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科普文章
姑娘们早上好，今天又到了大家期待已久的「树洞问答」环节。今天的问题来自一个因乳腺纤维瘤而面临人生选择的年轻小姑娘。 我们先来看看她的来信：六医生，我遇到了一个选择难题。我现在大三，高二查出了乳腺纤维瘤，有一侧已经有点大了，经过医生建议，在大一时切除了。现在同一侧复发，又长了一个，慢慢地比一个黄豆大一点，而且比较靠近乳头。医生不建议再做手术，只是建议我最好能早点结婚、生宝宝，怕以后它越长越大，备孕激素会变化。我母亲很担心我的身体，当然希望我能找一个合适的男朋友，考公务员，要宝宝。但是我自己的规划是想考研，也觉得结婚、生宝宝对我来说好遥远。考研的话肯定五六年内不会结婚，所以我想知道，我现在这个情况真的是建议早点结婚吗？ 姑娘你好。我们先来讲讲乳腺纤维瘤。 什么是乳腺纤维瘤？ 乳腺纤维腺瘤主要是因为乳腺中的纤维细胞对雌激素的敏感性增加，导致纤维细胞增生而形成的，是一种很常见的良性病变。多见于年轻女性，二三十岁最多见，其中75%是单发。一般是无痛性肿块，与月经周期无关，稍微大点的自己也能摸到。但是，对于妊娠后，特别是绝经后妇女，乳房发现无痛性肿块，千万要留个心眼，要与恶性肿瘤鉴别。从整体上来讲，乳腺纤维瘤的形成跟雌激素以及饮食习惯有一定关系，同时，还跟一些药物或者保健品相关。当然，这里说的是长期大量使用雌激素，如果只是正常的使用是没有问题的。 乳腺纤维瘤会癌变吗？ 先告诉你们结论：乳腺纤维瘤发现癌变的几率极低。你们也看到了，医生说话从来都是留有余地的，这个「极低」应该怎么解读呢？就像我告诉你我家住在六楼，你把全国的六层的楼房都搜一遍肯定能搜到我，只是搜到我的几率就是「极低」。这下你们可以理解了吧？乳腺纤维瘤一般可以按照个头来分类：1. 一般大：这种通常就叫普通型的纤维瘤，也是最常见的一种，个头不大，3cm左右，生长缓慢，相对孤立。2. 比较大：这个是增长比较快的一类了，比如青春型的纤维瘤，不是说这个纤维瘤天生穿校服，而是说它一般发生于孩子月经刚来没多久的时候，而且长得比较快，有的能长到十多厘米，想想就吓人，更关键的是长得不对称，这一边儿大那一边儿小的，给孩子的青春期造成多大的苦恼啊……3. 特别大：这种就堪称巨型纤维瘤了，基本上直径都在十厘米以上了，怎么说呢，患者看上去就像是怀里抱着篮球的运动员，其中有一小丢丢人有恶变的可能。当然，关于纤维瘤的分类还有病理分型，只不过那个有点超纲，连我读起来都比较费劲，这里就不跟你们分享了。绝大多数的病理分型都是良性的，并不需要担心，如果你们看到病理结果上写着「复杂性纤维瘤」的话，那就需要注意一些了，这种病理类型发生乳腺癌的几率会比正常高一点儿，也就三倍吧……所以，你们要记住，发现自己乳房有了结节或者肿物，要尽快到正规医院治疗。 乳腺纤维瘤如何治疗？ 首先，到目前为止，还没有任何一款药物可以根治乳腺纤维瘤，如果有人说吃点儿药就可以让纤维瘤彻底消失，那你就面临两个选择了，要么你在他面前消失，要么让他在你面前消失，你随便挑一个就行，我都支持你。其次，我们一致认为，在现阶段的医疗水平下，切除乳腺纤维瘤是目前唯一且确实有效的方法。当然，这个也要看纤维瘤的大小，如果个头不大，也可以暂时考虑观察，如果已经很大了，都影响到正常行走的重心了，或者已经买不到合适的胸罩了，那就要考虑手术了。通常纤维瘤切掉之后就不会复发了，这是由它的性质决定的，但是很多人切完没多久就发现又有了，注意，这不是复发，而是其他位置上的纤维瘤又长大了。不管你切不切，它们都在默默无闻地生长，孜孜不倦，生生不息……直到你不再分泌雌激素。最后，在手术的方式上现在也有很多选择，基本上都是微创手术了，其实就是因为乳房还承担着美观的重任，所以微创手术是很多年轻女性的选择，具体怎么做就要跟医生讨论了。 乳腺纤维瘤会影响结婚生子吗？ 一般来说，乳腺纤维瘤极少恶变，是不会影响结婚、怀孕的，但是我们一般建议在孕前将乳腺纤维瘤切除。怀孕期间由于体内的激素水平发生一定变化，可能导致其疯长，少数患者还可能发生肉瘤变，而且怀孕期间万一肿瘤有什么变化，也不宜进行手术治疗，因此万无一失的方法就是做到孕前切除。如果乳腺纤维瘤离乳头较近，建议密切观察，一般影响不大，如果长得很快，或者肿块较大引起症状了，或者有导致乳头溢液等问题的话，那可能需要手术干预。至于该考研还是该结婚生子这个问题，相信如果没有乳腺纤维瘤这件事情的困扰，你心里早就已经有自己的答案了。那就按照自己想的去做吧，姑娘加油！
