在治疗局部晚期、III期非小细胞肺癌（NSCLC）患者时，那些状况良好的患者（定义为PS评分0-1分）和行根治性治疗的患者，可考虑同步放化疗。大型III期随机研究和荟萃分析的结果显示，相较于序贯放化疗（先接受化疗随后接受放疗），同步放化疗有更大的益处。

同步放化疗 vs 序贯放化疗

在肿瘤放疗协作组(RTOG) 9410试验中，610例不可切除的III 期NSCLC患者被随机分为三组：两个周期的顺铂+长春碱伴同步放化疗，或伴序贯放化疗，或者两个周期的顺铂+口服依托泊苷伴同步放化疗。与接受序贯放化疗的患者相比，同步放化疗+顺铂+长春碱治疗的患者，总生存期有所改善（中位总生存期，17.0 vs 14.6个月），但其代价是≥3级急性非血液学毒性的发生率增加。

一项荟萃分析（包含1205例患者）纳入了直接对比同步放化疗和序贯放化疗的随机试验，证明了同步放化疗的优势，显示其可改善局部晚期NSCLC患者的总生存期。但是这种对总生存的改善伴随着急性毒性特别是食管炎的风险增加；同步放化疗可使3-4级急性食管炎的发生率从4%增加到18%。

另外两项针对不可切除NSCLC患者序贯放化疗对比同步放化疗的随机III期研究未能显示各组的总生存差异。第一个研究因统计效能不足而提前被关闭，然而，结果显示，根治性放疗（66gy）同步每日小剂量顺铂，或在吉西他滨+顺铂两个疗程后给予放疗，患者耐受性较好，序贯放化疗和同步放化疗的2年总生存率分别为34%和39%，3年总生存率分别为22%和34%。在同步放化疗组中，9例（14%）患者发生3级食管炎，2例（3%）患者发生4级食管炎，而在序贯放化疗组中，4例（5%）患者发生3级食管炎，没有患者发生4级食管炎。急性血液毒性事件在序贯放化疗组更常见。

第二项随机研究未能显示出组间总生存率的统计学差异，然而，显示出了同步放化疗患者2年、3年、4年中位总生存率临床上的重要差异，提示同步放化疗是局部晚期NSCLC 患者的最优治疗策略。以上研究结果支持将同步放化疗考虑作为不可切除的III期NSCLC患者的标准治疗策略。

不良反应情况

如前所述，与序贯放化疗相比，同步放化疗提高了疗效，但代价是增加了急性毒性。为此，Koning 等进行了一项系统评价，探讨了局部晚期NSCLC 患者接受同步放化疗治疗的毒性。在III期NSCLC患者中进行的13 项研究中，高达18%的患者观察到急性（≥3级）食管炎发生，与其他化疗方案相比，接受大剂量顺铂方案的患者血液毒性、恶心和呕吐的发生更频繁。该综述的结论是，低剂量化疗方案的毒性更能接受，每日顺铂单药化疗的同步放化疗方案，与单一高剂量化疗、双药或三联化疗的同步放化疗方案相比，急性和晚期毒性更能接受。

SOCCAR试验在130名不可切除的III期NSCLC患者中比较了化疗序贯根治性大分割放疗 vs 化疗同步根治性大分割放疗的疗效，证实了在状况良好的患者（PS评分 0-1）中进行加速大分割放疗联合化疗是可行的。至少有一次严重不良事件的发生率在两组中相似，3-5级不良事件的发生率在同步放化疗组为32%，在序贯放化疗组为41%，食管炎的发生率分别为8.8%和8.5%，肺炎的发生率分别为3.1%和5.2%。

同步放化疗的最佳化疗方案和放疗剂量

化疗方案的选择对同步放化疗的结果很重要。根据ESMO指南：在没有禁忌症的情况下，III期NSCLC 患者同步放化疗方案的最佳化疗选择应是顺铂为基础的方案。目前的证据还不确定单一使用顺铂的疗效，但根据大多数同步放化疗和序贯放化疗的临床比较试验，顺铂或许可以与依托泊苷、长春瑞滨或其他长春碱类联合使用。如果患者有其他共患病，可以考虑的其他治疗方案包括基于卡铂的同步放化疗方案。在具体实施方面，ESMO指南建议“在III期非小细胞肺癌放化疗策略中，应给予2-4个周期的同步化疗”。

在放疗方面，多项研究检查了使用剂量分割方案来改善NSCLC患者的预后，包括超分割（每天两到三次，每次剂量低于标准2 Gy）；加速分割（缩短总治疗时间，但总剂量保持不变）；大分割（每次剂量大于2 Gy）；剂量递增（总剂量增加）；或上述不同方法的组合。

