙周病、口腔溃疡等疾病的风险。

一般来说，牙菌斑是看不见的，但是我们可以摸得到它。当我们用手指头去摩擦牙齿的某个部位的时候，如果能感觉到明显的摩擦感，那基本可以断定这个地方是没有牙菌斑的。如果用手指头摩擦牙齿表面的时候，能感觉到滑溜溜的，基本可以断定这个地方有牙菌斑存在的。

去除牙菌斑的主要方式就是刷牙，虽然很多人每天都在坚持刷牙，但是却不一定能把牙菌斑刷掉。如果不信我说的话，大家可以在刷牙后用手指头去摩擦牙齿，如果能感觉到牙齿滑溜溜的，那就说明刷牙没有把牙菌斑刷掉。

综合以上，我们早晨喝水的时候，牙菌斑很难被人喝进去，虽然可能会有一些细菌进入胃肠道，但是大多数都被胃酸杀灭了。所以晨起后喝水等于喝细菌的说法是不准确的。

 

2.早晨起来是先喝水还是先刷牙？早晨喝水有啥好处？

很多人认为早晨起来应该先刷牙，因为这样可以清除一部分细菌，减少细菌进入胃肠道的数量。

我们首先应该弄清楚，口腔本来就是一个有菌的环境。也就是说，无论你刷牙刷得有多么干净，总是会有一些地方你刷不到，刷牙后口腔里的细菌数量依然是很多的。另外，人体分泌的唾液里面含有唾液酶，本身就可以杀死一部分细菌。

早晨起来先刷牙后再喝水确实可以减少进入胃肠道内的细菌数量，但是需要注意，我们的胃酸具有比较强的杀灭细菌的作用，那点细菌进入胃肠道之后基本也都被杀灭了。因此，早晨起来是先刷牙还是先喝水区别不大。

晨起喝一杯温开水的好处还是比较多的，具体的可以总结为以下4点：

补充水分：我们都知道，人在进行了一夜的呼吸后，会丢失不少水分。如果在早晨能喝一杯温水，那就可以补充丢失的水分。

大家不要小看补充水分的重要性，晨起由于相对来说人处于缺水的状态，所以这个时候血液的粘稠度也是增加的，这样的话本身就会增加栓塞性疾病的风险。

预防便秘：晨起后，人体相对来说是缺水的，直肠的大便相对来说也是干燥的，如果在这个时候能喝点温开水，就能起到软化大便的作用，这样就更有利于排出大便。

与此同时，晨起喝温水本身也能促进胃肠道的蠕动，从而起到预防便秘的作用。

保护胃：我们都知道，睡觉前吃的食物在经过一夜的代谢后，胃内的食物就会减少很多，胃相对来说就处于空虚的情况。#健康科普大赛#

晨起的时候喝一杯温开水，可以起到稀释胃液的作用。胃液的浓度降低以后，对于胃的刺激性就会减弱，从而起到保护胃的作用。

这种作用可能对于正常人来说没有啥感觉，但是对于胃炎、胃溃疡等的患者来说却具有比较大的意义。

有利于促进代谢废物的排出：我们都知道，人在进行了一夜的睡眠后，就会产生一些代谢废物。

如果在这个时候能喝一杯温开水，那就会促进尿液的生成，一些代谢废物就会随着尿液被排出体外。

争分夺秒挽回生命。

#医者仁心 #耳朵健康 #涨知识

为什么中医说肝不好眼受累#肝主疏泄 #眼科

在这个医学科技发达的时代，我们可以足不出户就能享受到优质的医疗服务，就像今天我通过互联网医院进行了一次线上问诊。在问诊开始前，医生提醒我必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，让我感受到了医生的专业和细心。

我开始详细描述了我的问题，医生耐心倾听并提出了一系列问题，最终确定了我的主要问题是肝功能损害。医生通过询问是否有肝炎、是否做过B超等方式，快速判断出可能的病因。

在医生的建议下，我得知肝功能异常可能与食用过期食物、发烧等因素有关，医生还为我开出了合适的药物治疗方案。通过CT检查，医生确认我的头肝肾胰都正常，让我放心了不少。