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1.【禁食】一般而言,确诊胰腺炎后是需要禁食的,时间长短由病情恢复而决定,对于一般类型的可能是3~5天,而对于中重度、重度胰腺炎禁食时间可能延长,有些甚至需要几个月。切不可妄自恢复进食,但需注意防止低血糖。 2.[禁水或不禁水】①症状严重,比如出现高度腹胀,恶心呕吐时需要禁水,并可能会需要留置胃管进行胃肠减压引流;②没有明显腹胀,腹痛可耐受未见明显加重的,少量(多次)饮水一般不受影响。 3.【恢复饮食的注意事项】先从多饮水以及低脂、低蛋白的饮食开始,比如水煮冬瓜汤和青菜汤(同时符合糖尿病病人)、米汤、稀饭等,少量多餐的尝试,再逐渐的向半流质流质和普通饮食恢复。(但请严格注意低脂,尤其高脂血症的病人) 4.【需要的治疗】 常规治疗：抑制胰腺分泌、抑制胰酶活性、抑制胃酸分泌，维持水电质平衡和营养支持,扩容、降脂、改善循环等;根据情况评估是否选择抗生素抗感染； 特殊治疗:①胆总管结石导致的胆源性腺炎,可能会需要考虑 ercp 以及最终需要考虑胆囊切除;②高脂血症病人无法控制的情况下,可能会需要血滤或血透;③并发胰腺周围急性液体聚集无法自行吸收,或者已经出现胰腺周围坏死组织感染等等可能会需要考虑穿刺引流或手术;④远期并发症,比如胰腺假性囊肿可能会需要考虑内引流手术。 5.【陪护需要观察的三大病情变化】(有无剧烈腹胀,少尿或无尿,呼吸困难) ①腹胀:进行性加重的腹胀是病情加重的表现,比如说腹部高度膨隆,按压腹部高度紧张,就像摸一个充满气的篮球一样(注意:腹痛不能够算作病情加重的客观表现,可以对症的使用止痛药物缓解,但家属不必过度纠结入院必须把痛止住,有自然病程 ②少尿或无尿:进行输液治疗,一般而言24小时小便量少于400ml属于少尿,小于100毫升属干无尿这种类型可能提示病情严重,肾脏功能受影响。 ③呼吸困难:进行性的呼吸困难,要考虑有没有出现胸腔积液肺不张,以及出现了炎症因子急性肺损伤,这也是病情加重的一种表现。 6.提示病情好转的迹象:腹痛缓解没有腹胀,甚至于有腹泻拉肚子,有明显的饥饿感(无饱胀感) 7.【出院后续需要注意的】戒烟戒酒,控制饮食,控制体重,适量运动。建议与医生保持长期联系指导,对于胆源性的建议择期考虑胆囊切除术。
来源：公众号 胡大一大夫医患双方都不应过度痴迷先进技术德国莱比锡医院的外科专家曾做过一个很有说服力的实验：他们将100位冠状动脉狭窄达到75%的患者分成两组，一组手术，另一组不手术，每天锻炼身体，一年后，手术组的康复率70%，而没有做手术组的康复率却达到88%。今年我接诊一位东北53岁男性患者，有持续性胸痛8年，医院病例记录长达20年，每次发作持续数日，最短半至一天，运动中无不适。不吸烟，无高血压，血糖、血脂、正常，冠状动脉造影：LAD（左前降支）中段肌桥，其他血管无狭窄。该院留学博士用机器人为患者做了搭桥。术后患者症状非但不减轻，反而显著恶化加重，两周12次看急诊，濒死感。这个患者真需要搭桥吗？我看是过度追求新的生物医学技术。当下的医学模式迫切需要从生物医学模式转向社会—生物—心理医学模式，回归人文。曾有患者轻度心房颤动，我建议做心脏康复，但患者经济状况良好，一心想根治，执意手术，国内的医院做完，又到国外的医院做，最终都失败，结果整个人从此性情大变。后又找到我，我告诉他，即使手术失败了，心脏也还是不错的，可以通过合理的生活方式加合理药物调整，不影响正常生活，通过几次心脏康复运动后，该患者重新露出笑容。充分的医患沟通，长期的随访是看好病的基本功。医疗不应该只有刀片、药片、支架和起搏器。最基本的是需要有效的沟通，看病不是修机器，不是简单地看几个检查结果、几个数据就可以轻易诊断清楚，没有医生可以一次看好病的，只有在与患者充分的沟通中才能发现问题，帮助一个患者制订最佳治疗方案往往需要几个月时间甚至更久。我从生物医学技术向双心、心脏康复五大处方的改变我学医从医50多年了，开始也是用单纯的生物医学技术，到1995年开始感悟双心，近几年学康复做康复又悟出五个处方，我看病是三步曲：1.问病情2.看心情3.谈谈生活工作和人生经历，有无压力，不顺心。我从母亲的精神理解了医者看的是病，救的是心，开的是药，给的是情。心脏康复五大处方的核心价值是“以患者为中心”的服务模式转变，与我最早推动心脏内外科室一体化，成立心血管中心一样，就是为了打破科室的壁垒，帮助患者选择最佳的治疗方案，提高医疗服务的质量与安全性。心脏康复中心融合心理、运动、营养、药物、戒烟五大处方，多学科的交叉，以患者为中心，而不是让患者一个科室一个科室地跑着看医生，真真正正地为患者提供全方位的医疗服务，指导患者养成健康生活方式。分享一位患者家属来信胡大一教授，我父亲是fc * 医院放射科主任(退休)。我也是 * 医院的外科医生。正如你和胡佩兰奶奶一样，同是医学世家。2008年父亲患肥厚性非梗阻型心肌病并快速心房颤动，在河南省内几大医院四处求治。后在 * 附院心内科住院治疗，在药物转复窦性心律无效的情况下，应用美托洛尔（倍他乐克）、地高辛、地尔硫䓬等药物降低心室率。但是新的问题出来了，心室率下降的同时出现多个大于3秒的长间歇，最长一次3.9秒。科主任组织全院专家组会诊，最后意见，安装起搏器，可继续加大降心率药物用量，或者做射频消融，但不能确定什么时间会复发。我们茫然了，这个病到底该怎么治？父亲又坚决反对安装起搏器。我们商议要么去北京吧，看看能不能做射频消融。父亲把原本准备新建房子的全部积蓄打在银行卡上，我们怀着沉重的心情坐上了北上列车。到了北京后我们先后去了顶尖的专科及综合的三家医院，多个知名专家匆匆看过病历资料后，部分专家建议放起搏器，部分专家建议做射频消融，我们问会复发吗，回答是会复发，一次不行就消两次，两次不行就三次。父亲一听吓坏了，消融个三四次不就完了吗。这可怎么办，病越看越迷茫，父亲整夜失眠，越来越憔悴。在那个我们全家都终生难忘的日子（2008年12月24日）我们在北大人民医院找到了您，胡大一主任，您详细看了我们带来的厚厚的病历资料，检查身体，耐心地听完父亲絮絮叨叨的病情陈述，仍然问父亲还有什么要说的、要问的吗。