余庆县人民医院，创立于1938年，现已发展成一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复、急救为一体的二级甲等综合医院，位于遵义、铜仁、黔南、黔东南四地州市结合部，服务半径达100余公里，服务人口约80余万。全院占地面积6万平方米，建筑面积5.3万平方米，业务用房面积4.6万平方米。拥有共60亩的高科技园林式病人休闲广场，包括观光塔、和谐号空中连廊、高科技植被幕墙、音乐喷泉等，是贵州省首屈一指的“花园式”县级综合医院。医院开放床位480余张，拥有科室44个，临床科室21个，医技科室9个，院行政科室14个。医院重点学科有三个：重症医学科、普外科、骨外科。全院在职职工603人，拥有专业技术人员495人，中、高级职称95人，其中正高职称5人。医院拥有1.5T核磁共振成像，16排螺旋CT、狼牌腹腔镜、钬激光治疗、四维彩超、电子胃、结肠镜，血液透析、移动式C臂机、全进口MXHF-1500DR、800测试全自动生化分析仪。医院率先在省内开展了全髋、膝关节置换手术、脊柱切开复位及内固定。能开展颅脑外伤，高血压脑出血微创术，食道癌根治，肺叶切除，心脏修补，肝叶切除，终末期肾病血液透析，心肌梗死溶栓术等其他各种复杂病例的治疗。医院坚持走“改革兴院、创新强院、诚信立院”发展战略，成立区域性医疗联合体，形成了“分工协作、优势互补、统筹协调、资源共享”的运行机制。对上，与遵义医学院附属医院合作共建，挂牌为遵义医学院附属医院余庆分院；与复旦大学附属中山医院建立紧密型医疗联合体；对下，与松烟中心卫生院、关兴镇卫生院分别组建医联体，构建了“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医新秩序，确保了90%病人不出县。1988年卫生部授予“全国文明卫生先进集体”，2011年以全市最高分被卫生厅评为二级甲等综合医院。2013年被省卫生厅评为“群众最满意医疗机构”。2014年被省精神文明委员会评为“先进单位”。2015年被省卫计委评为“贵州省卫生和计划生育先进集体”，2017年被评为“贵州省中华诗教先进单位”、“贵州省2015—2017文明单位”。作为全国县级公立医院综合改革试点，余庆县人民医院在各级部门的领导和支持下，按照国家顶层设计要求，全面贯彻落实省市工作部署，将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，坚持公立医院公益性的基本定位，先行先试，开拓创新，在破解县级公立医院改革重点难点问题上得到了突破性进展，走出了一条“规定动作扎实，自选动作有效”的改革之路。经过近6年的改革，医院环境大为改善，管理更加规范，服务能力明显提升，医疗安全得以保障，实现了连续6年“零刑事案件、零伤医案件”，群众满意度连续6年位居全省前三位，基本实现了患者满意、职工满意、政府满意、医院得发展的医改阶段性目标，为老百姓提供了一个方便、价廉、质优、安全的就医场所，改革成效得到了各级部门的肯定和认可。2016年7月，国家卫计委副主任王培安到余庆县人民医院调研时说“余庆县的公立医院改革水平已经迈入全国先进行列，为贵州县级公立医院综合改革探索出了一条可复制、借鉴、可推广的‘余庆模式’”；2016年11月，国家卫计委副主任、国务院医改办主任王贺胜调研时评价“余庆的县级公立医院综合改革在政府办医、在法人治理、在激励机制方面很有特色，‘余庆经验’值得向全国推广”。2016年11月，贵州省县级公立医院综合改革现场推进会在该院成功召开，为县级公立医院改革的“余庆经验”走出贵州、蝶舞西部、推广全国吹响了冲锋号。2017年2月，中央主流媒体共30余家到余庆就县级公立医院改革工作进行集中调研采访，医改“余庆经验”作为余庆继“四在农家”后的又一张名片，走向全国。2017年4月，省委书记孙志刚到余庆调研公立医院改革工作时指出：余庆医改“政府办医履职好，龙头作用发挥好，城乡统筹发展好”，要进一步总结提炼，在全省全面复制推广。2017年7月，世界卫生组织西太平洋区主任申英秀到该院调研，对该院医改助力健康扶贫工作给予了高度评价，值得推广。余庆县人民医院将继续秉承“厚德、精医，仁爱、惠民”的八字院训，和“团结严谨、求精务实、开拓奉献”的十二字医院精神，以及“真诚让每一位患者满意”的经营理念，坚持以群众利益为出发点，以公立医院综合改革工作为抓手，坚持公益性，努力打造贵州省“五最”（政府最重视、环境最优美、病人最满意、职工最和谐、管理最规范）县级医院，使医院成为乌江两岸、黔中腹地百姓健康的幸福地，成为西部地区县级公立医院综合改革的新高地。类风湿关节炎是一种以侵犯周围关节为主的系统性自身免疫病。，病因至今尚未明确,大量研究显示遗传因素、环境因素等与本病的发病有关。，踝关节，1.休息：尤其是当病变处于急性期时,患者应完全休息以减轻疼痛；非急性期时亦不主张患者过分地活动与做剧烈运动。 2.理疗：在恢复期可酌情选择有效的理疗,以求帮助关节活动及改善病变关节的炎性反应,同时也可使其不致过多地丧失功能性。 3.药物主要有以下数种： (1)水杨酸盐类药：临床上较为多用,每次剂量0.5～1.0g,4次/d。