不少患者问：我没有抑郁，为什么开这些抗抑郁药？这是一篇关于阿米替林、米氮平、文拉法辛应用的原文摘要及译文。
随着年龄的增大，大家所面对的各种压力也在逐渐增多，紧张性头痛的患者也越来越多了。
什么是紧张性头痛呢？它是功能性头痛中最常见的类型，疼痛点多在枕部、颞部和额部，可累及整个头顶，头部肌肉多的部位痛感明显，紧束性或压迫性非搏动性头痛，呈头周紧箍感、压迫感或者沉重感，发作性或持续性，病程数日至数年不等，多伴有头昏、失眠焦虑抑郁等症状，也可以有恶心畏光或者畏声等症状。
致病原因较为复杂，与人所处的环境及个人心理、性情等有很大关系，长期焦虑、抑郁、压力过大、睡眠质量差、饮食不规律、精神刺激、不良姿势等都可能是诱发因素。另一方面，紧张性头痛发病因素多样，且治疗后易反复发作，治疗效果难以保持，给患者造成了极大的痛苦，严重影响了患者的生活质量。
紧张性头痛的治疗：目前以药物治疗为主，非药物治疗主要是调整观念、生活方式和精神心理状态。根据患者的具体情况采取合适的治疗方案，对于症状轻微的患者可以采用非药物疗法进行治疗，严重时可联合药物治疗。
一般治疗
- 患者在头痛发作时应立刻休息，避免持续性的精神紧张。
- 患者平时要要合理安排作息时间，确保工作、生活的劳逸结合，不要给自己过多的压力。
- 要注重心理调节和情绪控制，多与人交流、沟通，多想一些高兴的事，注意适当的体育锻炼。
药物治疗
- 非甾体类抗炎药（NSAIDs）
- 可在一定程度上缓解头痛症状，常用药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬、双氯芬酸等。
- 镇静类药物
- 此类药物具有镇静催眠的作用，适用于头痛伴有失眠的患者，常用药物包括阿普唑仑、氯硝西泮等。
- 抗抑郁药
- 常用药物包括多塞平、阿米替林等，适用于头痛伴有抑郁症状的患者，其中阿米替林和镇静类药物连用还可以在一定程度上缓解头痛。
心理治疗
通过认知行为疗法、心理疏导等方法帮助患者控制一些紧张、焦虑的情绪，从而减少头痛的发生。
紧张性头痛是 1988 年国际头痛协会制定的诊断名称， 以往又称紧张性头痛、肌收缩性头痛、心因性头痛、压力性头痛等，是原发性头痛最常见的类型。
其临床特征是头痛呈钝痛，无搏动性，无畏光或畏声，头痛位于顶、颞、额及枕部，有时上述几个部位均有疼痛，头痛程度属轻或中度，患者常诉头顶重压感或紧箍感，另有枕部发紧、僵硬，转颈时尤为明显。随着生活节奏的加快，社会压力的增大，其患病率逐渐升高，在普通人群终生发病率达 30％-78％。
临床表现
- 双侧头痛；
- 头痛性质为压迫样或紧缩样(无搏动性头痛)；
- 轻到中度疼痛；
- 日常体力活动如步行或上楼不会加重头痛；
- 不归因于其他疾病。
一般不伴发恶心或呕吐(可能伴厌食)；不伴有畏光或怕声，或者俩者中只具备一项。持续 30 分钟-7 天，持续数小时或呈持续性。部分患者还伴有头晕、恶心、失眠、焦虑、抑郁、情绪不稳、颈痛等症状。
查体包括神经系统检查无阳性体征，颅周肌肉如颈枕部肌肉，头顶部及肩上部肌肉常有压痛，有时轻轻按揉，患者感到轻松舒适，脑部 CT 或 MRI（磁共振成像）应无异常，不伴有高血压及明显的耳鼻咽喉等疾病。
治疗
大致分为发作期治疗和预防治疗。发作期药物治疗主要用非甾体类止痛药、麻醉性止痛药和肌肉松弛药三类。预防用药主要有抗焦虑抑郁药等。
治疗后脑勺疼，要查明后脑勺疼是哪种原因导致，再分别给予处理，具体如下：
1、如果是因为枕神经痛导致的神经疼痛，可以对症的服用止痛的药物，比如常用的解热镇痛药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等，都可解决疼痛的问题。中药效果也较好，最常用的中药包括祛风、活血通络的药物，临床常用的是天舒胶囊、都梁胶囊、头痛宁胶囊等；
2、如果后脑勺疼是紧张性头痛造成，这种痛是一种闷痛，会出现头沉、头皮紧的感觉，紧张性头痛可用一些止痛药物及中药治疗；
3、如果是因为睡眠不好，失眠导致的头痛，就要针对性去改善睡眠；
4、如果是因为颈椎的原因引起的颈部肌肉痉挛、僵硬、紧张，而继发的后脑勺疼，可以采取理疗的措施，以缓解局部的紧张，也可以服用具有缓解肌肉痉挛作用的药物，比如乙哌立松，以治疗颈源性的头痛；
5、如果是因为高血压引起来的后枕部疼痛，要服用降压药物把血压降到正常，头痛也会迎刃而解。
紧张性头痛是成年人头痛很常见的类型，主要表现为两侧的枕部或者是额部的紧箍感，或者是压迫感，伴随有钝痛。紧张性头痛的诊断标准分发作性的紧张性头痛和慢性紧张性头痛。
发作性的紧张性头痛的诊断标准主要是三点：
- 头痛的发作时间至少是发作 10 次以上，而且发作时间平均每个月是＜15 天；
- 头痛的持续时间一般是 30min 到 7h；
