我的门诊病例：类风湿足

 人在一生中，可能会经历各种疼痛，有人说是癌症的疼痛，有人说是骨折痛入骨髓，还有一种剧烈疼痛是发生在老年人的风湿性多肌痛。

 那么，风湿性多肌痛究竟是什么病？听起来很陌生。下面风湿免疫科医生带大家了解一下这种常被人们忽视的疾病。

【 风湿性多肌痛的临床特点】

1.发病年龄：平均70岁

 

 风湿性多肌痛是发生在老年人的一种风湿免疫疾病，主要发生在60岁以上老年人身上，少数人50多岁起病，年龄越大患病率越高，平均患病年龄为70岁，女性占多数，男女比例为1：2。

 

2.症状特点：痛、僵、无力

 痛：①开始发病时，感觉浑身疼痛，但往往又说不清楚是具体哪个关节痛，也说不清楚从什么时候开始的，但到医院检查，又查不出是什么病；②起病时主要是颈部、肩背至上臂部、骨盆周围至大腿部的酸痛和无力，逐渐发展到四肢近端、颈、胸、臀等部位疼痛，有时远端肌群以及关节亦可受累；③这种病痛常常让人难以忍受，而且夜间更痛，严重影响睡眼，导致病人精神和体力很快有被摧毁的感觉。

 

 僵：病人常常有晨僵，就是晚间上床时尚可，早上醒来就全身酸痛僵硬难忍，时间0.5-N小时不等，严重者整天都不能缓解，半夜疼痛加重，或早上醒来全身酸痛，肌肉关节僵痛难忍，久坐休息后再起步活动时更为明显。

 

 肌肉无力：肌无力以骨盆带肌和大腿开始，逐渐发展到全身肌无力。严重者日常活动受限，梳头、洗脸、穿衣、下蹲、上下楼梯都很困难，甚至床上翻身和坐起都出现困难，并且可能出现肌肉萎缩而进一步加重肌肉无力现象。部分病人可以呈波动性的缓解与复发交替。很多病人在痛苦中煎熬，直到逐渐的体能衰退，不能走路和生活不能自理，最后卧床不起。

 

【风湿性多肌痛的诊断】

 

1.首先需排除类风湿关节炎、抗核抗体相关结缔组织病、肿瘤、慢性感染（尤其结核）、骨质疏松、骨关节炎。

2.只有血沉、C反应蛋白增高，其他检查几乎都正常。风湿性多肌痛一经诊断，治疗却很简单。用上恰当的药物，当天晚上就可以见效，并安稳地睡个好觉，常常让病人有“死里逃生，又活过来了”的感受。

 

【温馨提示】

 风湿性多肌痛是一个常被延误诊治的老年疾病，如果一个全身酸痛的老年患者，只有血沉和C反应蛋白增高，其他检查都正常，需高度警惕风湿性多肌痛，建议到正规医院的风湿免疫科就诊。

曾 经，我们说类风湿性关节炎是“不死的癌症"；而今，我们相信，只要科学就医、规范治疗，树立对该病的正确认知，每一位类风湿关节炎患者都能绽放自我，活出生命的精彩。

类风湿关节炎是一种以慢性、侵袭性关节炎为主要临床表现的系统性自身免疫性疾病。发病时可出现关节损害和关节外损害，可出现四肢关节对称性肿痛，伴有晨起僵硬感，主要累及双手近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、肩关节、膝关节等。

严重者还可出现肺、心、肾、血管、血液等重要脏器的损害，如间质性肺炎、心包炎、心包积液、胸腔积液、肾淀粉样变、血管炎、贫血等关节外表现。我国的类风湿关节炎患病率为0.28~0.36%，类风湿性关节炎在各年龄阶段皆可发病，30~50岁为高发年龄，男女患病比例约为1：3。

我国的风湿病学虽然起步较晚，但在无数医学工作者前仆后继的不懈努力下，它的发展非常迅速。目前，我国对于类风湿关节炎的诊断和治疗已接近国际先进水平，患者的预后较过去相比，已有了很大的改善。