那么和蔼可亲，那么仔细倾听。我们找了那么多医生，还没有一个能像您那样专注地，耐心地听父亲把病情说完的。这也许就是您的与众不同吧。每个专家都很忙，其实你比其他专家更忙，但您更理解患者的心情，更尊重患者。您在父亲的病历本上写了停用地高辛、地尔硫䓬，不再用胺碘酮，不建议起搏、消融。应用美托洛尔、华法林。您说射频消融不适合我父亲，定会复发。3.9秒长间歇并不可怕，况且与地高辛等药物有关，不需要起搏器。恐怕当时国内也只有您敢那么果断，大胆地提出这样的治疗方案。从此我们有了治疗的方向，在父亲脸上我又看到了久违的笑容。一晃八年了，父亲在您的方案治疗下身体状况一切平稳，实践是检验真理的唯一标准，患者的身体状况是检验医生治疗方案的标准。今天您老来了，带着胡佩兰奶奶和您的大爱精神来到了中原，来到了我们方城fc小县。父亲听说您要来，昨晚兴奋得一夜未眠。今天有幸在会场见到您，还是那么神清气爽，神采奕奕，您老讲了三个小时，也不见疲惫，讲到胡佩兰奶奶的事迹时，我们台下的人都落泪了。两代大医怎能不感动中国。您老已经由治已病上升至治未病的高度了。国人如果都能有幸听了您老的讲课，付诸以行动，何愁我们不能国富民强。会议中父亲几次想上台讲述您对患者的关爱，讲述父亲的感动，我没让他去，怕扰乱了会议秩序。会后您老本该休息了，又在会场为找您复诊的老患者耐心诊治，赠书，合影留念。您老离开了fc，又要去另外一个城市传播健康理念，传播大医精神。您辛苦了！我们一生都是您老忠实的粉丝，把您的大医精神传播！——fc * 医院 ***世界心脏联盟工作内容已经全面向预防康复转变为实现2025年心血管病70岁前过早死亡㓕少百分之25，世界心脏联盟把重点放在3个方面：1.心血管病二级预防（心脏康复）2.控制高血压3.控烟根据已有的研究证据与数据做理论推算，在二级预防中戒烟加上阿司匹林，β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)和他汀可使心血管病事件相对危险降低90%，高血压患者使用三种不同类别降压药 半剂量将收缩压下降15mmHg（毫米汞柱），联合他汀将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)下降1mmol/L（毫摩尔每升）可使心血管事件相对风险下降60%，降压与降胆固醇的分别效果为下降45%～30%，控烟可使心血管事件相对危险下降50%，如把三项工作都做好，全人群的心血管事件相对危险下降65%～70%。
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快过年啦，近来有些患有肛窦炎，并且反复发作的患者前来咨询。那么今天我们就说说肛窦炎是怎么一回事？又应该如何治疗和预防？肛窦炎又称肛隐窝炎、肛腺炎，80%肛管直肠部位感染性疾病的发源病灶都位于此处！因症状不重，故而往往被人忽视。但肛窦炎如未能及时治愈，反复发作极易导致肛周脓肿、肛瘘，产生肛周反复红肿、疼痛、溃脓等症状。 肛窦炎的症状体征1、肛门处不适感和隐痛，排便时症状加重。2、粪便中常带有粘液或血性分泌物。3、因反复炎症刺激，导致肛乳头肥大，严重者排便时可脱出肛门外并引起疼痛。 如何预防肛窦炎？1、饮食调节，多食蔬菜、水果，平日多饮水，禁食辛辣刺激性食物，禁止饮酒。 2、保持大便通畅，防止便秘。必要时可适当应用润肠类制剂。 3、必要时适当内服消炎药。 4、肛门局部可应用太宁栓或痔疮栓。 5、药物灌肠疗法疗效显著。 6、保持肛门清洁，温盐水坐浴早晚各一次。 肛窦炎的治疗方法由于肛窦的解剖及生理特点，积存的粪便残渣及脓汁常常不能完全排出，故有时很难完全治愈，反复发作。可以早晚温盐水坐浴肛门局部，使肛门局部保持清洁，肛门内适当应用各种痔疮栓或痔疮膏。 肛窦炎患者吃什么对身体好?1、饮食调节，多食蔬菜、水果，多饮水。 2、多吃含蛋白质类食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇等。 3、应多吃清淡含丰富维生素的食物，如绿豆、萝卜。 肛窦炎患者最好别吃什么食物?1、禁食辛辣刺激性食物; 2、禁止饮酒; 3、忌食油腻食物。 肛窦炎由于症状不同轻重不一样易被忽视，但积极早期治疗有治病防患的重要意义。
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糖尿病人的饮食一直是困扰患者和医生的头疼问题，因为饮食控制不好直接影响治疗效果，而饮食控制是非常影响生活质量的，特别是对于原来饮食上没有什么限制的人来说。但是既然咱们生病了，就得为了控制血糖改变一点自己的饮食习惯，这四个基本原则要遵守：1 吃饭要慢，每次进餐时间不少于15分钟。细嚼慢咽有利于延长食物吸收时间，有利于降低餐后血糖，有利于减少下餐前低血糖的发生率，有利于锻炼咀嚼肌、锻炼牙齿，从而刺激大脑延缓衰老。2 多吃绿色、带叶子的蔬菜(空心菜、芹菜、小青菜、菠菜、茼蒿、豌豆头、枸杞头、菊花脑、蔊菜、南瓜头等)，满足这两个条件的蔬菜每天要吃不少于1斤以上。绿色富含维生素，绿色入肝，可以养肝，清肝火，能够缓解糖尿病人的口干口渴等症状；同时带茎带叶子的绿色蔬菜能够缓解食物的吸收速度，从而达到“慢”能达到的所有好处。