- 至少包括以下五个特征的两项，压迫和紧束感、轻到中度的疼痛、呈双侧性的疼痛、日常活动时头痛不加重、无恶心呕吐的症状，但是有可能伴有畏光或者畏声。
慢性紧张性头痛的诊断，主要符合两点：
- 平均 6 个月内的发作时间，头痛至少是每个月 15 天以上；
- 头痛的症状也要符合以下五点中的两点，包括压迫紧束感、轻到中度的疼痛、双侧性、日常生活不影响和不加重头痛、无恶心呕吐症状，有可能伴有畏光、畏声，包括五个特点中的两点就可以诊断。
缓解头疼需要根据病因加以具体的治疗。头疼是一个非常大的范畴，有各种各样的原因，不同的原因缓解的方式不一样。
简单的缓解头疼可以用止痛药，但是一般情况下不建议经常性或者长期性的使用止痛药，因为止痛药仅可在短期之内缓解头痛，长期或大量的使用止痛药之后可造成疼痛阈下降，使头疼更加的频繁、剧烈甚至难治。头痛的原因很多种：
- 原发性头疼，包括偏头疼、丛集性头疼和紧张性头疼；
- 继发性头痛，比如继发脑部的病变、继发面部的病变还有继发于全身的病变，全身的病变包括高血压、冠心病，几乎所有全身性的疾病都可以引起头疼。
因此不能一概而论，要具体分析病人的头疼的原因，根据病因加以具体的治疗。当病人头疼比较剧烈且无法立刻寻找病因时，可以给予少量的短效止痛药，甚至还可以给病人打镇静剂，改善头疼的症状，但是不建议长期使用镇痛剂。还是要多方面查找病人头疼的原因，根据头痛的原因做进一步的诊治，才能够更好的控制头痛的病情。
如果是比较剧烈的疼痛，而且发作比较频繁，推荐头痛患者可以预防性口服药物，预防头痛发生，比如偏头痛的患者可以在医生的指导下用钙离子拮抗剂或者β受体阻滞剂减少头疼发生的频率。
头疼发生的时候可以对症口服常见止疼药，比如去痛片或者散利痛等治疗头痛。如果是发作比较频繁，针对偏头痛类型也可以用麦角胺类、曲普坦类药物。所以经常头痛是否需要预防性用药，主要是取决于头痛发作的频率，还有每个月发作的次数，发作持续的时间是否大于 3 个月以上。
头疼最常见原因为偏头痛、紧张性头痛，头痛多分为急性和慢性。如果经常出现头疼，比如偏头痛每个月发生次数大于十几次，大于 15 天，疼痛持续 3 个月以上，如果达到这样的标准就是慢性疼痛。并且根据发作时候的严重程度，是否对人的日常生活造成干扰判断。
紧张性头痛主要表现为枕部或者是颈部的肌肉发紧样疼痛，如果急性期出现频率也比较短，如果是轻度，可能适当的放松和体育运动，能够减轻疼痛发生，这就是非药物治疗。
在药物治疗方面，常见比如布洛芬缓释片或者去痛片，还有是对乙酰氨基酚等常见的止疼药物，对于轻、中度的疼痛有比较好的缓解。
如果是慢性疼痛，持续时间比较长，也可根据发作的情况，预防性的用药物，甚至可以用减轻肌肉紧张疼痛的妙纳这类的药物，可以作用于减少肌肉肌缩，减少肌肉的紧张度缓解疼痛。
总体来讲，紧张性头痛其实是轻、中度头痛，而且可能跟人的情绪、劳累有很大的关系。所以一方面使用药物治疗的同时应该适当调节工作节奏，改善心情，加强体育锻炼，使情绪、工作劳逸结合得到平衡之后，尽可能的减少使用药物纠正头痛的情况。
头疼是一个非常常见的症状，头疼要按病因分为原发性头痛和继发性头痛。原发性头痛主要是指临床的一些检测手段不能够明确原因的头疼，包括偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛，也有一些把神经痛列为原发性头痛。
另外有一些是继发性头痛，继发性头痛是在临床上有明确原因的头疼，比如高血压引起的头疼，颅内的肿瘤、炎症、脑血管病引起的头疼。
长期头疼的病人一般都是原发性头痛比较常见，病人可能会出现阵发性的发作，有的会持续几分钟或几个小时不等，这种情况一般来可以先对症的治疗。可以先用一些止疼的药物，但病人最好还是要到医院里做系统的检查，给病人明确诊断后给予治疗。
紧张性头痛是成年人头痛很常见的类型，主要表现为两侧的枕部或者是额部的紧箍感，或者是压迫感，伴随有钝痛。紧张性头痛的诊断标准分发作性的紧张性头痛和慢性紧张性头痛。
发作性的紧张性头痛的诊断标准主要是三点：
- 头痛的发作时间至少是发作 10 次以上，而且发作时间平均每个月是＜15 天；
- 头痛的持续时间一般是 30min 到 7h；
- 至少包括以下五个特征的两项，压迫和紧束感、轻到中度的疼痛、呈双侧性的疼痛、日常活动时头痛不加重、无恶心呕吐的症状，但是有可能伴有畏光或者畏声。
慢性紧张性头痛的诊断，主要符合两点：
- 平均 6 个月内的发作时间，头痛至少是每个月 15 天以上；
- 头痛的症状也要符合以下五点中的两点，包括压迫紧束感、轻到中度的疼痛、双侧性、日常生活不影响和不加重头痛、无恶心呕吐症状，有可能伴有畏光、畏声，包括五个特点中的两点就可以诊断。
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