易出现胃肠道反应和血小板聚集能力下降。目前多选用肠溶性制剂。 (2)金制剂：在前者不能控制症状时,可以用硫羟苹果酸金钠或硫葡萄糖金等金制剂药物肌内注射,第1周10μg,第2周25μg,以后每周可达50μg。用药时注意患者的全身情况,对有肝、肾及血液疾病的患者慎用。 (3)免疫抑制剂：如环磷酰胺、甲氨蝶呤等药物。主要用于严重的、活动型的类风湿关节炎。甲氨蝶呤(MTX)每周1次给药,用量酌情选择,其剂量范围为2.5～15μg。用药后应密切观察患者的肝脏及血液系统的变化。 4.手术治疗对类风湿病变所致的畸形可在静止期行手术治疗,常用的术式有以下4类： (1)滑膜切除术：主要用于掌指关节、腕关节及膝关节等,可对病变的滑膜进行切除。滑膜切除后应在支具帮助下逐渐恢复关节功能。(2)关节冲洗＋镜下滑膜切除术：在大关节,尤其是膝关节,可以在关节镜下行滑膜切除,同时进行反复冲洗,以求更换关节液的成分而达到缓解关节炎症状和改善关节功能的目的。 (3)关节成型术：对负重关节,尤其是足部的跖趾关节,当出现爪状趾畸形影响负重时,可行跖骨头切除术,以期形成新的关节而达到改善负重功能及缓解疼痛的目的。 (4)人工关节置换术：对严重的类风湿患者,当其髋或膝关节严重受损,以致无法修复时,可酌情采用人工关节置换术。此类情况在高龄患者中多见。，类风湿关节炎的临床表现复杂多样,医生会根据不同临床表现,与相应的其他疾病做鉴别。 骨关节炎 相似点：均有关节疼痛、肿胀和积液。 不同点：骨关节炎中老年人多发,属于关节退行性病变,主要累及膝、脊柱等负重关节。 强直性脊柱炎 相似点：均有晨起活动受限现象。 不同点：强直性脊柱炎主要侵犯骶髂及脊柱关节,多见于青壮年男性,关节受累以非对称性的下肢大关节炎为主,极少累及手关节；类风湿因子检查阴性,HLA-B27可为阳性。 银屑病关节炎 相似点：均表现为对称性多关节炎。 不同点：银屑病关节炎累及远端指关节处更明显,且表现为该关节的附着端炎和手指炎,同时可有骶髂关节炎和脊柱炎；类风湿因子检查多阴性,HLA-B27可为阳性。 痛风 相似点：均有关节疼痛、肿胀。 不同点：痛风多发生于男性,起病急骤,好发于第1跖趾关节,炎症局部红、肿、热、痛明显,常反复发作。急性发作时通常血尿酸水平增高,有时可在关节和耳郭等部位出现痛风石。 系统性红斑狼疮 相似点：关节疼痛、肿胀及晨僵等。 不同点：系统性红斑狼疮往往伴有发热、面部红斑、光过敏、反复口腔溃疡、脱发等症状；检查可发现血细胞减少、蛋白尿,抗核抗体、抗Sm抗体、抗心磷脂抗体等阳性。，无，实验室检查 有助于判断病因。 血常规 目的：了解血细胞（红细胞、白细胞、血小板）、血红蛋白等的变化情况。 意义：活动期患者可出现血小板增高,白细胞计数及分类多正常。 尿常规 目的：了解尿液成分（红细胞、白细胞、蛋白等）的变化情况。 意义：有肾脏损害时,尿中可出现异常红细胞,尿蛋白异常增多。 注意事项：留取尿标本时,应选取清洁中段尿。 自身抗体检查 目的：了解体内是否有自身抗体,辅助诊断。 意义：患者血清中可以检测到多种自身抗体,主要包括类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体、抗角蛋白抗体、抗突变型瓜氨酸化波形蛋白抗体等。 红细胞沉降率和C-反应蛋白 目的：了解红细胞沉降率及C-反应蛋白的变化情况。 意义：反映病情活动度的主要指标,常出现升高,病情缓解时可降至正常。 肝肾功能 目的：了解肝肾功能状态,判断肝肾功能受损情况。 意义：肾功能受损时,肌酐和尿素氮可升高；肝功能受损时,转氨酶升高,胆红素也可升高。 注意事项：检查时需空腹。 影像学检查 X线平片 目的：了解双手、腕关节以及其他病变关节的情况。 意义：有助于疾病的诊断。 注意事项 特殊人群,如孕妇,应慎行X线检查。 检查前摘去检查部位的金属物品,如戒指、手链等。 关节磁共振检查 目的：了解关节软骨、周围软组织的病变情况,协助诊断。 意义 用于早期类风湿关节炎诊断。 在判断急性滑膜炎、血管翳、滑膜及其他辅助结构增殖、关节软骨和骨侵蚀等方面优于X线平片和CT等方法。 早期类风湿关节炎影像学进展的强有力的独立预测因素之一,可作为疾病发展和结局判断的指标之一。 注意事项 需提前去除身上的金属或磁性物品。 体内如有心脏起搏器、金属或磁性物者不能进行检查。 关节超声 目的：了解关节形态、结构及周围病变情况,协助诊断。 意义 能够显示X线平片不能显示的骨质侵蚀病变。 可以动态判断关节积液量及与体表的距离,用以指导关节穿刺或治疗。 多普勒超声可用于确认滑膜炎的存在,检测疾病活动和进展,评估炎症情况。 注意事项：检查时会在关节皮肤表面涂上耦合剂,结束后擦除即可。 CT 目的：用于检测骨侵蚀情况。 意义：对大关节病变及肺部疾病的检测有一定的价值；合并肺部疾病时有助于观察疾病情况。 注意事项 特殊人群,如孕妇,应慎行。 检查前摘去身上的金属物品,如戒指、手链等。 其他检查 关节镜：是一种观察关节内部结构的棒状光学器械,有助于诊断关节内病变。 关节滑液检查：可用于证实关节炎症,同时可鉴别感染和晶体性关节炎。，。