RTOG 7301研究是评估总放疗剂量对NSCLC患者结局影响的最早研究之一，该研究将365名III期NSCLC患者随机分配到四个治疗组，检查了剂量递增对肿瘤控制的影响。最高剂量为60 Gy（分割为30天，每天一次，每周5天，共6周），显著改善了肿瘤的缓解率（缓解率为56％），但各组间的生存率相似。这项研究首次建立了60 Gy（分割为30天，每天一次，每周5天，共6周）的方案，可作为NSCLC标准的放疗剂量分割方案。

RTOG 0617的3期临床试验检查了高剂量放疗（74Gy）是否优于标准剂量放疗（60Gy），以及在卡铂和紫杉醇中添加西妥昔单抗是否有益。544名III期非小细胞肺癌患者参加本试验。结果显示，与标准剂量放疗组相比，大剂量（74Gy）组的总生存期明显更短，死亡风险增加（中位总生存期，20个月vs 29个月）。

尽管RTOG 0617试验得出了上述结论，但鉴于该研究的设计存在一些局限性，增加放疗剂量的问题仍然处于争议中，更多研究正在进行中，如RTOG 1106/ACRIN 6697试验，这是一项对比标准剂量放疗（60Gy）和高剂量放疗（80Gy）的随机II期试验；ADSCaN试验，这是一项探讨加速、剂量增加、序贯放化疗用于III期NSCLC患者的试验。上述研究也许可以帮助确定更多放疗剂量方案的可行性、治疗毒性和生存结局，让我们拭目以待！

参考文献：

Br J Cancer. 2020; 123(Suppl 1):10-17.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在医脉通担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

冬天寒冷，人会自然而然地寻找食物增加热量。加上女生大部分是寒性体质，所以“天冷暴食”的现象比起男生就会更加明显。

01 为什么冬天会特别想吃？

• 因为外界的寒冷让你有想要吃东西增加热量的本能，试想如果你在一个有暖气的房间里对外界的寒冷浑然不知，那么你就没那么想吃了。

02 老想吃东西也许并不是真的饥饿

真正的饥饿是最重要的一种饥饿类型，它告诉你什么时候应该吃东西了，会让你感觉到一些生理指标的变化，比如低血糖、头疼、能量低或者肚子“咕咕”叫等。电视型饥饿人在分心的状态下进食，会促使人们无意识地吃很多，摄入更多的热量。建议大家在打开电视之前先估计一下自己的饥饿程度。在看电视的时候让两手忙些别的事情，这样也许就能避免拿起手边的爆米花往嘴里塞了。

无聊型饥饿无聊的人们经常会打开冰箱看看里面有些什么。感觉无聊然后吃东西是我们经常会做的事情，我们最好想办法忍受无聊，而不是不自觉地去吃东西。生气型饥饿情绪与饥饿是有联系的。如果人们血糖偏低，这会导致思维逻辑不清和情绪易怒。经研究发现，在已婚人士中，血糖水平偏低的人更容易对他们的配偶生气甚至引发争吵

03 老想吃东西该怎么控制呢？

• 多喝热茶暖身暖胃天气冷的时候，喝热茶先设法让身体觉得暖、减少身体对加温的渴望，不至于想去吃东西来暖暖胃身。
• 少食多餐定时定量每天吃个 3-6 顿饭，每次都进食一点，不仅不会让你有空腹的感觉，而且一天所摄入的总热量也不会变多。很多人早上都不吃早餐，你知道中午到晚上有七个小时的空腹时间，导致的后果是你很想回家大吃一顿，肥胖就是这么产生的。
• 蔬菜绝对是你减肥路上的好帮手。你一定要牢记这个原则，蛋白质食品只要一巴掌的量就好，肉类食品也是。
• 泡澡暖宝宝等暖身暖胃泡澡不只可以让身体暖起来，也可以提升代谢。如果冬天在家里突然觉得食欲大增，不妨干脆去泡个热水澡，尽早上床睡觉去，这样可以控制食欲不至于暴饮暴食！

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与其他科室的协作

并非所有的躁狂初发均需要其他科室的协助，尤其是那些既往有抑郁史及临床/人口学特征高度接近新发双相障碍的患者。然而，基本评估仍是必要的，包括可能与患者精神状态异常相关的药物：