在整个问诊过程中，医生的专业知识和耐心细致的态度让我感到十分安心。虽然问诊结束后医生强调回复仅为建议，但我仍感到十分满意，准备发起复诊或前往医院就诊。

在一天下午，一位年轻的患者前来进行互联网医院线上问诊，他主诉自己患有高血压，查血发现贫血，伴有浑身无力、头晕和心悸等症状。

医生通过问诊得知患者情况后，认真分析并给出了专业建议。医生提醒患者要注意饮食，合理补充营养，同时建议患者定期复查血常规，以及进行进一步的检查如胃镜和肠镜等，以排除消化道肿瘤的可能。

患者对医生的建议感到满意，决定按照医生的指导进行治疗和检查。问诊结束后，患者感到放心和信任，对互联网医院线上问诊这种便捷的就医方式有了更深的理解和认可。

最近我因为身体不适，经朋友介绍在网上找到了一位中医血液科的医生进行了线上问诊。医生非常耐心地听取了我的主诉，详细询问了我的病情并给予了专业的建议。

医生提醒我，根据我的病情需要保持耐心和细心，要尊重患者的意见和选择。医生非常友善地与我沟通，解答了我关于疾病治疗和药品使用的疑惑。

通过医生的指导，我对自己的病情有了更清晰的认识，同时也获得了更多的支持和建议。医生还提醒我要保护个人隐私和个人信息，严格遵守医疗行业的相关法规和道德规范。

通过这次线上诊疗，我对医生的专业素养和耐心细心的品质有了更深刻的认识，也更加坚定了我对中医血液科的信任和选择。

今天我在网上看了一个小视频，介绍了京东互联网医院的线上问诊服务。我对这种线上问诊感到很好奇，因为我有一个长期的健康问题需要咨询医生。

今天早上，我感到身体不适，于是在网上搜索了一下医生的信息，发现了京东互联网医院。我通过平台预约了黎主任，他是一位中医血液科的专家。

约好时间后，我就开始了视频问诊。黎主任非常亲切地和我打招呼，询问了我的症状和病史，然后耐心地听我诉说。他非常细心地给我提出了一些关于血小板减少症的建议，还详细解释了每种治疗方法的作用和注意事项。

最后，黎主任还为我开具了详细的中药处方，让我按时服用，然后约好了下次的视频问诊时间。

总的来说，这次线上问诊让我感到非常满意。黎主任的专业知识和耐心细致的态度让我对线上问诊有了全新的认识，我觉得这种方式非常方便，也很贴心。

我最近在网上搜索了一下关于自己身上小红点的问题，看到了一些关于出血点的可能原因，让我有些担心。这些小红点已经出现好几年了，一直没有当回事，但现在我开始在意起来了。于是我决定通过线上问诊寻求专业医生的建议。

在问诊过程中，医生非常耐心地听取了我的主诉，并通过询问和观察给出了专业的诊断。我得知这些小红点并不是出血点，医生告诉我可以查一下血常规看血小板是否低。在医生的建议下，我进行了相应检查，结果显示血小板体积低，血小板体积分布宽度高，还有一些其他指标也有些异常。

医生详细解释了我的检查结果，并给出了针对性的治疗方案。我对医生的专业知识和耐心态度感到非常满意，相信在医生的指导下我可以尽快恢复健康。我也意识到了及时就医的重要性，不能再忽视自己的健康问题。

我在网上看医生，最近总是感到疲倦，所以想咨询一下医生。我和医生进行了问诊，医生很耐心地听我描述了自己的情况。医生告诉我他已经完整查看了我的病例，可以开始诊疗了。我提到我之前担心自己可能患有地中海贫血，医生很快给出了专业的解释，并且告诉我这只是基因携带，并不会导致贫血。我很感激医生的解释，并且对自己的健康问题有了更清晰的认识。最后，我和医生进行了简短的交流，我对医生的服务感到非常满意。

