福建省南平市第一医院鼻炎推荐专家

鼻炎，首先需要弄清楚是哪一种类型的鼻炎，通常所说的鼻炎包含了过敏性鼻炎和鼻窦炎，以这两种疾病最多见，不同的疾病有不同的治疗方法。

过敏性鼻炎，也称为变应性鼻炎，是一种过敏性疾病，患者主要表现为鼻塞、流清鼻涕、频繁打喷嚏，尤其是接触了花粉、冷空气、灰尘、特殊的气味等会频繁打喷嚏，在儿童和成年人中非常常见。

鼻窦炎分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎，病程上以 12 周为界限，病程超过 12 周的为慢性鼻窦炎，少于 12 周为急性鼻窦炎。

鼻窦炎的主要特征是鼻塞、流脓鼻涕，为黄色鼻涕或绿色鼻涕，或者有脓鼻涕病史，部分患者伴有打喷嚏症状，部分患者有鼻后滴流症状，就是感觉鼻腔内的分泌物倒流至咽喉部，患者常有咽喉部异物感或咽喉部有痰，有的患者会出现频繁清喉样动作，也有患者会有鼻吸后咳痰现象，严重的患者出现嗅觉障碍，颜面部胀痛，头晕脑胀等，咳嗽也是鼻窦炎患者常见的症状，鼻窦炎引起的咳嗽称为上气道咳嗽综合征。

诊断慢性鼻窦炎需要关注患者的既往史，既往是否有脓鼻涕病史是非常重要的信息，慢性鼻窦炎的患者并不一定是连续的发病过程，可能是间断性的，这在临床上也是非常常见。

无论是过敏性鼻炎，还是急慢性鼻窦炎，经常会被误诊为 “感冒”，也经常会有患者当感冒治疗，服用各种感冒药，甚至有患者常常去诊所输液治疗。

过敏性鼻炎为非感染性疾病，是一种过敏性疾病，使用抗生素是没有用的。

急、慢性鼻窦炎，少部分是由病毒感染引起，大部分为细菌感染所致，抗生素治疗会有效，一般不需要输液治疗。

过敏性鼻炎、急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎都是有相应的治疗方案，需要规范、合理的治疗，同时还要注意预防，要做到防治结合，才能控制好疾病，减少疾病的复发。

过敏性鼻炎，也称为变应性鼻炎，是临床上非常常见的疾病，很多人患有过敏性鼻炎，常常被过敏性鼻炎所困扰，尤其是春暖花开的季节，更容易诱发过敏性鼻炎发病。

有过敏性鼻炎的患者如何治疗，是大家非常关心的问题。想治愈过敏性鼻炎确实不是一件容易的事情，预防和控制过敏性鼻炎还是有一些办法的，也有一套治疗原则。

过敏性鼻炎的整体治疗原则是防治结合、联合管理，主要包括患者教育、环境控制、药物治疗和免疫治疗四个方面。

前两个方面，患者教育和环境控制是预防过敏性鼻炎的重要因素，过敏性鼻炎患者一定要了解过敏性鼻炎是可防可治的疾病，环境影响是最重要的诱发因素。

中国人对屋尘螨、蟑螂、花粉、动物毛屑过敏的最多，其次是动物蛋白、虾蟹、化妆品、冷空气等，远离或减少接触是最好的预防措施。

今天重点介绍药物治疗这一块，重点介绍鼻用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、抗组胺类药物、鼻减充血剂等。

一、鼻用糖皮质激素是过敏性鼻炎治疗的一线治疗药物，也是最基础的使用药物。鼻用激素根据研发时间和药物特性可以分为两代。

1、第一代鼻用激素主要包括布地奈德鼻喷雾剂、曲安奈德鼻喷雾剂、丙酸倍氯米松鼻喷雾剂和氟尼缩松鼻喷雾剂；

2、第二代鼻用激素主要包括糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、糠酸氟替卡松鼻喷雾剂、倍他米松鼻喷雾剂、环索奈德鼻喷雾剂等。