（可点击图片并放大）

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表 1 可能引发类躁狂表现的非精神类药物

理论上讲，针对初发躁狂的评估几乎均应包括以下内容：

• 尿毒理学筛查
• 全血细胞计数
• 代谢全套
• 促甲状腺激素（TSH）
• 血维生素 B12
• 血叶酸
• 快速血浆反应素试验（RPR）

若初发躁狂患者存在以下状况，医生需要进行更为细致的躯体及神经系统评估：

• 发作年龄＞40 岁
• 心境障碍家族史阴性
• 躁狂症状于严重躯体疾病期间出现
• 联合用药
• 疑似存在退行性或遗传性神经系统疾病
• 意识状态改变
• 存在皮质及广泛性皮质下功能障碍的征象（如认知损害、运动功能损害、震颤等）
• 生命体征异常

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表 2 部分实验室检查/辅助检查的适用范围

基于临床表现，患者可能需要以下额外的检查：

• HIV 抗体、自身免疫抗体及莱姆病抗体；
• 重金属筛查（当提示存在环境暴露时）；
• 腰椎穿刺（躁狂性谵妄，或疑似存在中枢神经系统感染或副肿瘤综合征）；
• 神经影像学检查（MRI 对白质病变及小血管疾病的显示效果优于 CT）；脑电图。

躁狂+抑郁≠双相障碍

躁狂一旦难以被归结为其他精神障碍、潜在躯体疾病或中毒-代谢问题的结果，即被视为双相障碍的表现。无双相障碍病史的患者在使用抗抑郁药不久后出现躁狂症状，其疾病学分类争议尚存，与诊断标准的版本有关。

例如，STEP-BD 研究观察到，当抗抑郁药与心境稳定剂联用时，患者转躁的风险很低（约为 10%）；研究者得到结论，很多所谓抗抑郁药所引发的躁狂可能只是双相障碍的自然病程。值得注意的是，多项研究称抗抑郁药致双相障碍 I 型患者心境不稳定的风险高于其他双相障碍类型。

DSM-5 建议：

• 若停用抗抑郁药后躁狂症状消失，此种情况可被诊断为物质所诱发的心境障碍；
• 若停用抗抑郁药后，其生理效应逐渐消失，而躁狂症状仍持续存在，且程度达到综合征水平，此时可诊断为双相障碍；

具体时程方面，国际双相障碍学会（ISBD）提议：

“若抗抑郁药治疗已开始或加量 12-16 周，此时出现躁狂/轻躁狂症状，则不可能是由抗抑郁药所触发的（然而一旦出现上述情况，抗抑郁药仍应停用）。”

表 3 需要格外留意的临床因素

抑郁初发后，若患者存在以下特征，其罹患双相障碍的风险较高。这些特征包括：

• 初次心境事件发作较早（青春期前）；
• 双相障碍、频繁复发抑郁及精神病家族史阳性；
• 抑郁状态时存在精神病性症状。

很多抑郁特征，包括季节性抑郁、非典型抑郁、自杀倾向、易激惹、焦虑、共病物质使用障碍、产后心境事件发作、短暂但多次复发的抑郁，均与潜在的双相障碍相关，但没有一个能用于明确双相障碍诊断。来自 NIMH 协作抑郁研究的数据显示，当患者存在双相障碍家族史时，抗抑郁药相关心境转相后的复发躁狂/轻躁狂风险更高，而其他临床变量的预测价值则相对较低。

另外，尽管一些医生认为，对多种抗抑郁药治疗应答不理想可能提示潜在的双相障碍，但这只是难治性抑郁必须加以考虑的冰山一角。分子遗传学研究显示，抗抑郁药治疗无应答与双相障碍诊断之间并无相关性。

双相障碍=终生药物治疗？

本次躁狂/轻躁狂发作后，再发抑郁或躁狂/轻躁狂的风险仍高，尤其是康复后 6-8 个月时。自然史研究显示，大约 40%的患者在躁狂初发接下来的一年内再发躁狂。对于初次躁狂发作伴有与心境协调的精神病性症状、病情工作功能较低、纯躁狂发作（相对于混合发作而言）及早发患者而言，其再发躁狂的风险尤其高。

目前尚缺乏针对躁狂初发后维持治疗的随机安慰剂对照研究。维持治疗具体维持多长时间通常视临床判断而定。德克萨斯双相障碍药物治疗计划建议：

• 2 次躁狂发作，或者 1 次严重发作和/或双相障碍或重性抑郁家族史阳性，建议终生药物治疗；
• 若患者为初发躁狂，且无双相障碍或重性抑郁家族史，维持治疗期结束后可考虑逐渐减停药物，一般是在症状缓解 6 个月后，但也需考虑初次发作的严重程度、环境因素及前驱期病史等。

