天津市口腔医院牙列缺损推荐专家

牙列缺损是指部分牙齿缺失导致的恒牙牙列不完整。牙列缺损会影响患者咀嚼、辅助发音的功能和美观，同时还可能影响口颌系统的健康。缺失牙的部位和数量不同，其影响的方面和程度也不同。为了恢复牙列缺损造成的功能障碍和对口颌系统健康的损害，通常采用人工替代材料修复的方法来恢复缺失牙的解剖形态和生理功能。常用的修复方式包括固定义齿、可摘局部义齿、覆盖义齿、种植义齿等，每种方式有其特定的适用范围（适应证）和优缺点。

病因 语音

• 龋病、牙周病、外伤、颌骨缺损、发育障碍等均可造成牙列缺损。

临床表现 语音

• 咀嚼功能减退；受缺牙数量、部位及持续时间的影响；如前牙缺失的切割功能及后牙缺失的磨碎功能的影响，且久未修复的个别牙缺失，因邻牙向缺隙侧倾斜，移位及对颌牙伸长而致咬合紊乱，咀嚼效率降低。
• 牙周组织改变；缺牙后久未修复，邻牙倾斜移位，对颌牙伸长，出现邻牙牙间间隙，继发龋、牙周袋及牙周创伤等症状。
• 发音功能障碍；前牙缺失影响发音的准确性及清晰度，特别是唇音（吃、诗）、舌音（分、飞），舌齿音（德、特）。
• 颞下颌关节病变；长期多数后牙缺失，且久未修复，有可能造成颞下颌关节的病变：
  • 关系紊乱下颌不能正常行使功能。
  • 偏侧咀嚼咀嚼肌张力不平衡。
  • 多数牙缺失不能维持正常咬合垂直距离。
  • 咀嚼肌失去正常张力关节盘突关系失调。

修复方法 语音

• 牙列缺损的修复方式包括固定义齿、可摘局部义齿、种植义齿三种。

1.固定义齿

是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙，在其上制作固位体，并与人工牙连成整体，利用粘结剂将固位体粘固在基牙上。患者不能取摘的修复体。固定义齿适用于缺失牙数目不多，与缺牙间隙相邻牙牙周较健康的情况。如果缺失牙数目多，或邻牙牙周健康不佳，或有明显牙槽嵴组织缺损者，则不适合固定义齿修复。固定义齿优点：①固位作用好，行使功能时不会向脱位。②力由基牙传导、支持作用好。③固定桥是一个新的功能单位，整体作用，稳定作用好。④舒适无异物感。⑤不影响发音。⑥美观。⑦不用摘戴，方便。固定义齿缺点：适用范围受限；切割牙体多；固定义齿费用较可摘局部义齿高。

2.可摘局部义齿

是一种患者可以自行摘戴的牙列缺损修复体，利用天然牙、黏膜及骨支持，通过固位体卡环和基托将义齿固定在牙列内。恢复缺失牙及其周围缺损组织的解剖形态和生理功能。与固定义齿比较，可摘局部义齿的优点是适应证广泛，很多不适合采用固定义齿修复的情况均可采用可摘局部义齿修复，比如缺失牙数目多、基牙牙周健康不理想、组织缺损等；可摘局部义齿的基牙不需要象固定义齿基牙那样大量磨除；可摘局部义齿的费用较固定义齿低，义齿损坏后可以修理，某些部位再缺失牙后可在原义齿上添加人工牙。可摘局部义齿的缺点是义齿体积大，覆盖大量正常组织，初戴时常有恶心不适和发音不清，义齿与天然牙及组织间容易积存食物残渣和软垢，每天必须要反复摘戴义齿和清洁，否则影响余留牙的健康。

3.种植义齿

是将金属钛的种植体植入缺失牙部位牙槽嵴下方的颌骨内，种植体表面与骨组织形成紧密结合——骨整合，稳固的种植体相当于人工牙根，与上方的义齿人工牙（上部结构）连接，起到固定义齿、承受咬合力的作用。牙列缺损者的种植义齿多数采用粘结或螺丝固定的方式，患者不需摘戴义齿，感觉舒适，使用方便，功能效果好。缺失牙多者，也可采取种植体与义齿活动连接的方式（种植覆盖义齿），患者需取下义齿清洁。种植义齿需进行手术，治疗周期长，费用较高。能否进行种植修复需考虑种植部位骨质量、修复空间、余留牙健康状况和全身健康状况等因素。