第二代鼻用激素与第一代鼻用激素相比，具有亲脂性高、与受体的结合力比较强、抗炎活性更强、生物利用度低等特点，是临床上优先选择使用的治疗药物。

全身糖皮质激素对患有支气管哮喘和重度过敏性鼻炎的患者具有良好的疗效，对单纯的过敏性鼻炎患者的诊治，也仅在疾病比较严重的患者，并且使用其他药物治疗无效的情况下才考虑短期使用，不能长期使用全身糖皮质激素治疗过敏性鼻炎。

3、鼻用激素在使用时，通常按推荐剂量每天喷鼻1~2次，对于轻度过敏性鼻炎和中-重度间歇性过敏性鼻炎的患者，治疗的疗程推荐不少于2周，在2周内需要每天使用，2周后病情平稳可以间断性使用，防止疾病复发。

对于中-重度持续性过敏性鼻炎患者，鼻用激素是首选药物，推荐的疗程应该在4周以上，使用的次数及频率可以根据患者的严重程度决定，同样需要连续使用、间断使用、逐渐减量、直至停药的用药过程。

4、鼻用激素常见的不良反应是局部不良反应，包括鼻腔烧灼感、干燥、刺痛、鼻出血、咽炎和咳嗽等，多为轻度，减少用药次数或停药后会缓解。

二、白三烯受体拮抗剂：白三烯受体拮抗剂也就是我们临床上常用的孟鲁司特钠片、儿童使用的是孟鲁司特钠咀嚼片，是过敏性鼻炎治疗的一线用药。

孟鲁司特钠片在临床上更适用于治疗同时患有过敏性鼻炎合并支气管哮喘的病人，孟鲁司特钠可以单独使用，也可以与第二代抗组胺药或鼻用激素联合使用，可以获得比较满意的效果。

三、抗组胺类药：抗组胺药物也是过敏性鼻炎治疗的一线药物，鼻用抗组胺药（如盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂）其疗效优于第二代口服抗组胺药，特别是对缓解鼻塞症状，更适合鼻塞症状严重的患者，鼻用抗组胺药物比口服抗组胺药起效更快，通常用药后15~30分钟即起效，一般每天用药2次喷鼻，疗程不少于2周。

如果使用第二代口服抗组胺药不能有效控制症状的中-重度季节性过敏性鼻炎患者，可以单独使用盐酸氮卓斯汀鼻喷剂，连续治疗2周，可以明显改善患者的鼻部症状。

目前市场上已经有鼻用抗组胺药与鼻用糖皮质激素混合制剂——氮卓斯汀氟替卡松鼻喷剂（内含盐酸氮卓斯汀和丙酸氟替卡松），使用这种混合制剂喷鼻治疗2周，对中-重度季节性过敏性鼻炎患者鼻部症状的改善效果明显优于单一药物治疗。

鼻用抗组胺药不良反应比较少见，主要包括鼻腔烧灼感、鼻出血、头痛和嗜睡等，减量或停药后会好转。

四、减充血剂：减充血剂为过敏性鼻炎的二线治疗药物，不是首选药物，临床可以酌情使用。

目前减充血剂有两种。

第一种为非选择性受体激动的拟交感胺类，包括肾上腺素和麻黄碱等，可以同时兴奋α和β肾上腺素能受体，患者的全身及局部不良反应也比较明显；

第二种为选择性受体激动的半拟交感胺类（咪唑啉衍生物类），包括羟甲唑啉鼻喷雾剂、盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂、盐酸萘甲唑啉滴鼻液等，是目前常用的鼻腔减充血剂。

鼻用减充血剂的常见不良反应有鼻腔干燥、烧灼感和针刺感等，部分患者可出现头痛、头晕和心率加快等反应。如果喷药次数过多、药物浓度过高、使用疗程过长可以导致反跳性鼻黏膜充血，容易发生药物性鼻炎，需要引起重视。

临床上不推荐口服减充血剂（如复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊）治疗过敏性鼻炎，可以短期使用缓解患者的鼻塞流鼻涕症状，效果比较明显。

鼻减充血剂的禁用或慎用：对有鼻腔干燥、萎缩性鼻炎、高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺功能亢进、闭角型青光眼、正在接受单胺氧化酶抑制剂或三环类抗抑郁药治疗的患者、妊娠期妇女及3周岁以下儿童不推荐使用。