3 尽可能使饮食多样化，不少于5种。人类是杂食动物，吃的丰富多样，才能吸收到各种营养元素，不可偏食，偏食容易导致营养失衡，同时也会引起身体阴阳失衡，引起疾病。4 监控自己的各项指标，并在专业医生的指导下进行调节。为了更加具有操作性，给大家提供一个一周食谱，供大家参考：周一：早餐经典（1:1:1）：鲜牛奶或纯牛奶一袋（约250ml）、煮鸡蛋一个、菜包一个（薄皮大菜包）；中餐（一）：米饭2-2.5两、芹菜肉丝一份、清炒空心菜一份；中餐（二）：薏苡仁米饭2.5两、枸杞水晶虾仁一份、西兰花一份、青菜菌菇汤（饭前喝汤）；晚餐：荠菜肉水饺（荠菜多瘦肉少）1.5两。周二：早餐：鲜牛奶一袋（约250ml）、煮鸡蛋一个、南瓜馒头、凉拌黄瓜一份；中餐（一）：米饭2-2.5两、青菜炒木耳一份、清水河虾一份（1两）、清炒秋葵一份；中餐（二）：薏苡仁米饭2.5两、洋葱牛肉丝、空心菜、西红柿蛋汤（饭前喝汤）；晚餐：青菜梗、芹菜、黄瓜丁、洋葱、山药丁等炒米饭1.5两。周三：早餐：芹菜肉水饺1.5两、凉拌萝卜丝；中餐（一）：米饭2两、清炒茼蒿一份（蒜3-5个）、红烧鲫鱼（1两）；中餐（二）：薏仁米饭2两、山药枸杞肉圆、炒蒲菜、青菜蛋汤；晚餐：玉米稀饭1-1.5两、菜包一个、鸡蛋一个。周四：早餐：青菜鸡蛋面——青菜2两、鸡蛋瘪一个、面条2两；中餐（一）：米饭2两、清炒菠菜一份（蒜头3-5个必不可少）、药芹炒肉丝（肉丝1两）；中餐（二）：薏仁米饭2两、药膳鸡块、清炒药芹、菠菜汤；晚餐：青菜梗、芹菜、黄瓜丁、洋葱等炒米饭1.5两。周五（肾功能正常者）：早餐：豆浆（约250ml）、煮鸡蛋一个、菜包一个；中餐（一）：米饭2-2.5两、芹菜炒百叶一份、清蒸鲫鱼一两；中餐（二）：薏仁米饭2两、二冬蒸鳊鱼、凉拌苦瓜、番茄蛋汤；晚餐：青菜鸡蛋汤（青菜0.5-1斤、鸡蛋一个）、荠菜包子一个、鸡蛋一个。周六：早餐：小米粥1两、菜包1个、煮鸡蛋一个；中餐（一）：米饭2两、西芹炒百合、韭菜或者西红柿炒鸡蛋（鸡蛋1-2个）；中餐（二）：薏仁米饭、苦瓜肉片、清炒猫耳菜、青菜菌菇汤；晚餐：荠菜肉水饺（荠菜多瘦肉少）1.5两。周日：早餐：鲜牛奶一袋（约250ml）、煮鸡蛋一个、药膳馒头一个、凉拌卷心菜；中餐（二）：米饭2两、凉拌豌豆一份（豌豆开水焯一下、或蒜头清炒也可）、红烧肉或红烧排骨一份（只吃1两）——周末了犒劳自己一下；中餐（二）：薏仁米饭2两、凉拌枸杞（枸杞开水焯一下）、清炒三鲜鸡丁、丝瓜汤；晚餐：玉米稀饭1-1.5两、菜包一个、鸡蛋一个，中午没吃完的凉拌菜可以作为小菜。如果实在是饿，或者能量消耗多，可以在两餐之间，上午9、10点，下午3、4点可以吃半边猕猴桃、或半边苹果，临睡前也可以吃1-2片苏打饼干。高材生青年医生，点击下图即可问诊
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糖尿病人的饮食一直是困扰患者和医生的头疼问题，因为饮食控制不好直接影响治疗效果，而饮食控制是非常影响生活质量的，特别是对于原来饮食上没有什么限制的人来说。但是既然咱们生病了，就得为了控制血糖改变一点自己的饮食习惯，这四个基本原则要遵守：1 吃饭要慢，每次进餐时间不少于15分钟。细嚼慢咽有利于延长食物吸收时间，有利于降低餐后血糖，有利于减少下餐前低血糖的发生率，有利于锻炼咀嚼肌、锻炼牙齿，从而刺激大脑延缓衰老。2 多吃绿色、带叶子的蔬菜(空心菜、芹菜、小青菜、菠菜、茼蒿、豌豆头、枸杞头、菊花脑、蔊菜、南瓜头等)，满足这两个条件的蔬菜每天要吃不少于1斤以上。绿色富含维生素，绿色入肝，可以养肝，清肝火，能够缓解糖尿病人的口干口渴等症状；同时带茎带叶子的绿色蔬菜能够缓解食物的吸收速度，从而达到“慢”能达到的所有好处。3 尽可能使饮食多样化，不少于5种。人类是杂食动物，吃的丰富多样，才能吸收到各种营养元素，不可偏食，偏食容易导致营养失衡，同时也会引起身体阴阳失衡，引起疾病。4 监控自己的各项指标，并在专业医生的指导下进行调节。为了更加具有操作性，给大家提供一个一周食谱，供大家参考：周一：早餐经典（1:1:1）：鲜牛奶或纯牛奶一袋（约250ml）、煮鸡蛋一个、菜包一个（薄皮大菜包）；中餐（一）：米饭2-2.5两、芹菜肉丝一份、清炒空心菜一份；中餐（二）：薏苡仁米饭2.5两、枸杞水晶虾仁一份、西兰花一份、青菜菌菇汤（饭前喝汤）；晚餐：荠菜肉水饺（荠菜多瘦肉少）1.5两。周二：早餐：鲜牛奶一袋（约250ml）、煮鸡蛋一个、南瓜馒头、凉拌黄瓜一份；中餐（一）：米饭2-2.5两、青菜炒木耳一份、清水河虾一份（1两）、清炒秋葵一份；中餐（二）：薏苡仁米饭2.5两、洋葱牛肉丝、空心菜、西红柿蛋汤（饭前喝汤）；晚餐：青菜梗、芹菜、黄瓜丁、洋葱、山药丁等炒米饭1.5两。周三：早餐：芹菜肉水饺1.5两、凉拌萝卜丝；中餐（一）：米饭2两、清炒茼蒿一份（蒜3-5个）、红烧鲫鱼（1两）；中餐（二）：薏仁米饭2两、山药枸杞肉圆、炒蒲菜、青菜蛋汤；晚餐：玉米稀饭1-1.5两、菜包一个、鸡蛋一个。周四：早餐：青菜鸡蛋面——青菜2两、鸡蛋瘪一个、面条2两；中餐（一）：米饭2两、清炒菠菜一份（蒜头3-5个必不可少）、药芹炒肉丝（肉丝1两）；中餐（二）：薏仁米饭2两、药膳鸡块、清炒药芹、菠菜汤；晚餐：青菜梗、芹菜、黄瓜丁、洋葱等炒米饭1.5两。