与之类似，双相障碍治疗专家共识指南系列中，84%的专家倾向于针对两次躁狂发作的患者进行终生心境稳定剂治疗；而针对初次躁狂发作后应治疗多长时间，专家未给出推荐。

躁狂后抑郁，抗抑郁药还用不用？

双相障碍的抗抑郁药使用存在广泛争议。尽管主要的临床顾虑是，抗抑郁药可能诱发转躁或加速复发的频率，但近些年来，研究提示更大的问题在于此类药物的疗效可能不佳。

若对病史及临床状况进行认真的纵向评估，发现初次躁狂发作的确预示着双相障碍，那么至于今后是否使用抗抑郁药，需要考虑的因素很多，包括初次发作究竟是躁狂还是轻躁狂，除外当前存在的阈值下混合特质，以及澄清近期躁狂的发展等。若本次躁狂/轻躁狂发作较为短暂，且停用抗抑郁药后呈现自限性，那么形式则不太明朗。

尽管在此种情况下，一些专家回避抗抑郁药单药治疗；但在目前，此方面疗效及安全性证据尚缺乏。临床决策可能需要考虑以下要点：

• 再次使用与转躁相关的同一种抗抑郁药，风险高于选择另一种抗抑郁药；总体而言，相比于 SNRIs 或三环类抗抑郁药，纯 5-HT 能抗抑郁药或安非他酮导致心境不稳定的风险相对较低。
• 一般而言，躁狂发作后，后续使用抗抑郁药应与当前的心境稳定剂联用；
• 急性躁狂/轻躁狂发作后较短时间（约 2 个月）内，引入抗抑郁药治疗很可能不合适；
• 患者方面应被告知躁狂/轻躁狂，以及混合特质出现的风险，并应熟悉关键的靶症状；心境图表可能起到一定帮助和；
• 患者应处于密切监测之下，以防抑郁的加重及躁狂/轻躁狂的复发；
• 一旦出现精神运动加速的第一手征象，或 DSM-5 中所定义的混合特质，任何抗抑郁药均应立即停用。

心理教育

躁狂发作后的功能恢复可能落后于症状消失，而亚临床症状也常持续存在。躁狂过后往往会出现抑郁发作，而如何与预防及治疗这些发作无疑也是问题。鉴于躁狂发作的中位时长为 13 周，患者及其家人需要知道，康复是一个渐进的过程，完全恢复尚有待时日。

目前，因严重躁狂被收入院的患者（包括上篇提到的 J 女士）很少能在医院住到症状完全消失；有些时候，即便患者是因为安全性考虑而被送入院，这些患者也可能带着症状出院。为尽可能降低复发风险，心理教育应包括以下内容：

• 酒精及非法药物对精神状态的破坏效应；
• 自杀风险，以及面对紧急情况时应做什么；
• 维护规律的睡眠时间表，避免睡眠剥夺；
• 服药依从性及药物副作用的管理；
• 必要的实验室监测；
• 了解联用的心理治疗，以及有效的压力管理；
• 熟悉预警症状，以及如何监测发作。

结语

当正在接受抗抑郁治疗的患者出现躁狂或轻躁狂征象时，应停用一切抗抑郁药，考虑启用心境稳定剂或/和抗精神病药。医生须考虑躯体疾病及物质相关躁狂的可能，并基于患者的临床表现进行评估及治疗。维持治疗的时长，以及日后再度使用抗抑郁药的利弊，需具体病例具体分析。

视频简介：

作者：中国科学技术大学附属第一医院 泌尿外科 主任医师 苏红

想要判断自己有没有患膀胱炎，可以通过一些比较明显的症状来看。

急性膀胱炎患者一般会出现在排尿的时候有烧灼痛、尿频、尿急、尿失禁、尿液浑浊，出现这些症状以后，就要到医院去做进一步的检查，做尿常规、做B超检查。如果发现尿常规里有红细胞，白细胞比较高，或者B超检查，发现膀胱内膜充血水肿比较明显，那就有可能确定是膀胱的炎症感染。这种时候需要做正规的治疗，才能慢慢康复。

副主任医师初笑鸥1682559339567

消化性溃疡在许多情况下，可归属中医肝气犯胃范畴。其临床症状可见胃中嘈杂、灼热而痛，伴两胁痛或胀、性情暴躁、不思饮食、嗳气吞酸、口干咽燥、口渴心烦、干呕呃逆、唇红、舌红少苔甚则光剥、脉细数等。