根据我们的临床实践，只要科学就医、及时诊断、规范治疗、定期监测，对该病的正确认识，每一位类风湿关节炎患者都能安全、快速、有效的控制病情，活出生命的精彩。

首先，妇人产后，往往体质比较虚弱，气血往往不和，所以首要的一点是调和气血，比如用桂枝汤合上小建中汤加减进行调理。中药包括：桂枝，白芍，赤芍，生地黄，川芎，当归，生姜，炙甘草，大枣等药。7 付为一个疗程，水煎 400ml，分早、晚两次空腹温服。服药期间尽量忌口，不要吃辛辣刺激，生冷海鲜。

其次，是对于风湿的问题，咱们需要辨清楚是寒湿还是湿热，然后才能对症下药，取得更好的疗效。对于寒湿型的风湿性患者，咱们可以用附子理中汤加减，药物包括：炮附子，干姜，党参，茯苓，白术，陈皮，青皮，郁金，白蔻仁，枳实，防风等药。对于湿热型的风湿性患者，咱们可以用四妙散加减，中药包括：苍术，黄柏，生薏苡仁，牛膝，黄连，青皮，芡实，忍冬藤，鸡血藤，桑枝，郁金，石菖蒲，白芷，白蔻仁，防风，荆芥，蝉蜕等药。服药期间也要注意忌口，不要吃辛辣刺激，生冷海鲜。

最后，咱们可以通过艾灸来辅助治疗，尤其是对于寒湿型的患者，咱们可以艾灸足三里穴，涌泉穴等穴位来增强疗效。对于湿热型的患者，艾灸最好不要用。

要了解哪些疾病应到风湿科诊治，首先要知道什麽叫风湿性疾病。

 

风湿性疾病所包括的疾病几乎是所有涉及骨关节、肌肉及其有关软组织的疾病，其中也包括一些诸如免疫性、代谢性、退行性、感染性以及遗传性疾病等。现代风湿性疾病的概念，已经包括了以往所称的“关节病”、“胶原病”以及“结缔组织病”等，其范围相当广泛。

 

1983年美国风湿病协会将风湿性疾病分为10大类

前列腺炎对性生活的影响主要体现在以下几个方面：

 

性功能障碍：前列腺炎可能导致勃起功能障碍（ED），这是由于前列腺长期充血引起的性腺腺体萎缩和内分泌紊乱所致。此外，如果前列腺炎进一步发展导致精囊炎，还可能引起射精疼痛，使患者对性生活产生恐惧，进一步影响性功能。

 

早泄和射精过快：长期的炎性刺激可能改变性兴奋欲，导致早泄和射精过快的现象。

 

射精延迟：在某些情况下，前列腺炎也可能导致射精延迟，这是其对性生活的另一种影响。

 

精神心理因素：前列腺炎带来的身体不适，如排尿困难和疼痛，可能导致患者对性生活失去兴趣，出现焦虑、紧张等负面情绪，这些情绪进一步影响性生活质量。

 

间接影响：前列腺炎本身不直接影响性功能，但其带来的症状和心理压力会间接影响性生活。例如，患者可能因担心传染给伴侣而避免性生活，长期下来也会对性功能产生不利影响。

 

综上所述，前列腺炎对性生活的影响是多方面的，包括性功能障碍、早泄、射精过快、射精延迟以及精神心理因素等。因此，前列腺炎患者应积极进行治疗，以减轻症状、改善性功能和生活质量。同时，保持健康的生活方式、避免久坐、规律性生活等也有助于预防前列腺炎的发生和发展。

美塑疗法（俗称“水光针”）含有一系列维生素、矿物质、氨基酸和透明质酸的混合物。它旨在促进细胞更新、保湿并为皮肤提供必要的补充营养。这种疗法通过一系列非常浅表的微针刺激来实现。

 

a.美塑疗法的常见副作用：

 

·       红肿: 在接受美塑疗法后，注射部位可能会出现轻度到中度的红肿。这种情况通常在几小时到几天内消退。

 

·       淤青: 有些人可能在注射部位出现淤青，这通常会在一周内消退。

 

·       疼痛或不适: 在疗程后的短暂时间内，在注射部位感觉到疼痛或不适是常见的。

 

·       瘙痒或刺激: 注射部位可能会出现轻度瘙痒或刺激，通常会自行缓解。

 