周五（肾功能正常者）：早餐：豆浆（约250ml）、煮鸡蛋一个、菜包一个；中餐（一）：米饭2-2.5两、芹菜炒百叶一份、清蒸鲫鱼一两；中餐（二）：薏仁米饭2两、二冬蒸鳊鱼、凉拌苦瓜、番茄蛋汤；晚餐：青菜鸡蛋汤（青菜0.5-1斤、鸡蛋一个）、荠菜包子一个、鸡蛋一个。周六：早餐：小米粥1两、菜包1个、煮鸡蛋一个；中餐（一）：米饭2两、西芹炒百合、韭菜或者西红柿炒鸡蛋（鸡蛋1-2个）；中餐（二）：薏仁米饭、苦瓜肉片、清炒猫耳菜、青菜菌菇汤；晚餐：荠菜肉水饺（荠菜多瘦肉少）1.5两。周日：早餐：鲜牛奶一袋（约250ml）、煮鸡蛋一个、药膳馒头一个、凉拌卷心菜；中餐（二）：米饭2两、凉拌豌豆一份（豌豆开水焯一下、或蒜头清炒也可）、红烧肉或红烧排骨一份（只吃1两）——周末了犒劳自己一下；中餐（二）：薏仁米饭2两、凉拌枸杞（枸杞开水焯一下）、清炒三鲜鸡丁、丝瓜汤；晚餐：玉米稀饭1-1.5两、菜包一个、鸡蛋一个，中午没吃完的凉拌菜可以作为小菜。如果实在是饿，或者能量消耗多，可以在两餐之间，上午9、10点，下午3、4点可以吃半边猕猴桃、或半边苹果，临睡前也可以吃1-2片苏打饼干。高材生青年医生，点击下图即可问诊
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“婚前到三甲医院做精元抗体检测，不同精子不同抗体，几种抗体几个前男友，只需跟化验白细胞一样简单易行，原理是从嘴唇、生殖器等粘膜渗入体内，血液会认为是病毒入侵产生抗体。什么造假补膜都没用，除非换血！更绝的是，这种抗体会一直停留在女性的体内，改变女性的基因，以后生出来的孩子，也会在长相、性格、爱好等方面像前男友。”这是知乎的一篇热门帖子。看这帖子扑面而来的愤怒，小编暗猜，这家伙一定被人家劈腿、出轨、用假处女膜给骗惨了，才会广而告之大家如此匪夷所思、不靠谱的理论。奇怪的是大清虽然早亡了，此帖的关注度居高不下，网上随便一搜，也是各位热心人士为男同胞们提供的“权威”医学知识，“传播正能量”。 小编越看越气，无知者真是无畏啊！如此谣言，竟然跃跃欲试者众多！各位男同胞想必暗搓搓藏着小心思，各位女同胞似乎也“瑟瑟发抖”，今日，小编就专门为大家撕开这项检查所谓“神秘”的面纱。GPAL是什么意思？能验证是否为处女？对这个问题，大家可以先看看妇产科医生田吉顺的回答。 在妇产科，压根没有GPAL，如果硬要凑，那只能拉上GP和TPAL这两套系统了。女性的生育经历与妇产科疾病息息相关，妇产科医生在接诊时，都会按常规口头询问患者的生育史，来帮助诊断，确定合适的治疗方案，而记录生育史有两种不同的方法。一种是GP系统，侧重于记录患者的妊娠和分娩经历，仅用于孕产妇。G（gravidity）=孕次P（parity）=产次（以妊娠物与母体结合开始算作一个孕次，以分娩出有存活希望的胎儿算一个产次）一般女性在怀孕建卡时会遇到，医生问的“怀过几次”“生过几次”，就属于GP系统。另一种是TPAL系统，侧重于记录妊娠物的结局，适用于所有女性。T（terminfants）=足月儿P（preterminfants）=早产儿A（abortuses）=流产儿L（livingchildren）=存活个体这个事情毫无神秘度可言，就是“自述病史”，由医生口头询问、患者口述记录在病历里的，而不是通过什么所谓的“女性妇产科检查”测出，生成在什么报告单里，男同胞们，你们以为女性的子宫像树桩一样刻着年轮吗？这种“男性福利”真的只是忽悠你们而已。 “精元抗体”？野生医学名词吧现代医学并没有“精元抗体”这个概念，正经医学典籍里也没有这个词。精元据说是藏在中医的“肾”当中、不节制房事就容易损耗的某种神秘存在；而抗体就很好理解了，是免疫细胞产生的一系列免疫球蛋白，简单一个比喻就是身体面对外来“入侵者”，第一波冲上去打仗的“先遣部队”。但这两个词组合起来就很诡异了，这哪儿来的野生医学名词啊？现在一般认为它其实指是是抗精子抗体（AsAb）。抗精子抗体，简单来说，就是一种阻碍精子与卵子结合，导致不孕的抗体，男女都可能产生。它是一个复杂的病理产物，男女均可罹患，其确切原因尚未完全明了。※当女性AsAb阳性时，女性自身免疫系统，会把精子当做外来物种，大举消灭；※当男性AsAb阳性时，男性自身免疫系统，自动开启消灭精子的程序，窝里端。若男性存在生殖道损伤或炎症，或做过输精管结扎，可能会产生抗精子抗体。抗精子抗体的数值=发生过关系的人数？正常情况下，女性是不会产生抗精子抗体的，只有在某些特殊情况下，比如女性生殖道炎症和损伤、或者经期同房时，女性的血清和宫颈粘液中才可能会产生抗精子抗体。因此，即使有过男朋友，XXOO过，也不一定会产生抗精子抗体。再有，抗精子抗体并不一定要接触精子才能产生。某些细菌有着同精子相似的抗原决定簇，当女性感染这类细菌时，也会发生交叉免疫反应，产生抗精子抗体。而且，抗精子抗体也不是终身存在的。女性3个月不与让自己产生此抗体的男性的精子接触，抗体滴度就会明显下讲，6个月时，抗体也就基本消失了。曾有学者在从事性工作女性中做过一个调查，发现这些女性的抗精子抗体的阳性率也仅为73%，那如果按谣言的说法，至少有27%的性工作女性是处女了？ 另外还有一个秘密告诉你，如果女性每次XXOO都使用套套，也不会产生抗精子抗体的。