肝气之所以能犯胃，往往与肝阴不足有关。导致肝阴不足常见有几种情况：其一，肝气郁而化火伤阴；其二，过食辛燥之品；其三，肝血虚进一步发展；其四，肾阴亏损引起，即水不涵木。由此而肝失柔和之性，疏泄不调，从而横逆犯胃，造成胃脘疼痛。

临床上这种胃痛也往往受情志刺激和过度劳累而发作。可见其病本为肝体失涵而肝用失调。

在施治上不同于肝胆实火犯胃，肝胆实火犯胃宜用辛散和苦辛药物。然而肝阴不足，肝气、虚火犯胃不能用此法，否则更伤阴液，倍伐肝气，必须柔其体而制其刚，一贯煎为其理想方剂，方中生地、杞子补肾，即“虚则补其母”；肝体不足，肝用偏颇，当清金以制肝，用沙参、麦冬；当归补血；川楝子以制肝气之有余，使肝体得柔，肝用不悖，胃腑即安。

然而，由于肝体不足，肝之疏泄功能被损，故疏肝之品亦当随证加之。疏肝之品往往易劫肝阴，所以应选择既疏肝又不伤阴，既理气又和胃之品，如绿梅花、生麦芽、佛手片之类。处方时常用生地黄 24 克，北沙参 9 克，杞子 12 克，当归 9 克，麦冬 9 克，川楝子 9 克，玫瑰花 3 克，绿萼梅 4.5 克，治肝胃阴虚，肝气犯胃型消化性溃疡，收效颇为理想。

若有吐酸加海螵蛸 9 克，煅瓦楞子 12 克，若脘胀、纳差者又加砂蔻仁各 2 克。蒲公英一味，据我临床体会，既能清热，又能养阴，也常可加入。

痛虽责之胃，病机却不能不涉及肝脾，论治自需从肝脾胃着眼。

急性毛细支气管炎可能带来的一些危害，比如呼吸道症状、呼吸困难、氧合不足等。

1.呼吸道症状：急性毛细支气管炎会引起呼吸道症状，比如鼻塞、流涕、咳嗽、喘息、呼吸困难等，这些症状可引起呼吸不畅，影响正常呼吸功能。

2.呼吸困难：由于毛细支气管的炎症和阻塞，气道通畅性受影响，会导致患者呼吸困难，严重的呼吸困难需要氧气辅助或机械通气等支持治疗。

3.氧合不足：急性毛细支气管炎可以导致氧气在肺内的交换受阻，进而引起氧合不足，氧合不足可能引发青紫、心动过速、疲劳等症状。

急性毛细支气管炎对身体存在危害，一旦发病及时就医，尽量降低对机体的影响。

临床上常常有一些焦虑症患者在医生告知其患有焦虑症后对治疗方案踌躇不定，一些人在辗转多日最后仍选择抗焦虑治疗。确诊为焦虑障碍后,越早治疗,病情恢复得越快,治疗结局也越好。医生在明确患者的主要症状表现后,会根据这些症状、身体情况、对药物的敏感性、经济情况及医院取药是否方便等,为患者选择一种合适的治疗方案,因此,不同人的治疗方案并不完全一样。

如何治疗焦虑障碍?

焦虑障碍的治疗方法有药物治疗和非药物治疗,如心理治疗。有些人适合进行心理治疗,但多数人可能需要接受药物治疗,或者是药物联合心理治疗。（治疗药物可参考好大夫在线 2019 年 9 月 12 日《谈谈焦虑及焦虑障碍》一文）

药物治疗的原则

• 明确疾病诊断,应尽早治疗
• 确定需要治疗的目标症状;
• 与患者协商沟通选择合适的药物;
• 开始治疗时,使用小剂量,逐渐增加到所需要的治疗剂量;
• 定期随诊,评估病情变化,并根据疗效变化和是否出现了不良反应来调整治疗方案
• 适当时可以逐渐减量,直到停药;
• 治疗过程中,患者或家人可以向医生多了解一些关于焦虑障碍的疾病知识,及治疗相关的信息,有助于积极配合治疗,最终取得较好的疗效。

选择心理治疗的时机

有关选择心理治疗，需根据患者的症状及个体情况，在选择药物治疗前，治疗中及治疗后均可选用。

对于轻症患者，应首选心理治疗，在心理治疗疗效不佳时适时考虑药物治疗。对于中、重度焦虑患者，可以选择心理治疗与药物治疗同时进行。而对于康复期焦虑症患者，心理治疗显得更为重要。心理治疗是创造性工作，在疾病康复期定期与自己的治疗师见面，巩固疗效，对于降低复发具有重要意义。

