通辽市第二人民医院，始建于1943年，是一所集医疗、急救、康复、预防保健、科研、教学、社区服务为一体的综合医院，技术不断创新、环境建设与社会发展同步，科室设置和人才队伍建设正在逐步完善、服务能力不断提高，全院实行全面质量管理，已经形成行政职能、医疗护理质控、医德医风和信息化建设新的网络式管理体系。正以高起点、超负荷、快节奏的工作作风向更高、更远发展目标前行。创新管理模式牢记办院为民宗旨在开展“服务好、质量好、医德好、群众满意”三好一满意活动中，坚持患者安全第一、服务温馨第一、社会公益第一，把患者利益放在首位，突出办院为民宗旨，践行医者仁心职责，牢记科学严谨操行，不放弃、不滥用、不谋私，创新管理机制，向管理要效率，向管理要质量，向管理要信誉。医院完善和新建《医院行政管理规定》等制度5项，修定制度526项，规范操作流程271项，制定应急预案37项，在全市率先推出抢救设备运行状态实行红黄绿标识、抢救车实行封存管理等安全管理制度9项，凸显医疗安全质量管理新亮点；以诊疗活动为载体，更加注重健康教育和人文服务，提供个性化诊疗服务，由关心病到关心人，充分发挥医护人员的主观能动性，开展主动问侯、主动服务、主动帮助、全心关怀活动，全程陪检陪诊，再现深入开展“三好一满意活动的服务特色。创新管理模式夯实医疗质量基础在医院建设中，首先强队伍建设，把提升员工素质放在首位，教育与管理相结合，不断强化医护人员对生命的敬畏和责任观念。向社会公开服务承诺，向每一位住院患者发放服务承诺书，接受全社会的监督，同时强化医护人员的质量意识，严格操作规范，制定工作流程，时刻把紧质量关。此外对重点、难点和薄弱环节，创新管理手段。对抢救车实行封闭式交接，对抢救设备运行进行红（故障）、黄（充电状态）、绿（安全使用）标识，对患者身份实行三重识别，对病人病情进行全面评估，对手术部位具体标识等。医院实行主任24小时三线值班制度、护士长值岗制度，并实行垂直管理，分级负责。建立护士长例会，形成实施--检查--整改--提高循环运行模式，落实院科两级管理制度，使全院安全质量工作时刻在严控强管之下，让患者安全始终处于制度管理之内，扎根在全体医务人员心中。创新管理模式突出亲情服务特色通辽市第二人民医院始终秉承“以病人为中心”的服务主题，紧紧围绕为病人看好病，为病人减轻痛苦，让临终病人感受到医者无私关爱这三个环节，开展“亲友式、空姐式、牧师式”服务。实施全程导医服务，缩短患者候诊时间，进行科学分诊。专家全日制出诊，病人诊疗过程实现对应服务。与海军总医院建立合作关系，借助国内顶级专家技术服务广大患者。与武警总医院建立远程会诊平台，实现京通两地可视互动会诊，为患者看好病提供有力技术支撑。建立了患者回访中心，定期与患者沟通，进行健康咨询服务和医疗指导，可随时电话互动，为患者提供科学、及时、准确的治疗健康指导。借助回访平台，主动接受社会监督，自觉规范诊疗行为，建设阳光医院，促进了医德医风建设。在“三好一满意”与“优质护理服务示范工程”活动中，通辽市第二人民医院以夯实基础护理服务为切入点，以责任包干，包床到人为抓手，公示分级护理和基础护理服务项目，细化服务流程，强化护士职责，加强医（护）患沟通，把护理工作重心转移到病房，落实在病床。实行弹性排班，推行“以病人为中心”的多元化管床责任包干的分工模式，护士有了自己的病人，病人有了自己的护士。责任护士对病人的检查、治疗、护理、病情观察、生活照料、健康指导及心理护理全面负责，落实了全程、全面、个体化的护理任务，增强了护士的责任心，增添了病人的亲情感，建立起了良好的护患信赖关系。类风湿关节炎是一种以侵犯周围关节为主的系统性自身免疫病。，病因至今尚未明确,大量研究显示遗传因素、环境因素等与本病的发病有关。，关节，1.休息：尤其是当病变处于急性期时,患者应完全休息以减轻疼痛；非急性期时亦不主张患者过分地活动与做剧烈运动。 2.理疗：在恢复期可酌情选择有效的理疗,以求帮助关节活动及改善病变关节的炎性反应,同时也可使其不致过多地丧失功能性。 3.药物主要有以下数种： (1)水杨酸盐类药：临床上较为多用,每次剂量0.5～1.0g,4次/d。易出现胃肠道反应和血小板聚集能力下降。目前多选用肠溶性制剂。 (2)金制剂：在前者不能控制症状时,可以用硫羟苹果酸金钠或硫葡萄糖金等金制剂药物肌内注射,第1周10μg,第2周25μg,以后每周可达50μg。用药时注意患者的全身情况,对有肝、肾及血液疾病的患者慎用。 (3)免疫抑制剂：如环磷酰胺、甲氨蝶呤等药物。主要用于严重的、活动型的类风湿关节炎。甲氨蝶呤(MTX)每周1次给药,用量酌情选择,其剂量范围为2.5～15μg。