医生的回复只是建议，我觉得医生非常专业和耐心。我对这次问诊非常满意，如果需要诊疗，我一定会前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，医生给予了我很好的支持和建议，让我对自己的健康问题有了更清晰的认识。

我是一个上班族，平时工作很忙，没有太多时间去医院看病，所以我经常选择在互联网医院进行线上问诊。最近我出现了一些身体不适的症状，包括月经后出血不止、感觉很累很困等，我开始担心自己可能贫血了。于是我在网上咨询了一个中医血液科的医生，详细描述了我的情况并询问是否可以先买点补血的中成药。

医生非常耐心地询问了我的症状和病史，然后建议我使用一种补气养血的中成药，并告诉我需要喝一个礼拜。他还提醒我在饭后半小时间隔服药，并建议我去药店购买。

我对中成药的服用方式和注意事项有些担心，于是再次向医生确认了药物的具体情况。医生耐心地解答了我的问题，还提醒我如果在用药期间有任何不适应该及时就诊。

经过一周的补血治疗，我的症状有所缓解，但还没有完全消失。我决定继续服药一段时间，如果症状没有好转，我会前往医院就诊。

昨天我带着妈妈去北京东城区的互联网医院进行了线上问诊，妈妈去年12月份做造影检查，结果显示她贫血严重，红细胞计数只有3.34。妈妈在2013年做过贲门癌手术，接受了6次化疗，之后还服用了2年中药。最近妈妈感觉精神不佳，经常感到怕冷，穿得比别人多。昨天我还发现她下嘴唇有一小片白斑，而且她自从手术后就没有什么胃口，不想吃饭。我向医生咨询了一些调理的药物，医生给了一些建议和开了一些药。

我觉得这次线上问诊的体验非常好，医生非常细心地询问了妈妈的病情，给予了很多专业的建议。医生还告诉我，贫血可能会导致手脚冰凉，胃口不好，腹胀等症状，还建议我带妈妈去医院做血常规检查。最后，医生给了我一些药物的建议，希望能够帮助妈妈缓解症状。

我是一名患有贫血的患者，最近在网上找到了一家互联网医院进行线上问诊。医生非常专业，通过询问我的症状和检查结果，给出了详细的分析和建议。

医生首先询问了我的主诉，然后要求我提供了一些化验结果，包括肝功能和肾功能的化验报告。医生根据我的症状和化验结果初步判断我可能患有缺铁性贫血，建议我做血清铁蛋白检查以进一步确认诊断。

我按照医生的建议去做了血清铁蛋白检查，并将结果反馈给了医生。医生再次确认了我的肝肾功能正常，继续建议我进行进一步的治疗。

整个问诊过程非常顺利，医生耐心细致地解答了我的问题，让我对自己的病情有了更清晰的认识。最终，我非常满意这次线上问诊的结果，感谢医生的专业和耐心。

我在网上找到了一家互联网医院，可以在线问诊，不用出门就可以咨询医生，真是太方便了！

我和医生进行了在线问诊，医生非常耐心地询问我的病情，听取我的主诉，并给出了专业的建议。

医生提醒我，6岁以下儿童需要有监护人和专业医师陪伴才能开具处方。

我向医生描述了我的问题，医生告诉我这个疾病的特点和治疗方案，让我对病情有了更清楚的认识。

医生为我开具了处方，我可以直接预约药品，非常方便。

在医生的建议下，我开始按时服用药物，感觉病情有所好转。

医生还帮助我开具了检验单，让我可以及时了解自己的身体状况。

虽然在购买药品的过程中遇到了一些问题，但医生都耐心地帮我解决了。

总的来说，这次在线问诊让我感受到了医生的专业和耐心，也让我更加了解了自己的病情，真是一次愉快的医疗体验。