最后，小编想说，抗精子抗体检测，实际并不是类似体检项目的日常检查，更不是听起来像女性专属的所谓“女性妇科检查”。临床上主要在诊治不孕不育时，会检查包括抗精子抗体在内的指标排查免疫相关因素。长期不孕需要考虑做抗精子抗体的检测要提醒下所有的夫妻，婚后长期不孕，其他检查都无异常的情况下，可以考虑做抗精子抗体检测。目前主要有两种治疗抗精子抗体导致不孕的方法：免疫抑制疗法、隔离疗法。再次重申：精子抗体产生的原因复杂，和有过几个前任并没有必然联系。那些可能因为精子抗体导致不孕的姐妹们，要及时到正规医院检测、治疗。老实说，类似“精元抗体”这样的流言一直不绝于耳，比如什么走路姿势辨别处女啊、女人的第一次会让以后的宝宝有“先父遗传”啊……流言其实并不可怕，可怕的是总有人愿意去相信！话又说回来，生育史也好，交往男友次数也好，都属于个人隐私。如果你男朋友或者婆婆竟相信这个，让你去查，并耿耿于怀，姑娘，听我的，让他们game over吧，真的不必留着过年了！至于男同胞们，如果你相信这个，以此来怀疑自己的老婆、女友，那你真的是从智商到人品，都没有达到及格水平啊！ 点击下图即可进入11.11会场名医义诊，品质好药
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有的人总是认为自己没有患上痔疮。其实，一期痔疮有点儿感觉不到（大多为内痔），再加上面子问题，不愿到医院去治疗。万不得已到医院治疗的，已是影响正常生活较为严重的痔疮病人。殊不知，生活中多有很多注意事项，如果你做到了以下几点，其实就是离痔疮远一点。1.多食高纤维物。 应多食用粗加工的食品和含有较多的食物纤维食品，因为，高纤维素饮食有类似括约肌切开和肛门扩张的效果，有利于大便通畅，缓解病人症状。2.忌烟酒刺激。 长期饮酒不但对肝脏有损害，而且也可促进痔疮的形成，痔疮病人应戒掉烟酒，同时避免辛辣刺激性的食物。3.司机、孕妇和坐班的中年人在每天上午和下午各做10次提肛动作。4.习惯性大便干燥者，在每天晚饭后（隔一小时）生吃白菜心三至五两。 痔疮病人禁食辛辣刺激、油腻、煎炸熏烤及热性食品，忌吃辛辣刺激性的食物，忌吃燥热、肥腻、煎炒等助热助湿的食品，忌吃发物和烟酒。宜常取食易于消化、质地较软的食物，力求大便通畅，宜食用的食物主要有：1.蛤蜊 性寒，味咸。《本草求原》中说：“蛤蜊治五痔。”蛤蜊肉能润五脏，软坚散结。痔疮病人宜经常煮食蛤蜊肉。2.鳢鱼 俗称乌鱼、黑鱼。性寒，味甘有补脾、利水的作用，能疗痔疮。《别录》中早已说它“疗五痔。”《外台秘要》中亦载：“治肠痔，每大便常有血：鳢鱼脍、姜、齑食之。”3.韭菜 有行气、散血的作用，现代认为韭菜里含粗纤维较多，而且比较坚韧，不易被胃肠消化吸收，能增加大便体积，促进大肠蠕动，防止大便秘结，故对痔疮便秘者有益。4.丝瓜 性凉，味甘，能清热、凉血，适宜痔疮出血者食用，尤其是湿热下注，或血分有热的痔疮病人，最为适宜。 还有，螺蛳、蚌肉、泥鳅、鳗鲡、黄鳝、猪大肠、野猪肉、柿饼、香蕉、榧子、空心菜、菠菜、黑木耳、石耳、槐花、胖大海、何首乌、麒麟菜等。
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口腔扁平苔藓是一种在口腔黏膜门诊非常常见的慢性炎性疾病。通常由于发现口内粗糙不适、牙膏或者刺激性食物等出现疼痛不适，自己检查口内不适处可发现发白的条纹和斑片，更严重的出现口内大面积溃疡。这种疾病在中老年女性当中更易发病。扁平苔藓疾病容易迁延不愈，在身体情况不佳或情绪紧张的时候更易反复发作或者加重。扁平苔藓不仅在口腔内可以发病，还可以发生于皮肤、指甲和毛发，容易发生在 四肢内侧，也可泛发全身。 扁平苔藓并不是“癣”，因此不会传染，但是它病因和机制目前尚未完全明确。目前可能跟以下几方面因素有关： ①遗传与免疫：研究发现扁平苔藓病理机制是T淋巴细胞介导的免疫反应和慢性炎症，有1.5%~10.7%的患者有家族史，也有发现患者人类白细胞抗原（HLA）某些位点异常。 ②感染因素：可能与病毒感染有关，比如丙型肝炎病毒，其他少见是革兰氏阴性杆菌、螺旋体和白色念珠菌等。 ③药物因素：某些药物，大部分是解热镇痛药，如布洛芬、萘普生等，或治疗心脏病、高血压、神经疾病(奎尼丁、甲基多巴)的药物，以及中草药、动物源性药物等。 ④系统性疾病：慢性活动性肝炎、自身免疫性疾病(系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、甲状腺疾病等)，糖尿病、内分泌功能异常等。 ⑤口腔局部刺激因素：a)锐利的牙齿边缘、牙尖，过大的牙齿、阻生牙、废用牙；b)制作不良的修复体、金属牙、银汞合金充填体，假牙和义齿或其部件；c)牙结石等；d)辛辣刺激食物、香辛料、过硬过烫过粗糙食物、槟榔或烟草、白酒和酒精等。 ⑥情绪、睡眠和心理因素：不良生活事件（如患病、家庭变故、纠纷、亲朋好友去世等）、过度劳累、作息不规律、工作或生活压力，紧张焦虑、抑郁等心理因素。 以上诸多因素可能导致扁平苔藓的发病、复发或者加重。因此，避免紧张和焦虑，进行体育锻炼或集体体育活动，正念冥想等，保持积极心态，避免生气、小心眼；规律作息，早睡早起；戒烟酒，避免过多食用刺激性食物（辣椒、生葱、生蒜、花椒等），多吃新鲜的蔬菜和水果，加强口腔卫生，去除口腔局部刺激因素，对控制扁平苔藓有很大帮助。 因为口腔扁平苔藓少数病例出现过恶变倾向，因此世界卫生组织将它列为口腔潜在恶性病变，但经过正确诊断、规律控制病损、按期复诊，口腔扁平苔藓绝大部分可以得到良好的控制。同时注意控制以上6大风险因素，定期复查。 参考文献： 1. 中华口腔医学会口腔黏膜病学专业委员会，中华口腔医学会中西医结合专业委员会 .口腔扁平苔藓诊疗指南(修订版). 中华口腔医学杂志 2022.57(2):115-121 2.朱学骏. “扁平苔藓”.百度健康医典 3.孙正.《得了扁平苔藓应该注意哪些问题》