用药后应密切观察患者的肝脏及血液系统的变化。 4.手术治疗对类风湿病变所致的畸形可在静止期行手术治疗,常用的术式有以下4类： (1)滑膜切除术：主要用于掌指关节、腕关节及膝关节等,可对病变的滑膜进行切除。滑膜切除后应在支具帮助下逐渐恢复关节功能。(2)关节冲洗＋镜下滑膜切除术：在大关节,尤其是膝关节,可以在关节镜下行滑膜切除,同时进行反复冲洗,以求更换关节液的成分而达到缓解关节炎症状和改善关节功能的目的。 (3)关节成型术：对负重关节,尤其是足部的跖趾关节,当出现爪状趾畸形影响负重时,可行跖骨头切除术,以期形成新的关节而达到改善负重功能及缓解疼痛的目的。 (4)人工关节置换术：对严重的类风湿患者,当其髋或膝关节严重受损,以致无法修复时,可酌情采用人工关节置换术。此类情况在高龄患者中多见。，类风湿关节炎的临床表现复杂多样,医生会根据不同临床表现,与相应的其他疾病做鉴别。 骨关节炎 相似点：均有关节疼痛、肿胀和积液。 不同点：骨关节炎中老年人多发,属于关节退行性病变,主要累及膝、脊柱等负重关节。 强直性脊柱炎 相似点：均有晨起活动受限现象。 不同点：强直性脊柱炎主要侵犯骶髂及脊柱关节,多见于青壮年男性,关节受累以非对称性的下肢大关节炎为主,极少累及手关节；类风湿因子检查阴性,HLA-B27可为阳性。 银屑病关节炎 相似点：均表现为对称性多关节炎。 不同点：银屑病关节炎累及远端指关节处更明显,且表现为该关节的附着端炎和手指炎,同时可有骶髂关节炎和脊柱炎；类风湿因子检查多阴性,HLA-B27可为阳性。 痛风 相似点：均有关节疼痛、肿胀。 不同点：痛风多发生于男性,起病急骤,好发于第1跖趾关节,炎症局部红、肿、热、痛明显,常反复发作。急性发作时通常血尿酸水平增高,有时可在关节和耳郭等部位出现痛风石。 系统性红斑狼疮 相似点：关节疼痛、肿胀及晨僵等。 不同点：系统性红斑狼疮往往伴有发热、面部红斑、光过敏、反复口腔溃疡、脱发等症状；检查可发现血细胞减少、蛋白尿,抗核抗体、抗Sm抗体、抗心磷脂抗体等阳性。，无，实验室检查 有助于判断病因。 血常规 目的：了解血细胞（红细胞、白细胞、血小板）、血红蛋白等的变化情况。 意义：活动期患者可出现血小板增高,白细胞计数及分类多正常。 尿常规 目的：了解尿液成分（红细胞、白细胞、蛋白等）的变化情况。 意义：有肾脏损害时,尿中可出现异常红细胞,尿蛋白异常增多。 注意事项：留取尿标本时,应选取清洁中段尿。 自身抗体检查 目的：了解体内是否有自身抗体,辅助诊断。 意义：患者血清中可以检测到多种自身抗体,主要包括类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体、抗角蛋白抗体、抗突变型瓜氨酸化波形蛋白抗体等。 红细胞沉降率和C-反应蛋白 目的：了解红细胞沉降率及C-反应蛋白的变化情况。 意义：反映病情活动度的主要指标,常出现升高,病情缓解时可降至正常。 肝肾功能 目的：了解肝肾功能状态,判断肝肾功能受损情况。 意义：肾功能受损时,肌酐和尿素氮可升高；肝功能受损时,转氨酶升高,胆红素也可升高。 注意事项：检查时需空腹。 影像学检查 X线平片 目的：了解双手、腕关节以及其他病变关节的情况。 意义：有助于疾病的诊断。 注意事项 特殊人群,如孕妇,应慎行X线检查。 检查前摘去检查部位的金属物品,如戒指、手链等。 关节磁共振检查 目的：了解关节软骨、周围软组织的病变情况,协助诊断。 意义 用于早期类风湿关节炎诊断。 在判断急性滑膜炎、血管翳、滑膜及其他辅助结构增殖、关节软骨和骨侵蚀等方面优于X线平片和CT等方法。 早期类风湿关节炎影像学进展的强有力的独立预测因素之一,可作为疾病发展和结局判断的指标之一。 注意事项 需提前去除身上的金属或磁性物品。 体内如有心脏起搏器、金属或磁性物者不能进行检查。 关节超声 目的：了解关节形态、结构及周围病变情况,协助诊断。 意义 能够显示X线平片不能显示的骨质侵蚀病变。 可以动态判断关节积液量及与体表的距离,用以指导关节穿刺或治疗。 多普勒超声可用于确认滑膜炎的存在,检测疾病活动和进展,评估炎症情况。 注意事项：检查时会在关节皮肤表面涂上耦合剂,结束后擦除即可。 CT 目的：用于检测骨侵蚀情况。 意义：对大关节病变及肺部疾病的检测有一定的价值；合并肺部疾病时有助于观察疾病情况。 注意事项 特殊人群,如孕妇,应慎行。 检查前摘去身上的金属物品,如戒指、手链等。 其他检查 关节镜：是一种观察关节内部结构的棒状光学器械,有助于诊断关节内病变。 关节滑液检查：可用于证实关节炎症,同时可鉴别感染和晶体性关节炎。，。