·       皮肤敏感: 在接受美塑疗法后，皮肤可能会感到敏感或轻微刺激，特别是如果使用了活性成分。这种敏感感通常会随时间而减轻。

 

·       感染的风险: 虽然罕见，但在注射部位有感染的风险。必须遵循适当的卫生程序，并确保医生使用无菌技术。

 

·       过敏反应: 在某些情况下，个体可能对美塑疗法中使用的物质产生过敏反应。这可能包括瘙痒、皮疹或注射部位以外的肿胀。应立即向医生报告过敏反应。

 

·       皮肤变色: 在注射部位可能会出现暂时的皮肤色素沉着，如色素沉着或色素减退，特别是在皮肤较深的个体中。这通常会随时间而消失。

 

·       结节或肿块: 很少情况下，可能会在皮肤下注射部位出现小的结节或肿块。这些通常会自行消退，但如果持续或引起不适，可能需要医疗评估。

 

·       疲劳或头晕: 一些人可能在接受美塑疗法后感到轻度疲劳或头晕，这可能是由于疗程的压力或暂时的血液循环变化引起的。

 

b.一般治疗前建议

 

·       敏感部位可能会出现肿胀或红肿，建议您在治疗当天不要安排社交计划。

 

·       在治疗前2天不要服用阿司匹林或非类固醇消炎药，如布洛芬。

 

·       在咨询医生之前不要停止任何药物。

 

·       在治疗前2天，将酒精摄入量保持最低。

 

·       在治疗前2天，不要使用1%的维A酸类皮肤护理产品靠近待治疗区域。

 

·       在治疗前4周，不要使用AHA皮肤护理产品靠近待治疗区域。

 

·       在治疗前4周，避免在治疗区域附近进行专业化学剥离。

 

c.美塑疗法后的护理建议包括：

 

·       如果红肿持续，请在解决之前不要再使用刺激性护肤品（美白、抗衰等）。

 

·       术后8小时可接触干净的日常用水。

 

·       皮肤可能会感觉干燥紧绷，这是相当正常的。请医美面膜或者温和保湿霜。

 

·       在美塑疗法后的24小时内，不要使用日光浴床、晒太阳、桑拿或蒸汽浴。

 

·       持续的防晒，不然容易反黑。

 

·       在美塑疗法后的5天内避免电解、脱毛、漂白（面部）。

 

·       不要在含氯水中游泳（3-5天）。

 

·       不要立即进行过度的运动。

 

·       可以化妆，但推荐使用矿物质化妆品。

 

·       如果正在接受激光或IPL治疗，请遵循指导建议。

 

色素痣，也称为黑痣或痣，是皮肤上常见的一种皮肤病，它们通常是黑色或棕色的小斑点或斑块。色素痣是由皮肤细胞中的色素颗粒（黑色素）的增加或聚集引起的，它们在皮肤的各个部位都可能出现，包括面部、颈部、背部、手臂和腿部等。在本文中，我们将深入探讨色素痣的起因、分类、预防和治疗方法。

 

1.色素痣的起因

 

色素痣的形成主要与遗传、阳光暴露和激素变化等因素有关。具体而言，以下是色素痣形成的主要因素：

 

a.遗传因素：遗传往往在色素痣的形成中扮演着重要角色。如果家族中有人患有色素痣，个体往往更容易发展出色素痣。

 

b.阳光暴露：过度的阳光暴露是形成色素痣的重要因素之一。紫外线能够刺激皮肤细胞产生更多的黑色素，从而导致色素痣的形成。因此，长期暴露在阳光下而不采取保护措施的人更容易患有色素痣。

 

c.激素变化：激素水平的变化也可能促使色素痣的形成。例如，怀孕期间和青春期的激素水平波动可能导致色素痣的出现或加重。

 

2.色素痣的分类

 

色素痣可以根据其外观和组织学特征进行分类。以下是常见的色素痣分类：

 

a.表皮性色素痣：这种类型的色素痣位于表皮层，通常是平坦的，颜色较深，常见于面部和身体其他部位。

 

b.复合性色素痣：复合性色素痣包括表皮和真皮两个层次，通常呈现出较为突出的表面。

 

c.颜色不均匀的色素痣：这类色素痣的颜色不均匀，可能呈现出深浅不一的色调。

 

d.巨大性色素痣：这种类型的色素痣较大，可能覆盖较广的皮肤区域，需要特别关注，因为它们可能与其他健康问题相关。

 