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肌阵挛是一种症状，是突然、快速、短暂、闪电样的肌肉收缩或放松，一般多起源于中枢神经系统，但周围神经系统疾病也可以引起。它可以是皮层型、皮层下、脊髓型，可以是癫痫性也可以是非癫痫性，可以是正性也可是负性，可以是病理性也可以是生理性的。 睡眠抽动 睡眠抽动，又叫入睡后抽动、睡前抽动或睡前肌阵挛。睡眠抽动是一种正常现象，仅发生在睡眠中，临床表现主要是身体抽动，下肢抽动多于上肢，可能伴有尖叫、瞬间感觉异常，或幻视、做梦，可能突然间做梦过程中有跌落感、肢体突然抖动。 睡眠抽动的频率、强度因人而异，成人较多见，在疲劳、压力大、睡眠剥夺时，睡眠抽动发生频率较高。此外，喝过多咖啡、可乐，吃过多巧克力等兴奋性物质，睡眠抽动发生次数也会较多。所以，平常要保持良好的生活习惯，规律睡眠，对于防止睡眠抽动很重要。 睡眠肌阵挛 睡眠肌阵挛是在人体睡眠时大脑控制功能低下，脊髓释放，造成头部、颈部、四肢等部位一块肌肉或肌肉群，突然出现痉挛，马上又会终止的现象。通常在睡眠初期时出现，具体原因如下：生理情况：比如疲劳、紧张过度；病理情况：比如电解质紊乱、低血糖等情况，也会有肌阵挛发生。此外癫痫发作，大脑细胞病变造成放电现象，出现肌阵挛，即癫痫发作的表现。 负性肌阵挛 一般很少把肌阵挛和正负性联系起来，但是负性肌阵挛是确实存在的。肌阵挛是指某一块或某一组肌肉突然、快速、闪电样的不自主收缩，因为肌肉的收缩是主动的，所以称正性。但是，通过多导生理描记可证实负性肌阵挛的存在，它是指肌肉收缩突然的中断，表面 EMG 可显示肌电活动突然的停止。它可以来源与皮层，皮层下，小脑或脊髓，可以是癫痫性的可以是非癫痫性的。有时又称负性肌阵挛为扑翼样震颤，临床上表现为反复出现的局部肌张力的短暂丧失，上肢更明显，频繁的上肢下垂。非癫痫性的是皮层下的，多见于代谢性或中毒性脑病中，如肝性脑病。 其他相关情况 新冠治疗时大量应用莫西沙星后，老年人可见负性肌阵挛，其他神经系统的副作用如癫痫，精神症状，幻觉、兴奋、躁狂、胡言乱语，重症肌无力也不少见。 临床也治疗过腭肌阵挛患者，这是一种持续的，节律性的软腭抽动运动，腭肌阵挛。继发腭肌阵挛常发生在涉及格-莫三角（Guillain-Mollaret，由中脑红核-延髓橄榄核-对侧小脑齿状核构成）的脑干或小脑病变，特点的腭帆提肌收缩。通常继发于卒中，神经退变疾病，感染，脱髓鞘，及肿瘤。原发腭肌阵挛没有（格-莫三角）结构病变，特点是腭帆张肌收缩，耳中常听到重复性滴答声及耳鸣。
今天上午，有一位之前找我看肺结节的患者给我留言，问我今天可以办理住院手续么？她的肺磨玻璃结节考虑恶性可能性大，需要手术。当时我看过她的片子后，和她建立了手机联系，告诉她如果打算在我这里治疗，可以联系我，我给安排床位。 之前我给大家讲过，肺结节找我看过，打算在我这里做手术，就不用再挂号了，床位安排好了，我会给您留言，到时直接到住院部来住院就可以了，不用再去门诊了。但有一点，您需要提前几天告诉我要来住院的消息，我好把床位提前安排上，当天联系我过来住院，肯定是不行的。
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腰椎极易由于椎间盘退变而出现颈腰综合征症状，这种退行性变化有时可以是多节段的甚至影响整个脊柱。有部分病人同时合并有较严重的颈椎间盘退变，引起颈部或脊髓、神经根症状，称为颈腰综合征。 出现颈腰综合征时，病人常诉全身疼痛，颈部痛可放射到枕部、双肩并可向上肢放射，有时还可放射到胸部。腰椎病变则可引起双下肢的疼痛。这种情况可能会被医师认为病人是神经官能症，或医师由于抓不住要领而草率处理。 这种病人除描述腰背痛及下肢坐骨神经痛以外，常合并颈项痛。这种疼痛常因颈椎间盘退变及其继发性改变，剌激或压迫相邻的脊髓和神经根等组织，引起症状，即颈椎病症状。当压迫颈神经根时，表现为与受累神经一致的神经干性痛或神经丛性痛，同时有感觉障碍、感觉减弱和感觉过敏等。神经支配区的肌力减退，肌肉萎缩，以大小鱼际和骨间肌为明显。上肢腱反射减弱或消失。因脊神经根被膜的窦椎神经末梢受到刺激，而出现颈项痛。 当颈椎间盘和骨赘压迫神经根，则有明显的颈项痛和上肢痛。由于 C4/5、C5/6和C6/7发病率最高，病人表现颈肩痛，前臂桡侧痛，和手部桡侧三根手指痛。压颈试验出现阳性，诱发出根性疼痛。当压迫脊髓时病人出现上肢或下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感，足尖不能离地，触觉障碍，胸部束缚感，双手精细动作笨拙，夹东西、写字颤抖，手持物经常掉落。