中国医学科学院北京协和医院经络瘀阻证推荐专家

经络导平仪，是由南京鼎世医疗器械有限公司自行研制的新型生物电子平衡数码治疗仪，它采用电子技术及微电脑技术与祖国传统中医理论相结合，使中医的针灸﹑按摩﹑推拿治病，在数码显示治疗仪中得以实现。其突出的特点是由微电脑控制参数设定，数码显示治疗参数，并且数码显示二组输出，治疗操作一目了然，治疗停止或断电时，输出为零，使治疗更加安全可靠。并可根据治疗﹑康复﹑保健等的不同需求，选择不同的功能模式，进行治疗，从而做到针对性强、方便、快捷、高效。经络导平仪的研制成功，使经络低频治疗进入了一个全数字化的崭新领域。经络导平仪适合于医疗机构以及家庭作为治疗﹑康复﹑保健设备使用。

常见分类：

• 针灸导平：利用导电片代替针刺，使用 2.5Hz 慢频进行静态定点穴位治疗。
• 推拿导平：用神奇导电推拿手套代替人手进行生物电子推拿，进行动态定面治疗。
• 生物电异体传输（输气）：是将强壮健康人与虚衰病人通过导平仪联接沟通，使用 10Hz 快频进行生物电异体传输（输气）治疗，以增强病人的体质，明显提高导平治疗疗效的一种获得特、有效方法。

药物浴最好一天泡 1-2 次，每次 15-30 分钟。

药物浴是中医外治法之一，用药液或含有药液的水洗浴身体局部或全身，起到治疗或养生的目的。主要包括：全身浴、坐浴、足浴。

药物浴可以起到疏通经络、活血化瘀、温经散寒、消肿止痛、清热解毒、祛风止痒、调和脏腑等治疗和养生的作用。药物浴只要控制好水温，还是很安全的一种治疗养生方法，沐浴的频率应先从每天 1 次，每次 15 分钟左右开始，等到程序熟练，对药物浴适应后可以逐渐增加泡药浴的频率和时长，但原则上频率不易超过 2 次/日，时间不宜超过 30 分钟。

药物浴的好处多多，但也需要知道一些注意事项：有慢性疾病例如高血压、心脑血管疾病的患者慎用药物浴；不宜空腹泡药浴；如果药浴后皮肤出现烫伤或过敏，需及时就医。

中药泡澡的好处

• 检测身体真实的健康状况。
• 检测患病状况和患病的部位。
• 疏通经络、打通全身血脉和小血管、打通全身气血路、经络路、脏腑及组织系统等通路。
• 祛风寒、除湿热、散内毒、通过发汗排除体内毒素。
• 祛死血、生活血。
• 协调脏腑、通利关节、调理五行、平衡阴阳。
• 活化细胞、增强免疫力、提高血液中免疫球蛋白的含量。
• 增强肌肤弹性和活力、美容肌肤、延缓衰老。

在生活中，如果你想要中药泡澡，必须请中医师针对病情对证下药，并按照医嘱制作药汤，切勿盲目自行择药。在洗浴时，注意时间不可太长，尤其是全身热水浴。

灸法主要是借助灸火的热力给人体以温热性刺激，通过经络腧穴的作用，以达到防治疾病目的的一种方法。

施灸的原料很多，但以艾叶作为主要灸料，古籍上记载：“艾叶苦，微温，无毒，主灸百病”。

艾灸疗法的功效有温经散寒、扶阳固脱、消瘀散结、防病保健，根据疾病的不同来选取不同的灸法及穴位，辨证施治。比如艾灸神阙、关元、气海等可以治疗痛经、寒疝腹痛、腹泻等。

灸足三里有防病保健的作用，可以激发人体的正气，增强抗病的能力。还有可以将生姜切成片儿放于应灸的腧穴部位或患处，再将艾柱放在姜片上点燃施灸，可以治疗因寒而致的呕吐、腹痛及风寒痹症。