消融术根据患者的情况，可以选择做局麻，也可以选择做全麻。全麻对患者来说更简单一点，因为他完全是麻醉状态，这样子患者没有恐惧等情况，另外也能够更好的配合消融风险。因此消融术风险是不大的，因为它毕竟是微创的治疗。主要的问题是要评估好肿块的位置，因为肿块如果不大，但是靠近一些大的胆管，也是不适合做消融的。所以总体要经过评估，位置比较合适、比较理想，消融的风险就很小。

那是一个阳光明媚的下午，我坐在电脑前，心情有些忐忑。因为这段时间，我的身体出现了一些异常，虽然不痛不痒，但摸起来却感觉有些硬。在网上查阅了一些资料后，我决定尝试线上问诊。

我选择了京东互联网医院，注册并完成了问诊前的准备工作。与医生沟通的过程中，我详细描述了我的症状，医生耐心地倾听，并给出了专业的建议。他告诉我，我的症状可能与尖锐湿疣有关，建议我到医院的皮肤性病科进行皮肤镜检查。

在医生的建议下，我去了医院，经过一系列的检查，果然确诊为尖锐湿疣。医生告诉我，这种疾病可以通过皮肤镜检查下的激光治疗来治疗。虽然有些担心，但看到医生的专业和耐心，我心中渐渐踏实。

治疗过程很顺利，经过几次激光治疗，我的病情得到了很好的控制。这段经历让我深刻体会到了互联网问诊的便利和医生的敬业精神。感谢京东互联网医院，让我在家门口就能享受到专业的医疗服务。

那天，我因为梅毒的问题，通过京东互联网医院寻求了医生的帮助。在咨询的过程中，我遇到了一位非常专业和耐心的医生***。

刚开始，我对于应该使用哪种药物感到困惑，因为医生在医院的建议是阿莫西林，而我在网上查阅的信息却是多西环素片。在向我解释了两种药物的不同特点后，***医生果断地告诉我，多西环素片更适合我的情况。

当我询问关于阻断成功率的问题时，***医生虽然告诉我阻断的可能性不高，但同时也安慰我说可以尝试预防性治疗。在听到这个消息时，我感到一丝希望，虽然无法完全避免抗体变阳，但至少可以尝试减少这种情况的发生。

在药物使用方面，***医生详细地解释了多西环素片的用量和疗程，并告诉我如果出现不适，可能是药物引起的副作用。在用药期间，我确实出现了一些头晕的不适，但***医生的提醒让我及时调整了用药，并得到了缓解。

在与***医生的整个沟通过程中，我深深感受到了他的专业和对患者的关心。他不仅给出了专业的建议，还耐心地解答了我所有的疑问。这次线上问诊的经历让我对京东互联网医院有了更深的信任。

那天，我坐在电脑前，心情有些沉重。我是一位来自四川成都的普通女性，最近我的私密部位出现了一些困扰我已久的问题。我决定尝试互联网医院，希望通过线上问诊得到医生的帮助。

我选择了京东互联网医院，上传了症状照片，然后耐心等待。不久，一位经验丰富的性病科医生***联系了我。她很耐心，详细询问了我的病情，还鼓励我放松，不要紧张。

医生***让我描述了疙瘩的大小和数量，我告诉她，它们分布在左侧大阴唇内侧皮下，用手可以触及，不疼不痒。医生***根据我的描述，初步判断这些疙瘩是毛囊皮脂腺。

我有些担心，因为我的性伴侣一直很注意卫生，而且我平时也很注重个人卫生。医生***安慰我，毛囊炎与性行为无关，让我不用担心。她还告诉我，这些疙瘩可能是因为体重问题引起的，减肥后应该会消失。

医生***建议我使用莫匹罗星乳膏来治疗毛囊炎，并告诉我吃点抗生素可以让病情恢复得更快。我对她的建议感到非常满意，也对她表示了感谢。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院带来的便利。医生***的专业和耐心让我倍感温暖，也让我对未来的治疗充满了信心。

那天，我如往常一样坐在电脑前，等待着线上问诊的开始。屏幕那头的医生，面带微笑，声音温和而专业。我向他讲述了我的担忧：9月1日的一次高危行为，让我心有余悸。医生耐心地听我描述，没有丝毫的嫌弃和不耐烦。