后期出现尿频或排尿、排便困难等大小便功能障碍。 检查时有感觉障碍平面，肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，而腹壁反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。Hoffmann 征、髌阵挛及 Babinski 征等为阳性。 有学者对行颈椎间盘手术的病例进行调查随访，以确定并存腰椎间盘病变或腰椎异常的发病率。发现其中多数是腰椎间盘膨出，少数为腰椎管狭窄和腰椎滑脱，以腰5/骶1多见，31%的病例随访中已有腰椎间盘手术史。表明颈椎病并发腰椎间盘异常的发生率较高。两项体液及细胞免疫反应研究显示，髓核具有抗原性，患者血清中存在高免疫球蛋白，表明自身免疫反应可能是颈、腰椎间盘病变并存的基础。 当出现颈、腰椎间盘均有退变并引起症状时，需详细询问病史和仔细查体后，行颈椎和腰椎的影像学检查，有条件的应作电生理检查。然后结合病史和查体以及影像学和电生理检查结果，分析病人的症状，必要时可选择性神经根阻滞，判断当前以颈椎病症状为主还是以腰椎间盘突出症症状为主，或两者并重。 颈腰综合征常发生于老年人，由于颈段和腰段压迫症状可互相干扰，因此常造成漏诊和误诊。一般认为，颈、腰症状并重者，应首先进行颈椎手术；颈、腰症状一轻一重者，应先选择症状较重的节段采取手术治疗。但手术前应清楚地告知患者，颈腰综合征的手术效果较一般单发的颈椎病或腰椎间盘突出症的效果要差。
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心脏病目前仍是全球最常见的死亡原因，其致死的人数超过所有肿瘤死亡人数的总和。随时寒露的到来，气温继续下降，早晚温差变大，心脑血管疾病也进入了高发期，因急性心脑血管事件而猝死的情况也常常在这个阶段大大增加。心脑血管意外为什么在秋冬季高发? 应该如何应对？ 1气温低导致心跳加快、血管收缩，使血压升高、心脏负荷加大，增加了心绞痛和心梗发生的概率。有研究表明，气温每下降 10 ℃，心脏病发病风险会上升 7%。应对策略：注意保暖，尤其是中老年人，秋衣秋裤，毛衣毛裤，该穿就得穿。气温很低或阴冷的雨雪天时，要保证室内温度在20摄氏度左右，外出时记得做好保暖防护。随着室内外温度的变化穿脱衣服，不要让身体觉得忽冷忽热。2 血压波动大可能因为情绪、激素水平的变化、室内外温度的变化造成，特别是对于老年人来说，会加速动脉硬化的形成和发展，容易造成心绞痛或脑血管的问题。应对策略：高血压患者应遵医嘱坚持用药，不要擅自停药或改变用药剂量。有时，与夏季同样剂量的降压药在秋冬季的控压效果可能不理想，所以应该注意做好血压监测，出现血压升高或有头晕、头痛和胸闷等不适及时就诊，咨询医生是否需要调整药物用量。3 血脂升高在秋冬时很常见，气温下降了人们开始管不住嘴，倾向于摄入高热量的食物，这时候如果不能很好地控制血脂，会增加患者心脏病或卒中发作的风险。应对策略：坚持健康的生活方式，均衡饮食，戒烟限酒，适度运动。4 维 D 水平下降会影响心肌的收缩功能已被多个研究证实，维生素 D 缺乏会增加心血管疾病的发病率。应对策略：充足的阳光有利于维生素 D 的吸收，在天气适宜时，多出去走走。另外，还可以在每日饮食中选择维生素 D 含量比较高的食物，比如海鱼等。5 静止时间过多是另一个天冷的常见不良习惯。许多人窝在家里不愿出门活动，久坐或者久卧，血流缓慢，增加了下肢深静脉血栓的风险。这样的血栓不但会阻断了正常的静脉血液回流，血液淤积导致相应的部位疼痛、肿胀，一旦脱落进入血液循环，将导致中风、心脏病等严重后果。应对策略：在心肺系统能承受的范围内适当动起来，不一定要是运动，也可以在家里走一走，做点家务。6 呼吸道感染在秋冬季发生率上升。感染后，肺组织的氧交换能力降低，心脏负担增加，容易诱发急性心肌梗死、猝死等，心力衰竭也更容易出现。在年轻人中，因为感冒引发心肌炎进ICU抢救的案例也不少，仅从流涕、鼻塞、咽痛、头晕头疼、发热、乏力等早期症状看，难以与感冒区别，但是在2周左右如果出现明显的胸闷、胸痛、心慌就需要引起重视了，这可能是病毒性心肌炎，需要及时就医。应对策略：预防呼吸道感染，必要时注射流感疫苗。7 忽略早期症状，耽误治疗是一个比较常见的令人遗憾的错误做法。大部分突发心脏病都是瞬间感到心脏难受，脸色煞白，满脸虚汗这些普遍症状，但每个人又会表现出一些特有的症状，事实上有病史或高危因素的人群，肚脐以上原因不明的疼痛都应该引起重视。比如有人胸疼，有人感觉憋气、心慌，还有人表现为后背疼，甚至牙疼。应对策略：突发心脏病的病人应立即服用速效救心丸、硝酸甘油等药物缓解症状，一般来说硝酸甘油的药效更明显。同时尽量保持平卧姿势，放松身心，观察症状是否减轻，如果没有明显好转，就要立即联系急救医生了。一定不能抱有侥幸心理，耽误最佳治疗时间。审稿专家：陈牧雷主任，从事心脏内科疾病的诊疗工作二十余年，熟悉危急重症的抢救，成功率达国内先进水平；参与国内、国际多项大规模药物临床试验，对冠心病、高血压、高脂血症的药物治疗颇有心得。点击下图，即可问诊↓
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