治疗过敏性鼻炎还有免疫治疗的药物，相关药物已在国外获批使用，疗效及安全性还需要进一步研究和观察。

过敏性鼻炎还存在着很大的个体性差异，不同的人体质不同，发病特征也不一样，所选择的药物也会有所差别，不存在一种药物适用于所有人，最好在医师指导下选择更适应的药物治疗过敏性鼻炎。

还需要强调的是，过敏性鼻炎的防和治，同等重要，只是关注治疗，不注重预防，还会前功尽弃，预防做得好，可以减少过敏性鼻炎的发作，患者可以长期获益。

本文所介绍的是治疗过敏性鼻炎的部分西药，但从不排斥中医中药在治疗过敏性鼻炎所做出的贡献，中医的辨证施治可以从提高机体的抵抗力和免疫力、调节机体的内环境方面改善患者的临床症状。

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吹风机能治鼻炎吗？ 

擤鼻子鼻腔出血可能只是鼻炎

一、鼻炎针的真面目？

星状神经节阻滞术。可以简单理解为，就是通过一些药物使这些神经相应的功能被“阻滞”掉，减轻或者消除这些功能相关的一些“反应”。

二、这个疗法治鼻炎有依据吗？

鼻腔的自主神经支配和神经反射和鼻炎的局部症状密切相关。在《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》中提到，对于符合适应证的部分过敏性鼻炎患者，可以在充分的评估后，酌情通过手术的方式阻断支配鼻腔的自主神经（主要是副交感神经），降低鼻黏膜敏感性和减少腺体分泌，达到缓解过敏性鼻炎症状的治疗作用。

有认真的读者可能发现了：鼻炎的各种不适症状主要跟副交感神经功能亢进有关，星状神经节属于交感神经系统，副交感神经和交感神经系统的作用相反，为什么星状神经节阻滞术可以用来改善鼻炎症状呢？考虑到确实有一些文献报道星状神经节阻滞术有效改善了过敏性鼻炎的症状，且“过敏性鼻炎”也被写入了《星状神经节阻滞疗法中国专家共识（2022版）》的适应证中，只能说：到目前为止星状神经节阻滞有效的病理生理基础、作用机制还是不太明确，有待进一步的研究。

三、这种“鼻炎针”到底有用吗？

相关的文献报道目前还比较稀少。有一些文献报道，在部分病人中，星状神经节阻滞术一定程度改善了鼻炎的症状。有的人通过简单的神经阻滞治疗效果不持久，追加采用一些能够损伤神经细胞的其他“猛药”、按照神经阻滞的方法再次注射，得到了更持久的疗效，治疗之后很长时间都没有复发。但是，仅有一些散发的报道；具体到每一篇文献中，病例数少多的也就几十例 ，甚至可以说不属于“临床研究”的水平，只能算是“病例报道”，提供有限的参考 。采用星状神经节阻滞术治疗过敏性鼻炎，其有效性和安全性到目前为止还缺乏足够大规模的临床研究去验证。《星状神经节阻滞疗法中国专家共识（2022版）》中，虽然把过敏性鼻炎写入了星状神经节阻滞术的适应证之一，但证据级别是比较低的，仅为C级。

推测“大家都说好”的两个可能的原因：一个是通过使用局麻药，精准定位、有效阻滞星状神经节，也就是神经节阻滞疗法本身的作用；另一个是加料使用激素，激素如果在注射局部的组织间隙内被吸收，相当于全身使用激素，对于过敏性鼻炎症状的控制本身也是有帮助的。从既往临床经验判断，激素注射进人体，确实能起到控制鼻炎的作用，且取得较持久的疗效。

作为一个比较保守谨慎的耳鼻喉医生，只能说选择正规机构治疗，治疗前一定要详细跟医生沟通利弊、风险和获益，为自己的选择负责。过敏性鼻炎患者，建议先寻求专业耳鼻喉科医生和过敏反应科医生的帮助，有很多证据级别更高、更有效的措施可以选择，包括药物治疗、脱敏治疗、抗IgE治疗等。这些措施跟这个“鼻炎针”相比，也许没有那么方便，没有那么“划算”，但经过了数万万人类（和动物）同胞的验证，至少更靠谱。