时间回到10月7日，我迫不及待地进行了HIV检测，结果呈阴性。然而，我心中的担忧并未完全消除。那天，我鼓起勇气，再次通过互联网医院预约了医生。屏幕上，医生的表情依旧平静，他询问了我的检测结果，并告诉我，根据目前的情况，可以完全排除感染的可能。

医生还告诉我，即使是在高危行为后的3个月甚至6个月内，检测结果也可能出现假阴性。他解释说，这是因为HIV抗体在感染后的3-6周内可能还未产生，所以这个时间段内的检测结果可能不准确。听到这里，我心中的石头终于落地，对医生的感激之情油然而生。

在整个问诊过程中，医生不仅专业、耐心，还非常关心我的情绪。他告诉我，虽然检测结果已经排除感染，但也要注意个人卫生，保持良好的生活习惯。此外，他还提醒我，如果未来还有类似的担忧，可以随时通过互联网医院寻求帮助。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利和高效。医生的专业和关怀，让我感受到了家的温暖。感谢医生，也感谢互联网医院，让我在疫情期间，依然能感受到医护人员的关爱。

那天，我像往常一样坐在电脑前，突然收到一条消息，是京东互联网医院的邀请。作为一名忙碌的上班族，我对于这种方便快捷的医疗服务感到十分新奇。

消息来自一位性病科医生，他询问我是否有什么需要咨询的医学问题。我立刻回复了他，因为近期我在阴茎皮上发现了一个米粒大小的疙瘩，心里一直有些担心。

医生很耐心地询问了我一些问题，包括疙瘩出现的时间、症状、是否有不适感等。我详细地描述了我的情况，并附上了一些照片。医生告诉我，皮肤病主要是通过观察和病史描述来判断，因此对照片的要求比较高。

由于我上传的照片不够清晰，医生多次要求我重新拍照，直到照片足够清晰为止。这让我感受到了医生的细心和专业。

医生根据我的病史和症状，初步判断可能是一个单纯的粟丘疹，建议我不用过于担心，先观察一段时间。如果疙瘩增大或有其他不适，再做激光治疗。

我询问了在深圳做激光治疗的大概费用，医生告诉我，正规医院的皮肤科费用最多几百元。当我想知道人民医院和男科医院哪个更好时，医生告诉我，只要选择正规医院就好。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医疗的便捷和专业。医生的专业素养和耐心让我十分敬佩，也让我对这种新型医疗服务有了更深的了解。

我想，随着互联网医疗的发展，未来会有越来越多的人享受到这种便捷、高效的医疗服务。

今天是个晴朗的早晨，我像往常一样，打开了我的智能手机。在忙碌的生活中，我偶尔会感到身体不适，但考虑到去医院的不便，我选择了线上问诊。在众多平台中，我选择了京东互联网医院，因为它便捷、专业。

不久，一位温柔的声音从手机那头传来：“你好，王先生。谢谢你的信任和等待。”医生的声音让我感到安心，我简要地描述了我的症状。医生耐心地倾听，然后告诉我，不需要继续服用之前提到的药物，因为我在吃了头两粒之后并没有发生性行为。

我有些疑惑，于是问医生：“不吃会不会反而有副作用呢？”医生回答：“不会，副作用跟吃的次数有关，次数越少，副作用越小。”这让我放心了许多。

接着，我又提到了一个让我有些担忧的问题：“嗯。以及我吃了头两粒之后，有点腹泻，还有想呕吐的感觉。这个是等它自行缓解就好？”医生安慰我说：“是的，停药它就可以缓解了。不需要用什么药来处理。”听到这里，我感到一阵温暖，觉得这个医生真的很有耐心和责任心。

咨询结束后，医生还问了我：“还有什么问题可以帮助你吗？”我摇了摇头，表示没有。医生说：“好的，那本次咨询就到这里。再次感谢你对我的信任，祝你生活愉快。”这让我感到非常温馨。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效，也感受到了医生的专业和贴心。我相信，在未来的日子里，我会更加信任并依赖这样的医疗服务。

那天，我坐在电脑前，紧张地等待着与医生的线上会诊。屏幕那头，是***医生，一位在性病科有着丰富经验的专家。

我向***医生描述了我的症状：夏天以来，身上不断出现炎症反应，就像是被蚊虫叮咬后起的大包。最近一个月，前列腺炎也是反反复复，而在包皮手术的脐带附近，前几天上厕所时，我发现龟头有个小水泡，手触碰后迅速肿胀，几分钟就肿到指甲盖大小。去年有过高危性行为，但也是去年才来南方这边上班，之前在北方生活，从事化工方面，这让我不禁担心是不是艾滋之类的性病。