还有瘢痕灸，又称化脓灸，施灸时先将所灸腧穴部位涂以少量的大蒜汁，以增强粘附和刺激作用，然后将大小适宜的艾灸置于腧穴上，用火点燃艾灸施灸，此法临床上常用疗治疗哮喘、肺痨等慢性顽疾。

不良环境

由于生存的环境遭受污染、以及天气的影响。细菌、病毒、冷、热、风、湿等入侵，使得体内的津液滞留、气血凝滞形成毒素等阻塞经络,此外，由于现代都市人生活节奏快工作压力大、家庭不和等原因也会造成人体生理功能的混乱和失调,从而导致经络不通。

身体器官问题

当人体物质、能量交汇转化的总枢纽丹田(多指下腹部的关元、三阴交、气海等穴)或五脏六腑出了问题，人体的物质、能量无法交汇转化，自然造成经络不通、精气不足。

精神内伤

造成经络不通更重要的原因是精神内伤，中医认为怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺。恐伤肾，思想意识混乱导致五脏俱伤。运化失司。内分泌失调、气机失调，经络必不通，尤其是处于生气、悲痛等不良状态时，人体会分泌毒素,导致人气、体液变得有毒、有杂色甚至有沉淀杂物，严重影响营养物质的通过使得经络被阻塞。

1.冷

冷是非常常见的一种症状，常见的应该就是手脚冰凉了，这很有可能是经络不通的信号，因为人体的体温是靠气血输送决定，只有我们气血充足，体温才会正常，而如果我们出现发冷的情况，则说明我们可能经络不通。

并且有些经络不通的人还有可能会出现一半体温正常一半发凉的情况，如果我们身体的某个部位出现发凉的情况，可以适当的疏通经络，相信发冷的情况会有所改变!

2.热

除了冷，不正常的发热也有可能是经络不通的表现，如果我们身体某些部位出现低热，干燥或者出汗异常，那么很有可能是经络不通导致，因为热气不能输送，积聚在一起所导致。

而我们也需要注意，气血在体内循环，如果遇到经络不通，则会选择临近的经络循环，这样就有可能会影响经络发热，举个简单的例子，如果我们出现了头部低热的话，那么不一定是膀胱经的问题，还有可能是肾经气血不足或者不畅导致的!

3.酸

一般我们身体消耗和补充是平衡的，但剧烈运动会破坏平衡，所以我们的养生运动一般都不是剧烈的运动，如果我们身体某个部位出现发酸的情况，很有可能是这个部位经络不畅通，气血供应减慢所导致，我们可以尝试按摩拍打所在经络，就能够发现潜在的痛、肿、胀等经络不通的症状。

针灸时，身体先调整在最舒适的体位，针灸后不要随意活动，以免引起弯针等现象。针灸留针过程中应平心静气，根据医师要求，意守丹田或其它穴位，不宜交头接耳或谈笑喧哗等。不要用手触碰针灸针，更不要出于好奇自己去捻转或提按，以免对人体形成损害。一旦有各种不舒服的情况，应立即向针灸医师报告说明。

过去三十年，生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来，一些学会发布了相关指南，但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会（ESGO）、欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）和欧洲妇科内镜学会（ESGE）合作制定了本指南，聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。

生育力保存手术定义及涵盖范围

指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留，以实现（自然）妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序，以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会（FIGO）分期系统定义。

总体建议

在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前，建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询（证据水平 V，推荐等级 A）。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕（V，A）。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行（V，A）。如果诊断和相关治疗可能影响生育力，建议对所有患者进行病理专家审查（V，A）。应提供初始手术的详细描述（如使用的器械、上腹部情况等；V，A）。

宫颈癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI（首选，由专业妇科放射科医生评估）或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法，可结合淋巴结分期。

对于不同分期和病理特征的宫颈癌，有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况，如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术，而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时，对手术标本的病理要求有明确规定，如切缘阴性等。