对于牙列缺损患者个体究竟选择何种修复方式，需结合缺失牙的数量、部位，牙槽嵴组织缺损程度，余留牙健康状况及可能的发展变化，全身健康状况，患者的要求、经济条件等因素，综合考虑。尽量获得既能很好的恢复功能，又能保护剩余牙和牙槽嵴健康，长期稳定的修复治疗效果。

修复治疗方案

很多牙列缺损患者的余留牙和其他组织还可能存在其他病变和问题，需要在修复缺失牙之前进行治疗。任何一种修复方式均应建立在相对健康、稳定的基础之上，才能保证一个长期稳定的修复效果。因此牙列缺损患者，尤其是情况复杂的牙列缺损者，在义齿修复前需要进行系统的口腔检查和相关检查（如 X 线检查），进行初步的牙列缺损修复设计，根据检查结果和修复设计，制定完善的治疗方案。该治疗方案应包括修复前需进行的各项准备治疗和修复治疗的内容和时间安排，以及相关费用等。可能采用不同修复方式时，应针对每种可能的修复方式制定相应的修复治疗方案，说明每种方案的修复效果、治疗内容、费用等，患者可根据自己的要求进行选择。

牙列缺损是指上颌骨或下颌牙列，有不同数量的牙齿缺失，但仍有不同数量的天然牙。牙列缺损后不会引起疼痛，也不会像肢体缺损一样引起高生活困难。它不会像耳鼻缺陷一样，造成面部破坏和严重的心理障碍。由于其对美学的影响，患者的求医欲望可能更为迫切。但后牙列缺损数量少，短时间内无明显不适，患者通常没有就医的愿望。

牙列缺损是牙列缺损修复科的主要针组织缺损。个别牙列缺损较轻的牙齿，可采用固定桥修复，局部义齿可拔除，瓷牙附着体义齿可治疗，牙列缺损较重，如后牙只剩下少量天然牙时，可用全牙修复。牙列缺损有两种情况，一种是缺牙两边都有牙，可以通过嵌牙来解决。

牙体缺损指的是由于各种原因引起的牙体硬组织不同程度的外形和质地的破坏和异常，表现为牙体失去了正常的生理解剖外形，造成正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。牙体缺损是口腔科的一种常见病和多发病，其发病率约为 24%～53%。牙体缺损最常见的原因是龋病，其次是外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀和发育畸形（包括釉质发育不全、牙本质发育不全、氟斑牙及四环素牙）等。治疗方法包括：一般的牙体缺损可以采用充填的方法治疗，但如果牙体缺损严重，剩余牙体组织薄弱，无法为充填体提供良好的固位，剩余牙体本身和充填体无法达到足够的强度，或者为了达到更高的美观要求时，单纯用充填治疗不能获得满意的效果，就应采用修复治疗的方法。针对牙体缺损修复的主要治疗手段有嵌体、部分冠、全冠（金属全冠、金属烤瓷全冠、全瓷冠）、桩核冠等。

牙列缺失是指口腔中全部牙齿的缺失。在全国第二次口腔健康流行病学调查中显示： 65-74 岁年龄组有 10.51%的人全口无牙。全部牙齿缺失后，下颌推荐选择的治疗方法按照先后顺序分为种植体支持的覆盖义齿、种植体支持的固定义齿、普通总义齿，上颌治疗方法有：普通总义齿、种植体支持的覆盖义齿和固定义齿。

种植牙不是每个人都适合做的，有几类人群是不适合做种植牙的。

首先，牙槽骨吸收明显的患者，需要进行牙槽骨植骨手术之后进行种植牙，如果牙槽骨低平，骨量太少，无法进行植骨手术，就不适合做种植牙。

其次，全身健康状况不理想，患有糖尿病、高血压或者凝血功能障碍等疾病，且病情没有得到有效控制的患者，不适合做种植牙，需要待病情稳定，血压、血糖、凝血功能等一系列指标保持正常后，进行种植。