3.色素痣的预防

 

虽然色素痣的形成受遗传和其他因素的影响，但是可以通过以下方法减少色素痣的形成风险：

 

a.避免过度暴露在阳光下：尤其是在阳光强烈的时候，要采取适当的措施保护皮肤，例如涂抹防晒霜、穿着防晒服装和戴上帽子等。

 

b.定期检查：定期皮肤检查有助于及早发现和治疗任何可疑的色素痣或其他皮肤病变。

 

c.保持健康生活习惯：良好的饮食习惯、充足的睡眠和适度的运动有助于保持皮肤健康，减少色素痣的风险。

 

4.色素痣的预防和治疗对于维护皮肤健康至关重要。了解如何判断色素痣的良性或恶性是预防和治疗的重要一环。

 

判断色素痣的良性或恶性方法(ABCDE法则)：

 

A（Asymmetry）：良性色素痣通常是对称的，而恶性痣通常不对称。

 

B（Border）：良性色素痣的边缘通常是清晰光滑的，而恶性痣的边缘可能会不规则、模糊或有毛刺。

 

C（Color）：良性色素痣的颜色通常是均匀的，而恶性痣可能有不同深浅的色调或颜色不均匀。

 

D（Diameter）：良性色素痣一般较小，通常小于6毫米，而恶性痣通常会增长到较大的直径。

 

E（Evolution）：良性色素痣通常在一段时间内保持稳定，而恶性痣可能会发生变化，包括形状、颜色和大小等方面的变化。

 

 

5.临床常见检查方法

 

a.临床检查：定期由专业医生进行皮肤检查是评估色素痣的良性或恶性的关键。医生会注意色素痣的外观特征，并可能进行活检以确认诊断。

 

b.数字皮肤成像技术：近年来，数字皮肤成像技术的发展为评估色素痣的良性或恶性提供了新途径。这些技术包括皮肤镜和皮肤显微镜等，可以帮助医生更准确地评估色素痣的特征。

 

c.病史调查：了解患者的病史，包括个人或家族中是否有恶性黑色素瘤等皮肤癌的病史，有助于评估色素痣的风险。

 

d.皮肤生物标记物检测：一些新兴的检测方法，如通过检测皮肤生物标记物，可以帮助确定色素痣的良性或恶性。

 

这些方法和技术的结合使用可以帮助医生更准确地评估色素痣的良性或恶性，并制定适当的治疗方案。

 

6.色素痣的预防

 

虽然色素痣的形成受遗传和其他因素的影响，但是可以通过以下方法减少色素痣的形成风险：

 

a.避免过度暴露在阳光下：尤其是在阳光强烈的时候，要采取适当的措施保护皮肤，例如涂抹防晒霜、穿着防晒服装和戴上帽子等。

 

b.定期检查：定期皮肤检查有助于及早发现和治疗任何可疑的色素痣或其他皮肤病变。

 

c.保持健康生活习惯：良好的饮食习惯、充足的睡眠和适度的运动有助于保持皮肤健康，减少色素痣的风险。

 

7.良性与恶性色素痣的治疗方法

 

a.良性色素痣：大多数良性色素痣不需要治疗，但可能会因为外观不满意或引发其他问题而进行治疗，如激光疗法、手术切除或冷冻疗法等。此外，定期皮肤检查仍然很重要，以确保色素痣的变化和发展受到监测。

 

b.恶性色素痣：恶性色素痣需要及时治疗以预防恶性黑色素瘤的发展。治疗方法可能包括手术切除、放疗、化疗和靶向治疗等，具体根据病情和患者个体情况而定。

 

综上所述，了解如何判断色素痣的良性或恶性对于采取预防措施和选择治疗方法至关重要。通过定期的皮肤检查和专业医生的建议，可以及早发现潜在的问题并采取适当的措施。

 

 

 

 

长期咳嗽怎么会是哮喘呢？是的，如果长期慢性咳嗽，服用普通止咳药不好，很可能是哮喘，确切的说，是一种咳嗽变异性哮喘 （ cough variant asthma ，CVA） 。