生育力保存手术及治疗：对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者，可考虑卵巢刺激及取卵，但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论，同时要注意避免在某些情况下（如阴道上部疾病广泛时）经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。

随访：生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同，但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等，同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测，如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎，补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术，除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。

卵巢癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

对于卵巢保存，不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准；而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。

生育力保存手术及治疗

若需双侧卵巢切除，在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者，生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容，卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法，完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。

对于卵巢肿瘤患者，根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法，同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段（如初治、复发等）的生育力保存策略。

随访

生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次，持续 2 年，之后每 6 个月一次，持续 3 - 5 年，然后每年一次，至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查，特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查，根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。

孕期需进行超声检查，不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术，对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术，对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术，并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源：Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0

177Lu - PSMA - 617 是一种用于治疗前列腺癌的放射性药物，可延长先前接受过雄激素受体通路抑制剂（ARPI）和紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者的影像学无进展生存期和总生存期。

本研究旨在评估 177Lu - PSMA - 617 在未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者中的疗效。

结果

总体而言，在筛选的 585 例患者中，468 例符合所有入选标准，并于 2021 年 6 月 15 日至 2022 年 10 月 7 日期间被随机分配接受 177Lu - PSMA - 617（234 例 [50%] 患者）或 ARPI（234 例 [50%]）。

两组之间的基线特征大多相似；177Lu - PSMA - 617 的中位周期数为 6.0（IQR 4.0 - 6.0）。在分配到ARPI 组的患者中，134 例（57%）交叉接受 177Lu - PSMA - 617。在主要分析中（从随机分组到首次数据截止的中位时间为 7.26 个月 [IQR 3.38 - 10.55]），177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 9.30 个月（95% CI 6.77 - 不可估计），而更换 ARPI 组为 5.55 个月（4.04 - 5.95）（风险比 [HR] 0.41 [95% CI 0.29 - 0.56]；p < 0.0001）。

在第三次数据截止时的更新分析中（从随机分组到第三次数据截止的中位时间为 24.11 个月 [IQR 20.24 - 27.40]），177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 11.60 个月（95% CI 9.30 - 14.19），而更换 ARPI 组为 5.59 个月（4.21 - 5.95）（HR 0.49 [95% CI 0.39 - 0.61]）。

177Lu - PSMA - 617 组 3 - 5 级不良事件的发生率（227 例患者中 81 例 [36%] 至少发生一次事件；4 例 [2%] 为 5 级 [无治疗相关]）低于更换 ARPI 组（232 例患者中 112 例 [48%]；5 例 [2%] 为 5 级 [1 例治疗相关]）。

方法

在这项于欧洲和北美 74 个地点进行的 3 期随机对照试验中，对先前接受过一种 ARPI 治疗后进展的前列腺特异性膜抗原（PSMA）阳性、未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者，按 1:1 的比例随机分配到以下两组：开放标签的静脉注射 177Lu - PSMA - 617 组，剂量为 7.4 GBq（200 mCi）±10%，每 6 周一次，共 6 个周期；或更换 ARPI（改为阿比特龙或恩杂鲁胺，按照产品标签持续口服给药）。

在中心确认影像学进展后，允许从更换 ARPI 组交叉到 177Lu - PSMA - 617 组。主要终点是影像学无进展生存期，定义为从随机分组到影像学进展或死亡的时间，在意向性治疗人群中进行评估。安全性是次要终点。在本研究的首次报告中，主要展示了影像学无进展生存期的主要（首次数据截止）和更新（第三次数据截止）分析；所有其他数据基于第三次数据截止。

结论

与更换 ARPI 相比，177Lu - PSMA - 617 延长了影像学无进展生存期，且具有良好的安全性。对于先前接受过一种 ARPI 治疗后进展且正在考虑更换 ARPI 的 PSMA 阳性转移性去势抵抗性前列腺癌患者，177Lu - PSMA - 617 可能是一种有效的治疗选择。