最后，未成年人的颌骨还没有停止发育，如果在这个时候做种植牙，有可能会影响颌骨和牙齿的生长，不利于口腔健康，所以，18 岁以下的儿童和青少年不能做种植牙，缺牙应该做活动义齿。

牙列缺损不单是一个局部的形态结构上的缺损畸形，而且对机体可能会引起一系列的形响和病变。当然这些形响和广变也是因人而异的，与缺牙卫位、缺牙数目、缺牙时间、完因、牙颌系统的健康传况，全身的健康传况，代偿机能以及年令等都有密切关系。因此，为了恢复应有的口腔生理功能，预防发生病变，凡是需要修复的牙列缺损，都应该及时地给以修复治疗。对于影响不大，如第三磨牙缺失，或某些缺隙过小，也可不予修复。

目前对牙列缺损的治疗主要采用假牙的修复方法。牙列缺失用全口总义齿修复，局部牙列缺损根据修复体固位方式不同，可分固定式和可摘式两类。其修复体分别称为固定桥和可摘义齿。般的说，当缺牙数目少， 缺隙两侧有真牙存在，且健康传况良好时，可采用固定桥修复;当缺牙数目较多，牙列为优离缺损以及余牙健康传祝较差时，可采用可摘义齿修复。

固定义齿的优点是:功能好，近似真牙。舒适、坚固以及饭后不需要摘下刷洗。其缺点是在现时条件下切割牙体组织较多，在适应症上尚受一些条件限制，如缺牙多，余牙健康较差等都不适宣作固定义齿。可摘义齿的优点是:切割牙体组织少，适用范围广，制作简便，有利于面容恢复，其缺点是在相同条件下其咀嚼功能比固定义齿差，初戴时不舒适，有时不够坚固以及每次饭后需摘下刷洗等。

导致颞颌关节病变，牙体缺损的危害对颞颌关节也有一定的形响。少数牙的缺失，一般对颈领关节的响不大，只是当颌关系有显者破坏或产生制伤时，例如对颌牙伸长、个别牙尖有早接触以及下颌前伸或侧向运动受到障碍时，才有可能对颞颌关节产生不同程度的影响。当一侧后牙缺失较多，形成偏侧咀嚼习惯时，或两侧后牙缺失较多，使颌间垂直距离明显减低者，都有可能引起颞颌关节的病变。其临床上的主要表现为:咀嚼肌酸胀:咀嚼无力或疼痛，张口受限，下颌运动偏斜，关节弹响以及关节半脱位或脱位等。因此，患者如有以上症状者，修复时应特别注颌关系的调整及颞颌关节病变的防治。

影响面容美观，正常的牙齿、牙槽突、颌骨对面部外形的维持有一定的关系。当前牙缺失特别是上前牙缺失时，面部外形就受到形响，缺失越多，形响就越大。牙列缺失者，由于牙槽嵴的普遍吸收，上颌后缩， 相对的下颌显得前突;周围软组织萎缩，使上下颌间距离变低，唇颊面因失去硬组织的支持而向内凹陷，面部皱褶增多，显得苍老。

牙列缺损会导致发音功能障碍，正常牙列对发音功能也有一定关系，特别是对发齿音如“S”“Z”“C”，唇齿音“f”“v”和舌齿音“d”“t”等关系更为密切。当牙列缺损后，尤其是上前牙的缺失，发音功能就产生不同程度的障碍。前牙缺失越多，形响就越大。