***医生耐心地听我讲述，不时地点头，并在我的描述中寻找线索。他问了我一些问题，包括有没有不洁性行为、水泡是否为第一次发作等。我一一回答，心里充满了感激。

***医生告诉我，我的症状可能与过敏有关，并建议我服用氯雷他定片和西替利嗪片，同时使用地奈德乳膏涂抹患处。他还提醒我，虽然不排除疱疹的可能性，但根据我的症状，过敏的可能性更大。

结束会诊时，我对***医生的专业和耐心表示了感谢。虽然只是线上会诊，但我能感受到他的关心和负责。我相信，在他的指导下，我的病情会逐渐好转。

那天，阳光明媚，我像往常一样，踏上了去医院的征程。但这次，我没有踏进医院的门槛，而是选择了通过互联网医院进行咨询。

那天，我遇到了***医生。他耐心地听我讲述了我的情况：10月17号，我经历了一次没有进入行为的性行为后，一周内身上出现了一些小疙瘩。虽然我在11月7号进行了HIV试纸检测，结果显示阴性，但今天我突然发烧、腹泻，心里开始忐忑不安。

***医生没有急于下结论，而是详细询问了我的情况，并告诉我，根据我的描述，这种情况是不会感染HIV病毒的。他解释说，艾滋病病毒主要存在于人体的血液、阴道分泌物、精液、羊水、脑脊液等体液中，而我并没有接触到这些体液，因此不会感染。

当我担心检测的准确性时，***医生告诉我，如果是四代试纸进行检测的，基本可以排除感染的可能。他建议我四周时再用四代试剂测试一下，以更保险。他还告诉我，三代HIV检测需要六周的时间。

在咨询的过程中，我感受到了***医生的耐心和专业。他不仅解答了我的疑问，还给了我很多实用的建议。虽然我最终没有感染HIV，但这次经历让我深刻体会到了互联网医院带来的便捷和高效。

如今，互联网医院已经成为了我们生活中不可或缺的一部分。它不仅方便了患者，也为医生提供了更多的机会去帮助那些无法亲自前来的患者。

那是一个普通的下午，我坐在电脑前，心中充满了焦虑。自从发现下体反复出现小包，痒得难以忍受，我就开始怀疑自己可能患上了尖锐湿疣。在网上查阅了大量资料，看到那些令人恐慌的图片，我不禁担忧起来。

在朋友的推荐下，我尝试了线上问诊。医生***，一位来自性病科的专家，耐心地听我倾诉，细致地询问了我的症状。他告诉我，通过图片难以确诊，建议我到京东互联网医院进行详细的检查。

在京东互联网医院，我预约了医生***的线上问诊。他详细地询问了我的病情，并给出了专业的建议。他告诉我，口腔溃疡和下体的小包可能是过敏引起的皮炎，而不是尖锐湿疣。他建议我不要过于焦虑，保持良好的心态，并给出了相应的治疗方案。

医生***的耐心和专业知识让我感到非常安心。他不仅为我提供了治疗方案，还鼓励我要积极面对生活，不要因为疾病而放弃对美好生活的追求。在医生的指导下，我开始调整生活习惯，注意饮食，避免过敏原。

经过一段时间的治疗，我的病情有了明显的好转。我深刻体会到了医生***的医德和医术。他让我重新找回了生活的信心，让我明白了，只要有信心，有爱，就没有什么困难是过不去的。

今年上半年，我在阴茎根部发现了一个小肉疙瘩，起初并没有引起我的重视，因为它既不痛也不痒，只是静静地在那里。我并没有意识到这可能是一个健康问题的信号。

在朋友的建议下，我决定通过互联网医院寻求帮助。我详细描述了我的症状，并上传了照片。很快，我就收到了回复，医生告诉我这可能是由人乳头瘤病毒（HPV）引起的尖锐湿疣。

医生详细解释了这种疾病的性质，并建议我前往医院皮肤性病科接受冷冻或激光治疗。虽然我对此感到有些不安，但医生的耐心和专业的建议让我感到安心。

我按照医生的指示前往了医院，接受了冷冻治疗。虽然治疗过程中有些疼痛，但医生和护士的关怀让我感到温暖。经过几次治疗，那个肉疙瘩终于消失了。

这次经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了便利，同时也需要我们保持警惕，对待自己的健康问题要严肃认真。感谢那位来自性病科的医生，他的专业和耐心让我得以康复。