参考来源：Morris MJ, Castellano D, Herrmann K, de Bono JS, Shore ND, Chi KN, Crosby M, Piulats JM, Fléchon A, Wei XX, Mahammedi H, Roubaud G, Študentová H, Nagarajah J, Mellado B, Montesa-Pino Á, Kpamegan E, Ghebremariam S, Kreisl TN, Wilke C, Lehnhoff K, Sartor O, Fizazi K; PSMAfore Investigators.177Lu-PSMA-617 versus a change of androgen receptor pathway inhibitor therapy for taxane-naive patients with progressive metastatic castration-resistant prostate cancer (PSMAfore): a phase 3, randomised, controlled trial. Lancet. 2024 Sep 28;404(10459):1227-1239. doi: 10.1016/S0140-6736(24)01653-2. Epub 2024 Sep 15. PMID: 39293462.

在晚期黑色素瘤患者中，纳武利尤单抗联合伊匹木单抗或纳武利尤单抗单药治疗的总生存期比伊匹木单抗单药治疗更长。鉴于晚期黑色素瘤患者的生存期已超过 7.5 年，需要更长期的数据来解决新的临床相关问题。

结果

在至少 10 年的随访中，纳武利尤单抗联合伊匹木单抗组的中位总生存期为 71.9 个月，纳武利尤单抗组为 36.9 个月，伊匹木单抗组为 19.9 个月。与伊匹木单抗相比，纳武利尤单抗联合伊匹木单抗的死亡风险比为 0.53（95% 置信区间 [CI]，0.44 - 0.65），纳武利尤单抗与伊匹木单抗相比为 0.63（95% CI，0.52 - 0.76）。纳武利尤单抗联合伊匹木单抗组的中位黑色素瘤特异性生存期超过 120 个月（未达到，试验结束时有 37% 的患者存活），纳武利尤单抗组为 49.4 个月，伊匹木单抗组为 21.9 个月。在 3 年时存活且无进展的患者中，纳武利尤单抗联合伊匹木单抗组的 10 年黑色素瘤特异性生存率为 96%，纳武利尤单抗组为 97%，伊匹木单抗组为 88%。

方法

我们将先前未经治疗的晚期黑色素瘤患者按 1:1:1 的比例随机分配到以下方案之一：纳武利尤单抗（每千克体重 1 毫克）联合伊匹木单抗（每千克 3 毫克），每 3 周一次，共 4 剂，随后纳武利尤单抗（每千克 3 毫克）每 2 周一次；纳武利尤单抗（每千克 3 毫克）每 2 周一次加安慰剂；或伊匹木单抗（每千克 3 毫克）每 3 周一次，共 4 剂加安慰剂。治疗持续到疾病进展、出现不可接受的毒性作用或患者撤回同意。随机分组根据 BRAF 突变状态、转移分期和程序性死亡配体 1 的表达进行分层。在此，我们报告该试验的 10 年最终结果，包括总生存期和黑色素瘤特异性生存期以及缓解的持久性。

结论

该试验的最终结果显示，在晚期黑色素瘤患者中，与伊匹木单抗单药治疗相比，纳武利尤单抗联合伊匹木单抗以及纳武利尤单抗单药治疗具有持续的生存获益。

参考文献：Wolchok JD, Chiarion-Sileni V, Rutkowski P, Cowey CL, Schadendorf D, Wagstaff J, Queirolo P, Dummer R, Butler MO, Hill AG, Postow MA, Gaudy-Marqueste C, Medina T, Lao CD, Walker J, Márquez-Rodas I, Haanen JBAG, Guidoboni M, Maio M, Schöffski P, Carlino MS, Sandhu S, Lebbé C, Ascierto PA, Long GV, Ritchings C, Nassar A, Askelson M, Benito MP, Wang W, Hodi FS, Larkin J; CheckMate 067 Investigators. Final, 10-Year Outcomes with Nivolumab plus Ipilimumab in Advanced Melanoma. N Engl J Med. 2024 Sep 15. doi: 10.1056/NEJMoa2407417. Epub ahead of print. PMID: 39282897.