对口腔组织病变的影响，在正常生理功能特别是咀嚼功能刺激下，口腔各组织如牙槽突、牙周膜、肌肉、粘膜、颌关节等都在不断地进行着正常的新陈代谢。从而保持着正常的解剖形态和组织结构。由于牙列缺损后咀嚼功能的减退，使口腔组织相应地引起不同程度的组织改变或病理变化。一般的说，个别牙齿的缺失，对牙周组织的形响并不太大，但经常也出现缺牙区废用性牙槽骨萎缩、邻牙倾斜移位、对颌牙伸长等;这些又都可能引起创伤性病症，或由于食物嵌塞而产生龋齿和牙周病。当后牙缺失较多时，由于咀嚼压力集中在少数剩余牙上，也可以使剩余牙负担过重引起牙周组织创伤而产生牙周膜损伤、牙齿松动、牙槽骨吸收等病变。牙槽骨吸收的速度除与缺牙的原因、时间、骨组织的健康状况以及全身机体代偿功能等因素有关外，还与骨质的致密度有关，骨松质吸收较多而快。上颌牙槽骨的唇侧较疏松，吸收即较快;腭侧较致密，吸收则较慢，结果使上颌颌弓逐渐缩小。下颌则与之相反，导致结果使下颌颌弓变大。

牙列缺损是指牙齿缺失后，牙列受到不同程度破坏的一种缺损畸形。在同一领骨上只缺失一个或多个牙齿，尚有一些实牙存在，即为局部牙列缺损:如在同领骨上全口牙齿缺失，无一真牙存在时，谓全牙列缺损或称牙列缺失。造成牙列缺损的广因有龋病、牙周病、外伤、肿瘤、骨髓炎及发有障碍等多种，其中最主要的是龋齿和牙周病。牙列是人类咀嚼器官和发音器官的重要组成下分之一，因此牙列缺损对口腔生理功能及全身健康状态等都可产生不同程度的形响。

首先牙列缺损会导致咀嚼功能减退，食物的咀嚼主要依赖于牙齿，因此，当牙列缺损时，随着缺牙的不同，咀嚼功能必然会产生不同程度的减退。二般地说，缺牙的牙位越告近磨牙区或缺牙的数目越多，咀嚼功能减退的也就越大。咀嚼作用是全身消化功能的一个重要环节。 通过咀嚼，不仅机械地磨碎食物有利于消化，并将唾液中的各种消化酶混入食麋内;同时还可以反射性地促进胃肠螞动以及胃液和胆汁的分泌。因此，牙列缺损以后，除咀嚼功能外，胃肠边的消化功能也会受到一定程度的障碍。从而形响着营养的吸收和全身机体的健康。

烤瓷牙是一种对于牙体的的现代化的修复手段。它是在因蛀牙或者外力意外缺损或缺失牙的部位，用铸造贵金属作为支撑的内核，再在其外部用烤瓷来达到与真牙的颜色和功能相仿的修复方法，也可以说是一种牙齿美容修复。

目前临床上烤瓷牙种类大概分为四类，分别是非贵金属烤瓷牙，纯钛烤瓷牙，全瓷牙，贵金属烤瓷。

非贵金属烤瓷牙是由内部镍铬合金制成外部烤瓷，价格相对低，但是边缘密合性差，和人体的生物相容性差，时间长了和牙龈组织边缘会出现“黑线”，极少数人可能会有过敏的情况。

纯钛烤瓷牙，金属钛是一种生物金属，其最大特点是对人体没有任何毒副作用，生物相容性最好。

全瓷牙是无金属内冠的纯瓷烤瓷技术。全瓷牙的美观效果最好；且瓷对人体安全、无刺激。但是有瓷强度的影响，目前较多用于前牙的瓷贴面、和前牙瓷单冠的制作，后牙主要用于咀嚼一般不建议容易崩瓷。

贵金属烤瓷内冠是由 80%多的黄金再加入白金或铑等微量元素的合金组成，价格较高，但是优点多，生物相容性好，使用安全，密合度高，瓷与金属的结合非常好，很少有崩瓷的情况。

各位老师：

感谢大家长期以来的奉献以及对平台的支持。经过讨论及广泛征集各方意见，我们决定自2024年7月20日起，对中西医皮肤科排班医生的时薪进行如下调整：

1、覆盖科室：皮肤科、中医皮肤科

2、时薪调整：

日间时段（6点至24点）：时薪由原来的20元提升至40元。

夜间时段（0点至6点）：时薪由原来的40元提升至70元。

3、班次激励活动变更：

现有每月班次激励活动将于2024年 7月31日正式结束。自下个月起，我们将暂停开展定期的班次激励活动。未来我们将根据具体情况适时推出新的相关活动，请各位老师关注活动通知。