什么是咳嗽变异性哮喘呢？咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，患者发病时主要是以咳嗽为主，也可以是唯一的主要症状，没有明显的喘息、气促等典型的哮喘症状和体征，患者存在气道高反应性。

咳嗽变异性哮喘也是慢性咳嗽中最常见的病因，约占慢性咳嗽病因的 1/3 ，也就是说，约有 1/3 的慢性咳嗽病人是咳嗽变异性哮喘。

咳嗽变异性哮喘主要表现为刺激性干咳，患者没有痰，通常咳 嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征 ，部分患者有季节 性 发作 。

在剧烈咳嗽时 有的患者 可伴有呼吸不畅、胸闷、呼吸困难等表现。

咳嗽变异性哮喘患者 感冒 的时候，或者遇到 冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽 。

咳嗽变异性哮喘患者通过肺功能检查可以发现有可变的气流受限，支气管激发试验阳性是诊断咳嗽变异性哮喘 的重要标准 ，也可通过峰流速检查 平均昼夜变异率>10%，或 者 支气管舒张试验阳性 ，都可以提供咳嗽变异性哮喘的诊断依据 。

咳嗽变异性哮喘的治疗，通常会按典型哮喘使用吸入药物治疗，咳嗽剧烈时也会给予止咳药、支气管扩张剂及抗组胺类药物治疗。

通过支气管舒 张剂治疗有效 也 是 咳嗽变异性哮喘 的一个重要临床特征，但仍有30%~40% 的咳嗽变异性哮喘 患者对单纯支气管舒张剂治 疗反应不佳。

咳嗽变异性哮喘患者常伴有过敏性鼻炎，需要同时给予治疗，才能得到很好的控制。

有部分咳嗽变异性哮喘 患者 将来 会发展为典型哮喘，病程长、气道反应性高、诱导痰嗜酸粒细胞高是发展为典型哮喘的 主要 危险因素。

规范 长期 的 吸入激素 治疗 可能有助于预防典型哮喘的发生 ，患有咳嗽变异性哮喘的患者需要在专科医生的指导下系统性治疗，避免频繁发病或发展成为典型哮喘。

粪便检查通常检查以下内容：

一、一般性状检查颜色：正常粪便颜色为黄色至棕褐色。如果粪便颜色发生改变，可能提示不同的疾病。例如，黑色或柏油样便可能提示上消化道出血；红色便可能是下消化道出血；灰白色便可能与胆道梗阻有关。性状：正常粪便为成形软便。如果粪便呈水样便，可能是腹泻；如果粪便干结、呈羊粪状，可能是便秘。此外，黏液便、脓血便等也可能提示肠道疾病。气味：正常粪便有一定的气味，但如果气味异常浓烈、恶臭，可能与肠道细菌感染、消化不良等有关。

二、显微镜检查细胞成分：红细胞：正常粪便中一般无红细胞。如果发现红细胞，可能提示肠道出血，如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌等。白细胞：正常粪便中可偶见白细胞。如果白细胞数量增多，可能提示肠道炎症，如细菌性痢疾、肠炎等。巨噬细胞：在细菌性痢疾等肠道炎症时可见巨噬细胞，有助于诊断。寄生虫及虫卵：检查粪便中是否有寄生虫及虫卵，如蛔虫卵、钩虫卵、绦虫卵等，可诊断相应的寄生虫感染。其他成分：如淀粉颗粒、脂肪滴等，可反映消化功能状况。如果淀粉颗粒增多，可能提示消化不良；脂肪滴增多可能与脂肪吸收不良有关。

三、化学检查隐血试验：检测粪便中是否有微量的血液，对消化道出血的诊断有重要意义。即使粪便外观无明显异常，隐血试验也可能呈阳性，提示早期的消化道出血。粪胆原：有助于判断黄疸的类型。如果粪胆原减少，可能提示梗阻性黄疸；如果粪胆原增加，可能与溶血性黄疸等有关。

四、细菌学检查培养：通过培养粪便中的细菌，可确定是否有肠道细菌感染，并鉴定致病菌的种类，为选择合适的抗菌药物提供依据。药敏试验：对培养出的致病菌进行药敏试验，以确定该细菌对哪些抗菌药物敏感，指导临床治疗。