4、结算规则说明：

时薪调整后的增加部分每月通过线下统一结算（看板中仍为原时薪，增加部分不在看板中展示，通过线下统一结算）。

5、服务质量要求：

本次时薪调整后，平台也将进一步加强服务质量监管力度，确保皮肤整体服务质量的持续提升，定期清退不符合服务标准的排班医生，以保障每位患者的就医体验，老师们注意保持服务质量哦！

 

敬请各位老师留意后续的具体实施细则与通知。如有任何疑问或建议，请随时与平台联系。

 

平台保留对本规则进行适时修改和优化的权利，所有变更将通过站内信等有效方式提前公示，公示之日起生效。

为了不让自己虚，以后一定不要熬夜，要改掉不良习惯！

漏斗胸是青少年儿童最常见的胸廓畸形，大都是指胸骨中、下段向内不同程度凹陷，相邻的软骨亦随其下行，形成外观似漏斗状的一种胸廓畸形。近年来，前胸廓大部凹陷近乎扁平的患者日渐增多。

1.病因及危害

漏斗胸病因尚不明确，一般认为是与胸廓先天性发育异常有关。其发病与缺钙无明显关联。约20%—40%患儿有明确的家族史。向内凹陷的前胸廓对胸腔内的心、肺等脏器产生挤压，造成心、肺等脏器生长受限，以致出现反复呼吸道感染甚至肺炎、活动耐力下降、生长发育迟缓等症状。随着年龄增长，漏斗胸可能出现严重并发症，如脊柱侧弯、不对称漏斗胸、扁平漏斗胸等。漏斗胸除对患儿身体上造成客观影响外，还会对患儿带来精神压力及心理负担。表现为这些孩子常常羞于暴露前胸，炎热的夏天亦不敢裸露上半身，甚至不敢穿吊带背心、不敢去室外游泳，以致养成性格内向、行为孤僻等，给患儿父母亦带来不小的烦恼。

2.治疗

年龄较小的轻度漏斗胸对患儿的心、肺等脏器影响小，可以观察。小年龄轻度漏斗胸，也可以考虑订制矫形吸盘，亦有一定疗效。手术指征明确即Haller指数大于正常范围，中、重度漏斗胸患儿，则需及时行手术矫治。药物治疗对漏斗胸无效。漏斗胸手术矫治由来已久。近十余年，采用双孔或三孔、单孔等或胸腔镜辅助下微创手术，矫治漏斗胸，效果良好，影响巨大。

3.术后及出院

漏斗胸术后的患儿，会有3—7天明显疼痛期，给予各种止痛措施后，大都可以耐受。年龄较大的患儿除对症镇痛外，还可以通过鼓励患儿做深呼吸、静坐、分散注意力等方式帮助患儿缓解疼痛。出院后可以进行日常活动。一月内背部挺直，不弯、扭腰，早晚两次深呼吸，两个月内不弯腰搬重物。三个月后不做剧烈及对抗性运动。钢板固定期间，尽量避免心脏、肺等胸部CT检查，术后常规定期手术医院门诊复查。胸廓经过重新塑形，有足够力量支撑胸及软骨时，即可取出钢板，一般钢板固定时间3年左右，年长的患者固定时间可适当延长。

4.我院心胸外科漏斗胸特色手术治疗

近十余年，我们心胸外科在漏斗胸的治疗上采用的是目前国际上最流行的单孔或双孔超微创漏斗胸矫治术，即通过腋下单侧或双侧2厘米的手术切口，置入塑形钢板，将凹陷或扁平的胸骨抬高，解除对胸腔内心、肺等脏器的压迫。这种手术创伤小，几乎无出血，手术及麻醉时间短，术后恢复快，手术切口无需拆线。超微创漏斗胸钢板矫治术，使患儿的呼吸道感染明显减少，活动耐力显著提高。外观上，塑形钢板固定稳固，患儿的身躯变得挺拔，增加了患儿的自信心，平添无畏的勇气，去面对将来的学习与人生！